妇科常用特殊检查的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,第,20,章 妇科常用特殊检查的护理,1,编辑版ppt,第20章 妇科常用特殊检查的护理1编辑版ppt,目 录,第,1,节,阴道脱落细胞检查,第,2,节,基础体温测定,第,3,节,子宫颈活体组织检查,第,5,节 输卵管通畅试验,第,4,节,诊断性刮宫,第,6,节 阴道后穹窿穿刺,第,7,节 内镜检查,2,编辑版ppt,目 录第1节 阴道脱落细胞检查第2节,阴道脱落细胞，,最多见的为,阴道壁、宫颈上皮细胞,，其次为,颈管内皮细胞,及,宫腔上皮细胞,等，由于阴道细胞受卵巢激素的影响而有周期性变化，因此阴道脱落细胞检查，既可了解,卵巢功能,，又可作,内生殖器肿瘤,的筛选。为妇科最常用的诊疗手段。,第,1,节,阴道脱落细胞检查,3,编辑版ppt,阴道脱落细胞，最多见的为阴道壁、宫颈上皮细胞，其,第,1,节,阴道脱落细胞检查,1,适应证：,生殖道感染性炎症 阴道炎、慢性宫颈炎。,卵巢功能检查、月经紊乱，异常闭经。,宫颈癌筛查 查到可疑癌或癌细胞只能作为初步检查，还应进一步作组织病理学检查。,2,禁忌证：,月经期；急性生殖器官炎症。,4,编辑版ppt,第1节 阴道脱落细胞检查1适应证：4编辑版ppt,3.,取材部位和方法,1,阴道侧壁刮片 已婚妇女从阴道侧壁,上,1,3,处,刮取,细胞涂片。,2,宫颈刮片 在宫颈外口鳞状上皮一柱状上皮,交界处,，以子宫颈外口为中心，用刮片或子宫颈刷轻轻搔,刮,1,周或,2,周,，涂于玻片上（立即放于,95%,酒精内固,定），或放在标本瓶内。,5,编辑版ppt,3.取材部位和方法1阴道侧壁刮片 已婚妇女从阴道侧壁上1,3,颈管吸引涂片 将吸管轻轻伸入宫颈口内，,吸取子宫颈管腔内分泌物涂片。,4,子宫腔吸引涂片 将吸管轻轻放至宫底部，,然后上下左右移动吸取分泌物涂片。,3.,取材部位和方法,6,编辑版ppt,3颈管吸引涂片 将吸管轻轻伸入宫颈口内，3.取材部位和方,7,编辑版ppt,7编辑版ppt,8,编辑版ppt,8编辑版ppt,9,编辑版ppt,9编辑版ppt,宫颈刮片,10,编辑版ppt,宫颈刮片10编辑版ppt,宫颈细胞学检查取材示意图,小木板型刮板,3.,取材部位和方法,11,编辑版ppt,宫颈细胞学检查取材示意图 小木板型刮板,巴氏五级分类法：,I,级：,正常。为正常的阴道细胞图片。,级：,炎症。细胞核增大，淡染或有双核，核染色质较粗，分布尚均匀，胞浆可有变形，有时可见核周晕及浆内空泡。,级：,可疑癌。胞浆改变少，主要改变在胞核，核增大，核形可以不规则或有双核，染色加深，此种改变称为,“,核异质,”,，或称,“,间变细胞,”,，核与胞浆比例改变不大。,级：,高度可疑癌。细胞具有恶性改变，核大，深染，核形不规则，核染色质颗粒粗，分布不匀，胞浆少。但在涂片中癌细胞量较少。,V,级：,癌症。具有典型癌细胞的特征且量多。,12,编辑版ppt,巴氏五级分类法：12编辑版ppt,宫颈细胞学命名系统,（,the Bethesda system,TBS,）,1.,良性细胞：,病原体；,其他非瘤病变：反应性改变（炎症、放疗反应、宫内节育器），表皮细胞萎缩，子宫切除术后的腺细胞。,13,编辑版ppt,宫颈细胞学命名系统（the Bethesda system,TBS,2.,鳞状上皮细胞异常,不典型鳞状细胞癌（,ASC,）：,a.,意义不明的不典型鳞状细胞（,ASC-US,）。,b.,不除外上皮内高度病变的不典型细胞（,ASC-H,）。