检验医学与临床课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,检验医学与临床,检验医学与临床,1,临床实验室是随着现代医学的产生和发展而建立起来的。（国际上称医学实验室）检测目的从单纯的诊断扩大到健康检查、疾病预防、亚健康评估、疾病分型、予后判断等,检验医学Laboratorymedicine的学科发展已得到认可,临床实验室是随着现代医学的产生和发展而建立起来的。（国际,2,循证医学定义为 “慎重，准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时结合医师个人专业技能和多年的临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美的结合制造出病人的治疗措施”,循证医学定义为 “慎重，准确和明智地应用当前所能获得的最,3,实验室全面质量控制 TQC,检验质量控制包括从病人到测试后的全过程质量管理。实验室条件 (仪器、检验方法、标本处理、人员素质、组织管理、质控制度建立等)受病人（饮食、活动、药物、治疗方式)，医师（选择测试项目、测试时间）护士（标本采集时间、方法、病人体位、标本转送等）,实验室全面质量控制 TQC 检验质量控制,4,对医生的基本要求,检验项目选择根据疾病的诊断和鉴别诊断的需要，结合疾病期病和采取治疗措施。,解释评价结果，注意方法的敏感性，特异性。,细菌学检验应尽量在抗生素应用之前。,对可疑结果应予及时复查，随时与检验科联系,申请单填写项目齐全，注意患者年龄，临床诊断（印象诊断）的填写,对医生的基本要求检验项目选择根据疾病的诊断和鉴别诊断的需要，,5,对护士的基本要求,核对病人姓名、床号、年龄、检验项目及标本种类。,熟悉不同的试验项目，标本留取方法，采血技术熟练，止血带结札时间不宜过长，避免溶血。,使用真空管采血需准确抽够血量，不可超量或不足，（抗凝管应充分混合，避免凝血）,急诊标本应注明取血时间、及时送检。,对护士的基本要求核对病人姓名、床号、年龄、检验项目及标本种类,6,对病人的基本要求,静脉血标本要求空腹采血、避免跑步等剧烈活动，取血前一天忌用烟、酒、茶、咖啡尽可能避免用任何药物。,检查血脂应空腹12小时后抽血，糖尿病治疗监测及疗效评价，应测空腹和餐后2小时血糖。,留取24小时尿液标本应准确记时及记录24小时总尿量。,尽量避免输液时取血，急诊应在对侧手臂或足背静脉取血，若输液中断至少3分钟后抽血，（注明）,对病人的基本要求静脉血标本要求空腹采血、避免跑步等剧烈活动，,7,参考范围不是疾病的诊断值,参考值按一定条件选择参考个体的测定值用于测定参考范围的统计学分析。,正态分布用均值1.96s,偏态分布用百分位数法,均取95%的分布区间作为参考范围。尚有5%概率分布在参考范围之外,都是相对的概念,不能机械划分正常与异常的界限.,参考范围不是疾病的诊断值参考值按一定条件选择参考个体的测定值,8,正常个体与异常个体的测定值分布有交叉,健康人群与患病人群的测定值分布有重叠,这种情况一般仅限于临界范围。可用敏感性和特异性衡量。对边缘结果的评价必须采用十分慎重的态度,可定期动态观察,不必盲目采用治疗措施.,正常个体与异常个体的测定值分布有交叉,健康人群与患病,9,全血细胞分析,红细胞参数,红细胞计数RBC、血红蛋白HGB、,用于红细胞增多症、贫血的诊断，对失血，失水，溶血、血液 粘度的评价，某些肿瘤的发现线索。