职业卫生与创伤急救课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,职业卫生,研究劳动条件对劳动者健康的影响，以劳动者的健康在职业活动过程中免受有害因素侵害为,目的,的工作领域，研究改善劳动条件的一门学科，其首要的,任务,是识别、评价和控制不良的劳动条件，以及在法律、技术、设备、组织制度和教育等方面采取相应措施以保护劳动者的健康。,很久以前，一名妇女发现三位蓄着花白胡子的老者坐在家门口。她不认识他们，就说：“我不知道你们是什么人，但各位也许饿了，请进来吃些东西吧。三位老者问道：“男主人在家吗？她答复：“不在，他出去了。老者们答到：“那我们不能进去。黄昏时分，妻子在丈夫到家后向他讲述了所发生的事。丈夫说：“快去告诉他们我在家，请他们进来。,妻子出去请三位老者进屋。但他们说：“我们不一起进屋。其中一位老者指着身旁的两位解释：“这位的名字是财富，那位叫成功，而我的名字是健康。接着，他又说：“现在回去和你丈夫讨论一下，看你们愿意我们当中的哪一个进去。,妻子回去将此话告诉了丈夫。丈夫说：“我们让财富进来吧，这样我们就可以黄金满屋啦！妻子却不同意：“亲爱的，我们还是请成功进来更妙！他们的女儿在一旁倾听。她建议：“请健康进来不好吗？这样一来我们一家人身体健康，就可以幸福地享受生活、享受人生了！丈夫对妻子说：“听我们女儿的吧。去请健康进屋做客。,妻子出去问三位老者：“敢问哪位是健康？请进来做客。健康起身向她家走去，另外两人也站起身来，紧随其后。妻子吃惊地问财富和成功：“我只邀请了健康。为什么两位也随同而来？两位老者道：“健康走到什么地方我们就会陪伴他到什么地方，因为我们根本离不开他，如果你没请他进来，我们两个不管是谁进来，很快就会失去活力和生命，所以，我们在哪里都会和他在一起的！,最后，我要说：“人生的幸福之一，是保持了你的健康。,第一节 健康概念及影响因素,没有疾病或虚弱，而是身体的、精神的健康和社会适应良好的总称,.,影响健康的因素,饮食因素,生物因素,生活方式,医疗保健效劳,环境因素,健 康,职业病危害,体育锻炼,职业病危害因素,物理因素,化学因素,生物因素,生产过程,劳动过程,作业环境,噪声,异常气压,异常气象条件,振动,电离辐射,生产性粉尘,生产性毒物,细菌,病毒,寄生虫,组织制度不合理,劳动强度过大,不良体位,不合理劳开工具,职业性心里紧张,个别器官系统过度,紧张,自然,环境,因素,建筑,布置,不合理,环境污染,第二节生产性粉尘,生产性粉尘概念,在生产过程中形成的，能较长时间漂浮在作业场所空气中的固体微粒，其粒径多在,0,1,10,微米，它是污染环境、影响劳动者健康的重要因素。,粉尘的性质,粉尘的分散度,粉尘的密度,粉尘的粘附性,粉尘的荷电性,粉尘的湿润性,粉尘的燃暴性,粉尘的危害,尘肺病。尘肺病是在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。,刺激性疾病沥青烟尘、石灰、皮毛引起的皮炎。,急性中毒如铅烟、锰尘等。,致癌如石棉、放射性物质粉尘。,影响粉尘的致病因素,粉尘的理化特性,粉尘的分散度,粉尘浓度,接触粉尘的时间,防护措施,个体因素,临床表现,咳嗽、咳痰、气短,呼吸困难、咯血、胸痛等,全身病症有乏力、食欲不振、盗汗、失眠等,相应的并发症病症,尘肺病诊断,依据可靠的生产性粉尘接触史,现场劳动卫生学调查资料,技术质量合格的,X,射线后前位胸片,参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况,结合临床表现和实验室检查,排除其它肺部类似疾病,对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和,X,射线分期。