绪论-血液一般检验课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,实 验 诊 断Laboratory diagnostics,实验诊断学教研室,1,实 验 诊 断Laboratory diagnostics,概 论,Laboratory diagnostics：,运用细胞学、临床化学、免疫学、血液学、微生物学、寄生虫学、分子生物学等多学科的理论和实验,方法与技术,，对人体的血液、体腔、排泄物和组织细胞等标本进行各种,实验检查,，获得有关病原体、病理生化变化和脏器功能状态等的实验信息，,为疾病的,诊断与鉴别诊断、疗效方案选择、疗效检测、预后评估等提供客观依据。,实验诊断是临床诊断的一个重要组成部分。,2,概 论Laboratory diagnostics：2,实验诊断学的内容：,血液学检验:,血常规,生化检验：,肝功能测定，肾功能测定,免疫学检验：,乙肝“两对半”,病原学检验：,细菌培养,细胞,检验,：,肿瘤脱落细胞检查,分子生物学,检验,：,丙肝的PCR定量检测,寄生虫学,检验,：,血吸虫、疟疾等,内,容,3,实验诊断学的内容：血液学检验: 血常规内3,血液：,全血、血清、血浆,毛细血管血、静脉、动脉采血,骨髓标本：,脑脊液:,胸腹水:,尿、粪:,组织细胞:,标,本,的,种,类,实验诊断学的标本：,4,血液：全血、血清、血浆标实验诊断学的标本：4,诊断：,乙肝的核酸检查；两对半；,鉴别诊断：,细菌感染和病毒感染；,治疗方案选择：,药敏实验；,疗效监测：,肝炎病人体内病毒含量及肝 功能评估；糖尿病血糖检测,预后评估,：,肾病患者的肾功能检测；感染性疾病病原体检测,作用,实验诊断学的作用：,5,诊断：乙肝的核酸检查；两对半；作用实验诊断学的作用：5,大三阳,小三阳,6,大三阳小三阳6,临床实验室常用试验的分类,筛查试验：,灵敏度高、简单、快速，,诊断试验：,特异性较高，灵敏度可能低于筛查试验，,HIV筛查: 酶联免疫吸附测试验(ELISA),HIV确诊实验: 免疫印迹法（Western Blot）,7,临床实验室常用试验的分类筛查试验：灵敏度高、简单、快速，HI,二、实验诊断的影响因素,试验前影响因素：最难控制的环节。,试验中影响因素,试验后影响因素,8,二、实验诊断的影响因素试验前影响因素：最难控制的环节。8,试验前,试验中,试验后,通过对患者的分析，进行化验,项目的选择和组合,检验申请,、,患者准备,、,原始样品的采集和运送,对标本进行细胞学、化学、免疫、病原体等分析、方法、仪器、人员、质控,咨询性服务：,结果解释,及,进一步检查咨询,系统性审核、结果报告与传递、样品的储存,9,试验前试验中试验后通过对患者的分析，进行化验项目的选择和组合,生理因素与生活状态: 饮食、性别、年龄、运动等,标本采集与处理：时间、状态、温度等,项目选择与医嘱：合理选择项目,环境因素：居住环境、海拔,药物：Vc等,分析前,10,生理因素与生活状态: 饮食、性别、年龄、运动等分析前10,控制分析前影响因素的对策,(,一,),加强沟通 合理选择,(,二,),患者准备 至关重要,(,三,),标本采集 保证质量,(,四,),重视标本运输、储存,11,控制分析前影响因素的对策(一)加强沟通 合理选择11,1.临床诊断实验的意义及干扰因素。2.准确判断分析化验结果。3.医师认真、完整地填写检验申请单。,(,一,),加强沟通 合理选择,12,1.临床诊断实验的意义及干扰因素。2.准确判断分析化验结果,例如诊断心肌梗死时有肌红蛋白、肌钙蛋白和磷酸肌酸激酶三项实验,肌红蛋白多:612h呈阳性,肌钙蛋白: 1232h阳性率最高,磷酸肌酸激酶: 2070h阳性率最高。,时效性,13,例如诊断心肌梗死时有肌红蛋白、肌钙蛋白和磷酸肌酸激酶三项实验,病毒窗口期：病毒进入人体后，需要经过一段时间血液才会产生病毒抗体，在此期间抗体检测呈阴性，这段时间即为窗口期 ，检查抗病毒的抗体的结果却是阴性，容易造成漏诊。