临床输血技术规范及输血不良反应课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床输血技术规范,临床输血技术规范,1,根据,中华人民共和国献血法,和,医疗机构临床用血管理办法,（试行），卫生部于,2000,年制定本规范，自,2000,年,10,月,1,日起实施,总则,根据中华人民共和国献血法和医疗机构临床用血管理办法（,2,第五条,-,申请输血应由经治医师填写,临床输血申请单,，由主治医师核准签字,第六条,-,输血前经治医师应征得患者或家属的同意，并在,输血治疗同意书,上签字。,第六条,-,无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意,备案，并记入病历,输血申请,第五条- 申请输血应由经治医师填写临床输血申请单，由主,3,第十二条,-,确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型和诊断，采集血样。,第十三条,-,由,医护人员或专门人员,将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对,受血者血样采集与送检,第十二条- 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试,4,第十四条,-,受血者配血试验的血标本必须是输血前,3,天之内的,第十六条,-,凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板应,ABO,血型同型输注,交叉配血,第十四条- 受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的交,5,第二十二条,-,保存温度和保存期如下：,1.,浓缩红细胞（,CRC,）,42,ACD,：,21,天,CPD,：,28,天,CPDA,：,35,天,2.,少白细胞红细胞（,LPRC,）,42,与受血者,ABO,血型相同,3.,红细胞悬液（,CRC3,）,42,（同,CRC,）,4.,洗涤红细胞（,WBC,）,42 24,小时内输注,5.,冰冻红细胞（,FTRC,）,42,解冻后,24,小时内输注,6.,手工分离浓缩血小板（,PC,1,）,222 24,小时（普通袋）或,5,（轻振荡）天（专用袋制备）,7.,机器单采浓缩血小板（同,PC,2,）（同,PC,1,）,8.,机器单采浓缩白细胞悬液（,GRANs,）,222 24,小时内输注,9.,新鲜液体血浆（,FLP,）,42 24,小时内输注,10.,新鲜冰冻血浆（,FFP,）,20,以下一年,11.,普通冰冻血浆（,FP,）,20,以下四年,12.,冷沉淀（,Cryo,）,20,以下一年,13.,全血,42,（同,CRC,）,14.,其他制剂按相应规定执行,贮存,第二十二条- 保存温度和保存期如下： 贮存,6,血液的保存,库存全血,根据保存液,(,抗凝剂,),不同种类，其保存期也有所不同，,ACD (,枸橼酸,-,枸橼酸钠,-,葡萄糖保存液,),全血为,21,天。,CPD(,枸橼酸,-,枸橼酸钠,-,磷酸二氢纳,-,葡萄糖保存液,),全血为,21-28,天。,ADCA(ACD-,腺嘌呤,),和,CPDA(CPD-,腺嘌呤,),全血为,35,天。,全血一般保存在,42C,。,血液的保存 库存全血,7,血液的保存,通常血液成分变化随着保存期延长而增加。如全血在,4C,保存一天后丧失了粒细胞和血小板功能；第,因子在全血中保存,24,小时后，活性下降,50%,，第,V,因子保存,3-5,天活性也损失,50%,。,全血中比较稳定的是白蛋白，免疫球蛋白和纤维蛋白原。故库存全血的有效成分主要是红细胞，其次是白蛋白和球蛋白，后者含量也不多,血液的保存 通常血液成分变化随着保存期延长而增加。如全,8,第二十四条,-,配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。,第二十五条,-,取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及,保存血的外观,等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。,第二十七条,-,血液发出后，受血者和供血者的血样保存于,2,6,冰箱，至少,7,天，以便对输血不良反应追查原因。,第二十八条,-,血液发出后不得退回。,发血,第二十四条- 配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。,9,第二十六条,-,凡血袋有下列情形之一的，不得发出：,1.,标签破损、字迹不清；,2.,血袋有破损、漏血；,3.,血液中有明显凝块；,4.,血浆呈乳糜状或暗灰色；,5.,血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；,6.,未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；,7.,红细胞层呈紫红色；,8.,过期或其他须查证的情况,发血,第二十六条- 凡血袋有下列情形之一的，不得发出： 发血,10,第二十九条,-,输血前由两名医护人员核对配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。