第三章分娩期妇女的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三章 分娩期妇女的护理,第三章 分娩期妇女的护理,1,内容,第一节 影响分娩的因素,第二节,正常分娩妇女的护理,分娩机转、临产诊断、产程分期,第一产程妇女的护理,第二产程,妇女,的护理,第三产程妇女,的护理,走进医学前沿,内容第一节 影响分娩的因素,2,基本概念,分娩（delivery),：妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物从临产发动到从母体全部娩出的过程。,足月产(term delivery),：妊娠满37周不足42周分娩（259,293）天。,早产(premature delivery),：妊娠满28周不足37周间分娩（196,258）天。,过期产(postterm delivery),：妊娠满42周及以后分娩（294天及以上）。,基本概念分娩（delivery)：妊娠满28周及以后，胎儿及,3,第一节 影响分娩的因素,影响分娩的因素有,产力,、,产道,、,胎儿,和,精神心理状态,因素，分娩的顺利进行有赖于这些因素之间相互适应和协调。这些因素都正常或相互适应，分娩才能够顺利进行，这些因素异常，无论,单发,或,合并存在,，均可导致难产。,第一节 影响分娩的因素 影响分娩的因素,4,一、产力,1、子宫收缩力（,主力,）,（1）节律性 （2）对称性和极性 （3）缩复作用,2、腹肌膈肌收缩力（腹压、辅力）,3、肛提肌收缩力（辅力）,一、产力1、子宫收缩力（主力） ,5,子 宫 收 缩 力 的 对 称 性,子 宫 收 缩 力 的 对 称 性,6,子宫收缩的节律性,临产后正常宫缩节律性示意图,子宫收缩的节律性临产后正常宫缩节律性示意图,7,二、,产道（真骨盆、软产道,）,1、,骨产道,：骶骨、尾骨、左右2块髋骨,入口平面(Pelvic inlet plane),界限：前为耻骨联合，两侧为髂耻缘，后为骶岬上缘（,横椭圆形,）。,入口前后径（真结合经）：11 cm。,入口横径：13 cm。,斜径（2条、左、右）：12.75 cm。,二、产道（真骨盆、软产道）1、骨产道：骶骨、尾骨、左右2块,8,骨盆入口平面图,骨盆入口平面图,9,中骨盆平面(mid plane of pelvis),界限：前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下段。（,纵椭圆形,）,中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点到骶骨下缘间的距离，平均值11.5cm。,中骨盆横径：两侧坐骨棘间的距离，10cm。,中骨盆平面(mid plane of pelvis),10,中骨盆平面图,中骨盆平面图,11,出口平面(pelvic outlet plane),出口前后径：耻骨联合下缘到骶尾关节间的距离，11.5cm,出口横径：两侧坐骨结节间的距离，9cm,前矢状径：耻骨联合下缘到坐骨结节间径中点之间的距离，平均6cm,后矢状径：骶尾关节到坐骨结节间径中点之间的距离，平均9cm。,意义：出口横径短时，出口横径与后矢状径之和大于15cm，一般胎头可用后三角形分娩。,出口平面(pelvic outlet plane),12,骨盆出口各径线图,骨盆出口各径线图,13,骨盆轴（axis of pelvis）：,连接骨盆各假想平面中点间的连线。,骨盆倾斜度(inclination of pelvis),：妇女站立时，入口平面和地平面所成的角度，一般60过大影响衔接。,骨盆轴（axis of pelvis）：连接骨盆各假想平面,14,骨盆轴图,骨盆轴图,15,骨盆倾斜度图,骨 盆 倾 斜 度,骨盆倾斜度图 骨 盆 倾 斜 度,16,2、,软产道图,子宫下段形成及宫颈扩张,2、软产道图子宫下段形成及宫颈扩张,17,生理性缩复环（Physiologic retraction ring）：,子宫上下段的肌层厚薄不同，在两者之间的子宫内面有一环状隆起，称为生理性缩复环。