关节炎康复评定篇课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,LOGO,LOGO,教学内容,关节炎概述,类风湿关节炎评定,骨关节炎评定,关节炎的康复治疗方法,教学内容 关节炎概述 类风湿关节炎评定 骨关节炎评定 关节炎,前言,?,关节炎患者常有肢体疼痛、挛缩、,肌肉无力及关节不稳定的现象，并因,此而产生了种种的肢体障碍及生活、,就业上的困难。,前言 ?关节炎患者常有肢体疼痛、挛缩、肌肉无力及关节不稳定的,前言,?,药物及手术治疗虽能解决部分问题，但治疗所衍,生的副作用、后遗症及治疗适应对象的限制，使,得康复成为关节炎治疗中不可或缺的一环,前言 ?药物及手术治疗虽能解决部分问题，但治疗所衍生的副作用,关节炎的基本病理,?,关节积液、肿胀，造成关节內压增高,?,刺激滑膜的疼痛感受器,?,滑膜血管阻塞,?,累积软骨及软骨下骨,?,滑膜囊肿,?,关节破裂,关节因种种原因而造成关节部位有红、肿、,热、痛及功能障碍时，即是,关节炎,。,关节炎的基本病理 ?关节积液、肿胀，造成关节內压增高 ?刺激,关节炎的类型,类风湿关节炎,Rheumatoid arthritis,(RA),骨关节炎,Osteoarthritis (OA),其它：痛风性关节炎,强直性脊柱炎,银屑病性关节炎,风湿病,Rheumatism,关节炎的类型 类风湿关节炎Rheumatoid arthri,关节炎患者常见障碍,疼痛,肌肉无力,关节不稳定,关节挛缩,关节炎患者常见障碍 疼痛 肌肉无力 关节不稳定 关节挛缩,关节炎外科处理,关节镜（,arthroscopy,）,截骨术（,osteotomy,）,人工关节置换术（,arthroplasty,）,全膝关节置换术,髋关节置换、表面置换,关节炎外科处理 关节镜（arthroscopy） 截骨术（,全膝关节置换术,全膝关节置换术,髋关节置换、表面置换,髋关节置换、表面置换,为什么需要康复治疗？,近一、二十年來关节炎的治疗日新月异，尤其是,新式抗风湿药物的开发与手术的进展：,?,选择性,COX-2,非类固醇抗炎止痛剂可以减少胃肠的,副作用,?,第二线抗风湿药物及各种免疫制剂引起的副作用仍,不容忽视,?,人工关节置换术虽可减轻疼痛及改善关节功能，但,仅适用于特定的关节，且亦非人人适用,康复治疗，可以增进药物或手术的治疗效,果，且可减轻肢体疼痛，避免关节挛缩，,提高生活品质。,为什么需要康复治疗？ 近一、二十年來关节炎的治疗日新月异,类风湿关节炎,类风湿关节炎,类风湿关节炎,（,RA),RA,是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性,自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可,导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，,甚至残废,。,发病率女性高于男性，,大约是男性的,2,3,倍。,类风湿关节炎（RA) RA是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身,RA,对称性多关节,类风湿晚期手部表现,RA 对称性多关节 类风湿晚期手部表现,RA X,线表现,?,软组织肿胀,?,关节间隙变窄,?,关节周围骨疏松,RA X线表现 ?软组织肿胀 ?关节间隙变窄 ?关节周围骨疏,RA,疾病分期,?,早期：,X,线无骨质破坏，有少量骨萎缩改变。,?,中期：,X,线有骨萎缩或轻度软骨破坏改变邻近肌肉,萎缩，有关节外病变,(,结节或腱鞘炎等,),。,?,晚期：,X,线显示有骨萎缩及软骨、骨破坏，关节变形,改变，有大范围肌萎缩及关节外病变。,?,末期：,除晚期表现外尚有纤维性或骨性强直。,RA疾病分期 ?早期：X线无骨质破坏，有少量骨萎缩改变。 ?,RA,早期关节改变,晚期关节改变,RA 早期关节改变 晚期关节改变,关节炎康复评定篇课件,评定,?,炎症活动期的评定,?,SOFI,?,日常生活动作能力评定,?,美国风湿学会功能分级,评定 ?炎症活动期的评定 ?SOFI ?日常生活动作能力评定,6,个关节以上有压痛、疼痛或活动时有疼痛,晨僵持续时间超过,1,小时,3,个以上关节有肿胀,发热,1,周以上，体温高于37.5 ,握力，男,25kPa,，女,19kPa,临床指标：,实验室检查：,血沉,27mm,h,类风湿因子测定,1,：,40,以上,(,乳胶凝集法,),判定标准：以上,临床指标中有,3,项阳性,及,实验,室检查有,l,项阳性,，可定为,活动期,。,炎症活动期的评定,6个关节以上有压痛、疼痛或活动时有疼痛 晨僵持续时间超过,?,手功能,?,上肢功能,?,下肢功能,Signals of Functional Impairment,(SOFI),?手功能 ?上肢功能 ?