,尘肺病治疗,目前无特效治疗,主要是对症治疗,及时调离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极防治肺结核及其他并发症，减轻病症，延缓病情进展，延长病人寿命，提高病人生活质量,尘肺病综合治疗包括去除病因、抗感染、抗纤维化、对症治疗和康复治疗等。,预防与控制技术,技术措施,组织措施,管理措施,技术措施是关键，是控制、消除粉尘污染源的根本措施，组织措施和管理措施是技术措施的保障。,第三节,生产性噪声,噪声源分类,空气动力性噪声：气体震动,/,涡流,/,压力突变,机械性噪声：撞击,/,摩擦,电磁性噪声：电机隙中交变力相互作用,噪声的危害,神经系统的影响：产生头疼、脑胀、昏晕、耳鸣、多梦失眠、心慌、记忆力减退等神经衰弱征候群。,对心血管系统的影响：交感神经紧张、心跳加快、心律不齐、心电图,T,波改变、传导阻滞。血压变化。,对视觉器官的影响：眼痛、视力减退。,对消化系统的影响：食欲不振、恶心、胃张力减低。,噪声性耳聋,控制技术,声源控制,从噪声传播途径控制,厂区合理布局,屏障阻止噪声传播,消声、隔声、吸声隔振、阻尼,个人防护,健康体检,监测评价,第四节 高温危害,高温作业,工业企业和效劳行业工作地点具有生产性热源，当室外实际出现本地区夏季室外通风设计计算温度的气温时，其工作地点的气温高于室外气温2度或2度以上的作业。,高温作业的气象条件,温度,湿度,气流的流动,热辐射,高温作业的类型,高温、强辐射热作业，属于干热型作业,锅炉。,高温、高湿作业，这种作业又称湿热作业,井下工作面。,高温的危害,在高温条件下作业主要的生理功能改变为：体温调节、水盐代谢、循环、泌尿、消化系统变化。主要表现为体温调节功能失调、水盐代谢紊乱、血压下降、严重时可导致心肌损伤、肾脏功能下降。同时高温作业可引起职业中暑。,防暑降温措施,工程技术措施合理安置热源，尽量远离操作者；隔热措施：建筑物隔热、设备隔热热绝缘、热屏蔽；自然通风、机械通风及空调降温。,卫生保健措施高温作业工人就业前及夏季以前应做好职业性体检，对患有心血管系统器质性疾病、高血压、甲亢、肝肾疾病等职业禁忌症人员，不得从事高温作业。限制持续接触热时间，提供清凉饮料。,高温体检职业禁忌症调离。,第五节 有毒有害化学物质,常见,有毒有害,化学物质,CO,1,、,CO,2,、,N,X,O,Y,、,SO,2,、,H,2,S,、苯及其同系物、锰等。,有毒有害化学物质的危害,不同的有害物质所形成的有毒气体，其危害的程度和性质各有不同。,通常分为刺激性气体和中毒窒息性气体。,当人体接触或吸入有毒气体，在机体内累积到一定量时，就会破坏人体的健康机能，引发职业病,急性、慢性中毒,有害化学物质的预防及控制对策,物料和工艺：尽可能以无毒、低毒的工艺和物料代替高毒工艺和物料，是防毒的根本措施。,工艺设备：生产装置及工艺设备应密闭化、管道化、尽可能实现负压，防止有毒物质泄露、外逸。生产过程机械化、程序化和自动控制可使作业人员不接触或少接触有毒物质、防止误操作造成的中毒事故。,通风净化：受技术及经济条件限制，仍然存在有毒物质逸散且自然通风不能满足要求时，应设置必要的机械通风排毒、净化装置，使生产场所到达卫生标准。,应急：对有毒物质泄露可能造成职业危害事故的设备和工作场所设置可靠的事故处理装置和应急防护装置。,职业卫生知识培训。,定期检测。,健康体检。,个体防护。,第六节 创伤急救,煤矿井下生产，工作环境条件恶劣、工艺复杂、劳动条件艰苦、自然灾害严重。如果井下生产中一旦发生平安事故，(根据不同的事故类别)人员可能出现骨折、大出血、烧伤、窒息、中毒等情况。事故发生后，在专业救护人员到来之前，如果现场工作人员能对这些伤员进行及时、适宜的急救，可以防止伤员伤情恶化，对伤员的抢救治疗有着极其重要的意义。反之，那么会贻误时机、伤情恶化、导致严重后果。因此，井下作业人员有必要掌握简单的井下创伤急救方法，本章予以简介。,创伤急救原那么,1,对骨折伤员，先固定后搬运。,2,对出血伤员，先止血后搬运。,3,、对窒息,(,呼吸道完全堵塞,),或心脏跳动刚停止不久的伤员，必须先复苏后搬运。