心律失常分析方法课件

单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心律失常分析方法,心律失常分析方法,心律失常,cardiac arrthythmias,正常情况下，心脏的激动起源于,窦房结,，按一定顺序，及时依次下传至,心房、房室连接处、房室束、左右束支及蒲金野氏纤维和心室肌,，使全心肌激动。,当,激动的产生或传导发生异常时,，就使心脏活动的频率和节律发生紊乱，称为,心律失常,。,返回,心律失常cardiac arrthythmias正常情况下,心律失常,cardiac arrthythmias,1.,心脏激动起源异常所致的心律失常,arrhythmias involving abnormal impulse formation,2.,心脏传导异常所致的心律失常,arrhythmias involving abnormal cardiac conduction,心律失常cardiac arrthythmias1. 心脏,1.,心脏激动异常所致的心律失常,arrhythmias involving abnormal impulse,formation,（,1,）窦性心律,sinus rhythmia,（,2,）交界性心律,atrial ventricular junctional rhythm,（,3,）过早搏动,premature beat,（,4,）逸搏与逸搏心律,escape and escape rhythms,（,5,）异位性心动过速,ectopic tachycardia,（,6,）扑动与颤动,flutter and fibrillation,1. 心脏激动异常所致的心律失常arrhythmias i,（,1,）窦性心律,sinus rhythmia,心电图特征,1.,有一系列规律出现的,P,波，,P,波形态表明冲动来自窦房结（即,、,、,aVF P,波直立，,aVR P,波倒置,）；,2.,P,R,间期在,0.12,0.20sec,；,3.,频率,40,150,次,min,；正常窦性心律的,频率一般为,60,100,次,min,；,同一导联中,P,P,间期差值应,0.12sec,。,（1）窦性心律 sinus rhythmia心电图特征,窦性心动过缓,sinus bradycardia,心电图特征,窦性心律的频率,低于,60,次,min,。,多见于颅内高压 、甲状腺功能低下、梗阻性黄疸或药物作用时。,窦性心动过缓 sinus bradycardia心电图特征,窦性心动过速,sinus tachycardia,心电图特征,窦性心律的频率成人,超过,100,次,min,。,窦性心动过速时，,P,R,间期、,QRS,及,Q,T,时限均相应缩短，有时尚可继发,ST,段轻度压低和,T,波低平。,窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。,窦性心动过速 sinus tachycardia心电图特征,窦性心律不齐,sinus arrhythmia,心电图特征,窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上,P-P,间期差异大于,0.12sec,。,多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。,窦性心律不齐 sinus arrhythmia心电图特征,窦性静止,sinus arrest,心电图特征,在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大,或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在,规则的,P,P,间隔中,P,波突然消失,，而且所失去的,P,波在,时间上与正常,P-P,间隔,不成倍数,关系。,窦性静止 sinus arrest心电图特征,I,o,： 心电图无法确立诊断,III,o,：无法与窦性静止鉴别,窦房阻滞,sinoatrial block,Io： 心电图无法确立诊断 窦房阻滞 sinoatri,二度窦房阻滞,型窦房阻滞：,PP,间期进行性缩短，直至一次,P,波脱落（出现一较长无,P,波的间隔）,长,PP,间期,2,倍短,PP,间期,型窦房阻滞：,PP,间期固定,长,PP,间期,2,倍正常,PP,间期,二度窦房阻滞型窦房阻滞：,病态窦房结综合征,sick sinus syndrome, SSS,心电图特征,1.,明显而持久的,窦性心动过缓,（心率,50,次,min,，且不易用阿托品等药物纠正）；,2.,多发的,窦性静止,或严重的窦房阻滞。,3.,明显的窦性心动过缓而常出现,室上性快速心律失常,发作，故亦称心动过缓过速综合征。,病态窦房结综合征 sick sinus syndrome,病态窦房结综合征,sick sinus syndrome, SSS,心电图特征,1.,明显而持久的,窦性心动过缓,（心率,50,次,min,，且不易用阿托品等药物纠正）；,2.,多发的,窦性静止,或严重的,窦房阻滞,。,3.,明显的窦性心动过速缓而常出现,室上性快速心律失常,发作，故亦称心动过缓过速综合征。,病态窦房结综合征 sick sinus syndrome,病态窦房结综合征,sick sinus syndrome, SSS,心电图特征,1.,明显而持久的,窦性心动过缓,（心率,50,次,min,，且不易用阿托品等药物纠正）；,2.,多发的,窦性静止,或严重的,窦房阻滞,。,3.,明显的窦性心动过速缓而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓过速综合征。