脑血管后循环脊髓课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脑脊髓血管解剖与造影,（后循环和脊髓血管）,华山医院神经内科,脑脊髓血管解剖与造影（后循环和脊髓血管）华山医院神经内科,大脑后循环,?,脑干,（延髓、脑桥、中脑）,?,小脑,?,丘脑,?,其它大脑后动脉供应区域,大脑后循环?脑干（延髓、脑桥、中脑）?小脑?丘脑?其它大脑后,椎动脉,?,椎动脉分支,V1,，,V2,段：脊髓支,V3,段：肌支，神经根,支，脑膜后动脉,V4,段：肌支,V5,段：,脑膜前支,脑膜后支,脊髓后动脉,小脑后下动脉,脊髓前动脉,延髓动脉,椎动脉?椎动脉分支V1，V2段：脊髓支V3段：肌支，神经,?,患者，男，,18,岁,?,左颈部刀刺伤后运动受限,2,日，左侧肢体不全瘫,?,查体：神清，左侧上睑下垂，干燥无汗，左颈部,可见一,4cm,伤口，已缝合，左上肢痛觉减退，左,侧躯干痛觉减退，左上肢肌力,III,，左下肢肌力,IV,CASE 1,?患者，男，18岁?左颈部刀刺伤后运动受限2日，左侧肢体不全,CT,及平片：颈内异物，,异物穿过左侧横突及椎,管，椎管内结构明显受,压,CT及平片：颈内异物，异物穿过左侧横突及椎管，椎管内结构明显,全脑血管造影,：左颈部刀刺伤，左侧椎动,脉颈段部分被锐器卡压，同节段可见少量,造影剂通过左侧椎动脉卡压部位上部分支,外溢。,全脑血管造影：左颈部刀刺伤，左侧椎动脉颈段部分被锐器卡压，同,?,双侧股动脉置鞘,?,左椎动脉：,Hyperform7*7,球囊置入左,侧椎动脉平,C6,横突水平（异物近端），,充盈球囊，造影显示左椎动脉球囊以上,闭塞，行临时阻断,右椎动脉：造影显示右椎动,脉逆向充盈左侧椎动脉，左,侧小脑后下动脉显影良好,?双侧股动脉置鞘?左椎动脉：Hyperform7*7球囊置入,?,复查右椎动脉造影：基底动脉及,其分支显影良好，右椎动脉逆向,充盈左侧椎动脉，左侧小脑后下,动脉显影良好,?复查右椎动脉造影：基底动脉及其分支显影良好，右椎动脉逆向充,小脑后下动脉,小脑后下动脉,基底动脉,小脑前下动脉,内听动脉,脑桥支,旁正中动脉,短回旋动脉,长回旋动脉,小脑上动脉,上蚓支,半球支,基底动脉小脑前下动脉内听动脉脑桥支旁正中动脉短回旋动脉长,小脑前下动脉,小脑前下动脉,小脑上动脉,小脑上动脉,PICA,外侧支,PICA,中央支,AICA,SCA,外侧支,SCA,中央支,PICA外侧支PICA中央支AICASCA外侧支SCA中央支,脑血管后循环脊髓课件,小脑梗死的症状,小脑梗死部位,合并梗死部位,临床症状,腹侧（,SCA),中脑，下丘脑，丘脑，颞枕叶,基底动脉腹侧症状,&,昏迷起病,四肢瘫痪,桥脑外侧被盖,辨距不良，,Horner,综合征（同侧），痛温,度觉和,颅神经损害（对侧）,构音困难，头痛，眩晕，呕吐，共济失调，,延迟性昏迷,背侧中央（,mSCA,）,构音困难，共济失调,腹外侧（,ISCA,）,辨距不良，横行步态（患侧），共济失调，,构音困难,中央（,AICA,）,下桥脑外侧,，,，,，,Horner,综合征，辨距不良,（患侧），痛温觉障碍（对侧）,单纯的前庭症状,尾部（,PICA,）,眩晕，头痛，呕吐，共济失调，延迟性昏,迷,背内侧（,mPICA,）,延髓背外侧,Wallenberg,综合征,小脑梗死的症状小脑梗死部位合并梗死部位临床症状腹侧（SCA),延髓供血分布,前内侧血供,:,脊髓前动脉,(I,II,III),脊髓前动脉和椎动脉,(IV),前外侧血供,:,脊髓前动脉和椎动脉,(I,IV),脊髓前动脉和小脑后下动脉,(II,III),外侧血供,:,小脑后下动脉,(I,II,III),椎动脉,(IV),后侧血供,:,脊髓后动脉,(I,II),小脑后下动脉,(III,IV),1.,