,病毒,抗体,窗口期,14,病毒窗口期：病毒进入人体后，需要经过一段时间血液才会产生病毒,(,二）患者准备 至关重要,患者准备就是规范采集标本前患者的一切行为。,如何判断检验前的干扰物质? 如:药物的干扰能否消除?,15,(二）患者准备 至关重要患者准备就是规范采集标本前患,激烈运动后：LDH、ALT、AST、GLU等的测定值升高紧张、劳累、寒冷：WBC升高 一顿标准餐后：TG可50,BIL、GLU可15，ALT10,P、Ca、Na和TCHO可升高。,(,二）患者准备 至关重要,安静状态下，空腹采集标本！,16,激烈运动后：LDH、ALT、AST、GLU等的测定值升高紧,应尽量了解病人对刺激物,(,烟、酒、茶或咖啡,),和成瘾性药物的接触史,供评价检验结果时参考。,(,二）患者准备 至关重要,17,应尽量了解病人对刺激物(烟、酒、茶或咖啡)和成瘾性药,咖啡因：GLU、血管紧张素烟草：脂肪酸、肾上腺素、WBC等酒精：LA,UA,醛固酮,肾上腺素等 GLU，LDL吗啡：AMY,脂肪酶,AST,ALT,BIL, ALP,胃泌素,催乳素等 胰岛素,去甲肾上腺素等,(,二）患者准备 至关重要,18,咖啡因：GLU、血管紧张素烟草：脂肪酸、肾上腺素、WB,Vc：实验诊断中最常见的干扰药物,干扰机制,强还原性,：班氏尿糖定性假阳性，酶法测定葡萄糖、甘油三酯、总胆固醇，,弱酸性：,可竞争尿胆原的排泄，使尿胆原下降。,药理特性,：可以降低血清总胆固醇水平。,19,Vc：实验诊断中最常见的干扰药物干扰机制强还原性：班氏尿糖定,Vc对实验诊断的影响,20,Vc对实验诊断的影响20,对于某些检验指标来说,卧位采血与坐、立位采血结果是有区别的。,通常立位比卧位少12%左右，如Hb、WBC、RBC、HCT、脂类、蛋白质等。,(,三,),标本采集 保证质量,21,对于某些检验指标来说,卧位采血与坐、立位采血结果是有区,压脉带：如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5，胆固醇增加5，铁增加6，胆红素增加8，乳酸则不能使用止血带,(,三,),标本采集 保证质量,22,压脉带：如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可,(,三,),标本采集 保证质量,避免标本溶血。,区分是病理性溶血还是技术性溶血。,当乳酸脱氢酶、Hb、转氨酶或血钾等值异常增高时,应警惕溶血。,23,(三)标本采集 保证质量避免标本溶血。23,采血完成后,应尽量减少运输和储存时间,尽快处理并检测。,(,四,),重视标本的运输和储存,时间过长：糖酵解使血糖降低、RBC中K,+,逸入使血清K,+,升高、Cl,-,与CO,2,在细胞内外的交换使血清Cl,-,增高、CO,2,逸散使其结果减低、以及血液pH值变化、酶活性的降低或丧失等等,24,采血完成后,应尽量减少运输和储存时间,尽快处理并检测。(四),坚持两个标本采集的原则：,1,）必须满足检测结果正确性的各项要求；,2,）检测结果必须能真实、客观地反映患者当前病情。,25,坚持两个标本采集的原则： 1）必须满足检测结果正确性的各项要,分析中,标本质量与处理,仪器与试剂,人员技能,操作技术与方法,质控物与标准品,安全性与成本,26,分析中标本质量与处理26,分析后,检测记录,结果书写,计算机输入,与临床的沟通等,27,分析后检测记录27,三、参考范围，医学决定水平和危急值,参考区间（Reference interval ) ：用稳定、可靠的试验方法，在特定的条件下检测健康人群（或特定人群）所得的包括95%测定值（正态分布）的范围,选择参考个体，组成参考样本组,采集样品,分析样品，获得参考值,统计处理参考值，获得参考区间,28,三、参考范围，医学决定水平和危急值参考区间（Referenc,29,29,医学决定水平（Medicinedecidelevel,MDL）是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等等,30,医学决定水平（Medicinedecidelevel,白细胞计数： 0.5109/L： 低于此值，病人有高度易感染性。 