神经外科科会幻灯课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2012-5-28,#,神经外科医院感染诊,治,神经外科科会幻灯课件,1,发生率（%）,1.,邓敏,林宁,.,神经外科医院感染相关危险因素临床研究,非条件,Logistic,模型,.,中华医院感染学杂志,2005;,15(7):739-742.,2.,金涌,刘池波,罗永康等,.,神经外科患者医院感染的临床分析,.,中华医院感染学杂志,2010;20(5):644-645.,3.,韩雪玲,华梅,王娟莉等,.,神经外科院内感染调查与分析,.,世界感染杂志,2006;6(3):230-232.,4.,李梅,胡三莲,.,神经外科重症监护病房医院感染调查及护理对策,.,实用诊断与治疗杂志,2008;22(5):393-394.,5.,程国雄,姚谦明,何启等,.,神经外科,ICU,医院内感染临床分析,.,实用医学杂志,2009;25(9):1468-1469.,3.23,6.37,20,3.23,5,0,10,同期HAI,神经外科HAI,神经外科ICU的HAI,神经外科医院感染发生率,医院感染,（,hospital-acuqired,infection,HAI,）：为患者住院,48h,以后发生,的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。但,不包括入院前已出现或入院时已存在的感染。,25,20,15,发生率（%）1.邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床,2,神经外科医院感染分布,一项荟萃分析对,38834,例神外住院患者的分析显示,，神经外科前三位的感染,呼吸道感染,泌尿道感染,手术部位感染,神经外科医院感染分布一项荟萃分析对38834例神外住院患者的,3,神经外科医院感染治疗策略,经验性用药参考依据主要有：,送检病原学,标本,抗感染经验治疗,病原菌目标治疗,细菌培养和,药敏试验,各类感染的病原学分布和当地细菌耐药情况,既往抗菌药物使用情况,病情的严重度,药物的药代动力学/药效动力学（PK/PD）特点,1,、罗良生,李英斌,张健等,.,神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析,.,中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603.,2,、郑少钦,杨应明,陈伟强,.,神经外科医院感染部位及病原菌的临床分析,.,中华医院感染学杂志,2004;14(9):999-1001.,神经外科医院感染治疗策略 经验性用药参考依据主要有：送,4,神经外科,SSI,常见病原菌,2005-2009,年中国,CHINET,监测数据,G-,菌前四位的是：,不动杆菌,，,肺炎克雷伯菌,，,大肠埃希菌,，,铜绿假单胞菌,神经外科SSI常见病原菌2005-2009年中国CHINET,5,耐药率（）,米诺环素,阿米卡星,亚胺培南,美罗培南,庆大霉素,头孢吡肟,头孢他啶,头孢噻肟,环丙沙星,哌拉西林,头孢哌酮/舒巴坦,氨苄西林/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,复方磺胺甲噁唑,氨苄西林,2010,年,14,家医院,5523,株不动杆菌属,(,鲍曼不动,89.6%),细菌的耐药率（,%,）,30.7,31.2,51.7,52.8,57.1,58.3,64,64.1,64.2,64.6,68,68.3,69.2,69.4,92.3,40,50,80,70,60,100,90,30,20,10,0,抗菌药物,除头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素外，其余抗菌药的耐药率均50%,亚胺培南和美罗培南的耐药率接近60%,耐药率（）米诺环素阿米卡星亚胺培南美罗培南庆大霉素头孢吡肟,6,2010,年,14,家医院,5529,株克雷伯菌属耐药率（,%,）,2010年14家医院5529株克雷伯菌属耐药率（%）,7,2010,年,14,家医院,9225,株大肠埃希菌耐药率（,%,）,2010年14家医院9225株大肠埃希菌耐药率（%）,8,2010,年,14,家医院,5080,株铜绿假单胞菌耐药率（,%,）,2010年14家医院5080株铜绿假单胞菌耐药率（%）,9,诸暨人民医院药敏数据,神外科,2011,年度病原菌检出排名前,六位,总数,金萄,白色念珠菌,肺炎克雷伯菌,铜绿假单胞菌,鲍曼不动杆菌,大肠埃希菌,第一季度,174,47,30,15,17,0,13,第二季度,74,15,6,6,10,0,0,第三季度,153,24,25,20,18,0,16,第四季度,268,46,30,40,23,35,0,合计,669,132,91,81,68,35,29,比例,19.70%,13.60%,12.11%,10.16%,5.23%,4.33%,31.83%,诸暨人民医院药敏数据神外科2011年度病原菌检出排名前六位,10,诸暨人民医院的药敏数据,耐药率,%,抗菌药物,舒普深,对常见,G-,致病菌的总体耐药率,最低,除舒普深和阿米卡星外，,鲍曼不动杆菌,对其他抗菌药物耐药率均超过,30%,诸暨人民医院的药敏数据耐药率%抗菌药物舒普深对常见G-致病菌,11,分 类,PK/PD,参数,药 