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,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,紫外线是波长为180nm 400nm的电磁波,紫外线根据其生物效应不同可分为：,长波紫外线UVA320400nm,中波紫外线UVB290320nm,短波紫外线UVC180290nm,窄义的窄谱中波紫外线定义为NB-UVB，narrow-band UVB为光吸收峰为311、312、313nm的特殊频谱中波紫外线,NB-UVB的光波主要能量集中在311313nm，为总能量的95%以上，其余可见蓝光波段为指示光,NB-UVB光疗在皮肤科取得了很大的治疗成功,TL01narrow-band UVB 310-315nmmax. peak 311nm,NB-UVB,的主要临床适应症,银屑病,异位性皮炎、湿疹,白癜风,光敏性皮肤病，如：多形日光疹、日光性荨麻疹、红细胞卟啉病等,MF,带状疱疹,NB-UVB,光疗治疗方案,1测最小红斑量MED；,2首次辐射：5070的MED；,3第二次后的辐射剂量：,如无红斑出现：每次辐射量增加1020；,有轻度红斑：用首次的原辐射剂量；,无病症的境界清楚的红斑：,暂停一次辐射，下一次用原剂量，以后每次增加10辐射量；,疼痛性红斑伴或不伴有水肿或大疱:,到皮损消退后再辐射，恢复辐射后剂量减少50，以后每次增加10；,4假设病情改善率90%，那么可终止治疗。,根据皮肤分型经验确定首次照射剂量,型有时晒伤，总能晒黑。首次剂量可予,300,500mJ/cm,2,型很少不晒伤，总能晒黑。首次剂量可予,400,600mJ/cm,2,皮肤日光反应型,日光辐照后的反应特征,肤色,对应人种代表,总有灼伤反应，从无黝黑反应,纯白,北欧白种人,通常有灼伤反应，有时有黝黑反应,白色,英国及西欧人,通常有灼伤反应，有时有黝黑反应,浅色,北美大陆美国人,从无灼伤反应，总有黝黑反应,黄色,中华黄种人,中度的全身皮肤色素沉着,棕色,东南亚人,明显的全身皮肤色素沉着,黑色,黑人,表.不同日光反响型皮肤的特征,治疗目标,在NB-UVB光疗实践中，临床治愈与疾病的长期控制是最终治疗目标,根据经验，光疗的效果与每次光疗后能否有枯燥、瘙痒、淡红斑的反响有关，即照射量是否到达即刻的NB-UVB亚红斑量,所以治疗的阶段目标：病情逐步好转；光疗的反响性,临床痊愈的标准,皮损的恢复。色素恢复；疾病病症完全消失等,皮肤正常形态恢复：皮损恢复正常皮肤外在形态。皮肤附属器恢复正常,皮肤正常生理功能恢复：保护功能；感觉功能；能正常分泌汗液,皮肤正常病理像的恢复：对于MF等疾病的恢复尤为重要,为完成NB-UVB光疗的治疗目标，结合临床经验，我们必须在治疗中贯彻以下原那么：第一，平安性原那么；第二，有效性原那么；第三，精确性原那么；第四，效率性原那么,结合光疗临床实践，以银屑病为例，以最广泛应用的半身仓设备为本，各自详细表述如下：,第一、平安性原那么,照射剂量的增加与总照射剂量的累积不是无限制的,照射到一定剂量、治疗有效后，不能再次大幅增量，应保持照射剂量的稳定以策平安。此即为目的剂量的概念,目的剂量,华东地区的银屑病的目的剂量在,2500mJ/cm,2,左右；白癜风的目的剂量在,2000mJ/cm,2,左右；遗传过敏性皮炎的目的剂量在,2500 mJ/cm,2,左右；玫瑰糠疹、带状疱疹的目的剂量在,1200mJ/cm,2,左右,华北、东北、西北地区人群光敏性较高，各数值约为华东地区的,85%,左右,华南、海南地区人群抗光性较高，类,型皮肤人群增多，各数值约为华东地区的,115%,左右,照射有效，到达一定治疗标准后，疗程渐止，绝不能冒皮肤老化、不良性变的风险无休止长期维持治疗,停止治疗的方法有1周期不变，剂量降低，每两次降低20%，至800mJ/cm2停止治疗；2剂量不变、周期延长，每周三次逐渐延长至每半月一次,临床实际应用的方法是1、2的结合，即又调整剂量、又调整周期,停止方式,照射中皮肤与光源距离必须保持一致。