外科学周围神经损伤课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,周围神经损伤,peripheral nerve injury,（总论,)(general introduction,）,周围神经损伤peripheral nerve injury,1,什么是周围神经,What is peripheral nerve,在中枢神经以外的，连接神经细胞与终末器官的神经纤维集束和神经结缔组织组合的束干结构。,作用：传导神经细胞和末梢感受器的生物电冲动,（刺激）,特点：,1,、传导性,2,、混合性,3,、再生性,什么是周围神经What is peripheral ner,2,外科学周围神经损伤课件,3,外科学周围神经损伤课件,4,外科学周围神经损伤课件,5,外科学周围神经损伤课件,6,外科学周围神经损伤课件,7,一、周围神经损伤的分类及病理变化,1,、神经神经传导功能障碍,neuropraxia,最轻的神经损伤，如轻度牵拉伤，挫伤等,外观及组织结构无变化可能有细胞或分子水平的改变（近年的研究观察）,神经（干、束）暂时性失去传导功能。,A,肌肉运动障碍，但无肌肉萎缩,B,感觉迟钝，但无消失。,C,有生物电反应。,一、周围神经损伤的分类及病理变化1、神经神经传导功能障碍n,8,外科学周围神经损伤课件,9,临床伤情：手术牵拉，挫伤、止血带压迫。,可自行恢复，无需手术。,一般几周后恢复，最迟不超过,6,个月。,临床伤情：手术牵拉，挫伤、止血带压迫。,10,2,、神经轴突断裂,axonotmesis,病因：挫伤、牵拉伤,大体病理所见：神经干（束）连续性存在，但,呈结节状，串珠状改变或空虚段现象。,组织学改变：神经纤维断裂（轴突和髓鞘），,但神经内膜管存在，断裂的神经束内出血，,血肿肌化、瘢痕化，多个小的神经瘤等。,临床表现：运动、感觉和植物神经功能完全丧,失，电反应消失。,可手术或不手术治疗。,2、神经轴突断裂axonotmesis病因：挫伤、牵拉伤,11,外科学周围神经损伤课件,12,外科学周围神经损伤课件,13,外科学周围神经损伤课件,14,3,、神经断裂,neurotmesis,病因：切割伤、 挫伤，严重撕脱伤等。,神经连续性完全中断（缺如）。,远、近两端神经无任何组织连续。,临床表现：运动、感觉、植物神经功能丧失，肌萎缩，无电反应。,必需进行手术修复。,3、神经断裂neurotmesis病因：切割伤、 挫伤,15,外科学周围神经损伤课件,16,外科学周围神经损伤课件,17,病理转归与临床治疗的关系：,断裂后,1,4,周：,Wallerians Degeneration (progress),轴突、髓鞘收缩、碎裂，被巨核细胞清除（过程）。,Schwanns effect(progress),剩下的,Schwanns C,沿神经内膜管形成,c,蒂，呈空心状，待新生轴突枝芽从近端长入。,病理转归与临床治疗的关系：断裂后14周：,18,外科学周围神经损伤课件,19,转归之一,修复及时 对接良好,2,3w,再生的轴突枝芽形成,4w,长入,Schwanns c,膜管,NGF C,膜管壁（时间长）,诱导作用,+, 瘢痕卡压、阻隔,N,营养物 神经有压力,电刺激 营养,N,物质 （血循）,达到效应器官（,1mm/,日）,（距离,20,25cm,）,功能恢复,转归之一 修复及时,20,转归之二,神经修复过晚,对接不良（错对现象） 近端创伤性,N,纤维瘤形成,未修复、瘢痕阻隔 （假性,N,瘤）,6w,Schwanns c,膜管溃疡、效应,运动终板变性、消失,肌肉不可逆性萎缩,转归之二神经修复过晚,21,二、诊断,Diagnosis,1,、外伤史：部位、性质、时间。,2,、临床表现：,运动：主动运动、肌力。,感觉：深、浅感觉,植物,N,功能：皮肤营养状态,淀粉碘试验,茚三酮试验,Tinel,征（,N,干叩击试验）, 神经电生理检查,二、诊断 Diagnosis1、外伤史：部位、性质、时间。,22,外科学周围神经损伤课件,23,外科学周围神经损伤课件,24,3,、电生理检查,electrophysiologic study;EPS,电位： 正常 异常,运动单位电位 纤颤电位、正相电位,（,2,4w,）,传导速度：,40,70m/sec om/sec,3、电生理检查 electrophysiologic st,25,三、治疗,Treatments,原则：正确诊断，近早修复,三、治疗 Treatments原则：正确诊断，近早修复,26,（一）闭合性,N,损伤或因其它伤病手术挫伤，拉伤,（神经传导障碍或轴突断裂）,保守治疗非手术治疗（,3m,）,理疗,physiotherapy,，局部按摩。,电针刺激。