物,时间依赖性,（短,PAE,）,%T,MIC,青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青霉烯类、大环内酯类、克林霉素、恶唑烷酮类、氟胞嘧啶,时间依赖性,（长,PAE,）,AUC,24h,/MIC,链阳霉素、四环素、万古霉素、替考拉林、阿奇霉素,浓度依赖性,（长,PAE,）,AUC,24h,/MIC C,max,/MIC,氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮内酯、甲硝唑、两性霉素,B,抗菌药物,PK/PD,分类,分 类PK/PD 参数 药 物时,12,Time,（,hours,）,0,4,8,12,16,20,24,28,32,（,g/mL,）,400,0.1,100,25,6.25,0.39,MIC,Serum Concentration,1.56,时间依赖型抗生素：,相同剂量下，增加给药次数，延长静脉滴注时间,1g,q8h,3g,q24h,TMIC,给药间隔,PK/PD,靶值：,青霉素类：,50%,碳青霉烯类 ：,40%,100%=%,T,MIC,内酰胺类,3g q24h,及,1g q8h,给药后药时曲线,Time（hours）048121620242832（g/,13,TMIC,：血药浓度超过,MIC,的维持时间,TMIC%,：血药浓度超过,MIC,的维持时间与给药间隔时间的比值，即,TMIC% =,TMIC,给药间隔,TMIC,给药间隔,MIC,90,时间,根据,PK/PD,选择给药方案,时间依赖型的抗生素,PK/PD,重要参数,血 药 浓 度,TMIC：血药浓度超过MIC的维持时间TMIC% =T,14,时间依赖性抗生素（,-,内酰胺类抗生素）,TMIC,达到给药间期,40,50%,时，预期可达到理想的临床疗效；,TMIC,达到给药间期的,60,70%,，,预期可达最佳细菌学疗效,4,。,神经外科科会幻灯课件,15,A,B,时间,A,B,给药间隔时间,Time Above MIC,B,/A,Time above MIC,与给药间隔时间 比值,，,如,4h /,12h=33.3%,MIC,90,TMIC% =,TMIC,给药间隔,血 药 浓 度,12h,AB时间AB给药间隔时间 Tim,16,A,B,时间,A,B,给药间隔时间,Time above MIC,B,/A,Time above MIC,与给药间隔时间 比值，,如,4h /,8h=50%,增加给药次数,2,次,/,天,3,次,/,天,8 12h,MIC,90,血 药 浓 度,AB时间AB给药间隔时间 Tim,17,A,B,血药浓度,时间,A,B,给药间隔时间,Time above MIC,B,/A,Time above MIC,与给药间隔时间 比值，,如,6h / 8h=75%,增加用药剂量,2,克,/,天,3,克,/,天,MIC,90,AB血药浓度时间AB给药间隔时间,18,舒普深,1.5G,剂型药代动力学参数比较,TMIC,90,(%),3gQ8,1.5gQ12,6gQ12,1.5gQ8,3gQ6,3gQ12,Mic=64,Mic=32,Mic=16,舒普深,3gQ8h,：,在对细菌中介,时也可保证疗效,最低抑菌浓度,敏感,16,中介,17-63,耐药,64,舒普深1.5G剂型药代动力学参数比较TMIC90(%)3g,19,不动杆菌,是不发酵糖的,革兰阴性球杆菌,至少可分29个基因组,其中至少,17个已命名,：,鲍曼不动杆菌（A,baumanii）,醋酸钙不动杆菌（A,calcoacelicus）,溶血性不动杆菌（A,haemolyticus）,约翰逊不动杆菌（A,johnonii）,洛菲不动杆菌（A,lwoffii）,琼氏不动杆菌（A,junii）,耐放射性不动杆菌（A,radioresistens）,不动杆菌是不发酵糖的至少可分29个基因组鲍曼不动杆菌（A,20,浙江大学医学院附属邵逸夫医院,被,抑,制,不,动,杆,菌,累,计,%,舒巴坦的浓度,g/ml,FASS RJ, et al. Antimicrobial agents and chemotherapy 1990; 34(11): 2256-2259.,舒巴坦对不动杆菌有内源性抗菌活性,按照舒巴坦计算,MIC,分布,CRAB,浙江大学医学院附属邵逸夫医院被舒巴坦的浓度g/mlFASS,21,血浆浓度（,mg/L),180,160,140,120,100,80,60,40,20,0,0,1,2,3,4,5,6,7,8,时间（,h),耐多药非发酵菌感染的HAP患者连续静脉滴注舒普深3g,q8h稳态,时药时曲线,CPZ,SUL,头孢哌酮/舒巴坦(2:1),PK/PD研究,200,MIC：32mg/L,MIC：64mg/L,MIC：16mg/L,血浆浓度（mg/L)180012345678时间（h)CP,22,3.0,Q12h,3.0,Q8h,抗菌药物对产,ESBLs,菌抗菌活性,8,2,18,4,30,8,17%,16,15%,32,2%,64,10%,耐药,3.0 Q12h3.0 Q8h抗菌药物对产ESBLs菌抗菌活,23,总结,神外科医院感染发生率高，诸暨人民医院神外科检出的常见,G-,致病菌：肺炎克雷伯菌，铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌，大肠埃希菌,舒普深对院内常见,G-,致病菌的总体耐药率最低,根据,PK/PD,选择剂量，舒普深,3gQ8h,可以获得良好的临床疗效；,对于泛耐药的鲍曼不动杆菌，舒普深可能需要,3gQ6h,总结神外科医院感染发生率高，诸暨人民医院神外科检出的常见G-,24,