下肢功能 Signals of F,手功能,能握塑料管，男握管径,8cm,，女握管径,6cm,?,手掌、拇指、其他四指紧握,2,分,?,手掌不紧贴，手指能握紧,1,分,?,能用,1,4,指握住,0,分,手功能 能握塑料管，男握管径8cm，女握管径6cm,手功能,能用,2-5,指紧握铅笔,?,能完全握紧得,2,分,?,能用,2-5,指紧握,2,5cm,的圆柱,1,分,?,手指不能屈曲紧握,0,分,手功能 能用2-5指紧握铅笔 ?能完全握紧得 2分 ?能用,手功能,手指所形成的握式,?,拇指、示指能形成圆形,、钳形握式,2,分,?,拇指、示指能形成,D,形,钳形握式,1,分,?,手指不能屈曲紧握,0,分,手功能 手指所形成的握式 ?拇指、示指能形成圆形、钳形握式,手功能,大拇指活动功能,?,大拇指指尖能触及,小指基底部,2,分,?,大拇指指尖能超过,示指基底部,1,分,?,大拇指指尖不超过,示指基底部,0,分,手功能 大拇指活动功能 ?大拇指指尖能触及小指基底部,上肢功能,?,双肩外展,90,屈肘，双,手向后能触及颈项部及,脊柱棘突者,2,分,?,双肩外展小于,90,屈肘,，双手置于颈项部，能,触及脊柱棘突者,1,分,?,上述动作不能完成者,0,分,上肢功能 ?双肩外展90屈肘，双手向后能触及颈项部及脊柱棘,上肢功能,?,坐于桌前肘关节屈曲,90,，手背,能平放在桌面，第,2,5,掌指关节,能接触桌面,2,分,?,上述动作能完成一半且,4,、,5,掌指,关节能接触桌面,1,分,?,上述动作一半也不能完成者,0,分,?,用量角器测肘关节角度,，,能完全伸直,2,分,?,肘关节屈曲畸形,15,1,分,?,肘关节屈曲畸形,15,0,分,上肢功能 ?坐于桌前肘关节屈曲90，手背能平放在桌面，第2,下肢功能,?,坐椅上，后背靠紧椅背足跟,能放置对侧膝关节上,2,分,?,足跟能放置至对侧小腿一半,高,1,分,?,足跟不能完成上述动作,0,分,?,仰卧位，用量角器测量膝伸,直角度膝能完全伸直,2,分,?,膝呈屈曲畸形,10,1,分,?,膝呈屈曲畸形,10,0,分,下肢功能 ?坐椅上，后背靠紧椅背足跟能放置对侧膝关节上,下肢功能,?,赤足站立在底端带有,直径,4CM,的平衡板上,，平衡板的脚后跟侧,能碰地,2,分,?,平衡板的脚后跟侧离,地小于,2CM 1,分,?,不能完成,0,分,下肢功能 ?赤足站立在底端带有直径4CM的平衡板上，平衡板的,下肢功能,?,赤足，用足尖站立能,完成,2,分,?,能完成但感到疼痛,1,分,?,不能完成,0,分,下肢功能 ?赤足，用足尖站立能完成2分 ?能完成但感到疼痛1,手功能,(SOFI),手功能(SOFI),上肢功能,(SOFI),上肢功能(SOFI),下肢功能,(SOFI),下肢功能(SOFI),日常生活动作能力评定,?,手功能,?,10,项,ADL,内容,?,根据完成程度，分为,完成,缓慢完成,部分完成,不能完成,日常生活动作能力评定 ?手功能 ?10项ADL内容 ?根据完,美国风湿学会功能分级,?,第一级是日常生活完全不受限制,?,第二级是患者可从事日常各种活动，但有少,许疼痛、不适或某些关节活动受到限制,?,第三级是日常生活有严重问题，且大多须依,赖他人,?,第四级是完全依赖他人，通常只能卧床或局,限于轮椅上的活动,美国风湿学会功能分级 ?第一级是日常生活完全不受限制 ?第二,骨关节炎,骨关节炎,骨关节炎,关节内软骨的退变，累,及软骨下骨致骨的增生、,变形、关节功能障碍，,并伴有关节疼痛。,骨关节炎 关节内软骨的退变，累及软骨下骨致骨的增生、变形,OA,的分类,?,原发性骨关节炎,?,老年性退行性改变,?,继发性骨关节炎,?,创伤、畸形和疾病造成软骨的损害,?,侵蚀性炎性骨关节炎：,?,髌骨软骨病,OA的分类 ?原发性骨关节炎 ?老年性退行性改变 ?继发性骨,骨关节炎,?,最常见的关节疾病,?,在慢性病废原因中占,第二位,?,各种关节伤病均可导致骨关节炎,?,发生率与年龄密切相关,?,年龄低于,45,岁的，发病率为,2,3,?,45,64,岁的为,24,5,30,?,超过,65,岁的可高达,58,68,骨关节炎 ?最常见的关节疾病 ?在慢性病废原因中占第二位 ?,?,可侵犯身体任何关节，但多见于髋、,膝、肩关节和下腰椎,?,可明显影响人们的生活质量是老年,人生活质量下降的重要原因之一,骨关节炎,?可侵犯身体任何关节，但多见于髋、膝、肩关节和下腰椎 ?可明,骨关节炎的危险因素,?,不可变危险因素：遗传、年龄增加和女性等,?,可变危险因素：肥胖、制动、废用、创伤和,肌力减退等,骨关节炎的危险因素 ?不可变危险因素：遗传、年龄增加和女性等,骨关节炎关节改变,骨关节炎关节改变,关节炎康复评定篇课件,关节炎康复评定篇课件,关节炎康复评定篇课件,关节炎康复评定篇课件,OA X,线表现,关节间隙变窄,?,软骨下骨硬化,?,骨赘,?,囊性变,OA X线表现 关节间隙变窄 ?软骨下骨硬化 ?骨赘 ?囊性,OA X,线表现,OA X线表现,