临床常用生化检课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,临床常用,生化检查,新乡医学院三附院内分泌科,魏祎,临床常用生化检查新乡医学院三附院内分泌科,第一节 糖代谢检验,一 、空腹血糖,二、口服葡萄糖耐量试验,三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验,四、血清,C-,肽检测,五、糖化血红蛋白检测,第一节 糖代谢检验一 、空腹血糖,一 、空腹血糖检测,空腹血糖（,fasting blood glucose,，,FBG,）是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。,肝调节糖代谢，维持血糖的动态平衡。,一 、空腹血糖检测,食物糖类,肝糖原分解,糖异生作用,非糖物质,能量,糖原（肌肉、肝脏）,非糖物质,其他糖及衍生物,血糖的来源与去路：,血糖来源,血糖去路,血糖,3.9-6.1mmol/L,160mg/dl,尿糖,食物糖类 能量血糖的来源与去,空腹血浆葡萄糖（,fasting plasma glucose,，,FPG,）,参考值,1.,葡萄糖氧化酶法（常用）：,3.9-6.1mmol/L,2.,邻甲苯胺法：,3.9-6.4mmol/L,空腹血浆葡萄糖（ fasting plasma gluco,临床意义,空腹血糖过高：,FPG6.1mmol/l,高血糖症：,FPG7.0mmol/l,轻度升高：,FPG7.0-8.0mmol/l,中度升高：,FPG8.0-10.0mmol/l,重度升高：,FPG10.0mmol/l,FPG9.0mmol/l,超过肾糖阈，即可出现尿糖,临床意义空腹血糖过高：FPG6.1mmol/l,临床意义,生理性高血糖：餐后,1-2h,摄入高糖食物后,情绪紧张、剧烈运动,临床意义生理性高血糖：餐后1-2h,临床意义,病理性高血糖：,1.,糖尿病,2.,内分泌疾病：巨人症、皮质醇增多症、甲亢、嗜铬细胞瘤等,3.,应激性高血糖：颅脑损伤、心梗、大面积烧伤、急性脑血管病等,4.,药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药,5.,肝源性血糖升高和胰腺疾病,6.,其它：高热、呕吐、腹泻、麻醉和缺氧等。,临床意义病理性高血糖：,FPG,减低及临床意义,血糖减低：,FPG,3.9,mmol/l,FPG,2.8mmol/l,称为低血糖症。,生理性低血糖：长时间饥饿、剧烈运动和妊娠期,病理性低血糖：,1.,胰岛素过多、降糖药过量、胰岛,B,细胞瘤,2.,肝糖原储存缺乏：重症肝炎、肝癌等,3.,长期营养不良、饥饿、急性酒精中毒,4.,对抗胰岛素的激素分泌不足,5.,先天性糖原代谢酶缺乏,6.,特发性低血糖。,FPG减低及临床意义血糖减低： FPG3.9mmol/l,应用评价,标本来源：空腹毛细血管血糖比静脉血糖高，餐后接近静脉血糖,标本放置时间,:,体外糖消耗,应用评价标本来源：空腹毛细血管血糖比静脉血糖高，餐后接近静脉,二、口服葡萄糖耐量试验,葡萄糖耐量试验（,GTT,）是检测葡萄糖代谢功能的试验。,耐糖现象 口服一定的葡萄糖后暂时升高的血糖刺激了胰岛素分泌增加，使血糖在短时间内降至空腹水平。