,红细胞容积H,T 用于失水、血液粘度的评价，贫血诊断。,红细胞指数EI 用于贫血的形态学分类,平均红细胞体积 MCV 单位fl,平均红细胞血红蛋白量 MCH 单位pg,平均红细胞血红蛋白的浓度 MCHC 单位g/L,红细胞体积分布宽度 RDW ，用于贫血分类,正常成人11%14.5%,RDW14.5%表示红细胞体积均一性,RDW15%表示红细胞体积非均一性,全血细胞分析,10,红细胞分布直方图：分析RBC参数必须结合红细胞体积分布直方图，注意单峰，双峰的正偏态分布,红细胞分布直方图：分析RBC参数必须结合红细胞体积分布直方图,11,白细胞参数,白细胞计数,WBC,主要用于感染性疾病的辅助诊断，造血系统疾病的鉴别诊断及评价，抗代谢和细胞毒性药物的治疗监测。,白细胞分类计数,DLC,LYM,淋巴细胞,GRA,中性粒细胞,Eos,酸性粒细胞,BAS 碱,性粒细胞,Mon,单核细胞,MID,中间细胞,白细胞参数白细胞计数 WBC 主要用于感染性疾病的辅助诊,12,白细胞分布体积直方图,正常分布：三个区域,GLM,，注意单峰分布（左移单峰，右移单峰，基底拉宽等）,白细胞分布体积直方图正常分布：三个区域 GLM，注意单,13,血小板参数,血小板计数,PLT,用于出血性疾病的评价，,DIC,诊断，术前准务。,平均血小板体积,MPV,血小板容积,PICT,血小板体积分布宽度,PDW,血小板直方图,血小板参数血小板计数 PLT 用于出血性疾病的评价，DI,14,尿液分析,尿液干化学分析（试带法）,8联、10联、11联,酸碱度 PH 蛋白质PRO 葡萄糖GLu,酮体KET 胆红素BIL 尿胆元 URO,亚硝酸盐NIT 隐血OB 比密SG,白细胞 LEU 红细胞 ERY,显微镜尿沉渣镜检SED ： 细胞、结晶、管型、寄生虫。,尿液分析 尿液干化学分析（试带法） 8联、10联、11联,15,脑脊液检验,腰椎穿刺：第一管:生化 第二管:细胞第三管:细菌,常规：观察性状浊度、凝块，细胞计数，分类。,化学检验；Pandys Test蛋白、糖、氯化物定量。,细菌：涂片革兰氏、抗酸染色，墨汁染色查新型隐球菌囊虫抗体、结核抗体。,其它：免疫球蛋白、。,革兰氏，抗酸染色，墨汁染色.其它:免疫球蛋白、抗体、结核抗体。囊虫抗体。,脑脊液检验腰椎穿刺：第一管:生化 第二管:细胞第三管:细,16,浆膜腔穿刺液检验,用于病因学诊断，鉴别渗出液，漏出液,常规检测；外观性状，相对密度、 李凡他试验。细胞计数。,蛋白定量，葡萄糖定量，酶类：,LDH、ADA、CRP,细菌培养。,涂片、革兰氏、抗酸染色。细胞学检查肿瘤细胞。,浆膜腔穿刺液检验用于病因学诊断，鉴别渗出液，漏出液,17,粪便检查,理学检验 外观性状 镜检观察细胞、原虫、寄生虫,虫卵、脂肪颗粒、细胞。,隐血试验:了解消化道出血及肿瘤预测.,粪便检查理学检验 外观性状 镜检观察细胞、原虫、寄生虫,18,前列腺液检查,前列腺按摩取样，镜检卵磷脂小体，红细胞，白细胞，寄生虫等。培养病原菌，支原体，衣原体，真菌等。,精液检查,数量、外观、粘稠度、液化时间，精子活动力分级（0、）精子计数，异常细胞，异型精子，化学检查，果糖,。,前列腺液检查,19,痰液检查,标本要求：清水漱口，咳出器官深部痰液，置于无菌容器。