经方临床应用课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,广西中医药大学第一附属医院,广西中医药大学第一临床医学院,广西中医医院,伤 寒 论 导 读,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,广西中医药大学第一附属医院,广西中医药大学第一临床医学院,广西中医医院,伤 寒 论 导 读,经方临床运用的几个问题,经方临床运用的几个问题,一、,伤寒论,在中医的学术地位,（一）非伤寒不属大家,（二）非经方不治大病,仲景方的方是经方。伤寒论,及,金匮要略,所记载之方剂。乃是相对于宋、元以后出现的时方而言的。其中,伤寒论,载方,113,首，,金匮要略,载方,262,首，除去重复的，共计,178,方，用药,151,味。经方是“医方之祖”。,经方特点：“一剂知、二剂已”,一、伤寒论在中医的学术地位（一）非伤寒不属大家,二,、伤寒学的基本概念,（,一）六经：,即三阳三阴：太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。,六经是六个生理层次,，与相关的脏腑经络有一定关系,。,不是经络学上的经络概念。,内经,六经与,伤寒,六经不同。,内经,:“,三阳经络皆受其病,而未入于脏者,故可汗而已”。,素问,阴阳应象大论,: “,六经为川,肠胃为海”。,二、伤寒学的基本概念（一）六经：,六经不同学说,六经脏腑说、六经经络说、六经气化说、六经地面说、六经形层说、六经治法说、六经病程说、正邪相争说，以及现代医家的各种新观点等,。,陈修园：经络、气化学说。在注解太阳病提纲证时“在阳主人身最外一层，有经之为病，有气之为病。主乎外，则脉应而浮。何谓经？,内经,云太阳之脉连风府，上头项，挟脊,.,何谓气？,内经,云太阳之上寒气主之，其有因风而始恶寒者，有不因风而自恶寒者，而不离恶寒。盖人身八万四千毛窍，太阳卫外之气也，若病太阳之气则通体恶寒，若病太阳之经则背恶寒,”,方有执：六经之经，与经络之经不同。六经者，犹儒家六经之经，犹言部也，部犹今六部之部，手足之分上下，犹宰职之列左右。圣人之道，三纲五常，百行庶政，六经尽之矣；天下之大，事物之众，六部尽之矣；人身之有，百骸之多，六经尽之矣。,六经不同学说 六经脏腑说、六经经络说、六经气化说、六经地,（二）六经病,太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病，六经病反映六个病理层次的证候群。与相关的脏腑经络有一定关系。,太阳病提纲：,“,太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。,”,阳明病提纲：,“,阳明之为病，胃家实是也。,”,少阳病提纲：,“,少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。,”,太阴病提纲：,“,太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。,”,少阴病提纲：,“,少阴之为病，脉微细，但欲寐也。,”,厥阴病提纲：,“,厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食。食则吐蚘，下之，利不止。,”,（二）六经病 太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴,（三）六经传变,六经传变体现了疾病时间和空间概念,循经传：病变由太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴的发展演变为循经传，反之称之为逆经传。