,IVGTT,OGTT,糖耐量受损或糖耐量减低,二、口服葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验（GTT）是检测葡萄糖代,OGTT,方法：,口服葡萄糖,75g,或,1.75g/kg,体重，服后,30,、,60,、,120,、,180,分钟采血,参考值,FPG,：,3.9-6.1mmol/L,30min1h,：峰值,11.1mmol/L,，,7.8-9.0mmol/L,2h11.1mmol/l,，而,2hPG,又低于空腹水平。,平坦型糖耐量曲线：FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升不明显，2,鉴别低血糖,肝源性低血糖,：空腹血糖常低于正常，服糖后血糖水平超过正常，,2h,后仍不能降至正常。,功能性低血糖,：空腹血糖正常，服糖后血糖高峰时间及峰值在正常范围内，,2-3h,后发生低血糖。,鉴别低血糖,应用评价,作为诊断糖尿病的常规试验,胃肠道手术后或胃肠道消化吸收功能紊乱,适应证：,无糖尿病症状但随机或空腹血糖异常,无糖尿病症状，有一过性或持续性糖尿,无糖尿病症状但空腹血糖不够诊断标准,无糖尿病症状，但有明确的家族史,妊娠期妇女筛查糖尿病,甲亢、肝脏病或感染时出现高血糖,分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女,原因不明的肾病或视网膜病变,应用评价作为诊断糖尿病的常规试验,三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验,糖尿病时由于胰岛,B,细胞功能障碍和胰岛素生物学效应不足，出现血糖升高和胰岛素降低的分离现象。在,OGTT,时加查胰岛素浓度，了解,B,细胞的基础功能状态和储备功能状态。,参考值（化学发光法）：,空腹：,10-20mU/L,峰值：,30min1h,。空腹时的,510,倍,2h,：,6.20mmol/L,血清总胆固醇FC占60-75%，CE占25-40%,临床意义,见表,4-7-5,。,临床意义见表4-7-5。,血清甘油三酯（,TG,）,甘油和,3,个脂肪酸形成的酯，又称中性脂肪酸,参考值：,0.56-1.7mmol/L,儿童：,0.36-1.5mmol/l,临床意义：,增 高（,1.7mmol/l,）,：,1.,是,AS,的一个独立危险因素,2.,原发性高脂血症、肥胖症、糖尿病、脂肪肝、肾病综合征、妊娠、高脂饮食、酗酒等,降 低（,1.04mmol/l,减低：,0.91mmol/l,血浆HDL-C高密度脂蛋白（HDL）,临床意义：,HDL,增高：防止动脉粥样硬化，预防冠心病。,HDL-C,与,TG,呈,负相关,，与冠心病发病呈,负相关,HDL,异常升高（,2.6mmol/l,）：属于病理状态,HDL,减低：动脉粥样硬化，,DM,，急性感染，肾病综合症,临床意义：,血浆,LDL-C,低密度脂蛋白（,LDL,）,经化学修饰后，被吞噬细胞摄取，形成泡沫细胞并停留在血管内壁，进而大量,CHO,沉积。,进入细胞内,ApoB100,降解和胆固醇被水解释放出游离胆固醇 吞噬细胞摄取泡沫细胞,胆固醇沉积动脉粥样硬化,斑块,.,是血清中携带,胆固醇,的主要颗粒,以,LDL,中胆固醇（,LDL-C,）含量反映,LDL,水平,血浆LDL-C低密度脂蛋白（LDL）,参考值：,合适水平,3.12mmol/l,边缘水平：,3.15-3.16mmol/l,升高：,3.64mmol/l,临床意义：,升高：与冠心病发病成正相关，每升高,1mg,使冠心病危险性增加,1-2%,降低：甲亢、营养不良、肝硬化等,.,参考值：合适水平 3.12mmol/l,血清,Lp,（,a,）,Lp(a),具有促进动脉粥样硬化和血栓形成的作用。