子宫内膜癌护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,子宫内膜癌的护理查房,1,子宫内膜癌的护理查房1,内容简介,1,汇报病史,2,护理诊断,3,护理措施,4,疾病简介,5,健康教育,2,内容简介1汇报病史2护理诊断3护理措施4疾病简介5健康教育2,病史回顾,张某某，女 ，,52,岁 ，住院号：,01354982,诊断：子宫内膜病变？子宫腺肌症，子宫肌瘤，高血压,病,因月经紊乱,11,月余，阴道流血,24,天。,11,月余前无明显诱因下出现月经紊乱，周期变为,13-31,天不等，经期延长至,7-20,天，无经量增多，末次月经,2018.3.31,，开始量少，伴下腹坠胀感，近,2,周来阴道流血逐渐增多，但少于平时月经量，持续至今。现阴道流血极少量。收住入院。现无头痛头晕，无胸闷心悸，无腹部不适和阴道流血。,3,病史回顾张某某，女 ，52岁 ，住院号：01354982诊断,病史回顾,既往史：有高血压病史,3,年，,口服替米沙星片,40mgqd,降压治疗,过敏史：无药物食物过敏史,婚育史：,22,岁结婚，,1-0-2-1,；,27,年前平产,1,子，,20,年前人流,1,次，工具避孕,4,病史回顾既往史：有高血压病史3年，4,入院,查体：,T 36.9 P,次,72/,分,R 18,次,/,分,BP 180/76mmHg,神志清，精神好，查体合作，浅表淋巴结均未触及,。腹软，下腹,无压痛，,四肢活动自如，双下肢无水肿。,辅助检查：,B,超（,2018.4.15,本院）：子宫腺肌症待排，子宫肌瘤，内膜回声欠均伴宫腔局部积液，内膜厚约,0.5cm,，双侧附件未见明显肿块回声。性激素全套（,2018.4.15,本院）：,HCG1.39mIU/ml,，孕酮,0.91nmol/L,，雌二醇,129.5pmol/L,，黄体生成素,42.6IU/L,，,FSH:55.52IU/L,。,5,入院查体：5,4-26,胸部,CT,：两肺少许炎症性病变考虑。右中肺小结节灶。心影增大。,4-27B,超示：肝内脂质沉积，肝内偏强回声结节（血管瘤？）,4-29,超声心动图：左室舒张功能减退，二、三尖瓣轻度反流。,5-1,动态心电图示：,1.,全程基础心律为窦性心律。,2.,房性早搏,20,次。,3.,室性早搏,1,次。,4.,时伴,T,波改变。,5-2,肠镜报告：直肠息肉。胃镜报告：慢性非萎缩性胃炎伴胃窦糜烂。,B,超：子宫外形增大伴局部结节状外凸，子宫多发肌瘤考虑。,6,4-26胸部CT：两肺少许炎症性病变考虑。右中肺小结节灶。心,病史回顾,4-24,入院后，予二级护理，低脂饮食，陪伴，阴道涂碘伏、测血压各,2,次,/,日，预防感染输液治疗，继续口服自备药降压治疗。,Caprini,血栓风险因素评估表,:2,分,4-25常规消毒下行宫腔镜检查加分段诊刮术加宫内赘生物摘除术,。术后无腹痛，阴道流血少，预防感染输液治疗。,4-29,病理诊断：,1.,（宫内刮出物）子宫内膜样腺癌。,2.,（宫颈刮出物）子宫内膜样腺癌,7,病史回顾4-24入院后，予二级护理，低脂饮食，陪伴，阴道涂碘,辅助检查,4-26,胸部,CT,：两肺少许炎症性病变考虑。右中肺小结节灶，建议随访复查。心影增大。,4-27B,超示：肝内脂质沉积，肝内偏强回声结节（血管瘤？请结合其它检查）,5-1,超声心动图：左室舒张功能减退，二、三尖瓣轻度反流。动态心电图示：,1.,全程基础心律为窦性心律。,2.,房性早搏,20,次。,3.,室性早搏,1,次。,4.,时伴,T,波改变。,5-2,肠镜报告：直肠息肉。胃镜报告：慢性非萎缩性胃炎伴胃窦糜烂。,B,超：子宫外形增大伴局部结节状外凸，子宫多发肌瘤考虑。,8,辅助检查4-26胸部CT：两肺少许炎症性病变考虑。