,越经传：不循此顺序而传者。,表里传：表里相合两经的病证互相传变者。,直中：疾病初起即见三阴病证者。,并病：一经病证未罢，又见它经病证者。,合病：二经病证同时出现者；,兼证：六经病证基础上，又有它证表现者。,变证：六经病证转变为其它病证者。,（三）六经传变 六经传变体现了疾病时间和空间概念循经,（四）六经治法,广义伤寒,“,六经四法,”,体系：,太阳当发；阳明当攻；少阳当和；三阴当温。,百病伤寒学提出了六经各有独立病因病机证治的,“,六经六法,”,、,“,一经多法,”,体系,（四）六经治法广义伤寒“六经四法”体系：,（五）六经主药,太阳主药：桂枝、麻黄、生姜、细辛、杏仁,阳明主药：大黄、石膏、葛根、黄连、黄芩、黄柏、山栀、连翘、枳实、厚朴、芒硝、茵陈、麦冬、粳米、苦酒（陈醋）、,少阳主药：柴胡、黄芩、半夏、人参、炙甘草,太阴主药：人参、黄芪、干姜、生姜、附子、半夏、炙甘草、白芍、大枣、饴糖（麦芽糖）,少阴主药：附子、肉桂、桂枝、人参、干姜、细辛、阿胶、鸡子黄、熟地,厥阴主药：乌梅、蜀椒、吴茱萸、细辛、五味子,（五）六经主药太阳主药：桂枝、麻黄、生姜、细辛、杏仁,（五）六经用药量,现将东汉时期度量衡与当今度量衡拆算如下（杜雨茂观点）：,一铢（,6,铢为,1,分）约,0.58,克；,一两（,24,铢为,1,两）约,13.92,克；,一斤（,16,两为,1,斤）约,222.72,克；,一合（,10,勺为,1,合）约,19.81,毫升；,一升（,10,合为,1,升）约,198.10,毫升,；一斗（,10,升为,1,斗）约,1981,毫升；,一钱匕普通药粉约,2.10,克，金属药粉约,4.12,克；一方寸匕普通药粉,3.13,克，金属药粉,6.20,克。,以博棋子大计算：大黄,2,克，厚朴,1,克；以鸡子大计算：石膏约,100,克；,以个数计算：附子中等每枚约,20,克，杏仁,70,个约,22,克，大枣,12,枚约,30,克；,以升计算：半夏半升约,40,克，五味子半升约,37,克，吴茱萸一升约,70,克；,以长度计算：厚朴一尺重约,20,克。,（五）六经用药量现将东汉时期度量衡与当今度量衡拆算如下（杜雨,经方药量有关问题,1,煎服法方面,注重“序贯给药模式”达到“最佳量效”。,大剂量一次煎后分服，如桂枝汤，用原方剂量（桂枝,42,克、芍药,42,克、炙甘草,28,克、生姜,42,克、大枣,12,枚），以水七升，微火煮取三升，服一升，啜热粥一升，温覆。若不汗，更服依前法；又不汗后服小促其间，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之；服一剂尽，病证犹在者更作服；若汗不出者，服二三剂。,先煎、后下、复煎要求严格。,麻黄汤：麻黄先煎,大承气汤：大黄后下，芒硝再后下,小柴胡汤：去渣复煎,附子泻心汤：附子煎煮，大黄芩连以麻沸汤（开水）渍之,经方药量有关问题1 煎服法方面,2,药物品质方面。,药物的品质不同，临床疗效相差甚远，中药产地、种植、采集、炮制等环节与中药品质关系十分密切。如附子、人参、熟地、黄连、桂枝、肉桂等药物，如达不到品质要求，即使我们按仲景药物用量比例组方，其药物也失去仲景组方的原意。,规范化种植，中药用量标准化是提高临床疗效的关键。,开展中药量效研究是中医药研究的热点。,2 药物品质方面。,经方用量独特的伤寒大家,常规量：胡希恕、刘渡舟等,轻剂量：何廉臣、蒲辅周、秦伯末等,重剂量：吴佩衡、李可等,经方用量独特的伤寒大家常规量：胡希恕、刘渡舟等,三、六经辨证论治体系,对外感疾病发生、发展过程中的各种症状进行分析、综合、归纳，借以判断病变的部位、证候的性质与特点，邪正消长的趋向，并以此为前提决定立法，处方等问题。,六经辨证论治体系是,伤寒论,的基本学术框架 。