,自我“ 意念性”训练,（一）闭合性N损伤或因其它伤病手术挫伤，拉伤,27,神经营养及生长因素应用,3m,的仍无恢复或恢复不佳,外松解,内松解,神经松解,手术探查 改善神经周围,条件（环境）,神经营养及生长因素应用,28,（二）开放性神经损伤（完全断裂）,Opening Neroirgure Gompletly,1,、一期修复：即时,2,、延期修复：,1,3,周内,3,、二期修复：,1,2,个月,4,、晚期修复：单纯修复神经的疗效问题,肌肉、肌腱移植，关节手术（矫形）,（二）开放性神经损伤（完全断裂）Opening Neroi,29,（三）神经修复手术方式,Opnrational construction,1,、神经缝合术,neurorrhaphy,对接：外膜（鞘膜）法，束膜法,端侧缝合,2,、神经松解,Nerve,Brisement,3,、神经移植,nerve grafting,4,、神经植入,5,、神经移植入（替代）,（三）神经修复手术方式Opnrational constr,30,（四）解决神经缺损的方法,Neurolesion,1,、远、近端游离（,5cm,）,2,、屈曲关节,flax the joint,3,、神经改道,4,、骨骼短缩,5,、神经转位,6,、神经移植,trans plantation of nerve,7,、“ 套管桥接”,8,、神经替代,（四）解决神经缺损的方法 Neurolesion1、远、近端,31,外科学周围神经损伤课件,32,外科学周围神经损伤课件,33,外科学周围神经损伤课件,34,外科学周围神经损伤课件,35,外科学周围神经损伤课件,36,外科学周围神经损伤课件,37,外科学周围神经损伤课件,38,外科学周围神经损伤课件,39,外科学周围神经损伤课件,40,外科学周围神经损伤课件,41,外科学周围神经损伤课件,42,外科学周围神经损伤课件,43,外科学周围神经损伤课件,44,外科学周围神经损伤课件,45,外科学周围神经损伤课件,46,外科学周围神经损伤课件,47,外科学周围神经损伤课件,48,外科学周围神经损伤课件,49,外科学周围神经损伤课件,50,外科学周围神经损伤课件,51,外科学周围神经损伤课件,52,外科学周围神经损伤课件,53,外科学周围神经损伤课件,54,外科学周围神经损伤课件,55,外科学周围神经损伤课件,56,外科学周围神经损伤课件,57,外科学周围神经损伤课件,58,外科学周围神经损伤课件,59,外科学周围神经损伤课件,60,外科学周围神经损伤课件,61,外科学周围神经损伤课件,62,上肢神经损伤,上肢神经损伤,63,臂丛神经损伤,病因：牵拉伤，使头部与肩部向相反方 向分离,上臂丛：,C,5,，,6,，,7,三角肌肉和肱二头肌肉麻痹,下臂丛：,C8T1,，尺神经和部分正中神经和桡神经麻痹,全臂丛：迟缓性瘫，,臂丛神经损伤病因：牵拉伤，使头部与肩部向相反方 向分,64,臂丛根性撕脱伤,C5-7,：肩胛提肌，菱形肌及前锯肌麻痹,C8T1,：,Horner,征：,感觉支配丧失,臂丛根性撕脱伤C5-7：肩胛提肌，菱形肌及前锯肌麻痹,65,臂丛损伤的治疗,早期探查：开放伤，手术伤，药物性损伤,闭合性：定期观察，,3,个月无明显恢复时，手术探查,根性撕脱伤：早期手术，膈神经、副神经、颈丛、肋间神经、健侧,C7,移位等,部分损伤：肌腱移位术和关节融合术,臂丛损伤的治疗早期探查：开放伤，手术伤，药物性损伤,66,正中神经损伤,组成,分支：旋前圆肌等,腕部损伤：拇指对掌障碍和手的桡侧半感觉障碍，猿手畸形,肘部损伤：拇指和示、中指屈曲功能障碍,正中神经损伤组成,67,尺神经损伤,组成：,分支：前臂；手部,腕部损伤：爪形手畸形；指内收和外展障碍,肘上损伤：环、小指末节屈曲障碍,治疗：手内在肌功能恢复较差，特别是高位损伤。可采用束膜缝合法,尺神经损伤组成：,68,桡神经损伤,组成：,分支：,肱骨中段骨折损伤：伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍，垂腕畸形,深支损伤：伸腕正常，仅有伸拇、伸指和手部感觉障碍,治疗,桡神经损伤组成：,69,股神经损伤,组成：,L2,，,3,，,4,分支：缝匠肌、股四头肌,损伤：股四头肌麻痹所致伸膝障碍,治疗：尽早手术修复,股神经损伤组成：L2，3，4,70,坐骨神经损伤,组成：,分支：股二头肌、半腱肌和半膜肌,高位损伤：股后肌肉、小腿及足部肌肉全部瘫痪，足下垂，跨越步态,中下部损伤：屈膝正常,坐骨神经损伤组成：,71,胫神经损伤,分支：小腿后侧屈肌群和足底感觉,股骨髁上骨折和膝脱位时损伤，引起小腿后侧屈肌群及足底内在肌麻痹，出现足跖屈、内收、内翻、足趾跖屈、外展和内收障碍，小腿后侧、足背外侧、跟外侧和足底感觉障碍,观察,2-3,个月，无恢复，则探察,胫神经损伤分支：小腿后侧屈肌群和足底感觉,72,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,73,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,结束语,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,感谢聆听结束语讲师：XXXXXX,74,