,5.0sec,病态窦房结综合征 sick sinus syndrome,病态窦房结综合征,sick sinus syndrome, SSS,心电图特征,1.,明显而持久的,窦性心动过缓,（心率,50,次,min,，且不易用阿托品等药物纠正）；,2.,多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。,3.,明显的窦性心动过缓而常出现,室上性快速心律失常,发作，故亦称心动过缓过速综合征。,3.0sec,病态窦房结综合征 sick sinus syndrome,病态窦房结综合征,sick sinus syndrome, SSS,心电图特征,1.,明显而持久的,窦性心动过缓,（心率,50,次,min,，且不易用阿托品等药物纠正）；,2.,多发的,窦性静止,或严重的窦房阻滞。,3.,明显的窦性心动过缓而常出现,室上性快速心律失常,发作，故亦称心动过缓过速综合征。,返回,病态窦房结综合征 sick sinus syndrome,（,2,）交界性心律,atrial ventricular junctional rhythm,交界性心律其激动发源于房室结区或结希区，其下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相似，所以,QRS,结与窦性者相同或相似,。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行,P,波（,、,、,aVF,的,P,倒置，,aVR,的,P,直立,），,P,波可出现于,QRS,波之中、之后，也可在其前，但,P,R0.12sec,，,R,P0.12sec;,2.,代偿间歇不完全；,3.,有早搏之,P,波之后可不出现,QRS,波，且与其前面的,T,波相融合而不易辨认，称为房早未下传。,X 2X,房性早搏 atrial premature beat心电图特,早搏之,P,波引起的,QRS,波有时也可增宽变形，形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传导（,aberrant conduction,）。,V,1,早搏之P波引起的QRS波有时也可增宽变形，形,交界性早搏,junctional premature beat,交界性早搏的激动发源于房室交界区，其激动下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相近。,交界性早搏 junctional premature be,交界性早搏,junctional premature beat,心电图特征,1.,QRS,波与窦性者相同,或略有变形；,2.,如交界区激动逆向上传至心房，,可产生一个逆行的,P,波,（,PII, III, aVF,倒置，,PaVR,直立）；,3. P,波可出现在,QRS,波之中，之后，也可在其前，,P-R0.12S,；,2.,常有继发性,ST,T,波改变；,3.,心室频率为,140,200,次,min,，基本匀齐；,4.,有时可见保持固有节律的窦性,P,波融合于,QRS,波的不同部位。,返回,阵发性室性心动过速 paroxysmal ventric,扭转型室性心动过速,torsive ventricular tachycardia,扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的,QRS,波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现,3,10,个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。,返回,扭转型室性心动过速torsive ventricular,非阵发性心动过速,nonparoxysmal tachycardia,实际上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。交界性的频率为,70,130,次,/min,，,室性的频率为60100次,/min,。一般没有阵发性发作与终止的特点，但也不尽然。,返回, 非阵发性心动过速nonparoxysmal tachy,（,6,）扑动与颤动,flutter and fibrillation,可出现于心房或心室。心肌的兴奋性增高，不应期缩短，其频率较阵发性心动过速更高，同时伴有一定的传导障碍，易于形成折返激动，是主要的发生原因。,返回,（6）扑动与颤动flutter and fibrillat,心房扑动,atrial flutter,心电图特征,1.,无正常,P,波，代之连续的粗齿状,F,波。,F,波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；,通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果，大多呈短阵性。,心房扑动 atrial flutter心电图特征,心房扑动,atrial flutter,心电图特征,2. F,波频率为,250,350,次,/min,，大多以,2:1,或,4:1,下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；,心房扑动 atrial flutter心电图特征,心房扑动,atrial flutter,3. QRS,波的时限一般不增宽。此图可见每,6,个,F,波后出现一个,QRS,波；如,F,波的大小和间距存有差异，且频率,300,次,/min,，称不纯性心房扑动。