右中肺小结,5-10,病理报告：,1.,子宫底及下段 子宫内膜样腺癌，,级，两灶，癌肿大小分别为：,1*0.5*0.3CM,（子宫下段）、,1*0.5*0.2CM,（子宫底），浸润至浅肌层，未见脉管瘤栓及神经侵犯，左、右宫旁未见癌累及，宫颈及双侧卵巢及输卵管均未见癌累及。,2.,子宫平滑肌瘤。,9,5-10病理报告：1.子宫底及下段 子宫内膜样腺癌，级，两,病史回顾,5-4,偶有胸闷不适，无心悸气急。脉搏,78,次,/,分，脉律齐。心内科会诊后予倍他乐克,12.5mgbid,、双克,10.5mgQD,、瑞舒伐他汀,10mgQN,口服治疗,5-7,完善各项术前准备,10,病史回顾5-4偶有胸闷不适，无心悸气急。脉搏78次/分，脉律,5-8,在全麻下行广泛子宫切除术,+,双附件切除术,+,盆腔淋巴结清扫术,+,腹主动脉旁淋巴结活检术。感咽部不适，腹部切口长海痛尺评分,0,分，阴道无流血，全身皮肤完整，腹软，切口敷料干，留置导尿引流畅，尿色清。手术室带回腹腔引流管,1,根，固定妥，引流出少量血性液体。,JohnHopkins,跌倒评分：,12,分。自理能力等级：重度依赖。,Braden,评分：,17,分。予一级护理，平卧休息，暂禁食，监护，吸氧流量,3L/min,，氧气雾化吸入及会阴护理各,2,次,/,日，予预防感染、护胃、营养输液治疗，血凝酶,2U,肌肉注射，,予吲哚美辛栓0.1g塞肛预防性镇痛,。,11,5-8在全麻下行广泛子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫,5-9-4:07,无头痛头晕及胸闷心悸，多功能监护提示频发房性早搏，伴室性早搏，心率,79-203,次，测脉律,72-80,次,/,分，律齐，予急诊行床边心电图检查。,5:15,无胸闷心悸，脉律齐，监护仪波形恢复正常，提示窦性心律。,5-9-13:00,有腹胀感，腹部切口长海痛尺评分静息时,0,分，活动时,2,分，肛门排气后腹胀感减轻。,5-10,改二护，半流质饮食,5-11,停腹腔引流管,5-12,留置导尿改定期引流,12,5-9-4:07无头痛头晕及胸闷心悸，多功能监护提示频发房性,5-14停留置导尿，停会阴护理,解尿畅，尿色清。,5-15腹部切口间隔拆线,5-16腹部切口全部拆线,5-20出院,13,5-14停留置导尿，停会阴护理,解尿畅，尿色清。13,护理诊断与护理措施,一,.,潜在并发症,:,腹腔内出血的可能,1.,密切观察生命体征并记录；,2.,观察有无腹痛腹胀，切口渗血情况，阴道流血情况，腹部体征，肠蠕动恢复情况,3.,观察并记录腹腔引流液、尿液的引流量、色、性质，保持有效的引流，发现异常及时报告医生。,4.,必要时按医嘱采集血标本观察血红蛋白的变化。,14,护理诊断与护理措施一.潜在并发症:腹腔内出血的可能 14,护理诊断与护理措施,二,.,舒适度的改变：与咽部不适、腹胀等有关,护理措施：,1.,术后平卧,6,小时，,6,小时后取舒适卧位或半卧位，以利于腹腔内渗血的局限和吸收，鼓励病人床上翻身，促进肠蠕动的恢复，防止肠粘连的发生。,3.,根据医嘱用药，开塞露塞肛，做好药物宣教。,4.,心理护理：做好病人的心理疏导,5.,保持口腔湿润、清洁，及时更换脏被服，保持床铺的平整、干净、舒适、无异味。,15,护理诊断与护理措施二.舒适度的改变：与咽部不适、腹胀等有关1,护理诊断与护理措施,三、坠床跌倒的危险：与手术麻醉、手术后体能虚弱相关,护理措施：,1,卧床期间，拉起床栏，家属床边陪伴，避免坠床,2,能够下床活动时，指导起床三步法，在家属协助下活动,3,穿防滑拖鞋，穿长短合适的手术裤,4,保持病房过道整洁，地面干燥,16,护理诊断与护理措施三、坠床跌倒的危险：与手术麻醉、手术后体能,护理诊断与护理措施,四,.,有感染的危险：,与麻醉气管插管、腹部切口、腹腔引流管、导尿管有关,护理措施：,1.,密切观察体温变化；,2.,注意有无感染征象（咳嗽、咳痰、肺部听诊湿啰音等）；注意有无切口红肿、尿频、尿急、尿痛等征象。