百草枯中毒的护理查房课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,百草枯中毒,患者的护理查房,百草枯中毒,1,目 录,查 房 目 的,1,病 史 回 顾,2,讨 论 分 析,3,概 括 总 结,4,目 录 查 房 目 的1 病 史 回 顾2,查 房 目 的,A,掌握,B,掌握,百草枯中毒病情观察,自杀的应急预案,查 房 目 的AB百草枯中毒病情观察自杀的应急预案,讨 论 分 析,三、如何病情,观察？,二,、灌胃液的,选择,一、,抢救中遇到,的问题,四、发现患者再次自杀如何处理？,讨 论 分 析三、如何病情二、灌胃液的一、抢救中遇到四、发现,吡啶类高效除草剂，毒性极强。经皮肤、消化道、呼吸道吸收。,百草枯中毒总病死率为,25-75%,，口服,20%,原液者病死率高达,95%,。人经口中毒致死量,约,5-15ml(20%,百草枯溶液,),无特效解毒剂,，,已,被,20,多个国家禁,止或者严格限制使用,百草枯,吡啶类高效除草剂，毒性极强。经皮肤、消化道、呼吸,抿一口就能置人于死地,抿一口就能置人于死地,病 例 介 绍,患者，女,21,岁，因“口服百草枯,3,小时”,2015,年,5,月,17,日,21:35,由,120,送入。,病 例 介 绍 患者，女21岁，因“口服百草枯3小时,病 例 介 绍,病 例 介 绍,病 例 介 绍,病 例 介 绍,病 例 介 绍,病 例 介 绍,讨 论 分 析,讨 论 分 析,抢救中遇到的问题,患者,120,车上给予吸氧是否正确？,洗胃后是否需要留置胃管？,患者口服泥浆水,150ml,催吐是否足量,?,患者服毒后,15h,血液透析是否错过最佳时机？,患者入室时病情平稳是否需要下病重？,患者是否需要口腔护理？,是否需要记录,24,小时出入量？,抢救中遇到的问题患者120车上给予吸氧是否正确？,百草枯中毒诊治专家共识,中国医师协会急诊医师分会,.,急性百草枯中毒诊治专家共识（,2013,）,百草枯中毒诊治专家共识中国医师协会急诊医师分会.,百草枯中毒诊治专家共识,阻断毒物吸收（催吐、洗胃、导泻）,立即洗胃,清水、肥皂水或,1%2%NaHCO3,5L,吸附性灌胃,15%,漂白土溶液（,成人,1000ml,）,活性炭（成人,100g,）,导泻,20%,甘露醇,250ml,硫酸镁,60g,后续吸附及导泻治疗,连续口服漂白土或活性炭,2-3d,中药导泻（大黄、芒硝、甘草）,促进毒物排出,血液净化,方式：,HP,或,HP+HD,时机：尽早，中毒,2-4h,开始,疗程：可反复,补液利尿,适当补液联和速尿静推,维持尿量,1-2ml/kg.h,药物防治肺损伤,糖皮质激素,+,环磷酰胺,原则：早期、适量、适当,参考方案：,甲泼尼龙,15mg/kg.d,环磷酰胺,10-15mg/kg.d,抗氧化剂,其他药物,支持对症处理,疼痛症状明显者镇痛,限制氧疗,给氧指征：,PaO240mmHg,或,ARDS,机械通气：为肺移植前延长生命,消化道烧伤严重者禁食营养支持,防治感染：用肾毒性小的抗生素,百草枯中毒诊治专家共识阻断毒物吸收（催吐、洗胃、,讨 论 分 析,讨 论 分 析,灌胃液选择,漂白土,活性炭,过滤,泥浆水,蒙脱石散,灌胃液选择漂白土活性炭过滤泥浆水蒙脱石散,蒙脱石散具有层纹 状结构 及非均 匀性电 荷分布 ，对消 化道内的百草枯有固 定 、 吸 附作用,;,对消 化道粘 膜有覆 盖能力,并通过与粘液糖蛋白 相互结 合,提 高黏膜 屏障对 毒素的 防御功能,不进入血液 循环系 统,并连同所 固定毒 素随消 化道自身蠕动排出体 外,姜家瑚,. 3,种吸附剂对百草枯吸附能力的对比观,J .,检验医学与临床, 2013 , 8 ( 14 ) : 1718 -1719 .,蒙脱石散具有层纹 状结构 及非均 匀性电 荷分布 ，对消,讨 论 分 析,讨 论 分 析,接触性皮炎、红斑、水疱,结膜充血、角膜灼伤,口腔溃疡,咽喉、食管粘膜腐蚀,呼吸道灼伤、刺激性咳嗽,局 部 症 状,临 床 表 现,局 部 症 状临 床 表 现,波及多器官系统，除大量经口误服较快出现肺水肿和出血外，大多呈渐进式发展。,1、消化系统,2、肺损害,3、泌尿系统,4、循环系统,5、神经系统,6、血液系统,早期出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻及血便，数天后出现黄疸、肝功能异常等肝损害表现，甚至出现肝坏死。,大量口服24h内迅速出现肺水肿和肺出血，出现肺纤 维化，二者均呈进行性呼吸困难，大多由呼吸衰竭致死。无明显肺功能损害的，为缓慢发展的肺间质浸润或肺纤维化重，最终也可发展为呼吸衰竭而死亡。,全 身 症 状,多发生于中毒后23d出现,膀胱刺激症状，尿检异常和尿量改变，甚至发生急性肾功能衰竭。,中毒性心肌损害、血压下降、心电图S-T段和T波改变、心律失常等。,精神异常、嗜睡、手震颤、面瘫、脑积水,和,出血等,贫血和血小板,减少,临 床 表 现,早期出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻及血便，数天后出现黄疸、肝功能,气体交换受损,体液不足,并发症,MODS,消化道损伤,有自伤的危险,有营养不良的危险,有皮肤完整性受损的危险,护 理 诊 断,气体交换受损 护 理 诊 断,密切观察,密切观察患者的意识和生命体征变化,观察患者情绪反应，是否有焦虑恐惧,监测血氧饱和度和血气分析，观察患者四肢、口唇颜色，综合判断有无缺氧及其程度,遵医嘱使用抗感染和抗肺纤维化药物后观察药物疗效和不良反应,观察口腔黏膜有无感染及出血，腹部,情况、大便颜色和次数、量等,病 情 观 察,密切观察密切观察患者的意识和生命体征变化 病 情 观 察,监测肝肾功能、电解质等情况。严密观察患者有无黄疸、肝区疼痛、腹胀等情况，观察尿量及性状、颜色等,观察患者的黏膜情况和皮肤弹性、温度，口唇颜色和干燥程度,及时准确记录出入量，监测尿量和尿比重，为补液提供有效依据,病 情 观 察,监测肝肾功能、电解质等情况。严密观察患者有无黄疸、肝区疼痛、,讨 论 分 析,讨 论 分 析,自杀应急预案,患,者,自,杀,就保,地护,抢现,救场,通知保卫处及其他相关部门通知家属,抢救无效死亡,继续抢救,配合调查,善后处理,记录,自杀应急预案患就保通知保卫处及其他相关部门通知家属抢救无效死,概括总结,及早洗胃、导泻及血液净化治疗是百草枯抢救成功的关键,抗炎和免疫抑制治疗能延长死亡患者的生存时间,专家呼吁：加强监管、尽早禁用,概括总结 及早洗胃、导泻及血液净化治疗是百草枯抢救,Thank You !,Thank You !,