,心房扑动 atrial flutter3. QRS波的时限,心房颤动,atrial fibrillation,心房颤动是更为常见的房性心律失常,心电图特征,1.,各导联无正常,P,波，代之以大小不等形状各异的,f,波,(,纤颤波,),，尤以,V1,导联为最明显，心房,f,波的频率为,350,600,次,/min,；,2.,心室律绝对不规则，心室律快慢不一；,3. QRS,波一般不增宽；,心房颤动 atrial fibrillation心房颤动是,心房颤动,atrial fibrillation,心电图特征,4.,若是前一个,R,R,间距偏长，而与下一个,QRS,波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的,QRS,波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异传导。,许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，这类房颤多呈阵发性。,心房颤动 atrial fibrillation心电图特征,心室扑动,ventricular flutter,心电图特征,1.,无正常的,QRS,T,波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；,2.,扑动波频率达,200,250,次,/min,心室扑动 ventricular flutter心电图特征,心室扑动,ventricular flutter,目前多数人认为心室扑动是心室肌产生环形激动的结果。其发生一般具有两个条件：一是心肌明显受损，缺氧或代谢失常；二是异位激动落在易颤期。,由于心室扑动的,心脏失去排血功能,，因此常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。,心室扑动 ventricular flutter,心室颤动,ventricular fibrillation,心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。,心电图特征,1. QRS,T,波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；,2.,频率达,200,500,次,/min,返回,心室颤动 ventricular fibrillation,2.,心脏传导异常所致的心律失常,arrhythmias involving abnormal cardiac conduction,心脏传导异常包括了传导障碍、意外传导和捷径传导。,常见的有窦房阻滞、窦性静止、房室传导阻滞和各类束支传导阻滞。,返回,2. 心脏传导异常所致的心律失常arrhythmias i,2.,心脏传导异常所致的心律失常,arrhythmias involving abnormal cardiac conduction,（,1,）房室传导阻滞,A-V block,（,2,）束支传导阻滞与分束支传导阻滞,bundle branch block (BBB) and fasciular block,（,3,）预激综合征,Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome,2. 心脏传导异常所致的心律失常arrhythmias i,（,1,）房室传导阻滞,A-V block,窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界区传入心室，引起心室激动。,房室传导情况主要表现在,P,与,QRS,波的关系上,。,（1）房室传导阻滞 A-V block 窦房结,度房室传导阻滞,first degree A-V block,心电图特征,P,R,间期延长为主要表现：成人,P,R,0.21 sec,或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的,P,R,间期延长超过,0.04sec,。（,P-R,间期随年龄心率而存在明显变化）,度房室传导阻滞 first degree A-V blo,度房室传导阻滞,first degree A-V block,心电图特征,一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，,QRS,波增宽畸形。,度房室传导阻滞 first degree A-V blo,度房室传导阻滞,second degree A-V block,其心电图主要表现为部分,P,波后,QRS,波脱漏。,度房室传导阻滞分为,I,型和,II,型两种类型,，,I,型较,II,型常见。,I,型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端，预后较好；,II,型多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，预后差。,度房室传导阻滞 second degree A-V bl,度房室传导阻滞,second degree A-V block,心电图特征,I,型：莫氏,I,型房室传导阻滞，表现为,P,波规律地出现，,P,R,间期逐渐延长,，直至一个,P,波后漏脱一个,QRS,波群，其后,P,R,间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。,度房室传导阻滞 second degree A-V bl,度房室传导阻滞,second degree A-V block,心电图特征,II,型：莫氏,II,型房室传导阻滞，,表现为,P,R,间期恒定（正常或延长），,部分,P,波后无,QRS,波群。,度房室传导阻滞 second degree A-V bl,度房室传导阻滞,third degree A-V block,度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。,心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应诊断为心房颤动合并,度房室传导阻滞。