,3.,做好基础护理，雾化吸入,2,次,/,日，会阴护理,2,次,/,日，勤换中单，保持床单位的清洁、干燥,4,妥善固定腹腔引流管，避免滑脱，定期更换引流装置,5,向病人解释留置尿管的目的，翻身时注意保护管道，避免尿管扭曲折叠、防止逆流，持续保持引流通畅。鼓励多饮水，达到尿路冲洗的目的，预防尿路感染。,17,护理诊断与护理措施四.有感染的危险：与麻醉气管插管、腹部切口,护理诊断与护理措施,五,.,潜在并发症：有下肢深静脉血栓形成的危险。与肿瘤根治手术、术后切口疼痛、行动不方便及长时间卧床有关。,护理措施：,1.,鼓励早期床上勤翻身活动，指导病人活动下肢的方法及次数（足背曲运动）。术后尽早下床活动。,2.,根据医嘱合理补液治疗，,3.,指导患者多饮水,4.,卧床期间，适当抬高双下肢，指导家属适当按揉小腿肌肉,5.,观察下肢有无肿胀、皮温、足背动脉搏动情况,18,护理诊断与护理措施五.潜在并发症：有下肢深静脉血栓形成的危险,护理诊断与护理措施,六,.,知识缺乏：与患者缺乏术后锻炼康复及活动相关知识有关,1.,提供疾病知识，缓解焦虑，鼓励患者和家属讨论有关疾病和治疗的焦虑，耐心解答增强治病信心，向病人及家属宣教手术后合理进食，合理卧位的重要性,2.,强调术后早期床上翻身活动的重要性,3.,指导深呼吸及有效咳嗽，预防肺部感染，预防深静脉血栓形成,19,护理诊断与护理措施六.知识缺乏：与患者缺乏术后锻炼康复及活动,疾病简介：子宫内膜癌,子宫内膜癌：是,发生于子宫内膜层的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。占女性生殖道恶性肿瘤的,20-30%,，占女性全身恶性肿瘤,7%,。是女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一。,20,疾病简介：子宫内膜癌 20,病因,子宫内膜癌的确切病因尚不清楚，但与雌激素长期刺激、遗传等因素有关。,20%,的病人有家族史，常伴有,肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经期延迟等体质因素是,子宫内膜癌的高危因素。,21,病因21,病理特征,（,一）巨检：,不同组织类型的内膜癌肉眼表现无明显区别，大体分为,1,弥散型 子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯并突向宫腔，常伴有出血、坏死，但较少浸润肌层,2,局灶型 癌症局限于宫腔的一小部分，多见于子宫底或宫角部，早期病灶很小，呈息肉或菜花状，易浸润肌层,22,病理特征 （一）巨检：22,（二）显微镜检,镜下可分为,4,种类型：,1,内膜样腺癌 约占,80-90%,，按腺癌分化程度分为,3,级。,1,级为高度分化癌，,2,级为中度分化癌，,3,级为低分化或未分化癌，分级越高，恶性程度越高。,2,腺癌伴鳞状上皮分化,3,透明细胞癌 恶性程度较高，易早期转移,4,浆液性腺癌 恶性程度高，易有深肌层浸润和腹腔、淋巴及远处转移，预后极差,23,（二）显微镜检23,转移途径,多数,子宫内膜癌生长缓慢，病变局限于子宫内膜或在宫腔内时间较长，部分特殊病理类型（浆液性乳头状腺癌、鳞腺癌）和低分化癌发展很快。,主要扩散途径：,1,直接蔓延,2,淋巴转移，是子宫内膜癌的主要转移途径,3,晚期有血行转移。,24,转移途径 多数子宫内膜癌生长缓慢，病变局限于,辅助检查,1.,妇科检查,2.,分段诊断性刮宫,，是目前早期诊断子宫内膜癌最常见且最有价值的诊断方法。,3.,细胞学检查,4.,宫腔镜检查，直接观察子宫腔及宫颈管内有无病灶存在、了解病灶的生长情况，并在直视下取可疑病灶组织送病理检查,5.B,超检查,了解子宫大小、宫腔形状、宫腔内有无赘生物、子宫内膜厚度等,25,辅助检查1.