椎体束,2.,内侧丘系,2.,内侧纵束，,3.,脊髓丘脑束，,4.,脊髓三叉束和核团，,5.,薄束和楔束核，,6.,孤束核，,7.,迷走背核,8.,舌下神经核，,9.,下橄榄核，,10.,小脑下脚，,11.,前庭核,延髓供血分布前内侧血供:脊髓前动脉(I,II,III)脊髓前,延髓梗塞,B,，延髓外侧梗塞（,LMI,）：,75%,归因于椎动脉闭塞，导致,PICA,开口处闭塞,病灶局限于,PICA,少见,A,，延髓内侧梗塞（,MMI,）：椎动脉或脊髓前动脉,延髓梗塞B，延髓外侧梗塞（LMI）：75%归因于椎动脉闭塞，,延髓梗死,延髓外侧梗死,LMI,延髓内侧梗死,MMI,Wallenberg,Jackson,D,jerine,延髓梗死延髓外侧梗死LMI延髓内侧梗死MMIWallenbe,LMI,典型症状和体征,?,步态共济失调是最常见的首发表现，常,伴眩晕，恶心呕吐,(,起病,1-3,天内,),?,急性期可有呕血,?,累及外侧延髓的头端部分，吞咽困难更,明显,?,25%,有,呃逆,，常在起病后一段时间出现,，几天内缓解,?,同侧面部疼痛，持续性或阵发性，眼睛,周围最明显？,?,仅前,3,项体征也可见于脑桥外下侧梗塞（,AICA,或短回旋动脉），同侧声带和咽喉,肌麻痹（疑核受累）有助于定位于延髓,外侧,?,Skew deviation:,病侧眼球向下？,?,同侧面瘫：轻中度,?,20-25%,合并小脑梗死,共济失调,麻木,吞咽困难,眩晕,恶心,-,呕吐,构音困难,头痛,复视或视物模糊,声嘶,面部疼痛,呃逆,LMI典型症状和体征?步态共济失调是最常见的首发表现，常伴眩,LMI,感觉症状和体征,?,A+B:,34,(26%),?,B+C:,32,(25%),?,B:,27,(21%),?,A+B+C:,18,(14%),?,A:,13,(10%),?,无感觉障碍,:,5,(4%),Kim,et al. Neurology, 1997,LMI感觉症状和体征?A+B:34(26%)?B+C:32(,CASE,男，,57,岁，右侧肢体麻木无力,3,天入院,CASE 男，57岁，右侧肢体麻木无力3天入院,共济失调,麻木,吞咽困难,眩晕,恶心,-,呕吐,构音困难,头痛,复视或视物模糊,声嘶,面部疼痛,呃逆,共济失调麻木吞咽困难眩晕恶心-呕吐构音困难头痛复视或视物模糊,MMI,病变类型,MMI病变类型,基底动脉脑桥支,基底动脉脑桥支,桥脑的供血动脉,旁,正,中,支,短,回,旋,支,长,回,旋,支,桥脑的供血动脉旁正中支短回旋支长回旋支,脑桥支供血区域与综合征,脑桥基底内侧综合征（,Foville syndrome),脑桥基底外侧综合征（,Millard-,Gubler syndrome),脑桥被盖综合征（,Raymond-,Cestan syndrome),脑桥支供血区域与综合征脑桥基底内侧综合征（Foville s,桥脑梗死,旁中央动脉,短回旋动脉,Foville,Millard-,Gubler,Raymond-,Cestan,长回旋动脉,桥脑梗死旁中央动脉短回旋动脉FovilleMillard-G,QUIZ,桥脑哪个层面的腹侧梗死容易引起进展性的肢体肌,力下降,?,A,上部,B,中部,C,下部,QUIZ桥脑哪个层面的腹侧梗死容易引起进展性的肢体肌力下降?,中脑的血供,前中组：,大脑后动脉（,11,、,12,）,前外侧组：,四叠体动脉、脉络膜,后内侧动脉（,11,）；,四叠体动脉、脉络膜后内侧动脉、,脉络膜前动脉（,12,）,外侧组：,四叠体动脉（,11,）；,四叠体动脉，脉络膜后内侧动脉，,大脑后动脉（,12,）,后侧组：,小脑上动脉、四叠体动脉（,11,）；,四叠体动脉、脉络膜后内侧（,12,）,中脑的血供前中组：大脑后动脉（11、12）前外侧组：四叠体动,中脑梗死,动眼神经麻痹,上下视辐辏麻痹,红核,（,Claudes),椎体束,（,Webers ),黑质,（,Benedicts),大脑脚幻觉,Peduncular hallucinosis,四叠体,+riMLF,（,Perinauds),1.,生动的视幻觉,2.,失眠,3.,傍晚出现,4.,有自知力,5.,无精神异常,其他,riMLF: rostral interstitial nucleus of the medial longitudinal fascicle,内侧纵束头端间质核,中脑梗死动眼神经麻痹上下视辐辏麻痹红核（Claudes)椎,?,结节丘脑动脉：,发自,PCoA,，供应前内侧和前外侧丘脑,?,丘脑穿动脉：,发自,PCA-P1,，供应后内侧丘脑,?,丘脑膝状体动脉：,发自,PCA-P2,，供应腹外侧丘脑、丘,脑枕。,?,脉络膜后动脉：,发自,PCA-P2,，供应丘脑枕、后侧丘脑,、膝状体,?,脉络膜前动脉：,发自,ICA,，供应腹外侧丘脑表面,丘脑的血供,?结节丘脑动脉：发自PCoA，供应前内侧和前外侧丘脑?丘脑穿,脑血管后循环脊髓课件,丘,血,管,脉络膜后动脉,丘脑穿动脉,丘脑膝状体动脉,结节丘脑动脉,丘血管脉络膜后动脉丘脑穿动脉丘脑膝状体动脉结节丘脑动脉,CASE 1,?,61 yr woman,?,sudden onset of,unconsciousness and,improved in the following 6,hours,?,She received thrombolysis (rt-,PA) within 8 hours and came,around right after.,?,PE: somnolent, disoriented to,time and place, cognition,impairment(MMSE=10),vertical gazepalsy, Bilateral,Babinski sign(+).,CASE 1?61 yr woman ?sudden ons,A stenotic Artery of Percheron originated from the left P1,segment with the absence of right P1 segment .,A stenotic Artery of Percheron,AOP Infarction,AOP Infarction,?,37 patients with AOP infarction from 2000 to 2009,?,11 patients had MRA or CTA; 2 patients had DSA.,?,The AOP is visualized with DSA in 1 patient.,?37 patients with AOP infarcti,3 bright spots of our case,1.,thrombolysis,2.,demonstrated,with DSA,3.,absence of,opposite P1,3 bright spots of our case1.th,大脑后动脉分支（冠状位）,大脑后动脉分支（冠状位）,大脑后动脉（矢状位）,1.,中央内侧动脉,2.,丘脑穿动脉,3.,后交通动脉,4.,旁正中动脉,5.,短回旋动脉,6.,四叠体动脉,7.,丘脑膝状体动脉,8.,脉络膜后内侧动脉,9.,脉络膜后外侧,10.,颞下前动脉,11.,颞下中动脉,12.,颞下后动脉,13.,胼胝体背侧动,14.,顶枕动脉,15.,距状沟动脉,大脑后动脉（矢状位）1.中央内侧动脉2.丘脑穿动脉3.