,鳞状上皮内病变（,SIL,）：,a.,鳞状上皮细胞轻度不典型增生,LSLL, CIN,级,b.,鳞状上皮细胞中度不典型增生, CIN,级,c.,鳞状上皮细胞重度不典型增生,HSIL, CIN ,级、,原位癌,鳞状细胞癌（,SCC,）。,14,编辑版ppt,TBS2.鳞状上皮细胞异常14编辑版ppt,TBS,3.,腺细胞不正常,不典型腺细胞,(Atypical AGC),。,倾向于肿瘤的不典型腺细胞（,AGC-favor neoplasia,）。,颈管原位癌（,AIS,）。,腺癌（颈管、宫内膜、子宫以外、其他）。,15,编辑版ppt,TBS3.腺细胞不正常15编辑版ppt,注意事项,解释,刮片检查目的、方法、可能的感受，让病人知情。,宫颈刮片检查在采集标本前,24,小时内,患者要避免性生活、阴道检查、阴道用药或阴道冲洗等。,采集标本所用器具如刮板和阴道窥器等，均应,干燥、清洁,，避免用润滑剂。,有,炎症,时,先,进行,治疗,，然后再刮片，以免片中充满大量白细胞和炎性细胞，影响诊断。,月经期、,阴道出血,时避免此项检查。,标本做,标记,。,嘱病人及时取回子宫颈细胞学检查化验结果并复诊。,16,编辑版ppt,注意事项解释刮片检查目的、方法、可能的感受，让病人知情。16,原理：,基础体温在月经后及卵泡期基础体温较低，排卵后因卵巢有黄体形成，产生的孕酮作用于下丘脑体温调节中枢，使体温上升,0.3,0.5,，一直持续到经前,l,2,日或月经第一日，体温又降至原来水平,.,第,2,节,基础体温测定,17,编辑版ppt,原理：第2节 基础体温测定17编辑版ppt,方法,月经第,1,天起，测量每天早晨,醒后用,口表,测,静息,基础体温，记录在体温表上。,了解卵巢功能，有无排卵、排卵日期及黄体功能。,“双相型体温”，表示有排卵，正常黄体期不少于,12,天，体温上升幅度不低于,0.3,0.5,。,“单相型体温”，表示无排卵。,18,编辑版ppt,方法月经第1天起，测量每天早晨醒后用口表测静息基础体温，记,临床应用（适应证）,指导避孕与受孕,：,基础体温上升前后,2,3,天是排卵期。,协助诊断妊娠,：,高温相,18,天，协助诊断早孕；高温相,20,天，确诊早孕。,协助诊断月经失调,：,高温相持续,11,天，提示黄体功能健全；,高温相,11,天，黄体萎缩过早；,高温相持续时间正常，但体温上升,0.3,，黄体发育不良；,双相体温，但体温下降缓慢，子宫内膜剥脱不全；,双相体温，有排卵，提示病变在子宫；,单相体温，提示病变在卵巢以上。,提示闭经,：,闭经基础体温多为单相；但子宫性闭经因其卵巢功能是正常的，可表现有双相基础体温。,19,编辑版ppt,临床应用（适应证）指导避孕与受孕：基础体温上升前后23天是,注意事项,时间固定；,连续测,3,个周期；,特殊情况,:,月经期、性生活、失眠、感冒、服药、值夜班等需记录。,20,编辑版ppt,注意事项时间固定；20编辑版ppt,诊断宫颈病变性质常用的检查方法，,诊断最可靠的依据。,第,3,节,子宫颈活体组织检查,21,编辑版ppt,诊断宫颈病变性质常用的检查方法，第3节 子宫颈活体组织检,适应证,宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏,级或,级以上；,宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏,级经抗感染治疗后仍为,级；,TBS,分类鳞状上皮细胞异常者、阴道镜检查时反复可疑阳性或阳性者；,慢性特异性炎症，,如结核、尖锐湿疣等；,临床有宫颈接触出血或可疑癌者，,需进一步明确诊断者。