妇科检查25,临床分期,期,-,癌局限于子宫体,a,期：肿瘤局限于子宫内膜。,b,期：肿瘤浸润深度,1/2,肌层。,c,期：肿瘤浸润深度,1/2,肌层。,期,-,癌累及宫颈，无子宫外表现,a,期：仅宫颈黏膜腺体受累。,b,期：宫颈间质受累。,26,临床分期期 -癌局限于子宫体26,临床分期,期,-,癌播散于子宫外的盆腔内，但未累及膀胱、直肠,a,期：肿瘤累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学阳性,b,期：阴道转移,c,期：盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移,期,-,癌累及膀胱及直肠,(,粘膜明显受累,),，或有盆腔外远处转移,a,期：肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜。,b,期：远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移,27,临床分期期-癌播散于子宫外的盆腔内，但未累及膀胱、直肠2,临床表现,（,1,）阴道流血：表现为绝经后不规则阴道出血，量一般不多。尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。,（,2,）阴道排液：多为血性或浆液性分泌物，合并感染则有脓性或脓血性排液，有恶臭,（,3,）疼痛 ：晚期癌浸润周围组织或者压迫神经时可引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。,（,4,）其他 ：晚期恶液质（贫血、消瘦、发热、全身衰竭）,28,临床表现（1）阴道流血：表现为绝经后不规则阴道出血，量一般不,处理原则,1,手术治疗，是子宫内膜癌病人首选的治疗方法，通过手术切除病灶，同时进行手术,-,病理分期,2,放射治疗，适用于已有转移或可疑淋巴结转移及复发的内膜癌病人,29,处理原则1手术治疗，是子宫内膜癌病人首选的治疗方法，通过手术,3,药物治疗,（,1,）孕激素：适用于晚期或癌症复发者,（,2,）抗雌激素制剂：他莫昔芬是一类非甾体类抗雌激素药物，亦有弱雌激素作用,（,3,）化学药物：适用于晚期不能手术或治疗后复发者。常用药物,:,顺铂、阿霉素、紫杉醇等,30,3药物治疗30,子宫内膜癌预防,1.,开展防癌宣传和普查 大力宣传定期防癌检查的重要性，中年妇女应每年接受,1,次妇科检,2.,有更年期异常出血，阴道排液，合并肥胖、高血压或糖尿病的妇女，要提高警惕，及时就医，早期诊断,3.,严格掌握雌激素使用的指征，加强用药期间的监护、随访措施,31,子宫内膜癌预防1.开展防癌宣传和普查 大力宣传定期防癌检查的,子宫内膜癌出院指导,指导患者术后注意休息，合理饮食，禁性生活、盆浴,3,个月，避免劳累及剧烈运动；,教育患者定期随访，随时复查。,随访时间：术后,1,月来院复查，术后,2,年内每,3-6,月复查,1,次；术后第,3-5,年每,6,个月至,1,年复查,1,次。,随访中注意有无复发病灶，并根据康复情况调整随访时间。,32,子宫内膜癌出院指导指导患者术后注意休息，合理饮食，禁性生活、,提问与解答环节,Questions And,Answers,提问与解答环节,33,谢谢聆听,学习,就是,为了达到一定目的而努力去干,是,为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和,挫折,Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal,谢谢聆听Learning Is To Achieve A C,34,