项目：理学检查，显微镜检查，涂片革兰氏，抗酸染色，肺癌肿瘤细胞。,阴道分泌物,阴道清洁度、镜检寄生虫，炎症细胞，肿瘤细胞，宫颈刮片，细菌培养，支原体培养，衣原体。,痰液检查,20,心肌酶组合、心肌酶谱,肌酸激酶 CK 肌酸激酶同酸酶 CK-MB,乳酸脱氢酶 LDH -羟丁酸脱氢酶 HBDH,天冬氨酸氨基转移酶 AST GOT,联合检测可提高检测的权威性和特异性,肌酸激酶CK、CPK，为肌肉组织能量代谢酶。心肌、骨胳肌含量丰富，男、女50-200IU/L,AMI发病4-8小时开始升高，12-24小时高值可上升10-50%，3-5天恢复正常。急性心肌炎、心包炎升高。骨骼肌损伤、手术、肌萎缩、肌炎、低钾性肌病可升高。,心肌酶组合、心肌酶谱,21,肌酸激酶同工酶 CK-MB,CK及CK-MB是心肌坏死的标志，不是心肌缺血的标志，有利于鉴别诊断。CK-MB是心肌特异性酶。 AMI升高达参考范围上限2-30倍，发病后3小时升高，12-20小时达高峰，有效的溶栓治疗可以达到0-10IU/L。,CK同工酶三种：CK-MB CK-BB CK-MM CK-BB 急性损伤 CK-MM 肌肉损伤。,肌酸激酶同工酶 CK-MB,22,乳酸脱氢酶 LDH,参考值 70-200IU/L AMI发病8-12小时升高，升高与恢复时间晚于CK。有两种同工酶LDH-ISO1-5 有助鉴别LDH升高组织来源，LD1LD2红细胞、心肌。LD3来源于白细胞组织 LD4LD5来源于骨骼肌、肝。,乳酸脱氢酶 LDH,23,肌钙蛋白T TnT 是骨骼肌和心肌肌原纤维结构蛋白。,心肌纤维坏死时释放入血，是心肌特异性标志物。AMI3-6小时升高，12-24小时高峰，7天后恢复正常。作为溶栓治疗的监测指标。,肌红蛋白MB反应心肌骨骼肌损伤的灵敏指标，作为溶栓治疗的监测指标。正确率达95%。心肌炎、心绞痛、肌肉注射可见升高。,肌钙蛋白T TnT 是骨骼肌和心肌肌原纤维结构蛋白。,24,网织红细胞计数 RET 参考值0.5-1.5%,反映骨髓造血功能。增多：造血旺盛，减少造血不良,是抗贫血治疗骨髓反应的评价,嗜酸性细胞直接计数EOS参考值30-30,用于过敏性疾病，药物过敏反应、寄生虫感染、胶原病。,血液寄生虫：疟原虫MP、 微丝蚴MF,红细胞沉降率 ESR 临床用于潜在性疾病，加速常见细菌感染、活动性结核病，活动性风湿病、类风湿、 SLE 组织创伤、贫血、妊娠、恶性肿瘤等。,网织红细胞计数 RET 参考值0.5-1.5%,25,凝血系统检验,凝血酶原时间 PT 测定外源性凝血因子和共同途径。凝血活性水平的重要试验，,凝血酶原时间活动度PTA 参考值80-120%，,凝血酶原时间国际标准化比值 INR,延长提示严重肝病，肝硬化，弥漫性血管内凝血，口服抗凝剂治疗监测。,凝血系统检验,26,活化部分凝血活酶时间APTT， 用于内源胜凝血和共同途径的评价，DIC辅助诊断肝素治疗监测参考值35-40秒。,凝血酶时间TT 参考值16-18秒。延长表示纤维蛋白原减少，循环抗凝物增加，严重肝病，过敏性休克。,活化部分凝血活酶时间APTT， 用于内源胜凝血和共同途,27,纤维蛋白原 FBG参考值0.2-0.4g/L,减少见于原发性或继发性纤溶亢进、DIC、巨大血栓重症肝病大出血。增多见于感染炎症、组织损伤。