后交通,CASE,15,岁男性反复,头痛,2,年,CASE15岁男性反复头痛2年,Round 1,2011-8-3,Round 2,2012-1-16,Round 3,2012-2-1,(12:50),Round 12011-8-3Round 22012-1-1,Round 4,栓塞,PCA,（,13:30,）,第二天头颅,MRI,Round 4 栓塞PCA（13:30）第二天头颅MRI,Quiz,哪些血管发生了梗塞？,Quiz 哪些血管发生了梗塞？,脑血管后循环脊髓课件,后颅窝静脉,?,上组：,引流至,Galen,静脉的静脉组,1.,小脑前中央静脉,4.,桥脑中脑前静脉,2.,上蚓静脉,5.,中脑外侧静脉,3.,中脑后静脉,6.,四叠体静脉,?,前组：,接受小脑上、下面，桥脑前面、小脑延髓裂、四,脑室侧隐窝。主要引流至岩静脉。,?,后组：,将小脑下蚓，小脑半球内侧引流至直窦横窦。最,重要的是下蚓静脉,后颅窝静脉?上组：引流至Galen静脉的静脉组1. 小脑前中,小脑静脉系统（矢状位）,?,?,?,?,?,?,?,?,小脑静脉系统（矢状位）?,小脑静脉系统（冠状位）,?,?,?,?,?,?,?,小脑静脉系统（冠状位）?,QUIZ,Whats this?,QUIZ Whats this?,脊髓血管畸形临床表现和,影像学特点,讲,者：,曹文杰,指导老师：,董,强,教授,张晓龙,教授（华山医院放射科）,脊髓血管畸形临床表现和影像学特点讲者：曹文杰指导老师：董强教,纲,要,?,脊髓血管解剖,?,正常脊髓血管,DSA,影像学,?,脊髓血管畸形临床表现和影像学特点,纲要?脊髓血管解剖?正常脊髓血管DSA影像学?脊髓血管畸形临,脊髓供血动脉的来源,?,第一组：来自锁骨下的椎动脉、颈升,动脉（甲状颈干分支）、颈深动脉和,第一肋间（肋颈干分支）。,?,第二组：来自主动脉的肋间动脉（,7-,11,对）和腰动脉（,4,对）。,?,第三组：来自髂内动脉的髂腰动脉、,骶正中动脉、骶外侧动脉。,脊髓供血动脉的来源?第一组：来自锁骨下的椎动脉、颈升动脉（甲,脊髓供血动脉特点,?,平均,6,支前根髓（颈髓,1-2,，胸髓,2-,3,，腰骶髓,0-1,）；,11-16,支后根软膜,动脉,?,2,根主要的粗大根髓动脉：,颈部粗大根髓动脉（,C5-C7,）,腰部粗大根髓动脉（,T9-T12,，,AKA,）,?,脊髓前动脉和脊髓后动脉通过软膜,血管网沟通,脊髓供血动脉特点?平均6 支前根髓（颈髓1-2，胸髓2-3，,根动脉系统解剖特点,前根动脉,后根动脉,根动脉：神经根、硬脊膜,根软膜动脉：脊髓后动脉、软膜血管网,根髓动脉：脊髓前动脉,?,ARA,：前根动脉,?,ASA,：脊髓前动脉,?,PAN,：软膜动脉网,?,PLSA,：脊髓后动脉,?,PRA,：后根动脉,?,RA,：根动脉,?,RMA,：根髓动脉,?,SuA,：沟,(,中央,),动脉,肋间动脉,主动脉,根动脉系统解剖特点前根动脉后根动脉根动脉：神经根、硬脊膜根软,髓内供血动脉,?,沟（中央）动脉：从脊前动脉发出，,主要供应灰质。,?,外周动脉：由软膜血管网和其发出的,穿动脉组成。主要供应白质。,髓内供血动脉?沟（中央）动脉：从脊前动脉发出，主要供应灰质。,脊髓静脉系统,髓内静脉,髓周静脉,根静脉,椎内静脉丛,在,颈部,主要向,锁骨下静脉,引流,椎外静脉丛,在,胸部,主要向,奇静脉,引流,在,腰部,主要向,腰升静脉,引流,AMSV,脊髓前正中静脉,PVN,软膜静脉网,PLSV,脊髓侧后静脉,PMSV,脊髓后正中静脉,RdMV,髓周静脉,SuV,沟静脉,TMVA,前后正中吻合静脉,VV,椎静脉,JV,颈静脉,SVC,上腔静脉,ICoV,肋间静脉,AzV,奇静脉,HAzV,半奇静脉,LmV,腰静脉,L-RV,左肾静脉,IVC,下腔静脉,ALV,腰升静脉,脊髓静脉系统髓内静脉髓周静脉根静脉椎内静脉丛在颈部主要,脊髓血管造影术,【适应症】,（,1,）临床及脊髓,MRI,疑有脊髓血管性病变。