3109/L: 低于此值为白细胞减少症,1110,9,/L: 高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。 3010,9,/L: 高于此值，提示可能为白血病。,31,白细胞计数： 0.5109/L： 低于此值，病人有高,危急值：某些检验结果出现异常超过一定接线时，可能危及患者的生命，医生必须紧急处理，称之为危急值,32,危急值：某些检验结果出现异常超过一定接线时，可能危及患者的生,33,33,1.掌握常用检验项目的,概念,和临床,意,义，,标 本的采集。,2.了解检验项目的方法和原理。,3.学会用临床思维，进行实验的评价及结果分析。,4.注意全面分析、动态观察。,实验诊断学的学习要求,34,1.掌握常用检验项目的概念和临床意义，标 本的采集。实验诊,临床血液学检验,实验诊断学教研室,罗进勇,35,临床血液学检验实验诊断学教研室35,第一节 血液一般检测,血常规传统概念：RBC和WBC的量和质，即狭义的血常规（blood routine test）,包括：,RBC,HB,HB,DC,血液成分常规检测(血常规),网织红细胞,红细胞沉降率,内容,36,第一节 血液一般检测 血常规传统概念：RBC和,全血细胞计数（complete blood count，CBC），广义的血常规。,血细胞分析及计数每升血液中红细胞、白细胞的血小板的量，测定血细胞的体积或某些生物学特性、血细胞内的某种物质含量等，由此判断血细胞的质与量有无异常,37,全血细胞计数（complete blood count，,血液分析仪全血细胞计数参数：,红细胞分析参数,： RBC, Hb, Hct, MCV, MCH,MCHC, RDW, Ret, 红细胞形态学,白细胞分析参数,：WBC、DC,血小板分析参数,：PLT, MPV, PCT, PDW, 血小板形态,红细胞与血浆成分相互作用关系,：ESR,38,血液分析仪全血细胞计数参数：38,标本的采集和保存,1. 标本采集前的准备：,患者、环境温度、药物干扰,2. 抗凝管要求：EDTA.K,2,.2H,2,O,3. 采集方法：静脉、毛细血管,4. 标本保存：室温（低温影响PLT形态）,39,标本的采集和保存1. 标本采集前的准备：39,40,40,检测方法,41,检测方法41,全自动血细胞分析仪,半自动血细胞分析仪,42,全自动血细胞分析仪半自动血细胞分析仪42,43,43,一、红细胞分析参数,红细胞生理,促红细胞生成素,EPO,睾丸酮,72h,48h,120d,Iron、protein,Bilirubin,Iron,叶酸，Vit B12,网织红细胞,44,一、红细胞分析参数红细胞生理促红细胞生成素 ,睾丸酮72h4,双凹圆盘型,（1） 胞膜表面积大，有利于气体交换,（2） 胞膜有盈余，易于伸展变形,45,双凹圆盘型（1） 胞膜表面积大，有利于气体交换（2） 胞膜有,（一）RBC计数和Hb测定,1. 概念,RBC、Hb：,单位容积中红细胞数和血红蛋白量,常用于贫血诊断并判断程度,46,（一）RBC计数和Hb测定1. 概念46,2.,影响检测结果的因素,病人全身血容量有无改变：如大失血，血 液浓缩，故RBC、Hb很难准确反映有无贫血,病人血浆容量改变：失水，水储留,性别、年龄、居住海拔差异,47,2. 影响检测结果的因素病人全身血容量有无改变：如大失血，,3. 参考区间（Reference interval ）,RBC （10,12,/L） Hb（g/L） Hct（%）,成年男性 4.0-5.5 120-160 40-50,成年女性 3.5-5.0 110-150 37-48,新生儿 6.0-7.0 170-200,Notes：1.年龄与性别的差异,2.RBC和Hb为浓度单位：,注意全身血浆容量是否改变,急性大出血的时相：早期与数小时后,48,3. 参考区间（Reference interval ）,年龄（岁）,红细胞,（10,12,/L）,49,年龄（岁）红细胞（1012/L）49,4. 