,第三十条,-,输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型等，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。,第三十一条,-,取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用生理盐水。,输血,第二十九条- 输血前由两名医护人员核对配血报告单及血袋标签,11,第三十二条,-,输血前后用生理盐水冲洗管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。,第三十三条,-,输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应,第三十六条,-,输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。,输血,第三十二条- 输血前后用生理盐水冲洗管道。连续输用不同供血,12,第三十三条,-,输血过程中严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：,1.,减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水,维持静脉通路,；,2.,立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。,输血,第三十三条- 输血过程中严密观察受血者有无输血不良反应，如,13,第三十四条,-,疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在抢救的同时，做以下核对检查：,1.,核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；,2.,核对受血者及供血者,ABO,血型、,Rh,（,D,）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测,ABO,血型、,Rh,（,D,）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；,3.,立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；,输血,第三十四条- 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输,14,4.,立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；,5.,如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；,6.,尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；,7.,必要时，溶血反应发生后,5,7,小时测血清胆红素含量。,输血,4.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游血红蛋白含,15,将供者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输入有关血液成分，称为,成分输血,。,成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点,成分输血的定义,将供者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实际需,16,红细胞、血小板、白细胞、血浆、冷沉淀、全血、其他制剂,白蛋白、凝血酶原复合物等血液提取物,血液制品种类,红细胞、血小板、白细胞、血浆、冷沉淀、全血、其他制剂血液制品,17,红细胞悬液,（,CRCs,）,浓缩红细胞（,CRC,）,少白细胞红细胞（,LPRC,）,洗涤红细胞（,WRC,）,冰冻红细胞（,FTRC,）,红细胞,红细胞悬液（CRCs）红细胞,18,红细胞悬液,（,CRCs,）,400ml,或,200ml,全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制成，所有操作在三联袋内进行。规格：由,400ml,或,200ml,全血制备,作用,:,增强运氧能力。,适用：各种急性失血的输血；各种慢性贫血；高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血；小儿、老年人输血,交叉配合试验,红细胞,红细胞悬液（CRCs） 400ml或200ml全血离心后除去,19,浓缩红细胞,-,每袋含,200ml,全血中全部,RBC,，总量,110ml-120ml,，红细胞压积。含血浆,30ml,及抗凝剂,8,-,10ml,运氧能力和体内存活率等同一袋全血。