,DIC诊断,血管内凝血筛查：血小板、FBG 纤维蛋白降解产物FDP、,D二聚体（D-D）血桨鱼精蛋白副凝试验3P。,纤维蛋白原 FBG参考值0.2-0.4g/L,28,糖尿病检验项目,空腹血糖及餐后两小时血糖,口服葡萄糖耐量试验OGTT，用于诊断糖尿病。空腹葡萄糖高值、两小时血糖11mmol/L。同时检测胰岛素及C肽。,胰岛素释放试验INS，诊断糖尿病及分型，型糖尿病胰岛素释放高峰后移，型糖尿病胰岛素释放水平低下。,C肽Cp：升高时糖尿病伴有胰岛细胞瘤胰岛素及C肽升高。外源性INS过量 C肽降低。,糖尿病检验项目,29,胰高糖素PG升高见于低血糖反应，急性胰腺炎，胰高血糖素瘤及肝硬化、肾功不全。降低见于重症胰腺炎、慢性胰腺炎。,糖化血红蛋白GHb HbAIC 反映采血前2-3月血糖水平的总平均值6.5%控制良好，6.5-8%一般控制，8%控制不佳。应激性高血糖GHb 正常。,糖化血清蛋白GSP 果糖胺 反映前两到三周期间平均血糖水平，当病人白蛋白、总蛋白降低时本试验不可靠。,糖尿病性肾病：可检测血尿微球蛋白、尿微量白蛋白 有助于检出早期病变。,胰高糖素PG升高见于低血糖反应，急性胰腺炎，胰高血糖素瘤及肝,30,肾脏疾病的检验,尿素Urea,升高肾前性因素：肾供血减少，体内蛋白代谢异常。急慢性肾小球肾炎、肾病晚期、肾功能不全。 肾后因素，尿道阻塞、膀胱肿瘤、尿路结石。,肌酐Cre 肾实质损害，升高3-5倍提示尿毒症可能Urea CRE同时升高提示肾损害严重。,尿酸UA 升高见于原发性痛风。急慢性肾炎，肾盂肾炎肾积水，白血病，恶性肿瘤，子痫。,肾脏疾病的检验,31,内生肌酐清除率CCR 判断肾小球损害的敏感性指标评估肾功能损害程度。代偿期51-80 ml/min 失代偿期48-20ml/min 肾功衰竭19-10ml/min 尿毒症10ml/min,早期肾损伤标志物检测,肾小球标记蛋白：,尿微量白蛋白U-Alb,主要用于糖尿病和原发性高血压，糖尿病诱发U-Alb出现是肾小球损伤的结果7-10%易发展到临床蛋白尿和心血管病。长期高血压引起的蛋白穿过基底膜渗透性增加，肾动脉硬化造成肾小球不可逆的结构改变。,内生肌酐清除率CCR 判断肾小球损害的敏感性指标评估肾功能,32,特定蛋白质测定,免疫球蛋白IgG IgA IgM IgE IgD,IgG是血清中抗细菌、抗病毒、抗毒素的主要抗体，可固定补体，激活补体的经典途经，唯一通过胎盘的Ig。升高见于IgG多发性骨髓瘤、SLE、RF、慢活肝、感染性疾病。降低见于自身免疫病、继发性免疫缺陷病。,IgA存在于外分泌液中，抗感染防御起主要作用。是局部抗体，合成受阻引起呼吸道感染、肠道菌群失调。低下见于自身免疫病，继发性免疫缺陷病。,IgM升高见于SLE RF巨球蛋白血症，低下见于继发性免疫缺陷病。,特定蛋白质测定,33,补体C3 C4,C3 血清含量最高的补体成分，升高见于急性炎症、传染病早期、组织损伤、肿瘤等。 降低见于急性肾小球肾炎、慢性肝炎、SLE、自身免疫性贫血、RF。,C4 升高见于风湿热活动期、心肌梗死。降低见于慢活肝，急慢性肾小球肾炎、IgA肾病。,C反应蛋白CRP,急性时相蛋白、炎症反应和组织损伤的急性期，含量急剧增加，病理状态恢复CRP下降。鉴别细菌与非细菌感染。细菌感染后24 48小时达高峰。CRP动态观察选择抗菌素使用时间。肾移植后排异现象的监测。