临床意义（clinicsignificance),(1) RBC、Hb,单位容积中红细胞和血红蛋白低于参考值下限称,贫血（anemia）,(症状而非疾病）,生理学贫血,病理学贫血,50,4. 临床意义（clinicsignificance)(1),生理学贫血,婴幼儿（生长过快，原料不足）,妊娠（血浆容量增加，稀释性）,老年人（造血功能下降）,51,生理学贫血婴幼儿（生长过快，原料不足）51,病理学贫血,3. RBC丢失过多,急性失血,慢性失血,遗传性球形细胞增多症,输血后溶血、蛇毒、烧伤、脾亢,2. RBC破坏过度,RBC内异常（膜、酶）,RBC外异常,（免疫、生物、理化和机械损伤）,再生障碍性贫血,缺铁性贫血,巨幼细胞性贫血,1. RBC生成减少,干细胞（造血功能障碍）,Hb生成,DNA合成,主要临床类型,发病机制,52,病理学贫血 3. RBC丢失过多 2. RBC破坏过度,增生减低性贫血,:骨髓造血功能障碍所致贫血，其骨髓象中红细胞系减低,增生性贫血,系骨髓以外的病因导致的贫血，表现为周围血象红细胞、血红蛋白减少，但骨髓象中红细胞系代偿性增生。,缺铁贫骨髓象,再障骨髓象,53,增生减低性贫血:骨髓造血功能障碍所致贫血，其骨髓象中红细胞系,根据Hb减低的程度和临床表现对贫血分级：,54,根据Hb减低的程度和临床表现对贫血分级：54,（2）RBC，Hb,生理学增多,病理学增多,相对性增多,绝对性增多,高原居民，胎儿和初生儿，,剧烈运动后,各种原因所致血液浓缩：,严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、出汗等,原发性,-真性红细胞增多症（干细胞）,继发性,-慢性心肺疾患、肾癌、肝癌,55,（2）RBC，Hb生理学增多病理学增多相对性增多绝对性增,（二）血细胞比容（Hemocrit, Hct）测定,血细胞在血液中所占体积百分比,常用于贫血诊断并判断程度,也可用作红细胞平均指数计算指标,有助于贫血形态学分类,红细胞比积（packed cell volume，PCV）,56,（二）血细胞比容（Hemocrit, Hct）测定 血细胞在,Clinical significance,反映RBC的量，受血浆容量改变的影响,受RBC体积大小影响,增高：相对性（血液浓缩）；绝对性（真红）,减低：各种贫血，但与RBC不一定成正比,57,Clinical significance反映RBC的量，受,（三）红细胞平均值的计算,1.平均红细胞容积：,每个红细胞的平均体积,(mean corpuscular volume,MCV),2.平均红细胞血红蛋白含量：,每个红细胞内所含,血红蛋白平均量（,mean corpuscular hemoglobin,MCH),3.平均红细胞血红蛋白浓度:,每升血液中所含血红,蛋白平均浓度,（mean corpuscular hemoglobin concentration,MCHC),58,（三）红细胞平均值的计算1.平均红细胞容积：每个红细胞的平均,Clinical significance,贫血的形态学分类,贫血的形 MCV MCH MCHC 病因,态学分类 （80-100fl） （27-34pg） （32%-36%）,正常细胞 80-100 27-34 32-36 再碍、急性失血、白血病等,大细胞 100 34 32-36 巨幼贫。,小细胞低色素 80 27 32 缺铁贫、地贫、铁粒幼,单纯小细 8 0 27 32-36 慢性感染、肝病、尿毒症,胞性贫血 恶性肿瘤、风湿性疾病,59,4. 红细胞体积分布宽度(RDW),(Red blood cell volume distribution width, RDW),外周血红细胞体积异质性,红细胞体积的变异系数(CV),用于贫血形态学分类,60,4. 