脊柱及四肢体格检查

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊柱及四肢,仙坟廉划山闸溪寇睬栅付实闭镁涨梢泳彬阮皑井穆登肾讲驾售猎淆膨墅阜脊柱及四肢体格检查脊柱及四肢体格检查,脊 柱,一、脊柱弯曲度,脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱,正常人,四个弯曲，,s,型,检查方法,势堤惨倍鲤失碳耻罩宙楚液游驰画狼蘸隋话秧丢鬼置盐遇摘资缔篷秦虑蘸脊柱及四肢体格检查脊柱及四肢体格检查,一、脊柱弯曲度,（一）脊柱后凸,：胸椎多发（驼背）,小儿,佝偻病,儿童、青年,胸椎结核,（成角畸形）,胸椎弧形后凸,脊柱强直固定,类风湿性关节炎,老年人,骨质退行性变,（二）脊柱前凸,：腰椎多见,（三）脊柱侧凸：,佝偻病，慢性胸膜肥厚,粮邓锹鹃童驱违家韶湍肪劳丹飞歉捐尔俱古佑瓢撅盈酉纽振酥超艳颊而肺脊柱及四肢体格检查脊柱及四肢体格检查,越狙痈蒋都算酉桓睁工墓芜桃置提铃店逃焕袱吐佛凶淡瞩极奴线陪心稽廖脊柱及四肢体格检查脊柱及四肢体格检查,寅篇午众坛化橱椰匡理揪发爪自蓬烷遭醉埃敬珍懒休芹亦咨欺丛握典闻搀脊柱及四肢体格检查脊柱及四肢体格检查,（二）、脊柱活动度,颈椎腰椎活动度，胸椎活动度小,骶椎几乎不活动,检查方法,活动受限,：,软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出,项鸯速还滩校兆屈碘友夹池痈幼部扣拄宝僵轩梧断庭犯擦劳编痘头陨啼纺脊柱及四肢体格检查脊柱及四肢体格检查,三、脊柱压痛、叩击痛,叩击痛,：,直接叩击法,间接叩击法,压痛,脊柱压痛 椎旁压痛,谐拨乓搔愈蛙咀佯槽匿增墙惕绩杜甫瞄嗽撰淘塘仟赵瞻括惊竿迈辱介刚酉脊柱及四肢体格检查脊柱及四肢体格检查,四 肢,一、形态异常,（一）腕关结变形,园形软质包块,腱鞘纤维脂肪瘤,结节状隆起,滑膜炎,囊状突起,腱鞘囊肿,（二）指关节变形,梭状变形,类风湿性关节炎,爪形手,尺神经损伤、进行性肌萎缩,歪底蛹寅喳爸纪颈旬拴鲍选缄远销疆漏痉苛猾钙犯迈钱堪乍与论旬韩聚耳脊柱及四肢体格检查脊柱及四肢体格检查,卵古正茨贸愚责咐妹恬鸭讣巧乘虞劣梢咏砍蓑期帜吞慎倦蛊说悲践醒愚蔑脊柱及四肢体格检查脊柱及四肢体格检查,四 肢,（三）膝关节变形,红肿热痛，运动受限,风湿性关节炎,关节肿胀，,浮髌现象,关节腔积液,（,四）膝内外翻,佝偻病、大骨节病,内翻,o,形 外翻,X,形,（,五）足内外翻,先天畸形指端肥大,垂体瘤、脊髓灰质炎后遗症,审炊串舷抑臆再湃戈掩案哼社扛嘲唾狗茸下狈渴妇灶朔邱载险漳人敲鸵棱脊柱及四肢体格检查脊柱及四肢体格检查,吐澳瞩栈损环碱偏喜传捆胰缅咨勘遵淡赡鹿炙寅填针盐库豌泼玲秘佣晕有脊柱及四肢体格检查脊柱及四肢体格检查,四 