,度房室传导阻滞 third degree A-V blo,度房室传导阻滞,third degree A-V block,心电图特征,1.,P,波与,QRS,波毫无相关性,，各保持自身的节律；,2.,房率常高于室率,。,交界性逸搏,度房室传导阻滞伴有交界性逸搏,度房室传导阻滞 third degree A-V blo,度房室传导阻滞,third degree A-V block,度房室传导阻滞伴有室性逸搏,室性逸搏,返回,度房室传导阻滞 third degree A-V blo,（,2,）束支传导阻滞与分束支传导阻滞,bundle branch block (BBB) and fasciular block,激动经房室结下传，沿房室束进入心室后，在室间隔上部分为右束支和左束支，分别支配右室和左室。左束支又分为左前分支、左后分支以及中隔支。,窦房结,房室结,右束支,左束支,左前分支,左后分支,返回,（2）束支传导阻滞与分束支传导阻滞bundle branc,右束支传导阻滞,right bundle branch block, RBBB,右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供,血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。,左束支传导正常,左心室除极化正常,右束支传导阻滞,右心室除极化障碍,+110,-30,0,右束支传导阻滞right bundle branch bl,右束支传导阻滞,right bundle branch block, RBBB,心电图特征,1. QRS,波群时限增宽,(,完全性,0.12,，不完全性,0.10-0.12,）,2.,QRS,波,形态改变:,V,1,、,V,2,：,rsR “M”,型,V,5,、,V,6,：,qRS,或,RS,型,S,波粗钝,3.ST-T,改变,5.,单纯右束支阻滞时，,QRS,电轴在,110,至,-30,范围内。,右束支传导阻滞right bundle branch bl,右束支传导阻滞,right bundle branch block, RBBB,aVF,aVL,aVR,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,右束支传导阻滞right bundle branch bl,右束支传导阻滞,right bundle branch block, RBBB,不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞两者,QRS,波群的形态相似，但前者,QRS,波时限,0.12sec,。,QRS0.5mV,）,V,1,导联,R,明显增高（,1.5mV,）,右束支传导阻滞right bundle branch bl,左束支传导阻滞,left bundle branch block, LBBB,心电图特征,1. QRS,时限增宽,(,完全性,0.12,，不完全性,0.10- 0.12,）,2.QRS,形态改变,V,1,、,V,2,: rS,型、,qrS,型或,QS,型,I,、,avL,、,V,5,、,V,6,: q,波消失、大,R,型,(,有切迹,),3.,心电轴有不同程度的左偏；,4. ST,T,波方向与,QRS,主波方向相反。,左束支传导阻滞left bundle branch bl,左束支传导阻滞,left bundle branch block, LBBB,左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变所致。,左束支传导阻滞，左心室除极化障碍,右束支传导正常,-30,0,左束支传导阻滞left bundle branch bl,左束支传导阻滞,left bundle branch block, LBBB,V,4,V,5,V,6,V,1,V,2,V,3,左束支传导阻滞left bundle branch blo,左束支传导阻滞,left bundle branch block, LBBB,完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞两者,QRS,波的形态相似，但前者,QRS,波时限,0.12sec,，后者,0.12sec,。,CLBBB,ILBBB,QRSRI;,3. QRS,波时限无明显增宽。,左前分支传导阻滞left anterior fascicu,左后分支传导阻滞,left posterior fascicular block, LPFB,左后分支粗，向下向后散开分布于左室的隔面，具有双重血液供应，故左后分支传导阻滞比较少见。,右束支传导正常,左后分支传导阻滞，左束支其余部分传导正常,180,0,+110,左后分支传导阻滞left posterior fasci,左后分支传导阻滞,left posterior fascicular block, LPFB, aVR aVL aVF,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,左后分支传导阻滞left posterior fasci,左后分支传导阻滞,left posterior fascicular block, LPFB,心电图特征,1.,临床上排除 右室肥大而心电轴明显右偏达,90,120,，尤以超过,110,为最可靠；,2. QRS,波在,、,aVL,导联呈,rS,型；,、,、,aVF,导联呈,qR,型,；,R,特别高；,3. QRS,波的时限正常或稍增宽,(0.12sec),。