红细胞体积分布宽度(RDW)(Red blood ce,Clinical significance,（1）用于贫血的形态学分类,61,Clinical significance（1）用于贫, 用于IDA的诊断和疗效判断：,IDA：100，RDW；,轻型地贫：80，正常,早期RDW（用于初筛）,铁剂治疗有效：RDW值一过性进一步增大，随后逐渐降到正常,诊断,疗效,62, 用于IDA的诊断和疗效判断：诊断疗效62,（四）、红细胞沉降率（ESR） p261,Erythrocyte sedimentation rate：红细胞在一定条件下的沉降速度,正常红细胞膜唾液酸负电，相互排斥，不易下沉。 在很多疾病情况下，ESR都可以加快。,影响因素：,血浆,、红细胞,RBC zeta电位,63,（四）、红细胞沉降率（ESR） p261Erythrocyt,纤维蛋白原,、 球蛋白，免疫复合物,ESR加快 胆固醇、甘油三脂,急性期反应物质：,1,胰蛋白酶,血浆 C-RP,白蛋白,ESR减慢,卵磷脂,64,65,65,RBC数量越多，受到阻力越大，,血沉越慢。,红细胞,RBC形态异常，如球形红细胞增,多症不利于RBC缗钱状聚集，因,此ESR加快不多。,66,RBC数量越多，受到阻,2. 检测方法,标本采集：30s内，压脉带，枸橼酸钠（1：4）,67,2. 检测方法标本采集：30s内，压脉带，枸橼酸钠（1：4）,3. Reference interval,成年男性：0-15mm/h,成年女性：0-20mm/h,生理性变化：,月经期,妊娠三个月以上,老年人,68,3. Reference interval成年男性：0-15,Clinical significance,ESR 检查在临床诊断上有一定价值，但无特异性。,生理性 physiological,ESR,高原生活，妊娠（3 月后），老年人，月经期,病理性 pathological,69,Clinical signi,Pathological,1. 炎性疾病,（1）急性细菌性炎症：纤维蛋白原，CRP,（2）风湿热活动期：白蛋白,2、,球蛋白,（3）慢性炎症如TB 活动期：纤维蛋白原、球蛋白,70,Pathological70,2. 组织损伤及坏死,（1）心肌梗死，发病2-3天加快，持续1-3周，心绞痛正常,（2）大的手术，一般2-3周内恢复正常,71,2. 组织损伤及坏死71,3. 肿瘤鉴别,恶性：加快 良性：多正常,4. 高球蛋白血症,多发性骨髓瘤，SLE、巨球蛋白血症，,恶性淋巴瘤，类风湿性关节炎。,72,3. 肿瘤鉴别 72,5. 贫血 （Hb90g/L）,ESR加快并不与红细胞减少完全成正比，如镰形,红细胞性贫血，因异形不易形成聚集，ESR不快,6. 高胆固醇血症,多见继发于动脉粥样硬化，糖尿病、肾病综合征。,73,5. 贫血 （Hb90g/L）73,ESR,临床意义较小。,严重贫血、球形红细胞增多症及纤维蛋白原明显降低等。,74,ESR74,二、网织红细胞（Reticulocyte） p260,Definition：,是晚幼红脱核后的细胞，介于晚幼红到成熟红之间，胞内残存核糖体等嗜碱性物质，在活体染色（,煌焦油蓝/新亚甲蓝）,下,，呈现,兰色网状结构。比红细胞稍大，是瑞氏(Wright)染色中的嗜多色性红细胞。,75,二、网织红细胞（Reticulocyte） p260Defi,嗜多色性,Wright染色下，嗜多色性红细胞,BM,外周血,76,嗜多色性Wright染色下，嗜多色性红细胞BM外周血76,晚幼红到成熟红之间(过渡型细胞),胞内残存核糖体等嗜碱性物质,骨髓造血越活跃，网织红细胞越多,原始红细胞早幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞网织红细胞成熟红细胞,77,晚幼红到成熟红之间(过渡型细胞)原始红细胞早幼红细胞中,网织红细胞荧光染色分类,高荧光强度网织红细胞（HFR),中荧光强度网织红细胞 (MFR),低荧光强度网织红细胞 (LFR),RNA,幼稚,成熟,78,网织红细胞荧光染色分类高荧光强度网织红细胞（HFR)中荧光强,2. Reference interval,（1）显微镜计数法,百分数(%) 