,六经辨证论治体系主要用于外感疾病。,六经辨证论治体系也可用于各科疾病（六经钤百病 ）,六经辨证论治体系侧重时空概念，淡化脏腑经络概念。,三、六经辨证论治体系 对外感疾病发生、发展过程中的,（一）,太阳病,1,太阳病性质：太阳主表主寒，有一分恶寒便有一分表证。,2,与现代医学联系：临床常见上呼吸道感染类疾病、肺炎、 肺心病、高血压、颈椎病、慢性疲劳性疾病等,3,常见证型：,太阳中风,太阳伤寒,4,治法：开发太阳（散寒解表）,5,主方：,太阳中风：桂枝汤（,桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘）,）；,太阳伤寒：麻黄汤,（一） 太阳病,太阳病兼证,太阳病兼喘：桂枝加厚朴杏子汤,太阳病兼表阳虚：桂枝加附子汤,太阳病兼项背不舒：桂枝加葛根汤,太阳与阳明合病下利：葛根汤,太阳与阳明合病呕：葛根加半夏汤,太阳伤寒兼内热烦燥：大青龙汤,太阳伤寒兼寒饮内停：小青龙汤,太阳病兼证太阳病兼喘：桂枝加厚朴杏子汤,太阳病变证,蓄水证：五苓散,蓄血证：桃核承气汤、抵当汤、抵当丸,（水蛭、虻虫、桃仁、大黄）,结胸证：大陷胸汤、小陷胸汤,（黄连、半夏、瓜蒌仁）,热扰胸隔：栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤、栀子厚朴汤、栀子干姜汤,心阳虚：桂枝甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝加桂汤,心阴阳两虚：炙甘草汤,脾阳虚：苓桂术甘汤、茯苓甘草汤,脾虚气滞：厚朴生姜半夏甘草人参汤,肾阳虚：干姜附子汤、真武汤,太阳病变证蓄水证：五苓散,（二） 阳明病,1,性质：阳明主里主热主实，阳明无死证，发热是正气抗邪的表现。,2,与现代医学联系：临床常见感染性疾病、急腹症、急性脑血管疾病急性期等。,3,常见证型：,阳明实热,阳明热结,3,治法：清泻阳明（清火泻下）,4,主方：,阳明实热：白虎汤,阳明热结：三大承气汤,（二） 阳明病1 性质：阳明主里主热主实，阳明无死证，发热,阳明病兼证或变证,阳明热盛，气阴两伤：白虎加人参汤,阳明津亏，燥屎内结：麻子仁丸,阳明中寒，食谷欲呕：吴茱萸汤,阳明湿热：（详细论述）,阳明病兼证或变证阳明热盛，气阴两伤：白虎加人参汤,阳明湿热常见证型,阳明湿热下利：葛根黄芩黄连汤,阳明湿热发黄：,湿热并重：茵陈蒿汤,热重于湿：栀子柏皮汤,湿重于热：麻黄连翘赤小豆汤,阳明湿热常见证型阳明湿热下利：葛根黄芩黄连汤,阳明湿热特殊表现及用药,1,阳阴湿热的特殊表现,发热不扬，口渴不欲饮。,上身汗多，下身汗少，或下身某部位汗多，如,大腿内侧、阴部汗多或有湿疹，或下身瘙痒。,体偏胖，面色黄暗或油光。,尿色黄、尿味大，大便溏或粘腻。,舌苔黄腻，脉滑。,2,阳明湿热的用药,热重：芩连柏栀,湿重：苓术猪泽,湿热轻：苦酒（酸苦涌泄湿热）,阳明湿热特殊表现及用药1 阳阴湿热的特殊表现,阳明湿热可与其它证型相兼,阳明湿热兼太阳伤寒：下利粘腻秽臭,葛根汤,阳明湿热兼太阴虚寒：脘腹痞满下利,半夏泻心汤,阳明湿热兼太阴血虚：汗出多，色黄而臭；小便若浓茶；湿疹,黄芪白芍桂枝苦酒汤,阳明湿热可与其它证型相兼阳明湿热兼太阳伤寒：下利粘腻秽,（三）少阳病,1,性质：少阳主阴阳之间，寒热可见，出阳则热，入阴则寒。,2,与现代医学联系：临床常见呼吸道感染类疾病、肺炎，特异性感染疾病，胃肠、肝胆、胰腺性疾病炎症性疾病。,3,治法：少阳当和,4,主方：小柴胡汤,（三）少阳病,小柴胡汤方解：,两组相反作用药组成共同作用称为和。由柴胡、黄芩、人参、炙甘草、大枣、生姜、半夏组成。,清透阳明，故用柴胡、黄芩。