,22,编辑版ppt,适应证宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏级或级以上；22编辑版p,方法,在病变明显处取材,若病变不明显，则在鳞柱上皮交界处取材；,亦可用复方碘液涂抹宫颈后在着色浅处取材；,或在阴道镜下取材；,多点取材，取,3,、,6,、,9,、,12,点，并分瓶标记送检；,活检标本除包括上皮外，应有足够的间质，组织大小以,0.20.3cm,直径为宜；,所取组织放入,10%,甲醛溶液中固定。,23,编辑版ppt,方法在病变明显处取材23编辑版ppt,注意事项,术前知情同意,术中标本做标记,术后,24,小时取出阴道纱布,术后观察阴道出血，保持外阴清洁,术后,1,个月内禁止性生活和盆浴,24,编辑版ppt,注意事项术前知情同意24编辑版ppt,目的：,1.,直接反映子宫内膜病变,2.,间接了解卵巢功能：,子宫内膜随卵巢激素水平的变化作周期性的改变。,临床意义：,-,经前取内膜若为分泌期子宫内膜，则说明有排卵；,若为增生期子宫内膜，则说明无排卵。,-,月经第五天取内膜，若分泌期内膜与增生期共见，,则说明黄体萎缩不全,.,第,4,节,诊断性刮宫,25,编辑版ppt,目的：第4节 诊断性刮宫25编辑版ppt,适应症：,1.,子宫异常出血或阴道排液；,2.,功能失调性子宫出血或闭经；,3.,不孕症检查有无排卵；,4.,止血作用,.,禁忌症：,1.,急性阴道炎，急性宫颈炎，亚急性盆腔炎；,2.,严重全身性疾病，有出血倾向；,2.,体温,37.5,。,26,编辑版ppt,适应症：26编辑版ppt,方法,1.,双合诊了解子宫及宫旁情况；,2.,暴露宫颈，消毒；,3.,钳夹宫颈前唇，子宫探针探明宫腔方向及深度。必要时扩张宫颈。,4.,后穹窿放纱布一块，用刮匙由内向外沿宫腔四壁及宫角有序刮除内膜，注意宫腔平整情况。,5.,标本收集，固定，送检。,27,编辑版ppt,方法1.双合诊了解子宫及宫旁情况；27编辑版ppt,方法,分段诊刮,疑子宫内膜癌,/,宫颈癌，,40,岁,不探查宫腔，先刮宫颈管，再进入宫腔。,标本分别装瓶、送检。,28,编辑版ppt,方法分段诊刮28编辑版ppt,注意事项,1.,了解是否有孕激素作用：经期前,1,2,天或月经来潮,6,小时内；,2.,排除子宫内膜剥脱不全：月经第,5,6,天；,3.,不规则出血者随时诊刮；,4.,疑内膜结核，诊刮前后,3,天预防性抗结核治疗；,（链霉素,0.75g im qd,；异烟肼,0.3g po qd,）,5.,刮宫时注意避免伤及子宫内膜基底层；,6.,避免并发症：出血、感染、子宫穿孔、宫颈撕裂；,7.,术后保持会阴清洁，,2,周内禁止性生活和盆浴；,8.,用抗生素,3,5,天。,29,编辑版ppt,注意事项1.了解是否有孕激素作用：经期前12天或月经来潮6,妇科癌症早期检查方法,宫颈细胞学检查：宫颈刮片、,TCT,，为宫颈癌早期筛查方法或粗筛实验,宫颈活组织检查：宫颈癌确定检查,诊刮或分段诊刮：子宫内膜癌早期筛查方法,B,超：卵巢癌早期筛查方法,30,编辑版ppt,妇科癌症早期检查方法宫颈细胞学检查：宫颈刮片、TCT，为宫颈,目的：,1.,检查输卵管是否通畅；,2.,了解宫腔和输卵管形态和阻塞部位；,3.,治疗输卵管轻度粘连或阻塞。,第,5,节 输卵管通畅试验,31,编辑版ppt,目的：第5节 输卵管通畅试验31编辑版ppt,方法：,1,输卵管通液术：,用导管插入宫腔，向内推入液体，以阻力的大小判断输卵管是否通畅。,2,子宫输卵管造影术：,用造影剂,75,的泛影葡胺徐徐注入子宫，在,X,光机下观察子宫、输卵管形态及是否通畅、是否有积水,。,3.,输卵管通气术：,32,编辑版ppt,方法：32编辑版ppt,输卵管通液术,原理：,从宫颈口向宫腔内注入无菌药液,20ml,（常用庆大霉素与生理盐水等药液配制），,-,如输卵管阻塞，药液不能通过输卵管进入腹腔而聚集于宫腔内并返流，患者下腹酸胀不适；,-,如液体能通过输卵管进入腹腔则返流少且患者下腹无明显不适。