,规格：,110-120ml/,袋,42 ACD,：,21,天,CPD,：,28,天,CPDA,：,35,天,作用：同红细胞悬液,适用：同红细胞悬液,交叉配合试验,红细胞,浓缩红细胞-每袋含200ml全血中全部RBC，总量110m,20,少白细胞红细胞,（,LPRC,）,-,过滤法：白细胞去除率,96.3-99.6%,红细胞回收率,90%,；手工洗涤法：白细胞去除率,791.2%,红细胞回收率,743.3%;,机器洗涤法,:,白细胞去除率,93%,，红细胞回收率,87%,。,4224,小时,作用,:,同红细胞悬液,适用：,1,由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者；,2,防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患者）,与受血者,ABO,血型相同,红细胞,少白细胞红细胞（LPRC） - 过滤法：白细胞去除率96.,21,洗涤红细胞,（,WRC,）,400ml,或,200ml,全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤,3-4,次，最后加,150ml,生理盐水悬浮。白细胞去除率,80%,，血浆去除率,90%,，,RBC,回收率,70%,规格：由,400ml,或,200ml,全血制备 （同,LPRC,）,作用：增强运氧能力。,适用：对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者；自身免疫性溶血性贫血患者；阵发性睡眠性血红蛋白尿症；高钾血症及肝肾功能障碍,需要输血者主侧配血试验,红细胞,洗涤红细胞（WRC） 400ml或200ml全血经离心去除血,22,冰冻红细胞（,FTRC,） 去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在,-80,保存，保存期,10,年,解冻后洗涤去甘油，加入,100ml,无菌生理盐水或红细胞添加剂或原血浆。白细胞去除率,98%,；血浆去除,99%,；,RBC,回收,80%,；残余甘油量,1%,。洗除了枸橼酸盐或磷酸盐、,K+,、,NH3,等。规格：,200ml/,袋 解冻后,42 24,小时,作用：增强运氧能力,适用：同洗涤红细胞；稀有血型患者输血；新生儿溶血病换血；自身输血,加原血浆悬浮红细胞要做交叉配血试验。加生理盐水悬浮只做主侧配血试验。,红细胞,冰冻红细胞（FTRC） 去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在-8,23,普通冰冻血浆,（,FP,）,新鲜冰冻血浆,（,FFP,）,新鲜液体血浆,（,FLP,）,血浆,普通冰冻血浆（FP）血浆,24,新鲜冰冻血浆,（,FFP,） 含有全部凝血因子。血浆蛋白为,6-8g/%;,纤维蛋白原,0.2-0.4g%;,其他凝血因子单位,/ml,规格：自采血后,6-8,小时内（,ACD,抗凝剂：,6,小时内；,CPD,抗凝剂：,8,小时内）速冻成块 规格：,200ml,100ml,50ml,25ml -20,以下一年,(,三联,),作用：扩充血容量，补充凝血因子。,适用： 补充凝血因子； 大面积创伤、烧伤。,要求与受血者,ABO,血型相同或相容,37,摆动水浴融化,血浆,新鲜冰冻血浆（FFP） 含有全部凝血因子。血浆蛋白为6-8g,25,普通冰冻血浆,（,FP,）,FFP,保存一年后即为普通冰冻血浆规格：,200ml,100ml,50ml,25ml -20,以下四年,作用：补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。,作用：主要用于补充稳定的凝血因子缺乏,如,、,、,、,因子缺乏；手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失,要求与受血者,ABO,血型相同,血浆,普通冰冻血浆（FP） FFP保存一年后即为普通冰冻血浆规格：,26,新鲜液体血浆,（,FLP,） 含有新鲜血液中全部凝血因子血浆蛋白为,6-8g /%,；纤维蛋白原,0.2-4g%;,其他凝血因子,0.7-1,单位,/ml,规格：根据医院需要而定。,42 24,小时,(,三联袋,),作用：补充凝血因子，扩充血容量。,适用： 补充全部凝血因子,(,包括不稳定的凝血因子,V,、,);,大面积烧伤、创伤。,要求与受血者,ABO,血型相同或相容,血浆,新鲜液体血浆（FLP） 含有新鲜血液中全部凝血因子血浆蛋白为,27,冷沉淀,（,Cryo,） 每袋由,200ml,血浆制成。含有：,因子,80-100,单位,;,纤维蛋白原约,250mg;,血浆,20ml,规格：,20ml -20,以下一年,适用,:,甲型血友病,;,血管性血友病,(vWD),纤维蛋白原缺乏症,要求与受血者,ABO,血型相同或相容,常用剂量为：每,10kg,体重输注,1,单位,。,血浆,冷沉淀（Cryo） 每袋由200ml血浆制成。含有：因子8,28,血小板平均计数在,2.910,11,/,袋，每袋容积为,200ml,，,5%,二甲基亚砜 ，加药后的血小板平均放于,-80,低温冰箱内冻存备用。,一般,1,天输注,1,个治疗剂量的机采血小板，也可根据患者出血情况和体内止凝血功能状况及其变化酌情增减。,自,-80,低温冰箱内取出冻存的血小板，迅速置于,40,42,水浴箱融化。用输血器以患者可以耐受的最快速度输注。