绝对值(Ret#),成人 0.5%-1.5% （,24-84）10,9,/L,新生儿 2%-6%,儿童 0.5%-7.5%,网织红细胞 ：表示骨髓红系增生活跃,网织红细胞 ：表示骨髓造血功能减低,79,2. Reference interval（1）显微镜计数法,（1） 判断骨髓红细胞系统造血情况：,1）增生性贫血：急性溶血,急性失血,缺铁、巨幼,2）再障 ，急性白血病,3. Clinical significance,80,（1） 判断骨髓红细胞系统造血情况：3. Clinical,（2）疗效和试验性治疗观察指标,贫血患者，凡疗效好者，Reti 增多,例如：IDA治疗：,治疗前Reti,，治疗 7-10天达高峰， 2周,此时RBC,，Hb,，治疗有效。,（网织红细胞反应）,81,（2）疗效和试验性治疗观察指标81,（3）病情发展的观察指标,例如：溶贫、失贫治疗：,治疗前Reti,，,治疗后，Reti,，示溶血/出血控制,Reti 不减低，甚至, 示病情加重,82,（3）病情发展的观察指标82,随着RBC量,，形态和染色可出现改变，对贫血原因有参考价值。,三、红细胞形态学检查,83,随着RBC量，形态和染色可出现改变，对贫血原因有参,双凹圆盘状,直径69,m，平均7.5,m大小较一致,染色后四周为橘红色，中央呈淡染色（中央苍白区）,正常红细胞,84,双凹圆盘状正常红细胞84,大小异常：小红细胞、大红细胞等,染色异常：低色素、高色素等,形态异常：球形、口型、靶型等,结构异常：红细胞中出现异常结构,红细胞异常,85,大小异常：小红细胞、大红细胞等染色异常：低色素、高色素等形态,多为小细胞低色素（缺铁、地贫）, 单纯小红细胞,microcyte,megalocyte,巨幼贫,Macrocyte,溶贫、急性失血、巨幼贫,anisocytosis,低色素性贫血、溶贫、失贫、巨幼贫等增生性贫血。,1、大小异常,10,m,15,m,86,多为小细胞低色素（缺铁、地贫）microcytemegal,直径6,m。,中央淡染区扩大。,一般为小细胞低色素：缺铁贫。,单纯小细胞：,感染，中毒，急慢性炎症，尿毒症,球形细胞：小细胞，细胞着色深。,小红细胞(microcyte),87,直径10,m,见于溶血性贫血,大红细胞（ Macrocyte,）,88,细胞直径10m大红细胞（ Macrocyte ）88,巨红细胞（megalocyte）,直径15,m,常为椭圆形,红细胞内含Hb量高，淡染区常消失,89,巨红细胞（megalocyte）直径15m89,红细胞大小不均（anisocytosis）,红细胞大小悬殊，直径可相差一倍以上，,反映骨髓红细胞系增生明显活跃。,在增生性贫血如溶贫、缺铁贫，均可见某种程度的红细胞大小不均,巨幼细胞贫血时尤为明显,90,红细胞大小不均（anisocytosis）红细胞大小悬殊，直,2、染色异常（,红蛋白含量方面,）,hypochromic,hyperchromic,polychromatic,缺铁、,地贫,红细胞呈淡灰兰色或紫色，体,积较正常稍大，属于未完全熟,细胞。,活体染色即网织红细胞,增,多，增生性贫血。,巨幼贫、球红增多症,91,2、染色异常（红蛋白含量方面）hypochromichype,低色素性：RBC染色过浅，中央苍白区扩大，提示血红蛋白含量减少,见于缺铁贫、珠蛋白生成障碍性贫血等,92,低色素性：RBC染色过浅，中央苍白区扩大，提示血红蛋白含量减,高色素性：RBC着色深，中央淡染区消失，红细胞平均HB量升高。,见于巨幼贫,93,高色素性：RBC着色深，中央淡染区消失，红细胞平均HB量升高,嗜多色性,红细胞呈淡灰兰色或紫色，,体积较正常稍大，属于未完全熟细胞。,活体染色即网织红细胞,增多反映红系增生活跃，见于增生性贫血，如溶血性贫血。