,33,编辑版ppt,输卵管通液术原理：33编辑版ppt,适应症：,1.,不孕症，了解输卵管通畅情况；,2.,检查和评价输卵管绝育术、输卵管再通术或输卵管成形术的效果,；,3.,对输卵管粘膜轻度粘连有疏通作用。,禁忌症：,1.,生殖器官炎症、出血、可疑妊娠；,2.,严重的全身性疾病，不能耐受手术；,3.,体温,37.5.,术前准备：,月经干净,37,天，禁性生活；术前排空膀胱。,34,编辑版ppt,适应症：34编辑版ppt,手术方法：,1.,体位，暴露，消毒；,2.,液体准备：温生理盐水,2050ml,、庆大霉素、地塞米松等。,检查通液管是否正常；,3.,沿宫腔方向置入通液导管，,充盈气囊；,并使其与宫颈口紧密相贴以防漏液。放好后可用,20ml,注射器连接于通液导管，将无菌生理盐水缓缓注入,4.,观察推注液体量、阻力、回流、疼痛情况。,35,编辑版ppt,手术方法：35编辑版ppt,结果判断：,1.,通畅：推注,20ml,生理盐水，,若无阻力，无液体外溢，患者无不适，注完后回吸液体在,2ml,以内，则表示输卵管通畅。,2.,阻塞：,注入,6,8ml,后即有阻力，患者感下腹胀痛，停止注入，液体回流到注射器，表示输卵管不通。,3.,通而不畅：,注入,10ml,后即有阻力，患者感下腹胀痛，再加压注射器又能推进剩余液，表示输卵管轻度粘连被分离。,36,编辑版ppt,结果判断：36编辑版ppt,注意事项,术后预防性消炎，禁盆浴及性生活,2,周。,（略）,37,编辑版ppt,注意事项术后预防性消炎，禁盆浴及性生活2周。37编辑版ppt,38,编辑版ppt,38编辑版ppt,子宫输卵管造影术,原理：,将,X,线显影剂注入子宫腔及输卵管，通过,X,线透视和拍片，以了解子宫腔及输卵管的情况，借以协助诊断子宫肿瘤、畸形、宫腔粘连、输卵管阻塞的部位。,39,编辑版ppt,子宫输卵管造影术原理：39编辑版ppt,适应症,：,了解输卵管是否通畅及其形态、阻塞部位；,了解宫腔形态，确定有无子宫畸形及类型，有无宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等；,内生殖器结核非活动期；,不明原因的习惯性流产，了解宫颈内口是否松弛，宫颈及子宫有无畸形。,禁忌症,：同输卵管通液,40,编辑版ppt,适应症：40编辑版ppt,术前准备：,1.,月经后,37,天，禁性生活；术前排空膀胱；,2.,术前碘试验；,造影剂：,油剂：,40%,碘化油,水剂：,76%,泛影葡胺,41,编辑版ppt,术前准备：41编辑版ppt,操作方法,沿宫腔方向将通液导管置入宫颈管内，注入,40,碘化油或泛影葡胺，排出空气，在,X,线透视下观察药物流经输卵管及宫腔情况并摄片。,42,编辑版ppt,操作方法沿宫腔方向将通液导管置入宫颈管内，注入40碘化油或,子宫输卵管造影术,双输卵管 双输卵管,通畅 近端阻塞,单角子宫 鞍形子宫、,右输卵管,峡部阻塞、,左输卵管,远端积水,43,编辑版ppt,子宫输卵管造影术43编辑版ppt,注意事项,碘化油充盈时避免进入空气，造成缺损，引起误诊；,避免子宫损伤及穿孔；,碘化油推注不要过快，以防损伤输卵管；,造影后,2,周禁盆浴及性生活。,44,编辑版ppt,注意事项碘化油充盈时避免进入空气，造成缺损，引起误诊；44编,原理及目的 ：,阴道后穹窿顶端与子宫直肠陷凹紧邻，后者居腹腔最低部位，后穹窿穿刺术是经阴道后穹窿作腹腔穿刺，将其内数量不多的积血、积液或积脓抽出，对抽出物进行肉眼观察及化验以确诊,，也可向病灶局部注射药物，以协助诊断或治疗。