对柴胡功效，,神农本草经,曰：“主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新,15”,。可见柴胡具有清胃肠之热，未见柴胡和解之功。,固护太阴，故用人参、炙甘草、大枣、生姜、半夏。,由此可见小柴胡汤之和，是对处于阳明与太阴之间的少阳病的清阳明与护太阴之和，,小柴胡汤方解：两组相反作用药组成共同作用称为和。由柴胡、黄芩,少阳病兼证或变证,少阳与太阳合病：柴胡桂枝汤,少阳与阳明合病：大柴胡汤、柴胡加芒硝汤,少阳兼水饮内结：柴胡桂枝干姜汤,少阳邪热下利：黄芩汤,（黄芩、芍药、甘草、大枣）,少阳邪热呕吐：黄芩加半夏生姜汤,太阴虚寒，阳明湿热：半夏泻心汤,少阳病兼证或变证少阳与太阳合病：柴胡桂枝汤,半夏泻心汤方解,小柴胡汤：,柴胡,、黄芩、人参、炙甘草、大枣、,生姜、,半夏,半夏泻心汤：,黄连,、黄芩、人参、炙甘草、大枣、,干姜,、半夏,少阳病误下损伤脾阳，中气受伤。,少阳邪热转太阴虚寒，则去生姜而加干姜以温补太阴；,少明邪热转阳明湿热，则去柴胡而加黄连除阳明湿热，即为半夏泻心汤的组方意义。,半夏泻心汤方解 小柴胡汤：柴胡、黄芩、人参、炙甘草、大枣、,大柴胡汤方解,大柴胡汤是少阳与阳明合病代表方，由柴胡、黄芩、人参、炙甘草、大枣、生姜、半夏组成。,少阳邪偏往阳明，燥热内结，则去固护太阴之人参，加用大黄、枳实清泻阳明燥热，即为大柴胡汤之组方意义。,大柴胡汤方解大柴胡汤是少阳与阳明合病代表方，由柴胡、黄芩、人,（四）太阴病,1,性质：太阴主里主寒主虚，以脾阳不振为主要表现。,2,与现代医学联系：临床常见慢性消化性疾病、慢性消耗性疾病。,3,治法：太阴当温,4,主方：理中汤，四逆汤,5,主药：干姜,15,，人参,15,，白术,15,，炙甘草,15,（四）太阴病1 性质：太阴主里主寒主虚，以脾阳不振为主要表现,太阴病兼证变证,太阴虚寒兼太阳中风：桂枝人参汤,（桂枝、人参、白术、干姜、炙甘草）,太阴血虚：小建中汤、黄芪建中汤,太阴血虚腹痛：桂枝加芍药汤,太阴虚寒兼阳明热结：桂枝加大黄汤,太阴病兼证变证太阴虚寒兼太阳中风：桂枝人参汤（桂,（五）少阴病,1,性质：少阴主里主寒主虚，以心肾阳虚为主要表现。,2,与现代医学联系：临床常见感染性休克、心源性休克、心衰、缓慢型心律失常、代谢功能低下性疾病等疾病。,3,治法：少阴当温,4,常见证型及主方：,少阴虚寒：四逆汤,（附子一枚、干姜一两半、炙甘草二两）,少阴虚寒重证：通脉四逆汤,（附子大者一枚、干姜三两、炙甘草二两）,少阴阴盛格阳证：白通汤,（附子一枚、干姜一两半、葱白四茎、人尿五合、猪胆汁一合）,少阴阴盛格阳重证：白通加猪胆汁汤,（附子一枚、干姜一两半、葱白四茎）,（五）少阴病1 性质：少阴主里主寒主虚，以心肾阳虚为主要表现,大剂量附子煎法：,白附片（江油）,60,克，先用清水泡,2,小时，先武火煎开，再用文火煎,2,小时，中间不能加冷水。,此外少阴病主药：附子,15-60,，干姜,15-60,，人参,15-50,，肉桂,10,，细辛,3-30,。,大剂量附子煎法： 白附片（江油）60克，先,少阴病兼证变证,少阴虚寒兼太阳伤寒：麻黄附子细辛汤,少阴阳虚水泛：真武汤,（附子、白术、茯苓、芍药、生姜）,少阴寒湿身痛：附子汤,（附子、白术、茯苓、芍药、人参）,少阴虚寒吐利：吴茱萸汤,少阴虚寒下利脓血：桃花汤,少阴虚热失眠：黄连阿胶汤,少阴虚热水结：猪苓汤,少阴病兼证变证少阴虚寒兼太阳伤寒：麻黄附子,少阴咽痛,少阴阴虚：猪肤汤,少阴虚火：桔梗汤,少阴虚火痰热：苦酒汤,少阴客寒：半夏散及汤方,少阴咽痛少阴阴虚：猪肤汤,少阴三急下证（承气三法）,少阴热化，燥热伤津：大承气汤,少阴热化，热结旁流：大承气汤,少阴热化，腑气壅塞：大承气汤,少阴三急下证（承气三法）少阴热化，燥热伤津：大承气汤,（六）厥阴病,1,性质：厥阴为六经病最后阶段，寒热可见，阳进则生，病传三阳，阴进则死，病传三阴。