,（,2,）部分脑蛛网膜下腔出血而脑血管造影阴性者。,（,3,）了解脊髓肿瘤与血管的关系。,（,4,）脊髓富血供肿瘤的术前栓塞。,（,5,）脊髓血管病变的复查。,【禁忌症】,（,1,）,严重出血倾向者。,（,2,）,麻醉药物或者造影剂过敏者。,（,3,）,严重心肺肝肾功能不全者。,（,4,）,穿刺部位有感染者。,猎人头,Cobra,（,5,）,休克、脑疝、频死或其他危及生命的情况。,【操作步骤】,（,1,）应用,5F,猎人头导管行双椎动脉、双甲状颈干、双肋颈干造影。,（,2,）,应用,4F Cobra2,导管行肋间动脉、腰动脉及髂内动脉造影。,脊髓血管造影术【适应症】（1）临床及脊髓MRI疑有脊髓血管性,脊髓血管造影检查要求,（,1,）造影前必须在透视下贴铅号，,明确相应椎体的位置，注意,C,型,臂一定要回到原位，病人体位仰,卧摆正。,（,2,）造影必须包括双侧椎动脉、,甲状颈干、肋颈干、各肋间动脉、,腰动脉、双侧髂内动脉及骶正中,动脉。,（,3,）根动脉的常规注射量是,1ml/s,总量,3ml,，压力,100Psi,。髂,内动脉,5ml/s,总量,15ml,，压力,300Psi,。,脊髓血管造影检查要求（1）造影前必须在透视下贴铅号，明确相应,脊髓血管造影（第一组）,椎动脉,左甲状颈干,右肋颈干,左锁骨下,动脉,脊髓血管造影（第一组）椎动脉左甲状颈干右肋颈干左锁骨下动脉,脊髓血管造影（第二组）,脊髓血管造影（第二组）,脊髓血管造影（第三组）,骶正中动脉,左侧髂内动脉造影,脊髓血管造影（第三组）骶正中动脉左侧髂内动脉造影,脑血管后循环脊髓课件,CASE,男性,49,岁,双下肢麻木无力半年余,CASE 男性49岁双下肢麻木无力半年余,CASE,男性,49,岁,双下肢麻木无力半年余,CASE 男性49岁双下肢麻木无力半年余,Quiz 1,说,出,这,些,动,脉,的,名,称,Quiz 1说出这些动脉的名称,Quiz 2,?,指出这些血管,所在节段,?,指出根髓动脉,?,指出骶正中动,脉,Quiz 2?指出这些血管所在节段?指出根髓动脉?指出骶正中,脊,髓,血,管,畸,形,的,分,类,?,髓内动静脉畸形,?,髓周动静脉瘘,?,硬脊膜动静脉瘘,脊髓血管畸形的分类?髓内动静脉畸形?髓周动静脉瘘?硬脊膜动静,硬脊膜动静脉瘘,硬脊膜动静脉瘘,脊髓动静脉畸形,脊髓动静脉畸形,髓周动静脉瘘,髓周动静脉瘘,华山医院,5,年脊髓,DSA,状况调查,0,10,20,30,40,50,60,70,80,神经内科,介入科,神经外科,阴性例数,阳性例数,?,2006,年,6,月,2011,年,6,月，华山医院行脊髓血管造影共计,178,例,?,阳性结果为,95,例，总体阳性率为,53.3%,?,三个科室阳性率比较：神经内科,32%,；介入科,52%,；神经外科,81%,23 / 71,25 / 48,47 / 58,p=0.000,华山医院5年脊髓DSA状况调查010203040506070,神经内科,71,例脊髓,DSA,结果分析,SCAVMs,SCAVFs,缺血,23,例,DSA,阳性结果分析,19,3,1,脊髓炎,出血,缺血,运动神经元病,视神经脊髓炎,亚联,压迫,其他,脊髓病变,49,例,DSA,阴性结果分析,?,神经内科收治的脊髓疾病复杂，临床特点不典型,?,临床医生对于脊髓血管畸形以及脊髓血管造影适应征的认识不足,神经内科71例脊髓DSA结果分析SCAVMsSCAVFs缺血,40,例脊髓血管畸形患者临床表现和,MR,影像特点研究,目的：,分析脊髓血管畸形的临床表现和,MR,影像特征，探讨临床诊断方,法和脊髓血管造影适应征。,方法：,收集,2006,年,6,月,2011,年,6,月华山医院经脊髓血管造影证实的,40,例脊髓血管畸形患者。