,第,6,节 阴道后穹窿穿刺,45,编辑版ppt,原理及目的 ：第6节 阴道后穹窿穿刺45编辑版ppt,适应症：,疑有腹腔内积液、积脓需明确性质；,疑腹腔内出血者；,盆腔炎积脓可用穿刺术抽脓并注入抗生素等药物；,助孕技术时用,B,超监测取卵等。,禁忌症：,异位妊娠非手术治疗时；,大量内出血或伴休克者禁做此项检查；,严重盆腔黏连；,高度怀疑恶性肿瘤者。,46,编辑版ppt,适应症：46编辑版ppt,物品准备,除妇科检查用物外，无菌后穹隆穿刺包,1,个（内有窥阴器、宫颈钳、,12,号腰穿针、弯盘、纱布、棉球、洞巾等），另备无菌手套、,10ml,注射器、,0.5%,碘伏等。,47,编辑版ppt,物品准备 除妇科检查用物外，无菌后穹隆穿刺包1个（内有窥阴器,经阴道后穹窿穿刺术,方法,排空膀胱后取截石位，常规消毒铺巾，妇检了解子宫附件情况，窥器暴露宫颈，消毒宫颈后钳夹宫颈下唇，向前提拉，充分暴露后穹窿并再次消毒。,用,7,号穿刺针接注射器取与宫颈平行方向，从后穹窿正中刺入后陷凹，有落空感后推进,23cm,，开始抽吸，如抽不出液体，可边抽吸边退出注射器，将吸出的液体置于干燥洁净的玻管中，针管、针头拔出后，穿刺点压迫止血。观察玻管中的液体，必要时送检。,48,编辑版ppt,经阴道后穹窿穿刺术方法48编辑版ppt,经阴道后穹窿穿刺术临床意义：,1.,抽出陈旧性、暗红色血液，放置,5,分钟以上不凝固为阳性结果，说明有腹腔内出血，多见于异位妊娠，亦可见于卵巢黄体破裂或其他脏器如脾破裂等；,2.,抽出新鲜血液，放置后凝固，提示穿刺针进入血管内，应改变穿刺方向、部位，重新穿刺；,3.,抽出淡黄色液体或脓液时应考虑盆腔积液或积脓，抽出液送检；,4.,抽出小血块，多见于陈旧性异位妊娠。,49,编辑版ppt,经阴道后穹窿穿刺术临床意义：1.抽出陈旧性、暗红色血液，放置,子宫,直肠,子宫,直肠,50,编辑版ppt,子宫直肠子宫直肠50编辑版ppt,1,护士术前给病人介绍后穹隆穿刺的用途、方法、对,诊断疾病的意义，减轻受术者的心理压力，争取知,情合作。,2,注意体位：取膀胱截石位，但考虑病人有内出血可,能，要搀扶病人并注意生命体征。,3.,术中护理陪在病人身边提供安慰、支持。,4.,术后嘱病人术后注意外阴、阴道清洁，若发现有腹,痛加剧、血压降低等征象，应立即报告医护人员以,便及时处理。,注意事项,51,编辑版ppt,1护士术前给病人介绍后穹隆穿刺的用途、方法、对注意事项51,第,7,节 内镜检查,妇科内窥镜检查包括：阴道镜、宫腔镜、腹腔镜及羊膜镜检查。,阴道镜是了解外阴阴道宫颈的情况；,宫腔镜是了解宫腔的情况；,腹腔镜是了解腹腔的情况。,羊膜镜观察羊水性状、胎儿运动。,52,编辑版ppt,第7节 内镜检查妇科内窥镜检查包括：阴道镜、宫腔镜、腹腔,一、阴道镜检查,阴道镜检查是利用阴道镜在强光源照射下将宫颈阴道部上皮放大,10,40,倍，观察肉眼看不到的较微小病变，在可疑部位进行定位活组织检查，能提高宫颈疾病确诊率。,53,编辑版ppt,一、阴道镜检查阴道镜检查是利用阴道镜在强光源照射下将宫颈阴道,【,适应证,】,宫颈刮片细胞学检查巴氏,II,级或以上，或,TBS,提示上皮细胞异常者。,有接触性出血，肉眼观察宫颈无明显病变者。,肉眼观察宫颈可疑癌变者，行可疑病灶活组织检查。,可疑生殖道尖锐湿疣。,可疑为阴道腺病、阴道恶性肿瘤者。,宫颈、阴道病变治疗后复查。,【,禁忌证,】,阴道毛滴虫、念珠菌、淋菌感染。,月经期内,24,小时内有性生活,54,编辑版ppt,【适应证】54编辑版ppt,【,操作方法,】,患者排空膀胱后取膀胱截石位，阴道窥器充分暴露阴道及宫颈。