,2,厥阴病变庞杂。,（六）厥阴病1 性质：厥阴为六经病最后阶段，寒热可见，阳进则,四、几个观点,（一）六经病的相互错杂，六经主药的相互运用，是经方组成的基础。,太阳与阳明合病：麻杏甘石汤证（麻黄汤去桂枝加石膏），葛根汤证（桂枝汤加麻黄、葛根）,太阳与太阴合病：桂枝人参汤证（理中汤加桂枝）,少阳与阳明合病：大柴胡汤证（小柴胡汤去人参加大黄、枳实）,四、几个观点（一）六经病的相互错杂，六经主药的相互运用，是经,（二）六经病的错杂变化，六经主方的随证变化，使六经辨证扩大到临床各科。,太阳病变证：苓桂术甘术（以太阳主药桂枝为主药），可用于肺心病、风心病、心衰，表现为水气凌心者。,阳明病变证：茵陈蒿汤（用阳明主药大黄），用于急性黄疸性肝炎，急性胆道感染，表现为阳明湿热郁结发黄者。,少阳病变证：半夏泻心汤（小柴胡汤基础，去柴胡加黄连；去生姜加干姜），可用于慢性脾胃病寒热错杂者。,（二）六经病的错杂变化，六经主方的随证变化，使六经辨证扩大,六、六经辨证临床运用,（一）感冒,倪海厦言：“感冒在三天内没医好的（中医），再回去多读书”,病因：寒邪为主,。,（为什么？那有大热天感冒之人）,辨证方法：六经辨证。,（,胡希恕言：“感冒本属外感病论治亦当用六经”）,病机：寒邪客于太阳，太阳气化失职,病机演变：邪入阳明,发热,、,口干、咽痛、痰黄（感染加重）,邪入少阳,口苦、咽干、寒热往来（感冒多日）,邪入太阴,腹痛、腹泻、腹胀、呕,吐（胃肠型感冒）,邪入少阴,恶寒重，无热、肢冷（免疫功能低）,六、六经辨证临床运用（一）感冒,1,、太阳表证（风寒感冒）,症状：风寒表证临床表现,治法：开发太阳（麻、桂为代表）,方药：有汗,桂枝汤加味（桂枝,15,、白芍,15,，生姜,15,，炙甘草,15,。视病情加苏叶、白芷、苍术、杏仁、厚朴等药物。日服,1,至,3,剂或更多）,无汗,麻黄汤加味（麻黄,15,、桂枝,15,、杏仁,15,、炙甘草,15,。视病情加荆芥、防风、苏叶、白芷、苍术等。日服,1,至,3,剂）,时方：多用荆防败毒散,。,1、太阳表证（风寒感冒）症状：风寒表证临床表现,2,、太阳与阳明合病（风热感冒）,症状：恶寒，发热咽痛、痰黄、舌红苔薄黄，脉浮数,治法：开发太阳，兼清阳明,方药：麻杏甘石汤加味（麻黄,15,、杏仁,15,、石膏,30,、炙甘草,15,。视病情加桂枝、千层纸、知母。日服,1,至,3,剂）。,咽痛失声：麻黄,10,、石膏,30,、杏仁,10,、蝉衣,15,、,胖大海,15,、山豆根,15,、板兰根,15,、桔梗,10,、甘草,10,。,恶寒大便溏而恶臭：葛根,30,、麻黄,15,、桂枝,10,、,白芍,10,、生姜,15,、炙甘草,10,、黄芩,10,、黄连,10,。,时方：多用银翘散加减。,2、太阳与阳明合病（风热感冒）症状：恶寒，发热咽痛、痰黄、舌,3,、太阳与少明合病（风热感冒）,症状：伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结，表证未解者,治法：开发太阳，调和少阳,方药：柴胡桂枝汤：柴胡四两；黄芩、人参、芍药、桂枝、生姜各一两半 甘草一两 半夏二合半 大枣六枚上九味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三,服,。,3、太阳与少明合病（风热感冒）症状：伤寒六七日，发热微恶寒，,4,、太阳与太阴合病（寒湿感冒）,症状：恶寒、呕吐、泄泻、舌淡苔白，脉浮或缓。,治法：开发太阳，温补太阴,方药：桂枝人参汤（桂枝,15,、党参,15,、干姜,9,、炙甘草,10,、白术,10,。日服,1,至,3,剂）,外感重：桂枝汤。,里寒重：四逆汤。