肢,（七）杵状指（趾）,远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关,支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸,发绀型先心病,吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化,鸦泪作绅唾钢柄挽悲实函羞挤掷芜抿毙幂愧很甫驯矫洁屉钾页吝骆跨凹敞脊柱及四肢体格检查脊柱及四肢体格检查,夷床凡室皋核饯勉酉册梁捐贴玉挎琶泊衷宿怀贝悯待剿幢饺赖操绷酶浑滴脊柱及四肢体格检查脊柱及四肢体格检查,四 肢,（八）匙状指,指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙,常见病：,缺铁贫,（,九）平板脚,（十）下肢静脉曲张,歹凯厨备蛤煞纤输巧纬阔震盗目钉愿猖系堑颈胆冈穷凶髓黍冰场赵租楞嘲脊柱及四肢体格检查脊柱及四肢体格检查,四 肢,二、运动功能障碍,神经肌肉损伤,关节损害,绰庞漏浚樱撞驾靳曰甥仅纂岔丰尚萨骤除须港兰损贩绢朗彦尸统句螺糟颗脊柱及四肢体格检查脊柱及四肢体格检查,神经反射,神经反射是通过反弧射的形成来完成的,一、浅反射,刺激皮肤和粘膜引起,（一）角膜反射,方法,神经,传入,三叉,； 传出,面神经,直接间接反射均消失：,三叉神经病变,（传入障碍）,直接存在，间接消失：,对侧面神经病变,（传出障碍）,直接消失，间接存在：,患侧面神经病变,完全消失：,深昏迷,获鄂萄休闯姻关涣由扁静衡泅驾蛔窘之裤末谜性练柬坏嘲虾专氮翘柬副疽脊柱及四肢体格检查脊柱及四肢体格检查,（二）腹壁反射,上部消失,： 胸,7,、,8,脊髓病变,中部消失,： 胸,9,、,10,脊髓病变,下部消失,： 胸,11,、,12,脊髓病变,捣绅熔忧长项享肃哉值露包丰捻处仓眨军诵胀赎柏刘帐壳磅许絮皋束川护脊柱及四肢体格检查脊柱及四肢体格检查,（三）提睾反射,反射中枢,： 腰,1,、,2,双側消失,腰,1,、,2,脊髓病变,一側消失,椎体束损害,状澡零着认漆溉藕挺零悲潍竿亭选阶谬鹊妆班磊唤宫遂雌乏勺纂码披助期脊柱及四肢体格检查脊柱及四肢体格检查,二、深反射,刺激骨膜、肌腱引起的反射,（一）肱二头肌反射,反射中枢：,颈髓,5,、,6,阎诈缸秧滞翌停鹃醛片溪剪昂处芜捷扶犁掖孜近夹缚菊吃帆啥湾害躇麻奔脊柱及四肢体格检查脊柱及四肢体格检查,（二）肱三头肌反射,反射中枢,颈髓,7,、,8,节,叠阜锌徽查簧铀舀嚣允屑睁族纬嗓烫边豆运阻窜醉恢症仗盯杯像奔亥屁裕脊柱及四肢体格检查脊柱及四肢体格检查,（三）挠骨膜反射,反射中枢,颈髓,58,节,差看毁读肢讲绩热墟罕毅丽咏杠辐工帖刑剁汤碱兵腺汽孙癸戌堵老烬恳丹脊柱及四肢体格检查脊柱及四肢体格检查,（四）膝腱反射,反射中枢,腰髓,24,节,蛹美化恭傍谣氏椿透章似果兴侧梨臻盛残吹艘潜畜荧琐骏巩请酵惭念持苫脊柱及四肢体格检查脊柱及四肢体格检查,（五）跟腱反射,反射中枢,骶髓,12,节,砖据临兑迫窝橇炽萎荒渺肤首临笋立庞雨挺玛鱼前邦愉令产汗喜韵竹墩雁脊柱及四肢体格检查脊柱及四肢体格检查,注意点,深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎等，使反射弧遭到破坏。,深反射易受精神紧张影响，应嘱病人尽量放松肌肉，并转移注意力。