小儿急性肾小球肾炎课件

,9/1/2019,#,9/1/2019,#,9/1/2019,#,9/1/2019,#,9/1/2019,#,9/1/2019,#,9/1/2019,#,9/1/2019,#,9/1/2019,#,9/1/2019,#,9/1/2019,#,9/1/2019,#,9/1/2019,#,9/1/2019,#,9/1/2019,#,9/1/2019,#,9/1/2019,#,9/1/2019,#,9/1/2019,#,9/1/2019,#,9/1/2019,#,9/1/2019,#,9/1/2019,#,9/1/2019,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,急性肾小球肾炎,Acute,Glomerulonephrilis,，,AGN,1,急性肾小球肾炎Acute Glomerulonephrili,概述,病因,临床表现,辅助检查,治疗,愈,后与预防,护理诊断,护理措施,2, 概述 病因 愈后与预防2,【概述】,急性肾小球肾炎,(AGN),，简称急性肾炎，是一组,不同病因所致的感染后,免疫反应,引起的,急性弥漫性肾,小球炎性病变,，其临床主要表现为,急性,起病，多有前,驱感染，血尿、水肿、蛋白尿和高血压。,本病多见于,5,14,岁儿童，男女比例为,2:1,，,呈良,性自限过程，预后良好。,3,【概述】急性肾小球肾炎(AGN)，简称急性肾炎，是一组本病多,【病因】,绝大多数由,A,组,-,溶血性链球菌,中的“致肾炎,菌株”感染后引起，故又称急性链球菌感染后肾炎,（,APSGN,）。,其它细菌如金黄色葡萄球菌、病毒、原虫或肺,炎支原体等也可导致急性肾炎，但较少见。,4,【病因】绝大多数由A组- 溶血性链球菌中的“致肾炎其它细菌,【临床表现】,1.,前驱感染,以,呼,吸,道,及,皮,肤,感,染,为,主,5,【临床表现】1.前驱感染以5,2.,典型表现,（,1,）水肿,：,最常见和最早,出,现的症状，先在颜面及眼睑,（如图），,2,3,天遍及全身，,呈,非凹陷性,。水肿多为轻、中度，主要由于,肾小球滤过率,，,导致尿少和水钠潴留引起,。,（,2,）少尿,：,学龄儿童尿量,400ml/d,，学龄前儿童,300ml/d,，婴儿,200ml/d,，严重者可出现无尿。,6,2.典型表现（1）水肿：最常见和最早出现的症状，先在颜面及眼,（,3,）血尿（几乎都有）,镜下血尿（轻者）,肉眼血尿（,30-70%,，颜色与尿的酸碱度不同而异）,7,（3）血尿（几乎都有）镜下血尿（轻者）肉眼血尿（30-70%,（,4,）蛋白尿：,程度不同，约有,20%,达到肾病水平。,8,（4）蛋白尿：程度不同，约有20%达到肾病水平。8,（,5,）高血压：,30-80%,，钠水潴留血容量扩大所致。,1-2,周内随尿量增多而恢复正常。,学龄前,120/80mmHg,学龄儿,130/90mmHg,9,（5）高血压：30-80%，钠水潴留血容量扩大所致。学龄前,3.,严重表现,严重循环充血,高血压脑病,急性肾衰竭,10,3.严重表现 严重循环充血 高血压脑病10,严重循环充血,发生在起病,1,周内，因水钠潴留，血容量增加使,循环负荷过重所致。,*,早期表现：呼吸心跳烦躁不安。,*,严重者：明显气急、端坐呼吸，颈静脉怒张，,咳粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音，心脏扩大，心,率增快甚至出现奔马律、肝大，可因肺水肿而危及,生命。,11,严重循环充血发生在起病1周内，因水钠潴留，血容量增加使循环负,高血压脑病,因血压（舒张压）急剧升高，脑血管痉挛或脑血,管高度充血，而致脑水肿。,血压急剧升高,140/90mmHg,，伴视力障碍、惊厥,或昏迷之一者即可诊断。,表现为剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明。