,血小板,血小板平均计数在2.91011/袋，每袋容积为200ml,29,手术及创伤输血指南,内科输血指南,输血指南,手术及创伤输血指南输血指南,30,浓缩红细胞,用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。,1, 血红蛋白,100g/L,，可以不输。,2, 血红蛋白,70g/L,，应考虑输。,3, 血红蛋白在,70-100g/L,之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。,手术及创伤输血指南,浓缩红细胞 手术及创伤输血指南,31,血小板,用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。,1, 血小板计数,10010,9,/L,，可以不输。,2, 血小板计数,5010,9,/L,，应考虑输。,3, 血小板计数在,50-10010,9,/L,之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。,4, 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。,手术及创伤输血指南,血小板 手术及创伤输血指南,32,新鲜冰冻血浆,（,FFP,）,用于凝血因子缺乏的患者。,1,PT,或,APTT,正常倍，创面弥漫性渗血。,2,患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）,3,病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。,4,紧急对抗,华法令,的抗凝血作用（,FFP:5-8ml/kg,）。,5,禁止用,FFP,作为扩容剂，禁止用,FFP,促进伤口愈合。,手术及创伤输血指南,新鲜冰冻血浆（FFP） 手术及创伤输血指南,33,全血,用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的,30%,。回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。,手术及创伤输血指南,全血 手术及创伤输血指南,34,注：红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。贫血及容量不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响不一样的。失血达总血容量,30%,才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。, 无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达（血红蛋白,60g/L,）的贫血不影响组织氧合。急性贫血患者,动脉血氧含量的降低可以被心输出血的增加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度,100g/L,以保证足够的氧输送。, 手术患者在血小板,50109/L,时,一般不会发生出血增多。血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严重肝病用药）等，都是决定是否输血小板的指征。分娩功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严惩肝病用药）等，都是决定是否输血小板的指征。分娩妇女血小板可能会低于,50109/L(,妊娠性血小板,),而不一定输血小板，因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。, 只要纤维蛋白原浓度大于，即使凝血因子只有正常的,30%,，凝血功能仍可能维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能。应当注意，休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍。,FFP,的使用，必须达到,1015ml/kg,，才能有效。禁止用,FFP,作为扩容剂，禁止用,FFP,促进伤口愈合。,手术及创伤输血指南,注：红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。贫血及容量不足都会,35,红细胞,：,用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白,60g/L,或红细胞压积时可考虑输注。,内科输血指南,红细胞： 内科输血指南,36,血小板：,血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板：,血小板计数,5010,9,/L,一般不需输注,血小板计数,510,9,/L,应立即输血小板防止出血,血小板,10-5010,9,/L,根据临床出血情况,可考虑输注,内科输血指南,血小板： 内科输血指南,37,血小板：,有出血表现时应一次足量输注并测,CCI,值。,CCI=,（输注后血小板计数,-,输注前血小板计数）（,10,11,）,体表面积,(M,2,)/,输入血小板总数,(10,11,),注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值。