肿瘤伴全身长转移CRP升高，良性瘤CRP正常。,补体C3 C4,34,自身免疫性疾病的检验,抗核抗体ANA 活动性SLE阳性率90-100%，硬皮病，类风湿、干燥综合症、慢活肝也可出现阳性,抗双链DNA 抗体DS-DNA SLE 病人具有高度特异性活动期阳性率60-90% 与疾病活动性高度相关。,可提取核抗原ENA抗体 主要有6-10种成分 SM（SLE标记抗体）抗RNP（MCTD标记抗体） 抗SSA、 SSB（干燥综合症标记抗体）抗Jo-1（皮肌炎）抗RNP（SLE）抗RA54（RF）抗DM53 抗 DE 抗 Scl -70系统性硬化症。,自身免疫性疾病的检验,35,微球蛋白比肌酐灵敏用于肾移植术后移植存活以及肾功能恢复程度的观察。,肾小管标记蛋白,2微球蛋白测定,血2/MG升高尿2/MG正常：急慢性肾炎、肾功能衰竭,血2/MG正常尿2/MG升高：先天近曲小管功能缺陷肾移植排斥反应。血2/MG升高尿2/MG升高：恶性肿瘤、自身免疫病、糖尿病。,尿蛋白总量升高见于各型肾病蛋白尿、,微球蛋白比肌酐灵敏用于肾移植术后移植存活以及肾功能恢复程度,36,抗干燥综合症抗体SSA SSB主要见于干燥综合症（40-90%）SLE （20-60%）原发性胆汁性肝硬化（20%）,抗心磷脂抗体ACA 阳性见于SLE 、 RA、干燥综合症、反复流产，脑卒中,抗心肌抗体 A-HMA 阳性见于重症肌无力、急性心肌炎。,抗平滑肌抗体 （ASMA）用于自身长免疫性肝炎。,抗线粒体抗体（AMA ）原发性胆汁性肝硬化。,抗精子抗体、抗子宫内膜抗体 阳性可造成不孕、不育、习惯性流产。,抗干燥综合症抗体SSA SSB主要见于干燥综合症（40-9,37,甲状腺疾病的检验,四碘甲状腺原氨酸TT4 游离甲状腺素 FT4,三碘甲状腺原氨酸TT3 游离三碘甲状腺原氨酸 FT3,反T3 高灵敏促甲状腺激素TSH,甲状腺球蛋白TG,甲状腺球蛋白抗体TG,甲状腺微粒体抗体TM,甲状腺疾病的检验,38,FT3FT4反映甲状腺功能的灵敏指标。不受血清结合蛋白TBG含量的影响，各种原因所致的甲亢FT3、FT4升高，各种原因所致的甲低FT4、FT3降低。非甲状腺疾病T4下降下FT4不低。低T3综合症，FT3不降低。,T3T4反映甲状腺功能的指标，但受血清结合蛋白TBG的影响。TBG升高的因素雌激素、口服避孕药、肝炎、葡萄糖、吸毒成瘾、肿瘤、肝病、肾衰等。,反T3用于在服用抗心律失常药物乙胺碘伏酮监测反T3有助于防止服药过量。,FT3FT4反映甲状腺功能的灵敏指标。不受血清结合蛋白TBG,39,TSH增高见于原发性甲状腺功能低下。手术切除甲状腺后甲低，放疗后、抗甲状腺药物治疗后甲低，垂体TSH瘤，慢性淋巴细胞性甲状腺炎。,TSH减少：见于原发性甲亢、自主性甲状腺腺瘤、席汉综合症、糖尿病。,甲状腺球蛋白TG 升高见于分化型甲状腺癌（乳头状癌、滤泡状癌）作为治疗及观察随访指标。各种甲状腺炎、甲亢、手术、穿刺均可引起升高分析时注意鉴别。,甲状腺球蛋白抗体TGAb升高见于桥本氏病,甲状腺微粒体抗体TMAb升高见于桥本氏病（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）。,TSH增高见于原发性甲状腺功能低下。手术切除甲状腺后甲低，放,40,肿瘤标记物检验,. 癌胚抗原 CEA 升高见于结肠.直肠腺癌, 胰腺癌,乳,腺癌,肺癌等. 