其中脊髓动静脉畸形（,SCAVMs,）,20,例，脊髓,动静脉瘘（,SCAVFs,）,20,例。另外随机选取了我科,40,例血管造影未见,异常的脊髓病变患者作为对照组。分析,SCAVMs,组、,SCAVFs,组和对照,组之间在患者基本情况、临床症状、体征、脊髓,MR,表现、尿路感染发,生率之间的差异。,40例脊髓血管畸形患者临床表现和MR影像特点研究目的：分析脊,基本资料和临床症状分析,SCAVMs,组,(a),SCAVFs,组,(b),对照组,(c),三组间比较,两两比较,男：女,11:9,16:4,23:17,p0.05,年龄（岁）,25,8,57,11,40,16,p=0.000,*:,a vs b; a vs c;,b vs c,突发起病,55%,0%,55%,p=0.000,*:,a vs b; b vs c,起病至就诊时间,（月）,3.9,5.8,11.8,11.4,6.6,10.7,p=0.045,*:,a vs b,双下肢无力,90%,100%,92.5%,p0.05,麻木感,85%,95%,85%,p0.05,二便障碍,80%,90%,85%,p0.05,疼痛,40%,20%,62.5%,p=0.006,*:,b vs c,尿路感染,60%,25%,57.5%,p=0.035,*:,a vs b; b vs c,*,p0.05;,*,p0.05,*:,b vs c,腱反射亢进,（,+,）,50%,65%,37.5%,p0.05,*:,b vs c,腱反射减退,（,+,）,15%,35%,62.5%,p=0.001,*:,a vs c,*:,b vs c,病理征阳性,50%,75%,65%,p0.05,浅感觉障碍,75%,85%,80%,p0.05,深感觉障碍,55%,55%,57.5%,p0.05,*,p0.05;,*,p0.05,*:,a vs c,腰骶髓病变,25%,30%,12.5%,p0.05,p=0.002,p=0.000,p=0.000,*,p0.05;,*,p0.7,；,OB,（,+,）,髓周动静脉瘘,CASE 3 ?患者，男性，67岁。?双下肢无力半年。?患者,CASE 4,?,患者，女性，,56,岁。,?,双下肢麻木无力伴二便障碍,3,月余。,?,患者于,2011,年,4,月初无明显诱因下出现双脚底发麻，为持续性麻木，至,5,月初出现双小腿发僵。,当时无肢体无力、二便障碍。,5,月底患者自觉有小便费力，大便容易便秘。,6,月中旬患者出现行走,无力，自觉行走,1,小时左右需休息。整个病程中患者症状进行性加重，无缓解，。,?,PE,：双下肢肌力,4,，腱反射减退，双髂以下振动觉减退。,?,肌电图：,L4,、,5,、,S1,根性损害。脑脊液：蛋白,510mg/dl,，氯,115mmol/l;,脊髓炎？,CASE 4 ?患者，女性，56岁。?双下肢麻木无力伴二便障,讨论和结语,?,脊髓血管畸形与其他脊髓病变的临床表现相近，主要鉴别点在年龄，起病,方式，起病至就诊时间长短，下肢瘫痪程度，以及腱反射高低这几方面。,?,MR,显示的髓内外异常血管影，以及病变好发节段，累及脊髓节段数量是,诊断脊髓血管畸形的关键。,?,脊髓血管造影适应于临床上高度怀疑,SCAVMs,和,SCAVFs,的患者，而仔细,识别脊髓,MR,上异常血管影等特点是提高脊髓,DSA,阳性检出率的关键。,?,临床医生只有充分认识脊髓血管畸形的临床表现和,MR,影像学特点，才能,提高脊髓,DSA,的阳性检出率，从而降低因不必要的造影检查对病患和,DSA,操作医生所带来的伤害。,讨论和结语?脊髓血管畸形与其他脊髓病变的临床表现相近，主要鉴,谢,谢,谢谢,丘,血,管,脉络膜后动脉,丘脑穿动脉,丘脑膝状体动脉,结节丘脑动脉,丘血管脉络膜后动脉丘脑穿动脉丘脑膝状体动脉结节丘脑动脉,