,CCI,10,者为输注有效。,输入血小板数,1.010,11,个，可使输注后,1h,的外周血小板数增高约,1010,9,/L,。,内科输血指南,血小板：内科输血指南,38,新鲜冰冻血浆：,用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子（,、,、,、,、,、,）或抗凝血酶,缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入,10-15ml/kg,体重新鲜冰冻血浆。,新鲜液体血浆：,主要用于补充多种凝血因子（特别是,因子）缺陷及严重肝病患者,普通冰冻血浆：,主要用于补充稳定的凝血因子。,内科输血指南,新鲜冰冻血浆： 内科输血指南,39,洗涤红细胞,：,用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。,内科输血指南,洗涤红细胞： 内科输血指南,40,机器单采浓缩白细胞悬液,：,主要用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞,0.510,9,/L,）、并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注。,内科输血指南,机器单采浓缩白细胞悬液： 内科输血指南,41,冷沉淀,：,主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（,vWD,），纤维蛋白原缺乏症及因子,缺乏症患者。严重甲型血友病需加用,因子浓缩剂。,内科输血指南,冷沉淀： 内科输血指南,42,全血,：,用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白,70g/L,或红细胞压积，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。,内科输血指南,全血： 内科输血指南,43,输血速度,一般情况下输血速度为510mlmin；,急性大量失血需快速输血时，输血速度可达50-100mlmin；,年老体弱、婴幼儿及有肺功能障碍者，输血速度宜慢12mlmin；,输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢（2mlmin ）并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度；,输血速度 一般情况下输血速度为510mlmin；,44,输血速度,一般贫血患者输注红细胞,400ml,在,3,小时内输完，速度不宜太快，一般成人,200ml/h,或；对心血管病患者及儿童患者不宜超过，以避免循环系统负荷过重；,急性失血而发生贫血者可加快输注，一般输注,400ml,红细胞大约可使血红蛋白升高,10g/l,，血细胞容积升高，具体量根据当时患者的血红蛋白和血细胞容积而定。,输血速度 一般贫血患者输注红细胞400ml,在3小时内输完，,45,输血速度,因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。,冷沉淀应通过过滤器尽可能快速输注，且速度至少达到,200ml/h,，同时必须在解冻后,6,小时内输注,。,输血速度 因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较,46,输血速度,不论是什么情况，一袋血须在4小时之内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长，血液发生变质,成人输血速度,50ml/(kgh),，小儿,15ml/(kgh),，婴儿接受血液置换术，有临床意义的冷凝集素患者输血需要血液加温装置予血液加温,禁止使用临时性、不规范的加温方法对血液加温：如将血袋放于热水、使用微波炉或水箱加热,输血速度 不论是什么情况，一袋血须在4小时之内输完，如室温,47,输血注意事项,一般情况下， 血液临输注前，才从冷藏柜内取出，在室温中停留时间不得超过,30,分钟，输注时应使用血液制品滤过器。,严重输血不良反应最常发生于输血开始后的,15,分钟输注初期，,10-15,分钟或输注最初,30-50ml,血液时，医护人员必须严密观察有无输血不良反应,输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理。,输血注意事项 一般情况下， 血液临输注前，才从冷藏柜内取,48,【,制法,】,取健康献血员新鲜血浆或保存期不超过,2,年的冰冻血浆制得,其白蛋白纯度不低于,96,。,【,贮藏与效期,】,常温保存。有效期,3,年。,人血白蛋白,【制法】人血白蛋白,49,【药理作用】,1.,增加血容量和维持血浆胶体渗透压：白蛋白占血浆胶体渗透压的,80%,，,1g,白蛋白可保留,18ml,水，每,5g,白蛋白保留循环内水分的能力约相当于,100ml,血浆或,200ml,全血的功能,2.,运输及解毒：白蛋白能结合阴离子也能结合阳离子，可以输送不同的物质，也可以将有毒物质输送到解毒器官。,3.,营养供给,:,组织蛋白和血浆蛋白可互相转化，在氮代谢障碍时，白蛋白可作为氮源为组织提供营养。