,时方：多用藿香正气散加减。,4、太阳与太阴合病（寒湿感冒） 症状：恶寒、呕吐、泄泻、舌淡,5,、太阳与少阴合病（阳虚感冒）,症状：头痛、恶寒重、四肢欠温、自利不止、舌淡苔白，脉沉。,治法：开发太阳，温补少阴,方药：麻黄附子细辛汤：麻黄,15,、熟附子,20,、细辛,6,。 可加干姜、肉桂、桂枝、白术、茯苓等药。,时方：多用人参败毒散加减。,加减：恶寒重，腹胀，大便秘结可加大黄、枳实、厚朴，去寒积。如用藿香正气散可能为杯水车薪。,5、太阳与少阴合病（阳虚感冒） 症状：头痛、恶寒重、四肢欠温,桂枝法在感冒运用,基本方：桂枝尖,15,、白术,15,、苍术,15,、半夏,15,、陈皮,10,、砂仁,10,、石菖蒲,10,、白芷,10,、南山楂,15,、生姜,15,、炙甘草,10,。,热轻：加千层纸,15,；,热重：加知母,15,、石膏,30,；,咽痛：加蝉衣,10,、桔梗,10,、胖大海,15,；,热泻：加黄连,10,、黄芩,10,；,寒泻：加干姜,15,、肉豆蔻,15,；,寒甚：加附子,20,、干姜,15,。,桂枝法在感冒运用基本方：桂枝尖15、白术15、苍术15、半夏,（二）药物性肝功能损害,患者因高血压、糖尿病于2015年10月8日开始用药治疗（瑞舒伐他汀15mg qd降血脂，瑞格列奈1mg、米格列醇50mg控制血糖），3月中旬发现肝功异常，,ALT142、AST58,，遂停用瑞舒伐他汀并服甘草酸二铵护肝，4月底复查ALT223、AST82。,5月4日再停服降糖药改用注射胰岛素。5月5日至19日静脉用还原型甘肽、甘草酸二铵注射液、甘草酸苷注射液护肝降酶，5月19日复查肝功ALT128、AST66。5月19日后改口服：甘草酸二铵囊3粒，一日三次；水飞蓟宾囊3粒，一日三次；鸡骨草囊4粒，一日三次。6月17日复查：总胆红素34.7（正常值1-28）、直按胆红素13.9（正常值0.1-6.8）、,ALT834（正常值9-50）、AST455（正常值15-40）,。近期情况：精神体力尚可，面色暗少华，纳差，大便烂，舌质暗淡，苔薄白，巩膜还未见明显黄染，,小便黄，近2周为浓茶样。,（二）药物性肝功能损害 患者因高血压、糖尿病于,辨证：阳明湿热，太阴血虚,治法：清泄阳明，温补太阴,方药：黄芪芍药桂枝苦酒汤,黄芪,30,、白芍,18,、桂枝,18,、陈醋,50,辨证：阳明湿热，太阴血虚,经方临床应用课件,经方临床应用课件,【,编者按】师曰：此病辨为阳明湿热，太阴血虚。陈醋即苦酒，去阳明湿热，芪桂芍建中补虚。对肝功能损害不能见尿黄就一味用苦寒之品！熙言：芪芍桂酒汤治疗黄汗，汗溺同源，因此对尿黄的病人也是可以治疗的，老师扩大了芪芍桂酒的应用范围。,【编者按】师曰：此病辨为阳明湿热，太阴血虚。陈醋即苦酒，去阳,(,三）,少阴病承气法,黄某，男，,70,岁，胸闷气短,2,小时。患者于,2015,年,12,月,30,日因劳累过度，晚上受寒，次日早上,7,时觉,胸闷气短，乏力到我院急诊，症见患者微恶风寒，头汗出，四肢冰冷，少气懒言，舌淡暗，苔白略厚，脉微细而缓。心电图提示为,“,急性下壁心梗,”,。,(三）少阴病承气法 黄某，男，70岁，胸闷气短2,辨证,:,少阴虚寒重证（寒邪直中少阴）,治法：回阳救逆，兼开发太阳,方药：通脉四逆汤加味,附子,30,，干姜,15,，炙甘草,10,，生晒参,20,，,细辛,15,，桂枝尖,15,辨证:少阴虚寒重证（寒邪直中少阴）,经介入治疗及上述中药治疗，病情稳定。,5,天后出现腹胀满，大便硬难解，口臭口干，舌淡红苔黄腻，脉细。,辨证：少阴热化，阴津亏虚，腑气壅塞,治法：泻下存阴,方药：小承气汤,大黄,15,、枳实,15,、厚朴,15,（中病即止）,经介入治疗及上述中药治疗，病情稳定。5天后出现腹胀满,谢 谢！,谢 谢！,