轻轻拭去宫颈分泌物。,打开照明开关，调整阴道镜目镜以适合观察，在调节焦距至物像清晰，先用低倍镜观察宫颈阴道部外形、颜色、血管等变化，精细血管观察时需加用绿色滤光片。,于宫颈表面涂,3%,醋酸,溶液，使宫颈表面上皮净化、水肿，更清楚的观察病变表面形态。若检查时间超过,3,5,分钟，应,重复涂,3%,醋酸,溶液。,再涂以复方,碘溶液,，正常鳞状上皮呈棕褐色，不典型增生和癌变上皮因糖源少而不着色。,观察不着色区域的分布，在,不着色,的可疑病变部位取多点活组织送病理学检查。,55,编辑版ppt,【操作方法】55编辑版ppt,【,护理要点,】,术前向受检者提供预防保健知识，介绍阴道镜检查的过程及可能出现的不适，减轻其心理压力。,术前,24,小时内避免性生活、阴道冲洗或上药、宫颈的操作和治疗。,检查前应排除阴道炎和急性宫颈炎，治愈后再检查。,禁止使用涂有润滑剂的阴道窥器，以免影响检查结果。,护理人员应配合医生调整光源，递送所需物品。,取出的活检组织，应填好病理单，装入标本瓶中及时送检,56,编辑版ppt,【护理要点】56编辑版ppt,二、宫腔镜检查,宫腔镜检查是应用,膨宫介质,扩张宫腔，通过导光玻璃纤维束和柱状透镜将冷光源经宫腔镜导入宫腔内，,直视,下观察宫颈管、宫颈内口、子宫内膜和输卵管开口，能够直接观察宫腔内的生理与病理变化，针对病变组织直接取材送病理。也可以在直视下进行宫腔内手术治疗。目前应用较为广泛的宫腔镜为电视宫腔镜。,57,编辑版ppt,二、宫腔镜检查宫腔镜检查是应用膨宫介质扩张宫腔，通过导光玻璃,【,宫腔镜检查适应证,】,异常子宫出血者。,不孕症。,怀疑宫腔粘连者。,子宫造影异常者。,IUD,的定位及取出。,反复流产者。,超声检查有异常宫腔回声及占位性病变者。,【,宫腔镜手术适应证,】,子宫粘膜下肌瘤。,子宫内膜息肉。,宫腔粘连分离。,子宫内膜切除。,子宫纵膈切除。,子宫腔内异物取出。,宫腔镜辅助下子宫热球内膜凝固分离。,58,编辑版ppt,【宫腔镜检查适应证】【宫腔镜手术适应证】58编辑版ppt,【,绝对禁忌证,】,（,1,）急性及亚急性生殖道炎症。,（,2,）严重心肺功能不全或其他严重器质性疾病不能胜任手术者。,（,3,）,3,个月内有子宫穿孔或资费宫手术史。,【,相对禁忌证,】,（,1,）宫颈瘢痕。,（,2,）宫颈裂伤或松弛,59,编辑版ppt,【绝对禁忌证】（1）急性及亚急性生殖道炎症。59编辑版pp,【,操作方法,】,（,1,）患者排尿后取膀胱截石位，消毒外阴及阴道，铺无菌巾。阴道窥器暴露宫颈，再次消毒阴道、宫颈。宫颈钳夹持宫颈。,（,2,）探针了解宫腔深度和方向，扩张宫颈至大于镜体外鞘直径半号，使镜管能够进入。,（,3,）接通液体膨宫泵，排空管内气体，以,100mmHg,压力，向宫腔内冲入,5%,葡萄糖,液，将宫腔镜按宫颈管轴径缓慢插入宫腔，冲洗宫腔至流出液清亮。调整液体流量和宫腔内压力。,（,4,）移动宫腔镜管观察宫腔，先观察子宫腔全貌，宫底、宫腔前后壁、输卵管开口，在退出过程中检查宫颈内口和宫颈管，最后取出宫腔镜。,60,编辑版ppt,【操作方法】（1）患者排尿后取膀胱截石位，消毒外阴及阴道，,【,并发症,】,子宫穿孔。,出血。,泌尿系和肠管损伤。,过度水化综合征。,盆腔感染。,宫腔粘连。,心脑综合征。,增加子宫内膜癌细胞播散。,61,编辑版ppt,【并发症】61编辑版ppt,【,护理要点,】,患者月经干净后,1,周,内检查，此时子宫内膜处于增生期早期，内膜薄且不易出血，黏液分泌少，宫腔内病变容易暴露。,术前,1,）向患者讲解手术的目的、过程和宫腔镜检查对疾病诊断和治疗的意义，解除其思想顾虑。,2,）进行妇科检查、全身检查、宫颈脱落细胞学检查和引导分泌物检查。