,参考值：,300mg/l,临床意义,：,Lp(a),是动脉粥样硬化（冠心病、脑卒中等）的,独立危险因素,。增高也见于,1,型糖尿病、炎症、手术、创伤等,减低：甲亢和接受雌激素、烟酸、新霉素治疗的患者,血清Lp（a） Lp(a)具有促进动脉粥样硬化和血栓形,第三节 心肌酶和心肌蛋白检测,心脏主要由心肌纤维,/,细胞组成,，,包含大量（达上千条）肌原纤维（细胞中央）,心脏富含蛋白和利用能量的酶：,如,肌钙蛋白,、,肌红蛋白,(myoglobin, MHb),、,肌酸激酶,(,CK),、,LDH(,乳酸脱氢酶,),心肌损伤的标志物,心肌损伤是指伴心肌细胞坏死的疾病,，包括急性心肌梗死(AMI)、不稳定性心绞痛、心肌炎,-,AMI的临床诊断20%必须依靠生物化学标志物确诊,第三节 心肌酶和心肌蛋白检测心脏主要由心肌纤维/细胞组成，,反映心肌缺血损伤指标很多，理想的要求,高度心脏特异性,心肌损伤后迅速升高，并持续时间长,检测方法简便快速,应用价值已被临床证实,反映心肌缺血损伤指标很多，理想的要求,一、心肌酶测定,肌酸激酶（,CK,）,存在于骨骼肌、心肌和脑组织中,参考值：,酶偶联法：男,38-174u/l,，女,26-140u/l,肌酸显色法：男,15-163u/l,，女,3-135u/l,一、心肌酶测定肌酸激酶（CK）,肌酸激酶（,CK,）,临床意义：,急性心肌梗死,:,发生后,3-8h,上升，,10-36h,达高峰，幅度超过,2,倍，,3-4d,恢复正常,心脏手术或非心脏手术,心肌炎肌肉疾病,脑血管意外、破伤风等,甲减出现粘液性水肿,肌酸激酶（CK）临床意义：,肌酸激酶同工酶（,CK-MB,）,主要分布在心肌中,参考值（化学发光法）：,0-3.8g/l,临床意义：,急性心肌梗死：发生后,2-8h,上升，,9-30h,达峰，,3-4d,恢复正常,AMI,溶栓治疗效果：溶栓后,90,分钟增加,4,倍以上，提示再灌注成功,不稳定性心绞痛,肌病和肌萎缩,肌酸激酶同工酶（CK-MB）主要分布在心肌中,乳酸脱氢酶活性（,LD,）,正常人血清中主要来自红细胞、心肌、肝和骨骼肌,参考值：速率法,30,0,C 95-200u/l,比色法,190-310u/l,临床意义：,AMI,：升高晚（,6-12h,），达峰时间长（,48-144h,），恢复时间长（,7-14d,）,肝脏疾病：急性或慢性肝炎活动期,其他：白血病、恶性淋巴瘤、恶性贫血、溶血、肺梗塞、心力衰竭等,乳酸脱氢酶活性（LD）正常人血清中主要来自红细胞、心肌、肝和,（,二,）肌红蛋白（myoglobin,Mb）测定,Mb是一种氧结合蛋白，骨骼肌和心肌中（特异性不高）,Mb分子量小，仅17.8kD，位于胞质中，故,AMI,中,出现较早,CK-MB（84kD） LD（134kD）,当AMI发病后,30,分,-,2h即升高,，,5-12h,达高峰，,18-30,h恢复至正常,出现最早的急性心肌梗死标志物,AMI,发作12h内诊断敏感性很高,能用于判断再灌注是否成功,是判断再梗死的良好指标：Mb消除很快,(18-30h),在胸痛发作2,12h内，Mb阴性可排除急性心肌梗死（ Mb的阴性预测价值为100）,（二）肌红蛋白（myoglobin,Mb）测定Mb是一种氧结,三、血清心肌肌钙蛋白（,cTn,）,是心肌特异性的肌钙蛋白,最具心脏特异性的标志物,参考值,cTnT,（化学发光法）：,0.02-0.13g/l,cTnI 