皮肤照射野的范围只能逐次缩小。建议开始照射时，尽可能全身照射,对患者而言，皮肤肤色与容貌的平安很重要。女性在面部或暴露皮肤的疾病治疗显效后，可以考虑予面具或手套等遮挡工具遮挡光参见以下图,皮肤防护,患者自备的个性化面具,光疗室须知,温度与上呼吸道感染是皮肤病的发病因素。保持光疗室恒温1520左右是必要的,为防止湿疹、遗传过敏性皮炎等发作，光疗室内不使用地毯以排除可能的致敏源。光疗室内保持随时清洁，去除患者脱落的皮屑以防止其他患者过敏,第二、有效性原那么,治疗目的与阶段性目标,NB-UVB光疗的根本目标是临床治愈与疾病的长期控制，这是治疗的金标准,阶段性目标是：临床有效指标PASI评分下降；光疗有效指标枯燥、瘙痒、淡红斑反响,早期光疗的效果以光疗有效指标为金标准,中后期光疗的效果以临床有效指标为金标准,增量方式的选择,NB-UVB,光疗增量方式目前国内外尚未统一意见，不同作者制定的方案有差异,精确光疗法每次递增剂量在,10%,20%,范围内，经验光疗法每次固定增量,50,150mJ/cm,2,不一,经验固定增量的方法虽较为简便，但早期增量不准，中后期增量偏小。应以百分剂量精确递增方法为好,稳固维持清洁治疗,治疗至全身皮损消退95%或以上，进入维持稳固阶段,照射剂量与照射频次同步下调：,照射剂量每两次下调1025%不等，根据患者治疗时间、皮损情况调整幅度,照射频次自稳固治疗起一周三次、共两周；一周两次、共两周；一周一次、共两周；两周一次、共两次；一月一次、共两次,最后两次一月间期稳固的，治疗量可固定在600800m J/cm2左右，视个人情况而定。,第三、精确性原那么,治疗的精确性是提高治疗水平、降低不良反响的关键,NB-UVB光疗的精确性原那么表达在精确的设备与精确的光疗法两方面,设备精确取决于设备公司售后效劳、设备日常保养与耗材正确替换,光疗法的精确表达为医师的治疗水平,改进方式精确加强辐照,为解决皮损辐照强度不够、正常皮肤无辜辐照、身体姿势调节有限的问题，快速打破治疗中期的僵局，建议加强局部辅助辐照,可以采用的设备有半身仓型、局部型设备，包括光棒型,局部强化治疗的注意要点为,1.,皮损定位需精确，必要时加以标记,2.,不宜使加强辐照强度高于全身辐照强度,3.,局部强化可加可不加时，尤其须注意选择时机,第四、效率性原那么,如有条件，最好在治疗前沐浴,国外使用生理盐水或海盐溶液擦洗或普通沐浴，以去除过多的鳞屑,传统医学洗浴用方较普通淋浴为佳，能协同提高疗效。如：鹤虱煎治疗银屑病；苦矾煎治疗湿疹等,最近出现的中药熏蒸仪设备，配合NB-UVB光疗效果较好，值得推广,第七、,一些经验,1.注意把握适应症,2.患者是否有时间与条件接受光疗治疗,3.和患者交流，告知预期的疗程与疗效，使患者能够坚持后续治疗，并正确理解得到的疗效,4.告知可能的不良反响与对症治疗措施,5.耐心指导患者治疗过程序，可以有效的提高效率。简化的治疗过程，往往容易让患者接受,6.指导患者对治疗设备的操作，做正确、有效、适当、简单的防护，要易于患者操作。保护患者和治疗设备的平安，减少可能出现的损失,7.治疗的平安涉及到患者、医生、设备的平安,谢 谢 ！,
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