化疗致骨髓抑制的分级和处理综合版课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,完整最新ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,完整最新ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,完整最新ppt,*,化疗,后,骨髓抑制的 分级和处理,（综合版）,1,完整最新ppt,化疗后骨髓抑制的 分级和,概述,化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，骨髓抑制是其主要的副作用,骨髓抑制不仅,延缓化疗,的进行而影响治疗效果，而且可能导致并发症而危及患者生命,一些恶性肿瘤患者或许不会很快死于疾病本身，,却可能由于骨髓抑制致命,及时发现骨髓抑制并给予相应处理是化疗的重要环节,2,完整最新ppt,概述 化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，骨髓抑制是其主要的副,概述,对粒系抑制而言，中性粒细胞绝对值比白细胞总数更为重要,注意两个关键节点：一是中性粒细胞绝对值低于110,9,/L，二是血小板计数低于5010,9,/L,3,完整最新ppt,概述对粒系抑制而言，中性粒细胞绝对值比白细胞总数更为重要 3,概述,粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，至停药,10-14日,达到最低点，在低水平维持23天后缓慢回升，至,第2128天,恢复正常，呈U型,4,完整最新ppt,概述粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，至停药10-14日,概述,血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在,两周左右,下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型,5,完整最新ppt,概述血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值,概述,限定化疗疗程的间隔时间,有助于及早发现骨髓抑制,涉及对2度骨髓抑制的处理。对于3度和4度骨,髓抑制必须给予干预已经成为共识,化疗后骨髓抑制的规律的意义,化疗后每两天检查一次血常规,6,完整最新ppt,概述 限定化疗疗程的间隔时间有助于及早发现骨髓抑,人体内生长的血细胞寿命：,单核细胞寿命,2-3,天（组织中变为巨噬细胞,3,个月）,NEUC,寿命,4-5,天（组织中）；,RBC,寿命,120,天,PLT,寿命,7-14,天。,输入人体内的血细胞寿命（半寿期）：,红细胞为,25-30,天；,粒细胞为,6,8,小时；,血小板为,5,7,天。,7,完整最新ppt,人体内生长的血细胞寿命：7完整最新ppt,病理生理,化疗药物针对的是,生长活跃的细胞,这是化疗药物导致相应不良反应的组织学基础,几乎所有,化疗药物都具有骨髓抑制作用，差别仅在于程度而已,8,完整最新ppt,病理生理化疗药物针对的是生长活跃的细胞 ,这是化疗药物导致相,病理生理,烷化剂（环磷酰胺、氮芥等）和鬼臼毒素（VP-16）的骨髓抑制作用较强,卡铂的肾脏毒性小于顺铂，但其骨髓抑制的作用强于后者,紫杉醇类药物的主要副作用是过敏反应和周围神经炎，骨髓抑制作用尚不及烷化剂，但多烯紫杉醇（,多西他赛,）的骨髓抑制作用较强,顺铂稍弱卡铂强，鬼臼毒素不谦让， 紫杉不若烷剂狠，托泊替康堪称王。,9,完整最新ppt,病理生理烷化剂（环磷酰胺、氮芥等）和鬼臼毒素（VP-16）的,输入浓缩红细胞,（,1U=200ml,，输注,1U,提升,5g/L,）,促红素,（,EPO,成人主要由肾脏分泌，胎儿由肝脏分泌，作用于骨髓干细胞，促使红细胞生成,）,用法:,3000IU ih,每周三次。使用的同时,可,补充铁剂和维生素B12 、叶酸等,当血红蛋白高于80g/L或红细胞压积大于40%后应停药。副作用少见,贫血的处理,10,完整最新ppt,输入浓缩红细胞（1U=200ml，输注1U提升5g/L）贫血,化疗后中性粒细胞下降的处理原则,减少化疗用药剂量，严重者及时停用化疗药物,推荐使用,G-CSF,（粒细胞集落刺激因子）,如并发腹泻需口服广谱抗生素,合并发热需住院治疗并静脉给予广谱抗生素,辅助用药：,鲨肝醇,、利可君、,肌苷注射液、生血宝颗粒,11,完整最新ppt,化疗后中性粒细胞下降的处理原则减少化疗用药剂量，严重者及时停,重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF) 的应用,何时用,如何用,何时停,When,对于3和4度必须使用。