慢性阻塞性肺病临床路径教学查房课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,慢性阻塞性肺病临床路径教学查房,潜江市中心医院,李荆萍,慢性阻塞性肺病临床路径教学查房潜江市中心医院,1,理论依据,2015GOLD(,慢性阻塞性肺疾病全球倡议,),指南,慢性阻塞性肺病诊治指南中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺病学组（,2013,修订版,）,抗菌药物临床应用指导原则（,2015,）,国卫办医发,201523,号附件,慢性阻塞性肺疾病临床路径，卫生部,2010,年版,理论依据2015GOLD(慢性阻塞性肺疾病全球倡议)指南,2,慢性阻塞性肺病（,COPD,）的定义,COPD 是一种可以预防和可以治疗的常见疾病, 其特征是持续存在的气流受限。,气流受限呈进行性发展, 伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增强。,急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。,慢性阻塞性肺病（COPD）的定义COPD 是一种可以预防和可,3,COPD,气流受限严重度的分级标准*,在,FEV1/FVC 0.70,的患者中,:,GOLD 1:,轻度,FEV1 ,正常预计值,80%,GOLD 2,： 中度,50% FEV1,正常预计值,80%,GOLD 3,： 重度,30% FEV1,正常预计值,50%,GOLD 4,： 极重度,FEV1 ,正常预计值,30%,COPD气流受限严重度的分级标准*在FEV1/FVC ,4,CAT,问卷,COPD,评估测试（,CAT,）：评估,COPD,患者健康状况损害情况的单维问卷，包括,8,个项目。,CAT问卷COPD 评估测试（CAT）：评估COPD患者健,5,评估急性加重风险,采用急性加重史、急性加重住院史和肺功能检查，评估急性加重风险，若患者：,FEV1,预计值,25,次,/,分、心率,120,次,/,分、,PCO,2,70mmHg,、风险较大者,一小时,后必须复查）,低流量给氧，小于,30%,氧浓度,=21+4,氧流量,%,重要诊治的说明控制性氧疗,28,无创通气的指征,慢性阻塞性肺病诊治指南中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺病学组（,2013,修订版）,无创通气的指征慢性阻塞性肺病诊治指南中华医学会呼吸病学分会慢,29,护理,生命体征观察,指导排痰方法,健康教育：戒烟、环境等,指导药物使用；吸入剂等,指导呼吸功能锻炼,护理生命体征观察,30,加强医护沟通,关于病情、用药、观察指标等,及时上医嘱：排痰、体位引流、呼吸功能锻炼,护士注意向医生反馈：病人配合程度、情绪、陪护等，共同做好工作,加强医护沟通关于病情、用药、观察指标等,31,康复治疗,慢性阻塞性肺病诊治指南中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺病学组（,2013,修订版）,康复治疗慢性阻塞性肺病诊治指南中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞,32,二、慢性阻塞性肺疾病临床路径表单,适用对象：,第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（,ICD-10,：,J44.001/J44.101,）,患者姓名,：,性别：,年龄：,门诊号：,住院号：,住院日期：,年,月,日,出院日期：,年,月,日,标准住院日：,10-21,天,时间,住院第,1-3,天,住院期间,主,要,诊,疗,工,作,询问病史及体格检查,进行病情初步评估，病情严重程度分级,上级医师查房,明确诊断，决定诊治方案,开化验单,完成病历书写,上级医师查房,评估辅助检查的结果,病情评估，根据患者病情调整治疗方案，处理可能发生的并发症,观察药物不良反应，指导吸入装置的应用,住院医师书写病程记录,重,点,医,嘱,长期医嘱：,AECOPD,护理常规,一三级护理常规（根据病情）,控制性氧疗,心电、血氧饱和度监测,(,必要时,),吸痰（必要时）,抗菌药物,祛痰剂、支气管舒张剂,糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时）,临时医嘱：,血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、血气分析、血沉、,D-,二聚体、,C,反应蛋白、凝血功能、感染性疾病筛查、痰病原学检查,肺部,CT,或胸片、心电图、肝胆脾一胰彩超、肺功能、,CAT,及综合评估,PCT,、心脏彩超及心功能、下肢静脉超声（必要时）,维持水、电解质、酸碱平衡,预防深静脉血栓（必要时）,长期医嘱：,AECOPD,护理常规,一三级护理常规（根据病情）,控制性氧疗,心电、血氧饱和度监测,(,必要时,),吸痰（必要时）,抗菌药物,祛痰剂、支气管舒张剂,糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时）,根据病情调整药物,临时医嘱：,对症治疗,复查血常规、血气分析（必要时）,异常指标复查,主要护理,工作,介绍病房环境、设施和设备,入院护理评估，护理计划,观察患者情况,指导氧疗、吸入治疗,静脉取血，用药指导,进行戒烟建议和健康宣教,协助患者完成实验室检查及辅助检查,观察患者一般情况及病情变化,观察疗效及药物反应,指导患者有效的咳嗽排痰方法，指导陪护人员协助患者拍背排痰方法,疾病相关健康教育,病情允许时指导呼吸功能锻炼,病情变异记录,无 有，原因：,1.,2.,无 有，原因：,1.,2.,护士,签名,医师,签名,二、慢性阻塞性肺疾病临床路径表单住院第1-3天住院期间主询问,33,时间,出院前,1-3,天,住院第,10-21,天,（出院日）,主,要,诊,疗,工,作,上级医师查房,评估治疗效果,确定出院日期及出院后治疗方案,完成上级医师查房记录,完成出院小结,向患者交待出院后注意事项,预约复诊日期,重,点,医,嘱,长期医嘱：,基本同前,根据病情调整,临时医嘱：,根据需要，复查有关检查,出院医嘱：,出院带药,门诊随诊,主要,护理,工作,观察患者一般情况,观察疗效、各种药物作用和副作用,指导呼吸康复训练（根据需要）,恢复期心理与生活护理,出院准备指导,出院注意事项（戒烟、避免烟尘吸入、坚持康复锻炼、注意保暖、加强营养）,帮助患者办理出院手续,出院指导,病情变异记录,无 有，原因：,1.,2.,无 有，原因：,1.,2.,护士,签名,医师,签名,时间出院前1-3天住院第10-21天主上级医师查房完成出院小,34,COPD收入ICU指征,慢性阻塞性肺病诊治指南中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺病学组（,2013,修订版）,COPD收入ICU指征慢性阻塞性肺病诊治指南中华医学会呼吸病,35,谢谢！,谢谢！,36,