,生理性缩复环（Physiologic retraction,18,宫 颈 管 消 失 和 扩 张 步 骤,宫 颈 管 消 失 和 扩 张 步 骤,19,三、胎儿,1、大小 （1）胎头的颅骨：顶骨、额骨、枕骨（2）径线：双顶径（9.3 cm),枕额径（11.3 cm），枕下前囟径（9.5 cm），枕颏径（13.3 cm）,2、胎位,3、畸形,三、胎儿1、大小,20,胎头颅骨、颅缝、囟门、径线图,胎头颅骨、颅缝、囟门、径线图,21,第二节 分娩机制及临产诊断,分娩机制,临产的诊断及分期,第二节 分娩机制及临产诊断分娩机制,22,一、枕先露的分娩机制,分娩机制(mechanism of labor),:胎儿先露部位为了适应骨盆各个平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以最小经线通过产道的过程，整个过程分解为衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转。,一、枕先露的分娩机制分娩机制(mechanism of la,23,衔接（engagement）,胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达坐骨棘水平称为衔接，以枕额径衔接,。,下降(descent),胎头沿骨盆轴前进的动作，为产程进展的标志。,俯屈(flexion):,胎头下降到骨盆底的时候，处于半俯屈的胎头枕部遇到肛提肌的阻力，使下颏抵达胸部，变枕额径为枕下前囟径。,内旋转(internal rotation),：,胎头达中骨盆平面时，为适应中骨盆的大小，枕部向母体前方旋转45,衔接（engagement）胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头,24,胎头俯屈,胎 头 俯 屈,胎头俯屈 胎 头 俯 屈,25,胎头内旋转,胎 头 内 旋 转,胎头内旋转 胎 头 内 旋 转,26,仰伸（extension）,:在宫缩、腹压和肛提肌合力的作用下，胎头向前并以耻骨弓为支点，向上转动，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出。,复位、外旋转(restitution and external rotation),:胎头枕部向前旋转45为复位，前肩向前方旋转45为外旋转,仰伸（extension）:在宫缩、腹压和肛提肌合力的作用下,27,胎头仰伸,胎 头 仰 伸,胎头仰伸 胎 头 仰 伸,28,胎头外旋转,胎 头 外 旋 转,胎头外旋转 胎 头 外 旋 转,29,胎头娩出过程,胎 头 娩 出 过 程,胎头娩出过程 胎 头 娩 出 过 程,30,胎肩娩出,胎 肩 娩 出,胎肩娩出 胎 肩 娩 出,31,二、,临产,（in labor）的,诊断,1、规律性且逐渐增强的子宫收缩,2、进行性子宫颈管消失,3、子宫颈口扩张,4、胎先露下降,二、临产（in labor）的诊断1、规律性且逐渐增强的子宫,32,第三节 分娩的护理管理,第一产程的护理,第二产程的护理,第三产程的护理,第三节 分娩的护理管理第一产程的护理,33,产程分期,总产程,即分娩全过程。,从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出止称。,临床上分3个时期。,第一产程,第二产程,第三产程,宫颈扩张期，从规律宫缩开始到宫口开全。初产妇约1112小时；经产妇约68小时。,胎儿娩出期，,宫口开全到胎儿,娩出。初产妇,2小时，,经产妇1小时,。,胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出。约需515分钟，一般不超过30分钟。,产程分期总产程即分娩全过程。从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出止称,34,一、,产程的分期,总产程(total stage of labor),：从规律性子宫收缩开始到胎儿胎盘全部娩出，分三个产程：,第一产程（first stage of labor ）,又称宫颈扩张期：从规律性宫缩到宫口开全。,第二产程（second stage of labor ）,又称胎儿娩出期：从宫口开全到胎儿娩出。