带状疱疹讲课课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/12/30,#,带状疱疹病例讨论,1,带状疱疹病例讨论1,病例情况,带状疱疹概述,带状疱疹治疗,患者护理,2,病例情况带状疱疹概述带状疱疹治疗患者护理2,病例情况,3,病例情况3,患者，女，,77,岁，已婚，,17,床，于,2019.3.8,入院。,主诉：,主诉：右背包疼痛,7,天，拌疱疹,5,天。,现病史：,缘于患者,7,天前无明显诱因出现右背部疼痛，呈刺痛感，夜间为甚，影响睡眠，无头晕头痛，无鼻塞流涕，无咳嗽咳痰，无肢体麻木、抽搐，无恶心呕吐，无盗汗咳血等不适，未予重视，未诊治。,5,天前疼痛部位出现成簇疱疹，局部可见散在小水疱，疱液清亮，无明显渗出，自觉灼热，稍觉皮肤瘙痒。遂就诊福建省人民医院，诊断“带状疱疹”，予以“泛昔洛韦、普瑞巴林”抗病毒、止痛等对症处理后，疱疹较前收敛，疼痛较前稍缓解。今为明确诊治就诊我院，门诊拟“带状疱疹”收入我科。现诊断为带状疱疹，带状疱疹后神经痛。,病例情况：,带状疱疹病例讨论,xx,4,患者，女，77岁，已婚，17床，于2019.3.8入院。主诉,01,02,10,余年前出现“黄斑出血”，现遗留右眼斜视，视力减弱。发现“高血压”,1,年余，现降压治疗，血压控制在,130/80mmHg,。既往就诊我院，诊断“颈动脉硬化伴斑块形成、,T4,左侧椎体骨化性良性肿瘤、胸椎退行性变、椎体血管瘤、脂肪肝、乙型肝炎病毒携带者”，否认糖尿病、冠心病，伤感、结核等病史，否认手术及重大外伤史、否认青霉素、头孢类及其他药物食物过敏史。预防接种史不详，否认输血史。,既往病史,入院检查：体温,36.6,，脉搏,78,次,/,分，呼吸,20,次,/,分，血压,157/71mmHg,，神志清楚，颈软。胸廓无畸形，右背部可见两处拳头大小成簇红色疱疹，围以红晕，未超过后正中线，部分结痂，现无明显小水疱，表面干燥，无明显渗出。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音；律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平，质软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，生理反射存在，病理反射未引出。,体格检查,带状疱疹病例讨论,xx,5,010210余年前出现“黄斑出血”，现遗留右眼斜视，,带状疱疹概述,6,带状疱疹概述6,带状疱疹概念,带状疱疹是由水痘,-,带状疱疹病毒引起的急性,感染性皮肤病。,患处皮疹沿神经分布，疼痛难忍。,常见症状,多发群体,多发于成年人，春秋季节多见，发病率随年龄,增大而呈显著上升。,带状疱疹病例讨论,xx,7,带状疱疹概念带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性患处皮疹,主要病因：人是水痘,-,带状疱疹病毒的惟一宿主，病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染。,病毒潜伏：病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内。,疼痛产生根源：当肌体受到某种刺激（如创伤、疲劳、恶性肿瘤等）导致抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。,复发性：本病愈后可获得较持久的免疫，故一般不会再发。,常,见,病,因,带状疱疹病例讨论,xx,8,主要病因：人是水痘-带状疱疹病毒的惟一宿主，病毒经呼吸道黏膜,带状疱疹细胞图像,带状疱疹病例讨论,xx,9,带状疱疹细胞图像带状疱疹病例讨论xx9,电子显微镜下带状疱疹病毒,带状疱疹病例讨论,xx,10,电子显微镜下带状疱疹病毒带状疱疹病例讨论xx10,带状疱疹病毒结构示意图,带状疱疹病例讨论,xx,11,带状疱疹病毒结构示意图带状疱疹病例讨论xx11,带状疱疹患处剖面图,带状疱疹病例讨论,xx,12,带状疱疹患处剖面图带状疱疹病例讨论xx12,面部带状疱疹形状图,带状疱疹病例讨论,xx,13,面部带状疱疹形状图带状疱疹病例讨论xx13,腰部带状疱疹形状图,带状疱疹病例讨论,xx,14,腰部带状疱疹形状图带状疱疹病例讨论xx14,带状疱疹的临床表现,发疹前有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续,1,3,天，亦可无前驱症状即发疹。,好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程一般,2,3,周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。,典型表现,眼带状疱疹：,系病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。