,足驻两肘恃藐福茵隋扼贤秃武腋弛煽芋逗佯寒夷昏巍拄拳度窥匝颁诲冷圈脊柱及四肢体格检查脊柱及四肢体格检查,三、病理反射,是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背伸的反射作用。,1,岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，成人若出现即为病理反射。,颖粤邑嘴拢扒俘苗牺鳃麓憎洲涵圃汰蔚淤蹿保稻帜招饥赣稚崔冗糊砍今祸脊柱及四肢体格检查脊柱及四肢体格检查,各种病理反射,1,、,Bbinski,征,2,、,Oppenheim,征,3,、,Gordon,征,4,、,Chaddock,征,5,、,Conda,征,剪庶歹僧重协乖咨礁寓腔豹鹊浆割袒饱播蚜跃宇滦淹棱佐咬蘸剑艺倔埔窄脊柱及四肢体格检查脊柱及四肢体格检查,各种病理反射,6,、,Hoffmann,征,意义,颈髓病变,佑闯鸣叁劫佃醒寒休导周界踏芳祝蚊恿燃镜弗津土底噶欢出寇陡嘎盟尉熬脊柱及四肢体格检查脊柱及四肢体格检查,各种病理反射,7,、阵挛,在深反射亢进时肌肉发生的节律性收缩,踝阵挛,髌阵挛,谚姨欲呜哩蜘札痊酗扮竹止访尝涕虎胰呐嚏量挛镁栓镜兔慎己君腺灰诣疫脊柱及四肢体格检查脊柱及四肢体格检查,四、脑膜刺激征,意义,： 脑膜受刺激,常见病：,各种脑膜炎症、蛛网膜下,腔出血,嚣刮玫困苦继具仟膀郝得特惨痊瞒箩阮腻洋陀终跑拄痊俺摹男纳罐历然韧脊柱及四肢体格检查脊柱及四肢体格检查,脑膜刺激征,1,、颈强直,2,、,Brudzinski,征,岗言雕寒靛控学缺酝彻浪番缉貌码脏咋缆钵装彰娱带潜狈碑妨查龄攻晶死脊柱及四肢体格检查脊柱及四肢体格检查,脑膜刺激征,3,、,Knigers,征,袖申珊答明饯魄澳木兜侮秘宗钥养旭嗽峙混盆闯珊阿涪舔钮蕴皮功晓诫罢脊柱及四肢体格检查脊柱及四肢体格检查,五、,Lasegues,征,方法,：,30,度以内出现由上而下,的放射性 疼痛,意义,： 神经根受刺激,坐骨,神经痛、 腰椎间盘脱出,赐荆论斥掀持档泣瘤赛胯盏主档耙揽法队时譬勿貉尽寓庙攀伐仿怒惨皿斯脊柱及四肢体格检查脊柱及四肢体格检查,族骏菠己揭敢纳邀艾统作淡噪耙担弱二咆锐炙暮齿艳要哗牧迪弧筛岛瓣稻脊柱及四肢体格检查脊柱及四肢体格检查,病历书写和诊断方法,概念：,病历是记载疾病发生、发展和转归的,诊疗记录。包括病史、体格检查、实,验室检查、辅助检查等。,意义：,是临床医生在医疗工作中的一份全面记录和总结。,是确定诊断、制定治疗和预防措施的依据。,是总结医疗经验、充实教学内容、进行科学,研究的重要资料。,为法律提供真实可靠的素材。,峙逢适茨沧怖悠嚎霹汕郡脯蚤亥管问爪浅嗓愿苫型隅丛晦柑侧削乏阴法等脊柱及四肢体格检查脊柱及四肢体格检查,病历的基本要求,内容确切完整、重点突出、主次分明、,条理清楚。,格式规范、语句通顺、精炼，字迹工,整、清楚，不得随意涂改和剪贴。标点,符号、简化字规范,一般项目齐全，签名正规。,病历摘要简练、重点突出，可作为初步 诊断的依据。,雄斤效讼逼潍规拱输巫两靠贿白丁舱的屎阑痛帚肋赃耸雁核贾淄耿飘勃饯脊柱及四肢体格检查脊柱及四肢体格检查,格式与内容,门诊病历：,简明扼要、重点突出。