,人血白蛋白,【药理作用】人血白蛋白,50,【适应症】,1.,失血创伤、烧伤引起的休克。,2.,脑水肿及损伤引起的颅压升高。,3.,肝硬化及肾病引起的水肿或腹水。,4.,低蛋白血症的防治。,5.,新生儿高胆红素血症。,6.,用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗、血液透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征。,人血白蛋白,【适应症】人血白蛋白,51,【用法用量】,用法：一般采用静脉滴注或静脉推注。为防止大量注射时机体组织脱水，可采用,5%,葡萄糖注射液或氯化钠注射液适当稀释作静脉滴注（宜用备有滤网装置的输血器）。,滴注速度应以每分钟不超过,2ml,为宜，但在开始,15,分钟内，应特别注意速度缓慢，逐渐加速至上述速度。,人血白蛋白,【用法用量】人血白蛋白,52,【不良反应】,使用本品一般不会产生不良反应，偶可出现寒颤、发热、颜面潮红、皮疹、恶心呕吐等症状，快速输注可引起血管超负荷导致肺水肿，偶有过敏反应。,人血白蛋白,【不良反应】人血白蛋白,53,输血不良反应,输血不当有可能发生不良反应和并发症，甚至有致命的危险。主要的反应和并发症有：,(1),因白细胞和血小板抗原不合而发生的发热或过敏反应；,(2),血型不合的溶血反应；,(3),污染血引起的严重反应；,(4),输血量太大或过速以致心脏负荷过重而发生的急性心力衰竭；,输血不良反应输血不当有可能发生不良反应和并发症，甚至有致命的,54,输血不良反应,(5),大量输血引起的枸橼酸盐中毒、出血倾向及高血钾症；,(6),传染性疾病特别是病毒性肝炎、艾滋病,(AIDS),、疟疾、梅毒等；,(7),长期输血后发生的含铁血黄素沉着症和继发性血色病；,(8),空气栓塞等。,输血并非是没有危险的，在作出输血的决定之前须慎重考虑有无明确的适应证，权衡其利弊。,输血不良反应 (5)大量输血引起的枸橼酸盐中毒、出血倾,55,一、概念,在输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征。,原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，空气栓塞等。,输血不良反应,一、概念输血不良反应,56,二、分类,按时间,即发反应：输血期间或输血后,24,小时内。,迟发反应：输血,24,小时后，甚至十几天。,按免疫学,免疫反应：发病与免疫因素有关。,非免疫反应：发病与免疫因素无关。,三、发生率,无确切资料，各家报告发生率相差较大，且数字偏低。,输血不良反应,二、分类输血不良反应,57,输血不良反应的分类,即 发 反 应 迟 发 反 应,免 发热反应 溶血反应,疫 过敏反应 移植物抗宿主病,性 溶血反应 输血后紫癜,反 输血相关的急 血细胞或血浆蛋白,应 性肺损伤 同种异体免疫,输血不良反应,输血不良反应的分类输血不良反应,58,即发反应 迟发反应,细菌污染反应 含铁血黄素沉着症,非 循环超负荷 血栓性静脉炎,免 空气栓塞,疫 出血倾向 输血相关性疾病,性 枸橼酸中毒,反 非免疫性溶血反应,应 电解质紊乱,肺微血管栓塞,输血不良反应,即发反应 迟,59,403,次输血反应分析,反应类型 反应率（,%,）,发热反应 （,210/403,）,过敏反应 （,172/403,）,溶血反应 （,18/403,）,心负荷过重 （,3/403,）,输血不良反应,403次输血反应分析,60,各种血液成分的输血反应率,成 分 反应率（,%,）,全 血,1.06,白细胞,6.49,浓缩红细胞,0.88,洗涤或冰冻红细胞,0.47,血小板,血浆,0.44,输血不良反应,各种血液成分的输血,61,非溶血性发热输血反应,一、病因,1,致热原：极其少见；,2,细菌污染：极其少见；,3,免疫反应：国内比较多见，多次输入,HLA,不相合的白细胞、血小板引起,白细胞抗体为主，其次为血小板抗体。,二、症状与体征,输血开始,15,分钟,2,小时内，突然发热、寒战、体温,38,41,，血压多无变化。,非溶血性发热输血反应一、病因,62,三、预防,1,采、输血器具和制剂应无致热原；,2.,采血和输血应无菌操作；,3.,反复出现发热反应者应选用：,(1),少白细胞的红细胞；,(2),洗涤红细胞；,(3),床边白细胞过滤器。,非溶血性发热输血反应,三、预防 非溶血性发热输血反应,63,循环负荷过重,短时间输入大量血液或输血速度过快，超过病人心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性肺水肿。常见原有心肺疾患、年迈体弱或儿童。,一、临床表现,输血中或输血后,1,小时内，病人突然呼吸困难，被迫坐起，频咳、咯大量泡沫样或血性泡沫样痰、烦躁不安、大汗淋漓、两肺布满湿罗音等。,循环负荷过重 短时间输入大量血液或输血速度过,64,二、治疗,立即停止输血，保留静脉通道；,吸氧（氧气通过,30,50,乙醇更佳）；,速效利尿剂；强心药物（如西地兰）；,镇静剂（可用吗啡）；,血管扩张剂（如硝普纳或酚安拉明慢速静滴）,肾上腺皮质激素；,双下肢下垂，结扎止血带，减少静脉回流。,5,10,分钟轮流放松止血带。,循环负荷过重,二、治疗循环负荷过重,65,过敏反应,一、病因,(,一,)1gA,抗体和,1gA,同种异型抗体：,(,二,),过敏体质：,患者平时对某些物质过敏（如花粉、牛奶、鸡蛋等），输血浆时也会引起过敏反应。