,94,嗜多色性红细胞呈淡灰兰色或紫色，94,慢性病性贫血如尿毒症、慢性炎症等,单纯小细胞性,营养性巨幼细胞性贫血,大细胞正/高色素性,缺铁性贫血、海洋性贫血等,小细胞低色素性,急性失血、再生障碍性贫血、骨髓病性贫血等,正常细胞正常色素性,常见疾病,贫血类型,贫血的形态学分类表,95,慢性病性贫血如尿毒症、慢性炎症等 单纯小细胞性 营养性巨幼细,3、红细胞形态异常,靶型红细胞（target cell）,中央浅染区扩大，中心部位又有色素沉着，常见于地贫、异常血红蛋白病， 缺铁、溶贫也可见。,96,3、红细胞形态异常 靶型红细胞（target cel, 球形红细胞（spherocyte）,直径20%有诊断价值。见于遗传性球型红细胞增多症，自身免疫性溶贫,97, 球形红细胞（spherocyte） 直径5%,中度：,杆状10%，少数伴晚幼、中幼粒细胞,重度：,杆状25%，出现更幼稚细胞,伴有明显,病理性变化,131,（1）核左移 (nuclear shift to left),类白血病反应(leukemoid reaction)：是指机体对某些刺激因素所产生类似白血病表现的血象反应。周围血中WBC多明显增加，并有幼稚细胞出现。常见于：感染、恶性肿瘤、急性中毒、休克等。,p258,132,类白血病反应(leukemoid reaction)：是指机,（2）核右移：,5叶或更多叶3%,营养性巨幼细胞性贫血及造血功能衰退,应用抗代谢药物,炎症恢复期一过性 ，正常 ；,疾病进行期出现，抵抗力低，预后不良。,133,（2）核右移：5叶或更多叶3% 133,中性粒细胞核象变化及形态改变的临床意义,N 核象改变 毒性变 感染程度 抵抗力 预后, 轻度左移 无 轻 强 好, 中度左移，伴毒性变 重 强 尚可,不增多,或降低 显著右移 伴毒性变 严重 差 差,134,中性粒细胞核象变化及形态改变的临床意义134,2.中性粒细胞的病理形态,（1）中性粒细胞毒性变,（2）棒状小体（Auer body）,135,2.中性粒细胞的病理形态（1）中性粒细胞毒性变135,（1）中性粒细胞毒性变,在严重传染性疾病、各种化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、中毒及大面积烧伤等病理情况下出现的中毒性和退行性变化。包括：大小不均、中毒颗粒、空泡、核变性和杜勒小体。,136,（1）中性粒细胞毒性变 在严重传染性疾病、各种,大小不均,：,胞体增大，,细胞大小不均，见于慢性感染,中毒颗粒,中毒颗粒 （toxic granulation）：,N胞质出,现较粗大、大小不均、分布不均深红色或兰色颗粒，较严重化脓性及大面积烧伤。,137,大小不均：胞体增大，中毒颗粒中毒颗粒 （toxic g, 杜勒小体,（Dohle bodies),中性粒细胞胞质中毒变化保留的嗜碱性区域。单核细胞中可出现。严重化脓性感染。,空泡：,中性粒细胞质中出现空泡，大小不一，有时核上也能见到，严重感染,138, 杜勒小体 （Dohle bodies) 空泡：中性粒细, 核变性（degeneration of nucleus）,包括核固缩，核溶解，核碎裂，见于严重感染，急性中毒。,以上各种改变可以单独或同时存在于N中，,反映细胞损伤程度，病情程度及预后。在严重传染性疾病、各种化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、中毒、大面积烧伤可见,139, 核变性（degeneration of n,白细胞胞质中出现红色细杆状物质，一个或数个。,（2）棒状小体（Auer body）,白血病鉴别诊断，急性粒细胞白血病和,急性单核细胞白血病，急淋则无,140,白细胞胞质中出现红色细杆状物质，一个或数个。（2）棒状小体（,3.淋巴细胞的病理形态 p258,（1）异型淋巴细胞,型(空泡型),型(不规则型),型(幼稚型),病毒性疾病,141,3.淋巴细胞的病理形态 p258（1）异型淋巴细胞型(空泡,感染性疾病：病毒、传染性单核细胞增多症,药物过敏;,输血、血液透析后:,其它：免疫性疾病、粒细胞缺乏症,临床意义,142,临床意义142,（2）具有卫星核的淋巴细胞,常作为致畸、致突变的客观指标之一,143,（2）具有卫星核的淋巴细胞 常作为致畸、致突变的客观指标之一,144,144,