,左后分支传导阻滞left posterior fasci,右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞,right bundle branch block + left anterior fascicular block,右束支传导阻滞,右心室除极化障碍,左前分支传导阻滞，左束支其余部分传导正常,-90,-45,0,右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞 right bundl,右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞,right bundle branch block + left anterior fascicular block, aVR aVL aVF,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞 right bundl,右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞,right bundle branch block + left anterior fascicular block,心电图特征,1. QRS,电轴在,-45,-90,范围内；,2. V,1,QRS,波与单纯,RBBB,相似；,3. I,、,aVL,导联呈,qR,型；,II,、,、,aVF,导联呈,rS,型。,右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞 right bundl,右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞,right bundle branch block + left posterior fascicular block,右束支传导阻滞,右心室除极化障碍,左后分支传导阻滞，左束支其余部分传导正常,180,0,+110,右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞 right bundl,右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞,right bundle branch block + left posterior fascicular block, aVR aVL aVF,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞 right bundl,右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞,right bundle branch block + left posterior fascicular block,心电图特征,1. QRS,电轴在,110,至,+180,范围内；,2. V,1,QRS,波与单纯,RBBB,相似；,3. . I,、,aVL,导联呈,rS,型；,4. II,、,、,aVF,导联呈,qR,型或出现高大的,R,波。,返回,右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞 right bundl,（,3,）预激综合征,Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome,在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综合征。,旁路传导束,bypass tract,返回,（3）预激综合征 Preexcitation syndrom,预激综合征,Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome,心电图特征,1.,在,QRS,波之前出现“,”,（,delta,）波；,2.,P,R,间期缩短,(0.12sec),，但,P,j,间期正常；,3.,QRS,波增宽,；,4.,常有继发性,ST,T,波改变。,“”,（,delta,）波,J,P,-,J,正常,预激综合征 Preexcitation syndrome,预激综合征,Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome,根据预激向量方向的不同，一般分为,A,、,B,、,C,三型。,预激综合征 Preexcitation syndrome,预激综合征,Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome,A,型：“,向量对向左前，使,胸前导联心电图均呈,R,型,，常以,V,3,R,为最高。,“,波均向上,。,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6, aVR aVL aVF,预激综合征 Preexcitation syndrome,预激综合征,Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome,B,型：“,”,向量对向左后，,V,1,导联“,”,波向下，,R,波消失或减少，,S,波加深,；,V,5,、,V,6,导联“,”,波向上，,QRS,波以,R,波为主。,V,1,V,2,V,6,预激综合征 Preexcitation syndrome,预激综合征,Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome,C,型：“,”,向量对向右前，,V,1,、,V,2,导联的“,”,波及主波均向上，,V,5,、,V,6,导联相反,。,预激综合征多见于健康人，除少数发生顽固的室上速之外，一般预后良好。但预激综合征的图形改变，与束支传导阻滞和心肌梗死相似，两者可相互混淆，应予重视。,返回,预激综合征 Preexcitation syndrome,谢谢,!,谢谢!,