,创伤急救方法,成人的血量约为4300-5000ml，以重量计约相当于体重的113，假设出血量达1000毫升以上，那么生命就有危险。在现场救护出血伤员，需迅速采用暂时止血法，以免失血过多。,止血方法,(1),敷料压迫伤口止血法,受伤后情况紧迫，为了争取时间挽救生命，可用敷料，如较干净的毛巾、手帕、撕下的工作服布块等，用能顺手取得的东西进行加压包扎止血，亦可用手压近伤口止血，此法适用于毛细血管出血。,止血方法,(2)指压止血法,在不能使用止血带的部位，或没有止血带及其它代用物的紧急情况下，可暂用指压法，即用手指把伤口以上的动脉压在下面的骨头上，以到达止血的目的。此法属于一种临时的应急止血方法。指压止血,a、头、颈部出血。,b、腋窝和上臂出血。,c、前臂、肘部上臂下端和手部出血。,d、下肢动脉出血。,(3)屈肢法,利用关节的极度屈曲，压迫血管到达止血的目的。如前臂或小腿出血，可在肘窝或膝窝部放一棉垫，再使关节极度屈曲，然后将小腿与大腿或前臂与上臂用“8字型绷带将其捆拢一起。,(4),止血带止血法四肢较大动脉血管破裂出血，出血速度甚快，需迅速进行止血。可用止血带、胶皮管等，紧急时亦可用宽布、绳索、三角巾等代替，但不能用炮线、电线、细绳等用力捆扎，以空气止血带最好。,选择止血带止血的原因,使用时颇危险，常因其它止血法无效或危及生命时才使用如肢体大出血。,止血带止血的要求,须注意绑扎时间与按时松绑，如此可减少伤及神经与血管，而造成组织坏死、残废。,止血带操作步骤：,1,、在肢体上绕两圈,2,、先打一个结，在上面放一个止血棒,3,、然后再打一个方形结固定,4,、将止血棒转紧，使血流停止,5,、固定止血棒,6,、注明详细的使用时间,止血带本卷须知,止血带上标示开始使用时间；,使用止血带部位必须露出；,不可贸然解开止血带，否那么会使血液冲向伤口，造成内脏迅速失血而休克；,使用时间不宜过久，于个小时内尽速送医,2创伤包扎,在井下作业过程中如果出现创伤，创伤的病症表现为破损、裂、出血。包扎是一般皮肤伤害所需的现场救护方法，它具有固定敷料、夹板位置、止血和托扶受伤肢体的作用，当皮肤、肌肉出现擦、裂伤时，应立即防止伤口继续污染、进行包扎。创伤包扎的材料有：急救包、绷带、三角巾、四头带。现场没有上述材料时，可就地取材，用毛巾、手帕、衣服等代替。,本卷须知,(1)包扎的目的在于保护创面、减少污染、止血、固定肢体、减少疼痛、防止继发损伤，因此在包扎时，应做到动作迅速敏捷，不可触碰伤口，以免引起出血、疼痛和感染。,(2)不能用井下污水冲洗伤口，伤口外表的异物需运至医院取出，防止重复感染。,(3)包扎动作要轻柔，松紧度要适宜，结头不要打在伤口上。,(4)脱出的内脏不可纳回伤口，以免造成体腔内感染。,(5)经井下初步包扎后的伤口，到地面医务室或医院后，要重新进行冲洗、消毒、清创、缝合和重新包扎。,(6)包扎范围应超过伤口边缘510cm。,3,骨折临时固定,骨折固定可减轻伤员疼痛，防止因骨折端位移而刺伤邻近组织、血管、神经，也是防止创伤休克的有效急救措施。,抢救要点,(1)根据受伤的原因、部位、病症、体症等，先做简要的检查判断。,(2)在进行骨折固定时应使用夹板、绷带、三角巾、棉垫等物品，假设手边没有时，可就地取材，如劈板、树枝、木棍、硬纸板、塑料板、衣物、毛巾等均可替代。必要时也可把受伤的肢体固定于伤员健侧肢体上。,(3)骨折固定应包括上、下两个关节，在肩、肘、腕、膝、踝等关节处应挚棉花或衣物，以免压破关节处皮肤，固定应以伤肢不能活动为度，不可过松或过紧。,(4)在处理骨折时，应注意有无内脏损伤，血气胸等并发症，假设有应先行处理。,(5)搬运时要做到轻、快、稳。,4,窒息伤员的复苏,(1),心脏复苏,(2),人工呼吸,a、心前区叩击术复苏,在心脏停搏后半分钟内，心脏的应激性是增强的，叩击心前区，往往可使心复跳。方法：用手握拳，举到距离胸壁上方约一尺左右的高处，从左侧乳头到胸正中之间的部位，连续叩击3至5次，并观察脉搏、心音。