,12,高血压脑病因血压（舒张压）急剧升高，脑血管痉挛或脑血管高度充,急性肾衰竭,因尿量减少，可出现暂时性氮质血症，严重者出,现电解质紊乱及尿毒症症状。,一般持续,3,5,日，尿量逐渐增多后，病情好转。,13,急性肾衰竭因尿量减少，可出现暂时性氮质血症，严重者出现电解质,【辅助检查】,1.,尿液检查,尿蛋白、红细胞和各种管型，,4,8,周恢复,14,【辅助检查】1.尿液检查尿蛋白、红细胞和各种管型，48周恢,2.,血液检查,白细胞轻度升高或正常,血沉,与疾病严重度无关，示疾病活动性,ASO,与疾病严重度无关，示,近期链球菌感染,C3,与疾病严重度无关，有鉴别诊断意义,15,2.血液检查 白细胞轻度升高或正常 血沉与疾病严重度无,一般疗法,休息：,急性期绝对卧床休息,饮食：,高热量、低盐或无盐饮食,控制感染：,青霉素类等,对症治疗,利尿：,氢氯噻嗪类或速尿,降压：,首选硝苯地平,【治疗】,16,一般疗法休息：急性期绝对卧床休息饮食：高热量、低盐或无盐饮食,严重病例的治疗,严重循环充血：严格限制水钠，应用强利尿剂、,控制肺水肿、透析治疗,高血压脑病：,首选硝普钠,降压、镇静止惊等,急性肾功能不全：严格限制液体、纠正水,电解质酸碱平衡紊乱或透析治疗,17,严重病例的治疗严重循环充血：严格限制水钠，应用强利尿剂、高血,最根本的是防治链球菌感染！,临床症状一般于,2-4,周消失，,90%,以上的,患儿各项血、尿指标,6,个月内均可恢复正,常,-,临床痊愈,镜下血尿可持续,6,个月,-1,年或更久,【,愈后及预防,】,18,最根本的是防治链球菌感染！临床症状一般于2-4周消失，90,【护理诊断】,1,.,体液过多,与肾小球滤过率下降有关,2.,活动无耐力,无水肿、血压升高有关,3.,潜在并发症,：高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭,4.,知识缺乏,：患儿及家属缺乏本病的护理知识,19,【护理诊断】1.体液过多 与肾小球滤过率下降有关2.活动无耐,1.,休息,起病,2,周内应卧床休息,水肿消退、血压降至正常、,肉眼血尿消失后，可轻微活动,1,2,个月内活动量宜限制,3,个月内避免剧烈运动,尿红细胞减少、血沉正常上学，但需避,免体育活动,Addis,计数正常后恢复正常生活,【护理,措施,】,20,1.休息 起病2周内应卧床休息 水肿消退、血压降至正常、,2.,饮食,供给高糖饮食，保证热量供应,尿少水肿期，限制钠盐摄入，严重者每日,60,120mg/kg,氮质血症，限制蛋白质入量，每日,0.5g/kg,一般不必严格限水,临床症状消失后，可恢复正常饮食,21,2.饮食供给高糖饮食，保证热量供应尿少水肿期，限制钠盐摄,3.,利尿、降压,有明显高血压和循环充血者，遵嘱,给予利尿、降压。应用硝普钠，应,现配即用，避光，严密监测血压、心率及药物副作用。,22,3.利尿、降压有明显高血压和循环充血者，遵嘱22,4.,观察病情变化及药物副作用,（,1,）观察尿量、血压、生命征情况，记录,24,小时出入量。,（,2,）利尿剂：观察前后体重、尿量、水肿变化并记录；,注意有无脱水、电解质紊乱等。硝普钠：观察有无恶心、,呕吐、头痛和肌肉痉挛等副作用。,23,4.观察病情变化及药物副作用（1）观察尿量、血压、生命征情况,（,3,）尿量持续减少，出现头痛、恶心、呕吐等，要警惕,急性肾功能衰竭的发生。休息、限水钠、血液透析处理。,（,4,）血压突然增高、剧烈头痛、呕吐、眼花等，提示高,血压脑病。降压、镇静、降颅压处理。,（,5,）密切观察呼吸、心率、脉搏等变化，警惕严重循环,充血的发生。半卧位、吸氧、对症处理。,24,（3）尿量持续减少，出现头痛、恶心、呕吐等，要警惕（4）血压,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,谢谢你的到来,学习并没有结束，希望大家继续努力,Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢你的到来演讲人：XXXXXX,