,第三产程（third stage of labor ）,又称胎盘娩出期：从胎儿娩出到胎盘娩出。,一、产程的分期总产程(total stage of labo,35,二、第一产程的护理,1、临床表现,规律宫缩,宫口扩张,胎头下降,胎膜破裂,高兴、焦虑,二、第一产程的护理1、临床表现,36,2、护理评估,(1)病史,确认资料：,年龄、身高、体重、营养、病史、过敏史,本次妊娠经过：末次月经、有无阴道流血、妊高征等,过去妊娠史,一般健康状况与家族史,2、护理评估(1)病史,37,（2,）身体评估,一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压、腰痛、腰骶部胀痛。,子宫收缩：,宫口扩张和胎先露下降：,潜伏期,：从子宫收缩到宫口扩张3厘米，约需8小时，大于16小时为潜伏期延长。,活跃期,：宫口从3厘米到开全，约4小时，大于8小时为活跃期延长。,（2）身体评估一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压、腰痛、腰骶部,38,（3）心理社会评估,此次妊娠,对分娩的准备,对分娩的反应,对分娩的期望,产妇的支持系统,（3）心理社会评估此次妊娠,39,5、护理措施,1、提供护理支持，促进有效的适应,：,2、观察产程进展,（1）子宫收缩,（2）胎心,（3）宫口扩张和先露部下降,（4）破膜,（5）血压,5、护理措施1、提供护理支持，促进有效的适应：,40,产程图,产程图,产程图产程图,41,肛查图,肛查图,42,胎头下降以坐骨棘水平为准，棘上为负，棘下为正。,肛门检查：,胎膜情况：记录破膜的时间、羊水的性状、颜色、流出量，听胎心。正常羊水无色、无味、略混浊、不透明。,宫内排便的可能：成熟的表现；缺氧；脐带受压、迷走神经兴奋。,胎心情况：规律性和宫缩对胎心的影响比胎心率更重要。,心理情况：,胎头下降以坐骨棘水平为准，棘上为负，棘下为正。,43,胎头高低图示,胎头高低图示,44,内诊子宫颈口扩张度图,内诊子宫颈口扩张度图,45,3、促进舒适,（1）,提供良好的环境，护理人员态度和蔼。,（2）,补充液体及热量：宫缩间歇期摄取清淡、营养丰富的饮食及液体。,（3）,活动与休息；宫缩不强，未破膜，适当室内活动，但阴道流血、胎膜已破、用镇静药后、初产妇宫口扩张5厘米以上、经产妇宫口扩张3厘米应卧床休息，取左侧卧位。,（4）,清洁卫生：护士协助洗脸、擦汗、更衣、更换床单，大小便后会阴冲洗、保持会阴清洁干燥。,（5）,排尿排便：,3、促进舒适,46,排尿排便,鼓励产妇2,4小时排尿1次；,温肥皂水灌肠：初产妇宫口扩张5cm，经产妇3cm,灌肠液：0.2%肥皂水500,1000ml，温度39,40，禁用生理盐水,注意事项：做好解释、时间选择宫缩间歇期、润滑、陪伴入厕。,排尿排便鼓励产妇24小时排尿1次；,47,灌肠禁忌症,胎膜已破、胎头未入盆、胎位异常、胎儿窘迫、有阴道流血史、有剖宫产史、中重度妊高征、血压偏高、内科合并征、经产妇宫口扩张3cm，初产妇宫口扩张56cm、胎头较低，在短时间内分娩的、先兆早产、会阴陈旧性裂伤。,灌肠禁忌症 胎膜已破、胎头未入盆、胎位异常、胎儿窘迫、,48,（5）产程观察,胎心监测：方法有二,听,：间歇期每2小时 1次，每次听1分钟，注意心率、心律、心音强弱，并做记录,胎心监护仪,：20分钟，超过160次/分，低于120次/分，提示胎儿窘迫,。,子宫收缩：触诊或胎儿电子监护仪，连续3次宫缩。,宫缩宫口扩张、胎先露下降-肛诊：潜伏期1次/2小时，活跃期1次/小时,破膜及羊水：听胎心、记破膜时间、观察羊水的量、性质颜色，卧床、保持外阴清洁，超过12小时用抗生素。,胎膜多在第一产程末期自然破裂。,破膜后，应立即听胎心，观察流出的,羊水的量、性状、颜色，有无脐带,脱落，记录破膜时间。,（5）产程观察胎心监测：方法有二胎膜多在第一产程末期自然破裂,49,6、,结果评价,产妇表示不同程度的不适减轻，保持适当的摄入和排泄，没有痛苦面容。,产妇能描述正常分娩的过程及各产程的配合措施。,产妇能积极参与和控制分娩过程，适当休息、活动，配合检查。,6、结果评价产妇表示不同程度的不适减轻，保持适当的摄入和排泄,50,第二产程的护理,1、临床表现,子宫收缩加强,胎儿下降及娩出,胎头拨露(head visible on vulval gapping),胎头着冠(crowing of head),未破膜者，人工破膜。