假设恢复那么表示复苏成功，反之，应立即放弃，改行胸外心脏按压术。,b,、胸外心脏按压术,使伤员仰卧于硬板或平地上，操作者站在病人一侧,(,或骑跨于伤员两大腿外侧,),，面对伤员将右手掌之根部置于伤员胸骨体中上段，左手交叉重叠于右手臂上，肘关节伸直，心脏即被挤压于胸骨与脊柱之间而将血液排出，随后迅速将手腕放松，使胸骨内因胸廓弹性而复位，胸廓弹回时产生的胸腔负压可使静脉血回流充盈心脏。然后如此有节律地反复进行。按压速率每分钟约,6080,次。在进行胸外按压时，宜将伤员头部放低至,1015,。，以利于静脉血回流。,人工呼吸,人工呼吸是借人工方法来维持伤员的气体交换。以改善肌体缺氧状态，并排除体内的,CO,：进而为自主呼吸恢复创造条件的一种方法。,做人工呼吸前应做好以下准备工作,a、先将伤员搬至平安、通风、保暖的地方；,b、平卧于平坦的硬地上或木板上：,c、肩部用衣物垫高，使颈部呈过伸状态；,d、解松伤员的衣扣、裤带、裸露前胸；,e、去除伤员口、鼻内的异物和粘液及呕吐物，确保呼吸畅通：,f、使伤员的头部尽量后仰，使下颌角至耳垂的连线垂直于地面，使下牙超过上牙高度；,g、面部偏向一侧，防止舌根后坠堵塞呼吸道。,人工呼吸方法有口对口人工呼吸、仰卧压胸人工呼吸、俯卧压背人工呼吸。以口对口人工呼吸法最好，除中毒病员外均可使用。 口对口人工呼吸操作方法：第一步，使伤员仰卧，肩下垫一软枕或衣物，头尽量后仰；第二步，操作者跪于伤员另一侧，用手帕、纱布或口罩盖在伤员口鼻上，一手自下颌处将患者头部托起使之后仰，并使其口张开，另一手将患者鼻孔捏住，以防气体由鼻孔漏出。第三步，操作者深吸一口气对准患者的口用力吹气，吹毕松开捏鼻的手，让其胸廓及肺自行回缩呼气。保持每分钟,16,一,18,次，以胸廓可见扩张或听到肺泡呼吸音为有效标志。,仰卧压胸人工呼吸法：第一，让伤员仰卧，腰部垫一软枕，使头部和肩部略低；第二，操作者跪于伤员的头顶附近，双手各握伤员的两前臂中部，将两臂上举至头顶，使胸部扩张；第三，将两臂屈曲紧贴胸前，并用伤员的肘部活动两秒钟，使肺内气体排除。如此连续一举一曲，每分钟以,20,次左右为宜。,俯卧压背人工呼吸：第一，使伤员俯卧，面部偏向一侧，头向下稍低，一臂弯曲垫于头上；第二，操作者跨过患者大腿跪在地上，两臂伸直，两手掌放在 伤员胸廓下部最低的一对肋骨上，手指分开，然后使自己的体重通过两上肢从伤员的后下方压向前方，持续,3,秒钟，将气体压出肺部；第三，操作者将上身伸直，两手松开，使伤员胸廓自然扩张而吸人空气,两秒钟后重复施行，每分钟以,20,次左右为宜。用力不可过猛以防肋骨骨折。,三、伤员搬运,井下出现工伤之后，首先应即时采取前述现场救措施，然后将伤员运送出井，送往医院抢救治疗。井下条件复杂，道路不畅，如果搬运不当可能加 剧伤员痛苦，甚至使伤情恶化，因此，伤员搬运也是创伤急救不可缺的一环。,1呼吸、心跳骤停及休克昏迷的伤员应先及时复苏后再搬运。,2对昏迷或者有窒息病症的伤员，要把肩部稍垫高，使头部后仰，面部偏向一侧或采用侧卧位，以防胃内呕吐物或舌头后坠堵塞气管而造成窒息，注 意随时保持呼吸道畅通。,3一般伤员可用担架、木板、风筒、绳网等运送，但脊柱损伤和骨盆骨折的伤员应用硬板担架(井下可用风门板)运送。,4对一般伤员均应先进行止血、固定、包扎等初步救护后，再进行转运,5,对脊柱损伤的伤员，要严禁让其坐起、站立和行走。也不能用一人抬头、一人抱腿或人背的方法搬运。,6,搬运胸、腰椎损伤的伤员时，先把硬板担架放在伤员旁，由专人照顾患处，另有两三人在保持脊柱伸直位下，同时用力轻轻将伤员推滚到担架上，推动时用力大小、快慢要保持一致，要保证伤员脊柱不弯曲。,7,一般外伤的伤员，可平卧在担架上，伤肢抬高。,8,转运伤员时应让伤员的头部在后面，随行的救护人员要时刻注意伤员的面色、呼吸、脉搏，必要时要及时抢救。同时应注意伤口情况。,9,运送到井上，应向接管医生详细介绍受伤情况及检查、抢救经过。,谢谢！,