0.1g/l,三、血清心肌肌钙蛋白（cTn）是心肌特异性的肌钙蛋白,临床意义：,急性心肌梗死：发作后,3-8h,升高，,12-24h,达高峰，幅度为,20-50,倍，增高可持续,7-10d,（,cTnI,）或,10-14d,（,cTnT,）,不稳定性心绞痛：判断微小心肌损伤,心肌炎：与心肌损伤的严重程度呈正相关,AMI,溶栓治疗监测：溶栓后,90,分钟,cTn,达最大值，提示再灌注成功,其他：如多发性器官衰竭、肾衰伴心肌损伤,优点：分子量较,CK-MB,小，出现时间早，灵敏度、特异性高，骨骼肌损伤不影响，升高持续时间长,临床意义：,LD/LD1,肌钙蛋白,I,CK/CK-MB,肌钙蛋白,T,肌红蛋白,/CK-MB,异型,LD/LD1肌钙蛋白ICK/CK-MB肌钙蛋白T肌红蛋白/C,第四节 甲状腺功能试验,血清促甲状腺素（,TSH,）,由腺垂体合成和分泌,促进甲状腺激素合成和释放,参考值：,0.4-5.0mIU/l,临床意义：可灵敏地反映甲状腺功能紊乱 的程度，作为首选的筛选试验项目,第四节 甲状腺功能试验血清促甲状腺素（TSH）,血清甲状腺激素,包括甲状腺素（,T4,）和少量三碘甲腺原氨酸（,T3,）,血清中包括,TT4,、,FT4,、,TT3,、,FT3,FT4,、,FT3,直接反映甲状腺的功能状态,血液,FT3,、,FT4,水平对腺垂体,TSH,释放的负反馈调控最重要,血清甲状腺激素包括甲状腺素（T4）和少量三碘甲腺原氨酸（T3,甲状腺激素的运输、代谢,甲状腺球蛋白,水解,甲状腺激素,滤泡周围毛细血管,弥散,与甲状腺素结合球蛋白（,TBG,）结合,运输至靶细胞,约,90%T,4,约,2%T,3,甲状腺激素的运输、代谢甲状腺球蛋白水解甲状腺激素,血清甲状腺激素,甲状腺素,四碘甲腺原氨酸,TT,4,FT,4,99.5%,甲状腺素结合球蛋白,TT,4,:65155nmol/L,FT,4,:10.325.7pmol/L,血清甲状腺激素甲状腺素四碘甲腺原氨酸,适应证,:,疑为原发性甲亢或甲减,甲亢开始治疗时,疑为继发性甲亢,T4,治疗后的好转,在,T4,治疗中的随访控制,适应证:,临床意义：,TT4,升高：甲亢、妊娠、肝硬化等,TT4,减低：甲减、桥本甲状腺炎,FT4,升高：甲亢、多结节性甲状腺肿等,FT4,减低：甲减、应用抗甲状腺药物等,临床意义：,三碘甲腺原氨酸,含量少，活性高,TT,3,1.63.0nmol/L,FT,3,6.011.4pmol/L,三碘甲腺原氨酸,适应证,：,TT4,、,FT4,正常的,T3,甲状腺毒症的确定,亚临床甲亢的确诊,对原发性甲减严重性的评估,适应证：,临床意义：,TT3,升高：诊断甲亢最灵敏,TT3,减低：甲减、肢端肥大症等,FT3,升高：甲亢、甲亢危象等,FT3,减低：低,T3,综合征、桥本甲状腺炎晚期,临床意义：,临床常用生化检课件,血清甲状腺球蛋白（,TG,）,在外周甲状腺素的生物合成中起重要作用,存在于甲状腺滤泡腔内的一种碘化糖蛋白,当甲状腺滤泡损伤后，可致血液,TG,显著升高,参考值：,15-130.77g/l,血清甲状腺球蛋白（TG）,临床意义,:,甲状腺癌,:,追踪疗效和监控转移,判断亚急性甲状腺炎活动度的参考指标,初发甲亢、甲亢复发或治疗未缓解者,临床意义:,血清抗甲状腺过氧化物酶抗体,是甲状腺激素合成过程中的关键酶,自身免疫致抗体产生,参考值（电化学发光法）：,5.5 