,3,）详细询问病史，糖尿病患者应选用,5%,甘露醇液替代,5%,葡萄糖液。,4,）禁食,6,8,小时。,术中：注意观察受检者的反应，给与其心理支持。,术后,1,）卧床休息,60,分钟，观察并记录受检者的生命体征，有无腹痛等，若出现异常及时通知医师予以处理。,2,）遵医嘱应用抗生素,3,5,天。,3,）保持会阴部清洁。,4,）,2,周内禁止性生活及盆浴,62,编辑版ppt,【护理要点】62编辑版ppt,三、腹腔镜检查,腹腔镜检是利用腹腔镜观察盆、腹腔内脏器的形态、有无病变，必要时取活组织行病理检查，以明确诊断。,63,编辑版ppt,三、腹腔镜检查腹腔镜检是利用腹腔镜观察盆、腹腔内脏器的形态、,【,适应证,】,怀疑,子宫内膜,异位症者，腹腔镜是确诊的,金标准,。,原因不明的急慢性腹痛及盆腔痛。,了解盆腔、腹腔肿块性质、部位或取活组织诊断。,不孕症患者为明确或排除盆腔疾病及判断输卵管通畅情况，明确输卵管组塞部位、观察排卵情况、观察生殖器有无畸形。,寻找和取出异位节育环。,明确妇科手术后是否有子宫穿孔或腹腔脏器损伤。,绝经后持续寻在直径小于,5cm,的卵巢肿块。,恶性肿瘤术后或化疗后的效果评价。,月经紊乱，怀疑有多囊卵巢者。,64,编辑版ppt,【适应证】64编辑版ppt,【,禁忌证,】,严重心、肺疾病或隔疝。,盆腔肿块过大，超过脐水平。,凝血系统功能障碍者。,弥漫性腹膜炎者。,怀疑腹腔内广泛粘连者。,脐部周围有感染病灶者。,过度肥胖或过度消瘦者。,绞窄性肠梗阻。,妊娠超过,16,周者。,65,编辑版ppt,【禁忌证】65编辑版ppt,【,操作方法,】,详细采集病史，掌握适应证。,常规消毒腹部皮肤及外阴阴道后，放置导尿管和举宫器。无性生活者不用举宫器。,患者平卧位，将气腹针于脐孔中央处与腹部皮肤呈,90,穿刺进入腹腔，以流量,1,2L/min,速度进入,CO2,气体，当充气至,1L,时，调整患者体位为头低臀高并倾斜,15,25,，腹腔压力达,mmHg,，停止充气，拔去气腹针。,放置腹腔镜并观察：切开脐孔下缘皮肤,1cm,，将套管针从切口处垂直穿刺入腹腔，拔出套管针芯，将腹腔镜自套管插入腹腔，打开冷光源按顺序检查盆腔内各器官。,用,0.9%,氯化钠溶液冲洗盆腔，检查无出血,66,编辑版ppt,【操作方法】66编辑版ppt,【,并发症,】,腹膜后大血管损伤。,腹壁血管损伤。,术中出血。,生殖器官临近的膀胱、直肠损伤。,气腹相关的并发症：皮下气肿、气胸和气体栓塞。,神经损伤。,腹腔镜切口疝。,感染。,67,编辑版ppt,【并发症】67编辑版ppt,【,护理要点,】,术前准备,向患者讲解腹腔镜检查的目的、操作步骤及注意事项，详细询问现病史、既往史、月经史、生育史、本次月经时间，介绍目前的诊断及检查的必要性，鼓励患者消除疑虑，配合手术。,术前检查与一般妇科腹部手术相同。,腹部皮肤准备时尤其注意脐孔的清洁。,术前应放置导尿管并留置。,检查时患者取,头低臀高,15,25,体位,，使肠管滑向上腹部，充分暴露盆腔手术野。,68,编辑版ppt,【护理要点】68编辑版ppt,【,护理要点,】,术中配合,协助医师将患者摆好体位，根据需要变换体位。,连接电源和充气箱。,为医师提供手术中必需物品。,陪伴患者与其交谈，分散注意力，指导患者与手术者合作。,密切观察患者的生命体征的变化，发现异常及时报告医师处理。,69,编辑版ppt,【护理要点】术中配合69编辑版ppt,【,护理要点,】,术后护理,遵医嘱拔出导尿管，观察生命体征变化情况，发现异常及时报告医师处理。,患者卧床休息,30,分钟以上，向其说明术后会出现肩痛及上肢不适等症状，是因腹腔残留气体而引起，术后会逐渐缓解直至消失。