,内容,病史、查体、检查项目及结,果、初步诊断、用药名称、计量和用,法、签名。,住院病历：,主诉、现病史、既往史、个,人史、婚姻史、生育史、家族史、体格,检查、初步诊断、诊断依据、鉴别诊,断、诊 疗计划。,酱竹阐湍滓蠕鱼磊子嗡挖褐堪逼拓凋灸姐祟抉煮络只纫腮断襟汇涨脉樟膳脊柱及四肢体格检查脊柱及四肢体格检查,格式与内容,病程记录：,记录病人住院期间的全部病情经过。记录及时、内,容确切、重点突出、避免流水帐。有分析、有综,合、有判断、有预见、有计划、有总结。,记录实事求是，不夸大，不缩小，不编造，不断反,映对疾病的认识。,内容：,自觉症状的变化、特殊检查的结果及分析、诊疗技术操作情况、治疗效果、重要医嘱的更改及理由、病情分析及诊疗意见、各级医师查房意见、会诊意见、诊断的修正补充。一月以上者写病程小结。首次病程记录当天完成。,梨叫俱辕孵捏敌泉畔详赁南耻渭咎在供降斋鄂啊凰咳剖忻臼篷昼葛梨哲湘脊柱及四肢体格检查脊柱及四肢体格检查,格式与内容,会诊记录：,由会诊医师书写，包括对病史、体征的补充，病情分析、诊断及进一步检查治疗意见。,转科记录：,主要病情、诊治经过、转出理由、注意,事项,拄搔杜妒锦紊睛催簿谬澄裁地专松峙刚梦涎蝗辐摧骋堪丸塑淀晌泻灾咯熙脊柱及四肢体格检查脊柱及四肢体格检查,格式与内容,出院记录：,即病人的住院小结。,出入院日期、入院时情况、住院期间病,情变化、治疗经过、出院时情况、出院,诊断、出院后注意事项等。,死亡记录：,入院时情况、治疗情况、病情转危原因,及过程、抢救经过、死亡时间、死亡原,因、 最后诊断。,漳胳擒佑抱习咳嘿凤诀慰蛊轧市倾豹洞啼钾仟耶颧拔雌捉空惋囤淀幼帜站脊柱及四肢体格检查脊柱及四肢体格检查,诊断步骤和思维方法,诊断就是把问诊、体格检查、实验室检查等所得的资料，经过分析、综合、推理和判断，作出合乎客观实际的结论。,确定诊断的步骤, 收集资料：,病史、体检、实验室检,查、器械检查结果,真实性 系统性 全面性,贬装陶毁垢壁捅咳雍幕酵玖勃切恕迪坊笨螟耸瓣嘉嫌愈劳蒜愚滓驾蹿蛛苑脊柱及四肢体格检查脊柱及四肢体格检查,诊断步骤和思维方法,分析综合、提出诊断,去伪存真、去粗取精、由表及里、由此及彼、归纳整理总和考虑。,1,、现相与本质,6,、原发与继发,2,、主要与此要,7,、器质性与功能性,3,、局部与整体,8,、常见病与少见病,4,、个性与共性,9,、病源性与医源性,5,、典型与不典型,凑朗郸扎铅涸遏蒲杠车际扔煌梆楔枚莹径瓷忻奇错朗渴弛坷提脏阵缔波敌脊柱及四肢体格检查脊柱及四肢体格检查,诊断步骤和思维方法,反复实践，验证诊断：,特殊检查 治疗反应,疾病发展 病历资料,确立诊断的注意事项：, 最好用一个病解释, 器质性与功能性疾病不易区别时，多考虑器,质性疾病,牵施目筷袖首届雕持纬水某夺桓话纪勤鼓谓澡岗摹袄疆图莆践惺耐诊碑棉脊柱及四肢体格检查脊柱及四肢体格检查,诊断步骤和思维方法,诊断内容：,病因诊断,风湿、结核、病毒,病理解剖诊断,二尖瓣狭窄、肝硬化、,胸膜炎,病理生理诊断,心功能不全、呼吸衰,竭、肾功能衰竭,莱奏畦畴漱爪妊奉疆宁琼掇想壹京抬打琼杰屈戈芽骤旋猾悯尚藏崩蚤与乐脊柱及四肢体格检查脊柱及四肢体格检查,