,第二产程的护理1、临床表现,51,胎头着冠,胎头着冠,52,2、护理评估,（,1）病史：了解第一产程的经过和处理,（2）身心状况：,宫缩加强：产妇使用腹压：,必要时会阴切开：正中和斜切,恐惧焦虑加重：烦躁不安，疲惫兴奋,（3）辅助检查：胎儿电子监护仪,2、护理评估,53,3、可能得护理诊断,焦虑：与缺乏顺利分娩的信心及担心胎儿健康有关,疼痛：与宫缩及会阴侧切有关,有受伤的危险：与分娩中可能的会阴裂伤、婴儿产伤有关,4、预期目标,产妇及新生儿没有产伤,产妇正确使用腹压，积极参与、控制分娩过程。,3、可能得护理诊断,54,5,、护理措施,（1）,密切观察胎心率，,听胎心：,5-,15分钟1次,（2）指导产妇屏气,（3）接产准备,（4）接生,吸氧：胎心异常者通知医生并吸氧,宫缩乏力：遵瞩用催产素,5、护理措施（1）密切观察胎心率，听胎心：5-15分钟1次,55,护理措施,接产准备：。,时间：初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张4cm，送入产房做好接生准备,会阴消毒：肥皂水温开水1：1000的新洁而灭,铺无菌巾,护理措施接产准备：。,56,外阴部擦洗顺序,图示,外阴部擦洗顺序图示,57,接产步骤,接产步骤,58,会阴切开,会阴切开,59,脐带绕颈的处理,脐带绕颈的处理,60,物品准备,接生,未破膜者人工破膜,接产要领,会阴切开,脐带处理：结扎、剪短、残端用2.5%碘酒及75,%,的酒精消毒、包扎。,新生儿处理：产妇看清性别、保暖,。,物品准备,61,第三章分娩期妇女的护理课件,62,第三章分娩期妇女的护理课件,63,6、,结果评价,（,1）产妇没有会阴裂伤,（2）新生儿没有头颅血肿，锁骨骨折等产伤。,（3）产妇正确使用腹压，积极参与，控制分娩过程。,6、结果评价（1）产妇没有会阴裂伤,64,第三产程的护理,1,、临床表现,胎盘剥离征象,（1）子宫底变硬呈球形,（2）剥离的胎盘至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长,（3）阴道少量流血,胎盘剥离和排出方式,（1）胎儿面娩出式,（2）母体面娩出式,第三产程的护理1、临床表现,65,2、护理评估,（,1）病史：了解第二产程的临床经过,（2）身心状况,A、,母亲,一般情况：宫缩、宫高、膀胱、血肿等。,胎盘剥离征象,：子宫变硬，宫底上升；阴道口外露的脐带自行向下延伸；阴道少量流血；按压宫底时脐带不回缩,胎盘娩出的方式：胎儿面先娩出和母体面先娩出,胎盘评估：是否完整，有无副胎盘,宫缩及阴道流血：,心理情况,2、护理评估（1）病史：了解第二产程的临床经过,66,胎盘剥离,胎盘剥离,67,第三章分娩期妇女的护理课件,68,护理措施,1、产妇护理,协助胎盘娩出,检查胎盘胎膜,检查软产道,预防产后出血,观察产后一般情况,促进亲子互动,护理措施1、产妇护理,69,5、护理措施,（1）协助胎盘娩出并检查,（2）预防产后出血：缩宫素、产后观察,（3）一般护理：更换衣服、床单、会阴垫、保暖、饮食、观察2小时。,（4）新生儿护理,清理呼吸道、保暖、打足印和拇指印、系手圈、滴抗生素眼水，第一次吸吮。,5、护理措施（1）协助胎盘娩出并检查,70,胎盘剥离,胎盘剥离,71,协助胎盘娩出,协助胎盘娩出,72,副胎盘,副胎盘,73,结果评价,产妇在分娩中及分娩后出血量小于500ml。,产妇能接受新生儿并开始与新生儿进行目光交流,并进行皮肤接触及早吸吮,结果评价产妇在分娩中及分娩后出血量小于500ml。,74,新生儿护理,清理呼吸道,Apgar,（阿普加）,评分：呼吸、心率、肌张力、喉反射、皮肤颜色，每项为2分，总分7分以上为正常，4,7分为轻度窒息，0,3分为重度窒息,身体外观的评估,保暖,辨认,眼睛护理,新生儿护理清理呼吸道,75,Apgar评分,Apgar评分,76,身体的外观评估,：体重、身长、头径是否与孕周相符；产瘤、头颅血肿及内出血，四肢活动情况及损伤，有无畸形。,身体的外观评估：体重、身长、头径是否与孕周相符；产瘤、头颅血,77,第三章分娩期妇女的护理课件,78,