,(,三,),被动获得性抗体：,如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接受用过青霉素的供者血液）。,过敏反应一、病因,66,二、临床表现,(,一,),轻度：皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（面部居多）；,(,二,),重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克。,三、输血：要输洗涤红细胞。,轻度：（洗,3,次）；,重度：（洗,5,6,次）。,过敏反应,二、临床表现 过敏反应,67,迟发性溶血反应,一、病因,因输过（异型）血或妊娠被免疫再次输血,(,回忆反应,), 体内抗体 溶血。,多由,ABO,以外血型不合引起：,Rh-E,、,Kidd,、,Duffy,等血型不合较多见。,二、症状与体征,输血后,3,7,天发热（多为低热）、黄症（柠檬黄）、,Hb,不升高，甚至下降。多数无血红蛋白尿（血管外溶血），易漏诊。,血涂片发现大量球形红细胞，直接抗球蛋白试验阳性即可确诊。,迟发性溶血反应一、病因,68,三、预防,1,详细询问病人输血史和妊娠史，并认真,填写在输血申请单上；,2.,有输血史及妊娠史者不能只用盐水介质,配血，还应加用其它方法交叉配血；,3,短期内多次输血者，输血前应作抗体筛,选试验。,迟发性溶血反应,三、预防 迟发性溶血反应,69,输血相关性急性肺损伤,一、病因,献血者因多次妊娠或输血，产生抗,HLA,和抗粒细胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输血病人，发生抗原抗体反应。,二、发病机制,抗体（供者）抗原（受者,),、激活补体 中性粒细胞肺血管内聚集释放蛋白酶、酸性脂质和氧自由基 肺血管内皮损伤，通透性肺水肿或,ARDS,。,输血相关性急性肺损伤一、病因,70,三、症状和体征,输血后,1,6,小时，突然发热、咳嗽、气喘、紫绀、血压下降、,两肺细湿罗音（但无心力衰竭）。,X,线示双肺浸润。,四、预防,妊娠,3,次以上的女性不宜作献血者。（但可用作洗涤红细胞）。,输血相关性急性肺损伤,三、症状和体征输血相关性急性肺损伤,71,肺微血管栓塞,一、病因,血液在贮存过程中，由白细胞、血小板、红细胞碎片，与变性蛋白及纤维蛋白等形成大小不等，直径为,20,80m,的微聚物。,在大量输血时，这些微聚物可以通过孔径为,170m,的标准输血滤器而进入病人体内，可广泛阻塞肺毛细血管，造成输血后肺功能不全综合征,(,非大量输血不会引起此病）,肺微血管栓塞一、病因,72,二、症状,在输血过程中病人烦躁不安，极度呼吸困难，严重缺氧，甚至死亡。体外循环病人可引起脑栓塞。,三、预防,(,一,),采用微孔滤器（,20,40m,）除去微聚物；,(,二,),选用保存期短（,7,天内）含微聚物少的血液；,(,三,),选用成分输血,如少白细胞的红细胞或洗涤红细胞。,肺微血管栓塞,二、症状肺微血管栓塞,73,输血后紫癜,本病多为妊娠过的妇女；输血后,5,10,天发病；,一、,病因,是受血者体内有血小板特异性抗体（,PIA1),即：血小板,PIA1,抗原阴性者因多次妊娠或输血产生,PIA1,抗体，再次输入,PIA1,阳性血液时，抗原与抗体形成免疫复合物，此复合物吸附在血小板表面被单核巨噬细胞系统破坏。,输血后紫癜本病多为妊娠过的妇女；输血后510天发病；,74,二、表现是血小板减少、发热、皮肤瘀斑及其它部位出血。,白种人群中为,PIA1,阴性，我国人群阴性者更少。,本病为自限性疾病，发病,5,10,天后恢复，故报道较少。,三、治疗是类固醇药物加大剂量免疫球蛋白输注；输随机供者血小板无效。,输血后紫癜,二、表现是血小板减少、发热、皮肤瘀斑及其它部位出血。 输血后,75,临床输血技术规范及输血不良反应课件,76,交叉配血试验,将献血人的红细胞和血清分别与受血人的血清和红细胞混合，观察有无凝集反应，这一试验称为交叉配血试验。,交叉配血是确定能否输血的重要依据，两侧均不凝集可输血。若献血人红细胞与受血人血清（主侧）发生凝集应禁止输血；主侧不凝集，次测（献血人血清与受血者红细胞）凝集，必要时可少量、慢速输血,。,交叉配血试验将献血人的红细胞和血清分别与受血人的血清和红细胞,77,血友病,血友病（,Hemophilia,），是一组由于血液中某些凝血因子的缺乏而导致患者产生严重凝血障碍的遗传性出血性疾病，男女均可发病，但绝大部分患者为男性。,血友病,包括血友病,A(,甲）、血友病,B,（乙）和因子,XI,缺乏症（曾称血友病丙）。前两者为性连锁隐性遗传，后者为常染色体不完全隐性遗传。,血友病血友病（Hemophilia），是一组由于血液中某些凝,78,华法林,华法林为间接作用的香豆素类口服抗凝药，在体内有对抗维生素,K,的作用。可以抑制维生素,K,参与的凝血因子,、,、,、,的在肝脏的合成。,对血液中已有的凝血因子,、,、,、,并无抵抗作用。,华法林华法林为间接作用的香豆素类口服抗凝药，在体内有对抗维生,79,体表面积计算法,人体体表面积计算法,体表面积（,m2,）,=0.0061,身高（,cm,）,+0.0128,体重,(kg)-0.1529,体表面积计算法 人体体表面积计算法,80,