用于术后,治疗后疗效观察及随访.,甲胎蛋白 AFP 病理性升高见于原发性肝癌, 生殖胚胎性肿瘤. 肝炎, 肝硬化中度升高. AFP 100ng/L应定期随访. 生理性升高: 孕妇及新生儿. 孕妇AFP异常升高疑似胎儿神经管缺损畸形.,甲状腺球蛋白 TG 升高见于甲状腺癌, 亚急性甲状腺炎,甲功亢进. 用于术后治疗疗效动态观察.,肿瘤标记物检验,41,总前列腺特异性抗原 PSA 升高见于前列腺癌. 前列腺增生,炎症, 泌尿系疾病. 前列腺按摩,直肠指诊,穿刺可引起升高.,游离前列腺特异性抗原 F-PSA 用于前列腺癌的诊断.,F-PSA / T-PSA 比值下降,卵巢癌相关抗原 CA125 用于卵巢癌和其他非卵巢的恶性肿瘤,良恶性胸,腹水,.作为术后疗效及随访的必要参考指标.,乳腺相关抗原 CA153 用于乳腺癌,其他恶性肿瘤. 肺癌,结肠癌,胰腺癌等.,总前列腺特异性抗原 PSA 升高见于前列腺癌. 前,42,胃肠癌相关抗原 CA199 升高见于胰腺癌,胆囊癌,胆管壶腹癌,胃癌,肝癌,结肠癌,肿瘤坏死因子 TNF 升高见于类风湿, 多发性硬化,恶性肿瘤,肾移植.,唾液酸 SA 升高见于肺癌,肝癌,消化道恶性肿瘤 特异性不高,岩藻糖苷酶 AFU 原发性肝癌活性升高,弥补AFP 不足.用作疗效观察. 胰腺癌,胃癌.子宫癌 活性有不同程度升高.,胃肠癌相关抗原 CA199 升高见于胰腺癌,胆囊癌,43,绒毛膜促性腺激素 HCG 与黄体生成素有交叉.,绒毛膜促性腺激素亚单位 B HCG 升高见于早孕,先兆性流产,异位妊娠,葡萄胎,绒毛膜上皮癌,生殖系统恶性肿瘤,绒毛膜促性腺激素 HCG 与黄体生成素有交叉.,44,激素检验,促卵泡性腺激素 FSH 升高见于原发性闭经,更年期适应症,多囊卵巢,睾丸精原细胞瘤. 低下见于女性不孕,大量应用性激素药物,服用避孕药.,黄体生成素 LH 升高见于多囊卵巢适应症 ,原发排卵功能低下,长期用避孕药,雌二醇 E2 升高见于卵巢肿瘤,原发,继发性早熟,妊娠期,肝硬化. 低下见于原发,继发性卵巢功能不全,下丘脑病变,垂体功能减退,激素检验,45,垂体泌乳素 PRL 升高见于垂体肿瘤,肢端肥大症,原发性甲功低下,恶性肿瘤( 绒癌,肺癌,卵巢癌) 服用雌激素,避孕药,栋眠灵 低下见于垂体功能低下,孕酮 PROG 升高见于多胎妊娠,葡萄胎 下降见于流产,死胎,卵巢功能减退,黄体功能不全,睾酮 T 升高见于睾丸间质细胞瘤, 肾上腺肿瘤,肾上腺皮质增生肥胖,注射睾酮 低下见于先天性睾丸发育不全,隐睾,性腺功能减退,垂体功能减退.,垂体泌乳素 PRL 升高见于垂体肿瘤,肢端肥大症,原,46,皮质醇 F 升高见于库兴氏综合症, 异位ACTH肿瘤,手术.创伤,心肌梗塞, 减低见于原发继发性肾上腺皮质功能减退.,检测时要求应用皮质醇 节律试验 8AM,4PM, 12PM 取血三次,醛固酮 ALD 升高见于原发性醛固酮增多症,结节性皮质醇增生,高肾素型ALD 增多症 嗜铬细胞瘤.,采血要求; 普食,卧位,立位 血与特殊抗凝剂混合冰水保存,皮质醇 F 升高见于库兴氏综合症, 异位ACTH肿,47,血管紧张素 AI,血管紧张素 AII,升高见于原发性高血压, 原发性醛固酮增多 肾动脉狭窄, 继发性醛固酮增多症,肾上腺功能低下,减低见于原发性高血压,血管紧张素 AI,48,