,特殊表现,耳带状疱疹：,系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为,Ramsay-Hunt,综合征。,带状疱疹后遗神经痛：,带状疱疹常伴有神经痛，在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可发生，但多在皮损完全消退后或者,1,个月内消失，少数患者神经痛可持续超过,1,个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。,其他不典型带状疱疹：,与患者机体抵抗力差异有关，可表现为顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退）、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型（同时累及,2,个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损）；病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。,带状疱疹病例讨论,xx,15,带状疱疹的临床表现发疹前有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患,三大常规检查、血生化、凝血功能,监测血压、心率等情况,C-,反应蛋白、肿瘤标记物、乙肝两对半等,A,C,B,辅助检查,辅助检查,辅助检查,带状疱疹病例讨论,xx,16,三大常规检查、血生化、凝血功能监测血压、心率等情况C-反应蛋,症,并,发,状,并发细菌感染,若带状疱疹病损发生于特殊部位，例如眼部，则可能导致严重后果。发生在耳郭、耳道的带状疱疹，会出现内耳功能障碍症状。患者表现为头晕目眩、恶心、呕吐、听力障碍、眼球震颤等。,疱疹后后遗神经痛,头部带状疱疹多在头前部即三叉神经第一支分布区，可造成脱发及永久性瘢痕。带状疱疹皮肤损害愈合后，疼痛仍可持续一段时间。部分老年患者神经痛可持续数月或年余，可严重影响睡眠和情绪，疼痛程度较重，持续时间较长者可导致精神焦虑、抑郁等表现。,诱发角膜炎、角膜溃疡、结膜炎,带状疱疹可发生在面部三叉神经节段，三叉神经中有一条神经纤维，即眼神经纤维，部分神经纤维分布在人体眼球的角膜、结膜以至于整个眼球，该部位的神经纤维如果受到疱疹病毒感染，可发生角膜炎、角膜溃疡、结膜炎。,引发病毒性脑炎和脑膜炎,当疱疹病毒由脊髓处的神经根向上侵犯中枢神经系统，即人体的大脑实质和脑膜时，就会发生病毒性脑炎和脑膜炎，表现为严重的头痛、喷射样呕吐、惊厥、四肢抽搐，以及意识模糊、昏迷而有生命危险。当疱疹病毒由脊髓处的神经根向体内侵犯内脏神经纤维时，可引起急性胃肠炎、膀胱炎、前列腺炎，表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等。,带状疱疹病例讨论,xx,17,症并发状并发细菌感染若带状疱疹病损发生于特殊部位，例如眼部，,带状疱疹治疗,18,带状疱疹治疗18,01,02,03,04,抗病毒药物治疗,可用膦甲酸钠抗病毒，辅用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦。,神经痛药物治疗,抗抑郁药：塞乐特、氟西汀、氟伏草胺、舍曲林等；抗惊厥药 ：卡马西平、丙戊酸钠等。镇痛药：吗啡、曲吗多、乌头生物碱。,神经阻滞修复治疗,以神经阻滞、椎管内给药为主。早期带状疱疹，神经阻滞有效。因为带状疱疹病毒感染的其实是神经，故将抗炎药物直接注射到神经周围，有较好治疗效果。,营养神经药物,营养神经药物治疗，如甲钴胺，氯吡格雷抗血小板聚集、瑞舒伐他汀稳定血脂、糖皮质激素等辅助治疗手段。,带状疱疹病例讨论,xx,19,01020304抗病毒药物治疗可用膦甲酸钠抗病毒，辅用阿昔洛,患者护理,20,患者护理20,01,02,03,04,05,经常修剪指甲，并保持清洁，尽量避免用手抓搔，以免继发感染，加重病情。,保持清洁,病人早期宜卧床休息。为防止水疱压破，可取健侧卧位。床单被褥要保持清洁，内衣应勤换，且应柔软，以防摩擦而使疼痛加剧。,卧床休息,指导病人采用缓慢而有节奏的深呼吸方法让身体和心理都放松,消除紧张心理,分散注意力,减轻疼痛。疼痛剧烈时，可服止痛药。,心理辅导,水疱未破，可外涂金霉素甘油，或硫磺炉甘石洗剂；如水疱已破有糜烂面时，可外涂,6.5,新霉素软膏再加消毒纱布包扎。,水泡处理,同时应给予患者高蛋白、高维生素及易消化食物，勿食辛辣刺激食物，要保持大便通畅，以防便秘。,饮食要求,护理要点,06,07,早期做好眼睛、鼻腔、口腔、耳部的局部护理，尤其要保护眼睛，充分休息；及时清除眼睛分泌物，可用红霉素眼膏、环鸟苷眼液交替滴眼睛，预防感染。,防止并发感染,带状疱疹病例讨论,xx,观察体温变化，注意观察药物的疗效和不良反应。,定期监测,21,0102030405经常修剪指甲，并保持清洁，尽量避免用手抓,带状疱疹护理讨论,xx,谢谢！,22,带状疱疹护理讨论xx谢谢！22,