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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医疗参考,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,压疮伤口局部评估与护理记录指引,1,医疗参考,压疮伤口局部评估与护理记录指引1医疗参考,主要学习内容,温习压疮的,分期,知识点,压疮伤口局部,评估,要点,案例,分析,压疮伤口护理,记录,指引,2,医疗参考,主要学习内容温习压疮的分期知识点2医疗参考,压疮的分期,3,医疗参考,压疮的分期3医疗参考,压疮的分期,4,医疗参考,压疮的分期4医疗参考,压疮的分期,5,医疗参考,压疮的分期5医疗参考,压疮伤口局部评估,1,、伤口所在的位置,2,、组织损伤程度,3,、伤口所处阶段,4,、伤口大小,5,、潜行、窦道及瘘管,6,、伤口基底组织,7,、伤口渗出液,8,、伤口边缘及周围皮肤状况,9,、伤口有无感染,10,、疼痛,6,医疗参考,压疮伤口局部评估1、伤口所在的位置6、伤口基底组织6医疗参考,压疮伤口局部评估,伤口所在的位置,7,医疗参考,压疮伤口局部评估伤口所在的位置7医疗参考,压疮伤口局部评估,伤,口,所,在,的,位,置,8,医疗参考,压疮伤口局部评估伤8医疗参考,压疮伤口局部评估,组,织,损,伤,程,度,压疮分期,9,医疗参考,压疮伤口局部评估组压疮分期9医疗参考,压疮伤口局部评估伤口,伤,口,所,处,阶,段,炎症期,增生期,成熟期,10,医疗参考,压疮伤口局部评估伤口伤炎症期10医疗参考,压疮伤口局部评估伤口,伤,口,大,小,伤口大小是评判伤口愈合过程的重要依据，统一测量与评估能确保伤口护理的延续性。,长,宽,深,11,医疗参考,压疮伤口局部评估伤口伤伤口大小是评判伤口愈合过程的重要依据，,头,脚,长,压疮伤口局部评估伤口,12,医疗参考,头脚长压疮伤口局部评估伤口12医疗参考,压疮伤口局部评估伤口,13,医疗参考,压疮伤口局部评估伤口13医疗参考,压疮伤口局部评估伤口,14,医疗参考,压疮伤口局部评估伤口14医疗参考,压疮伤口局部评估伤口,潜行：是指存在无法从伤口表面看到的深部被破坏的组织，通常在表面可见伤口边缘，周围组织有炎症反应。潜行基底部呈,隧道型,分部，以病人头部为,12,点，足部为,6,点，按顺时针方向测量与记录。,15,医疗参考,压疮伤口局部评估伤口 潜行：是指存在无法从伤口表面看到,压疮伤口局部评估伤口,窦道与瘘管：当发现伤口内有较深部的组织损伤时，需用探针探测有无窦道及瘘管，可探测到盲端的为窦道，探测不到盲端并且与体内空腔脏器相通者为瘘管。,16,医疗参考,压疮伤口局部评估伤口 窦道与瘘管：当发现伤口内有较深部的,压疮伤口局部评估伤口,17,医疗参考,压疮伤口局部评估伤口 17医疗参考,压疮伤口局部评估伤口,伤口基底颜色：,18,医疗参考,压疮伤口局部评估伤口伤口基底颜色：18医疗参考,压疮伤口局部评估伤口,伤口基底颜色,19,医疗参考,压疮伤口局部评估伤口伤口基底颜色19医疗参考,压疮伤口局部评估伤口,伤口内各种组织的比例,:,可用,25%,、,50%,、,75%,、,100%,来表示，如：伤口内肉芽组织占,50%,，坏死组织占,50%,。,20,医疗参考,压疮伤口局部评估伤口 伤口内各种组织的比例:可用25%、,病例 1,创面特点,护理需求,护理方案,大小：8,4,cm,80%,溃疡面被黄色坏死腐烂组织和20%黑痂覆盖,渗出液较多,恶臭味,清创为主,生理盐水清洗创面,水凝胶清除坏死组织,21,医疗参考,病例 1创面特点护理需求护理方案大小：84cm清创为主生理,病例 1:,结果 - 11天,水胶体敷料,藻酸盐敷料,泡沫类敷料,吸收渗出液,保护新生上皮及肉芽组织,大小：5,2,cm,新鲜，肉芽组织生长良好,创面缩小，变浅，四周爬皮,推荐产品,护理需求,创面特点,22,医疗参考,病例 1:结果 - 11天水胶体敷料吸收渗出液大小：5,病例1 :,结果 - 2个星期,水胶体敷料,藻酸盐敷料,吸收渗出液,保护新生上皮及肉芽组织,大小：4,40.5,cm,新鲜，肉芽组织生长良好,创面缩小，变浅,推荐产品,护理需求,创面特点,23,医疗参考,病例1 :结果 - 2个星期水胶体敷料吸收渗出液大小：,病例1,结果 - 1个月,水胶体敷料,藻酸盐敷料,吸收渗出液,保护新生上皮及肉芽组织,大小：21,cm,新鲜，肉芽组织生长良好,创面缩小，变浅,推荐产品,护理需求,创面特点,24,医疗参考,病例1结果 - 1个月水胶体敷料吸收渗出液大小：21,创面局部评估,护理需求,护理方案,大小：66,cm,创面几乎被100%的黄色及黑色坏死组织覆盖,创面周围皮肤正常,渗出液较多，恶臭味,清创为主,生理盐水清洗创面,水凝胶清除坏死组织,病例 2,:,25,医疗参考,创面局部评估护理需求护理方案大小：66cm清创为主生理盐水,无创性清创，给患者的痛苦以最大程度的减轻,26,医疗参考,无创性清创，给患者的痛苦以最大程度的减轻26医疗参考,病例2 :,结果 - 1个星期,27,医疗参考,病例2 :结果 - 1个星期27医疗参考,病例,2:,结果 - 1个星期,创面填充水胶体糊剂促进肉芽生长,外用高吸收性敷料泡沫类敷料,吸收渗出液,促进肉芽组织生长,创面5* 5*2,cm,肉芽组织新鲜，少许坏 死组织,渗出物较多,护理方案,护理需求,创面局部评估,28,医疗参考,病例 2:结果 - 1个星期创面填充水胶体糊剂促进肉芽,病例2 :,结果 - 1个星期,29,医疗参考,病例2 :结果 - 1个星期29医疗参考,病例,2:,结果 - 2个星期,水胶体的片剂,吸收渗出液,保护新生上皮及肉芽组织,创面大小：4,40.5,cm,肉芽组织新鲜，生长良好,创面缩小，变浅,护理方案,护理需求,创面局部评估,30,医疗参考,病例 2:结果 - 2个星期水胶体的片剂吸收渗出液创面,病例2:,结果 - 1个月,创面局部评估,护理需求,护理方案,大小：11,cm,新鲜，肉芽组织生长好,创面缩小，变浅,保护新生上皮及肉芽组织,水胶体的片剂,31,医疗参考,病例2:结果 - 1个月创面局部评估护理需求护理方案大,压疮伤口局部评估伤口,伤口渗出液量：根据,Mulder,提出的标准描述为,无渗出：,24,小时更换的纱布干燥,少量渗出：少于,5ml/24,小时，每天更换一块纱布,中等渗出：,5ml-10ml/24,小时，每天更换,1-3,块纱布,大量渗出：大于,10ml/24,小时，每天更换,3,块纱布,32,医疗参考,压疮伤口局部评估伤口伤口渗出液量：根据Mulder提出的标,压疮伤口局部评估伤口, 伤,口渗出液颜色：浆液-清澈,带血浆液-清澈混有血液,脓性液-黄色、绿色、黄褐色、,粘稠或稀薄, 伤,口渗出液气味：伤口感染产生臭味。,金葡感染为粪臭味,绿脓感染为腥臭味,33,医疗参考,压疮伤口局部评估伤口 伤口渗出,压疮伤口局部评估伤口,伤口的边缘及周围组织评估：,通常,伤口边缘,紧贴伤口基底，如出现分离或卷曲则提示伤口可能发生变化：有潜行或上皮生长受阻。,伤口周围皮肤,评估包括周围皮肤的颜色、质地、皮肤的温度及周围皮肤的完整性。,34,医疗参考,压疮伤口局部评估伤口 伤口的边缘及周围组织评估：34医,伤口感染的症状和体征：,1,、伤口腐肉多,2,、渗出液增多，渗液颜色与黏稠度发生变化,3,、肉芽组织生长不良,4,、伤口周围发热,5,、糖尿病患者突然血糖升高,6,、疼痛或敏感,7,、异味,8,、伤口变大或出现新的损伤,压疮伤口局部评估伤口,35,医疗参考,伤口感染的症状和体征：压疮伤口局部评估伤口35医疗参考,压疮伤口局部评估伤口,伤口疼痛的评估,伤口疼痛是发生伤口感染或缺血等变化的一种信号，会影响伤口愈合的进程,World Union of Wound Healing Societies,要求伤口护理病人必须确保每一个病人的,WRP,得到控制。,36,医疗参考,压疮伤口局部评估伤口 伤口疼痛的评估36医疗参考,37,医疗参考,37医疗参考,案例分析,38,医疗参考,案例分析38医疗参考,案例分析,39,医疗参考,案例分析39医疗参考,案例分析,40,医疗参考,案例分析40医疗参考,案例分析,41,医疗参考,案例分析41医疗参考,压疮伤口护理记录指引,42,医疗参考,压疮伤口护理记录指引42医疗参考,压疮伤口护理记录指引,43,医疗参考,压疮伤口护理记录指引43医疗参考,压疮伤口护理记录指引,44,医疗参考,压疮伤口护理记录指引44医疗参考,压疮伤口护理记录指引,45,医疗参考,压疮伤口护理记录指引45医疗参考,压疮伤口护理记录指引,46,医疗参考,压疮伤口护理记录指引46医疗参考,压疮伤口护理记录指引,47,医疗参考,压疮伤口护理记录指引47医疗参考,感谢聆听,48,医疗参考,感谢聆听48医疗参考,
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