mmol/L,血钾减低,3.5mmol/L,轻度低钾血症,3.0-3.5mmol/L,中度低钾血症,2.5-3.0mmol/L,重度低钾血症,2.5mmol/L,血清电解质检测一、血清阳离子检测,（二）血钠测定,135-145mmol/L,（三,),血钙测定,总钙：,2.25-2.58mmol/L,；,离子钙：,1.1-1.34mmol/L,高钙血症（总钙）,2.58mmol/L,低钙血症（总钙）,2.25mmol/L,临床意义,:,见,p387,表,（二）血钠测定,二、血清阴离子测定,（一）血氯测定,95-105mmol/L,适应症：,酸碱平衡紊乱,水钠平衡紊乱,重症监护病人出现危险情况时,二、血清阴离子测定（一）血氯测定,（二）血磷测定,适应症、临床意义（,P389,）,0.97-1.61,mmol/L,（二）血磷测定,血 淀 粉 酶,胰腺和唾液腺分泌,正常情况下，淀粉,酶随消化液进入消,化道，少量可进入,血液循环,活性增高：,损伤酶释放增加,分泌过多,排泄受阻,淀 粉 酶,血 淀 粉 酶胰腺和唾液腺分泌活性增高： 淀 粉 酶,血 淀 粉 酶,1.,胰腺炎,2.,胰腺癌,3.,非胰腺疾病,临床意义,发病,6,12h,增高,12,72h,达高峰,3,5,天降至正常,急腹症,药物及酒精中毒,肾衰竭,腮腺炎,升高,降低,慢性胰腺炎和胰腺癌,血 淀 粉 酶1.胰腺炎临床意义发病612h增高急腹症升高,血淀粉酶检测,适应症,急性胰腺炎的诊断,慢性及复发性胰腺炎,胰管阻塞,胰胆管造影后随访,腮腺炎,血淀粉酶检测适应症急性胰腺炎的诊断,第五节 铁代谢检验,血清铁蛋白（,SF,）,是铁的贮存形式,可作为判断机体是否缺铁或铁负荷过多的指标,参考值：男性,15-200g/l,女性,12-150g/l,第五节 铁代谢检验血清铁蛋白（SF）,临床意义：,SF,降低：铁缺乏早期及贮存铁缺乏时,吸收不良综合征,慢性失血,营养性铁缺乏,妊娠,临床意义：,SF,增高：,体内贮存铁增加：如原发性血色病,铁蛋白合成增加,:,炎症、肿瘤等,贫血：溶血性贫血、恶性贫血等,组织释放增加：肝坏死、慢性肝病等,SF增高：,1,、谷氨酸脱羧酶抗体（,GAD-Ab,）,GAD,是自身抗原介导的免疫反应所引起胰,岛,-,细胞破坏的始动靶抗原，,GAD-Ab,是糖尿病前期较特异的免疫指标。,可作为,1,型糖尿病的预测,从,2,型糖尿病患者中鉴别迟发型,1,型患者,普查可发现,1,型糖尿病的高危人群和个体,1、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）GAD是自身抗原介导的免,2,、胰岛细胞抗体（,ICA,）,O,型人胰腺切片作抗原，采用,IFA,检测,自身抗体。,ICA,阳性可预示,-,细胞的自身免疫损,害，只能作为糖尿病的高危指标，儿,童阳性或高水平持续阳性，对,1,型糖尿,病有较高预测率。,2、胰岛细胞抗体（ICA）O型人胰腺切片作抗原，采用IFA检,男，,45,岁，身高,171 cm,，体重,85 kg,，口服葡萄糖耐量试验血糖结果：空腹,6.7 mmol,L,，,1,小时,9.8 mmol,L,，,2,小时,7.0 mmol,L,。结果符合,A.,正常曲线,B.,空腹血糖受损,C.,糖耐量减低,D.1,型糖尿病,E.2,型糖尿病,(B),男，45 岁，身高 171 cm，体重 85 kg，口服葡萄,血清总胆固醇增高可见于下列疾病，但除外,A.,动脉硬化,B.,糖尿病,C.,肾病综合征,D.,胆结石,E.,甲亢,(E),血清总胆固醇增高可见于下列疾病，但除外 (E),谢谢,!,谢谢!,