,I度可以不用；2度,、,3度,根据情况（是否有下降趋势）,化疗结束后,24-,48,h,使用,2-5,ug/,kg/,d,How,中性粒细胞绝对值,5,10,9,/L,白细胞,1010,9,/L 即可停用,Stop,12,完整最新ppt,重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF) 的应用 何时用Whe,粒细胞缺乏或粒细胞缺乏性发热：,WBC1.010,9,/L,或,ANC*0.510,9,/L,时,隔离措施,：,入住无菌层流病房，紫外线消毒,2,次,/,天，每次,30 min,进入房间接触患者前用肝炎灵消毒液泡手,3,5min,预防感染：,常规预防应用抗菌素，根据发热程度选择口服或静脉,对于疑有感染者进行血细菌,+,真菌培养（,G,、,GM,实验）等分泌物培养。,每天都要复查血常规（惠尔血,300ug ih Qd/bid,）直到无发热,3,天以上，且,WBC,连续,2,次大于,10,*,109/L,13,完整最新ppt,粒细胞缺乏或粒细胞缺乏性发热：WBC1.0109/L或,血小板,减少,的护理,减少活动,避免增加腹压,防止粘膜损伤,鼻出血的处理,颅内出血的观察,血小板减少的处理,14,完整最新ppt,血小板减少活动 避免增加腹压防止粘膜损伤鼻出血的处理 颅,注射用重组人白介素,-11,【,药理作用,】,促血小板生长因子，可直接刺激骨髓造血干细胞和巨核祖细胞的增殖，诱导巨核细胞的成熟分化。,【,用法用量,】,化疗结束后,24-48h 25ug/kg,(3 mg/d),ih,qd,，,疗程一般为,7-14,天,。,轻度血小板减少症剂量可调整为,12.5ug/Kg(1.5mg/d),血小板计数恢复后及时停药。,使用期间应注意毛细血管渗漏综合征的监测，如体重增加、浮肿、胸腹腔积液等（可适当利尿处理，停药是唯一办法）。,15,完整最新ppt,注射用重组人白介素-11【药理作用】 促血小板生长因子，,血小板减少的处理,输注血小板,有血小板减少而且有,严重,出血倾向,PLT,为,2010,9,/L,以下应考虑输注,1,单位,单采血小板可提高2,0,*,10,9,/L,左右。然而，外源性血小板的寿命通常仅能维持,5-7,天,左右，而且反复输入后患者体内会产生抗体,16,完整最新ppt,血小板减少的处理输注血小板16完整最新ppt,血小板减少的处理,重组人促血小板生成素（TPO）的应用,TPO,是刺激巨核细胞生长及分化的细胞因子，从而升高血小板数目。,适用对象为血小板低于,50109/L,且医生认为有必要升高血小板的患者,。,300 iu/kg/d（15000u/d）皮下注射，7,-14,天为一疗程。当血小板计数超过5010,9,/L可停用,不足之处是起效较慢，通常需要连续使用5天以后才有效果，故在有4度血小板减少历史的患者中预防性使用,17,完整最新ppt,血小板减少的处理重组人促血小板生成素（TPO）的应用 17完,正常人体内骨髓造血容积,部位（造血部位） 骨髓容积（）,颅骨（不含下颌骨）,12,上肢带骨（单,-,双侧，肱骨头，肩胛骨，锁骨,4-8,胸骨,2,肋骨（单,-,双侧）,4-8,颈椎,3,胸椎,14,腰椎,11,骶骨,14,骨盆,26,其他造血部位,2,合计：,100,18,完整最新ppt,正常人体内骨髓造血容积部位（造血部位）,化疗所致骨髓抑制的中药治疗,1,）中药汤剂口服：在辨证的基础上侧重应用补气养血、健脾益肾药物，如,黄芪,、,党参,、,白术,、,茯苓,、,当归,、,地黄,、,枸杞子,、,菟丝子,、,女贞子,、,补骨脂,、,鸡血藤,、,黄精,、,阿胶,等。,白细胞降低：党参、黄芪、白术、当归、鸡血藤、枸杞子、菟丝子、补骨脂、石苇、女贞子。,血小板减少：鸡血藤、当归、大枣、紫草、茜草、茅根、仙鹤草、旱莲草、丹皮、三七粉、花生衣。,贫血：八珍汤、十全大补汤，加鸡血藤、首乌、阿胶、黄精、熟地。,19,完整最新ppt,化疗所致骨髓抑制的中药治疗1）中药汤剂口服：在辨证的基础上侧,Thank You,20,完整最新ppt,Thank You20完整最新ppt,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,21,完整最新ppt,此课件下载可自行编辑修改，供参考！21完整最新ppt,