,观察穿刺口有无渗血及红肿。,鼓励患者早起下床活动，以尽快排除腹腔气体。,术后,2,周内禁止性生活。,按医嘱给予抗生素预防感染。,70,编辑版ppt,【护理要点】术后护理70编辑版ppt,四、羊膜镜检查,应用羊膜观察妊娠期或分娩期的羊水情况，判断胎儿安危的检查。,受术者必备条件 ：宫口开大,1cm,以上，宫颈口无粘液及出血，并有前羊水囊存在。,71,编辑版ppt,四、羊膜镜检查应用羊膜观察妊娠期或分娩期的羊水情况，判断胎儿,适应症：,-,高危妊娠,以及出现,胎儿窘迫,征象或胎盘功能减退的孕产妇的检测；,-,可疑,过期妊娠,；,-,疑为胎膜早破但无羊水流出；,-,羊膜穿刺术后疑有羊膜腔内出血等。,禁忌证：,前置胎盘、先兆早产、殿先露，,37,孕周胎儿尚未成熟者,72,编辑版ppt,适应症：72编辑版ppt,操作方法 ：,1,、受检者取膀胱截石位，常规消毒外阴并铺无菌孔毛巾。用阴道窥器暴露宫颈，,0.5%,聚维酮碘消毒宫颈及阴道，擦去宫颈口及宫颈管内粘液，必要时可用,2.5%NaHCO3,液清除粘液。,2,、置入羊膜镜。有两种方法置入：盲式放入法：在阴道检查的手指引导下，徐徐放入羊膜镜套管，进入子宫内口以,30,度角向骶骨方向放入子宫内口,1cm,，取出管芯，插入窥镜并稍向后退志水平位，打开光源，即可见羊膜囊下极。若有宫颈粘液或血液分泌物，可用抓钳夹持棉球擦拭干净。直接放入法：用阴道窥器协助扩张阴道，直视下放入羊膜镜。,73,编辑版ppt,操作方法 ：73编辑版ppt,1,、正常羊水清亮，无色透明，可透见胎先露及胎发在羊水中呈束状微动并可见白色光亮的胎脂片,2,、,可疑胎儿窘迫,，羊水呈淡黄色，半透明，可见到胎脂，毛发隐约可见（羊水呈,度浑浊）。,3,、,胎儿窘迫,，羊水呈黄或黄绿色（羊水,度浑浊），甚至深绿色（羊水呈,度浑浊）,4,、胎死宫内，羊水红褐色，浑浊如肉汁状。,5,、,胎盘早剥,，羊水为粉红色或鲜红色。,6,、母儿血型不合胎儿宫内溶血症，羊水呈黄色或金黄色,7,、,胎膜破裂,，可直接看到胎儿先露部，前羊水囊塌陷，与胎儿先露部密接（前羊水消失），羊膜镜筒内有羊水溢出。,8,、无脑儿（头先露），可见胎儿先露部，前羊水囊塌陷，与胎儿先露部密接（前羊水消失），羊膜镜筒内有羊水溢出。,镜下判断标准,74,编辑版ppt,1、正常羊水清亮，无色透明，可透见胎先露及胎发在羊水中呈束,1,、操作中注意，严格无菌操作，以免引起宫内感染。动作宜慢、轻、稳，避免损伤胎膜及宫颈组织。保持胎膜完整，感染机会相对减少。若胎发较多，影响羊水的观察，可左右移动羊膜镜或将先露部上推，则可看清羊水情况。胎头高浮者应注意有无隐性脐带脱垂，以防万一胎膜破裂，脐带滑出，危及胎儿生命。如胎头已固定，前羊水虽很清晰，但因前后羊水此时不能互相交通，后羊水可能已粪染，故需综合其他临床检查判断。,2,、可能出现的判断错误,假阴性：胎儿消化道闭锁、畸形、胎粪无法排出。胎头深入骨盆，前后羊水不交通，不能观察后羊水的变化。,假阳性：胎膜表面附着血液。胎膜因某种原因不透明，误认为羊水浑浊。,注意事项,75,编辑版ppt,1、操作中注意，严格无菌操作，以免引起宫内感染。动作宜慢,阴道镜图,正常宫颈 慢性宫颈炎,76,编辑版ppt,阴道镜图76编辑版ppt,阴道镜图,宫颈息肉 宫颈鳞腺癌,77,编辑版ppt,阴道镜图77编辑版ppt,宫腔镜图,术前 术后,子宫内膜息肉、宫内节育环,78,编辑版ppt,宫腔镜图78编辑版ppt,腹腔镜图,术前 术后,左输卵管壶腹部妊娠流产、子宫前壁小肌瘤,79,编辑版ppt,腹腔镜图79编辑版ppt,课间休息,80,编辑版ppt,课间休息80编辑版ppt,谢谢,81,编辑版ppt,谢谢81编辑版ppt,