新生儿抗菌药物合理应用药剂科课件

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肌肉注射：药物吸收取决于局部血液灌注和药物沉积面积,肌肉组织少、局部血液灌注缺乏缺氧、低体温或休克，肌肉注射可能进入皮下硬结或脓肿、储库效应,新生儿生理特点,静脉注射,早产儿和新生儿最理想的给药途径,应注意：最好用微量泵,用脐血管要小心：脐静脉、脐动脉给药有分别引起肝坏死、肢体,或肾坏死的危险,2021年：,全球有630万五岁以下儿童死亡，印度、尼日利亚、巴基斯坦、刚果民主共和国和中国5个国家占了同类死亡总数的一半左右,其中新生儿(即出生28天以内或新生儿期的婴儿)280万，占五岁以下儿童,死亡人数的44%，绝大多数发生在卫生保健效劳获取率低下的开展中国家,75%新生儿死亡发生在生命第一周，25%-45%发生在24小时内,新生儿死亡的主要原因80%是早产和低出生体重、感染、窒息出生时缺氧以及产伤,我国新生儿死亡和致残的重要因素：感染性疾病,WHO 2021年9月报道,出生前感染,(,宫内感染,),：病毒、生殖道常居菌、性传播性病原体等,途径：胎盘,血行感染；羊水,盆腔炎症或上行感染,出生时感染,(,分娩过程感染,),：,B,组溶血性链球菌、肠杆菌,途径：阴道产，宫内窘迫、胎膜早破；误吞污染的羊水或带菌的母血,出生后感染：乳汁分泌的病原体,(HIV,、,HBV,等,);,皮肤寄生菌及污染菌,;,呼吸道感染或鼻咽部携带病原微生物,(G-,杆菌、葡萄球菌、真菌,),途径：护理不当；院内感染,感染途径不同、部位不同病原菌分布不同,不同地区、医院病原菌分布于耐药有所差异,全国新生儿感染病原菌分布及耐药性,Mohnarin2021年度0-14岁儿童细菌耐药监测,44.5菌株别离自呼吸道标本,血液标本10.9；伤口分泌物占8.9；尿液标本5.0；粪便占3.0；胆汁胸腹水占1.5,阳性菌的比例明显高于成人；,葡萄球菌、肠球菌成为儿童感染主要病原菌；,CoNS占血液所有别离菌43.9%，MRCNS检出率77.6% ；,CoNS血流感染的意义存在争议，但在新生儿中其作为病原菌的重要性日益增加，特别是有血流内导管、外科手术等高危因素,Mohnarin2021年度0-14岁儿童细菌耐药监测,青霉素耐药率极高,MSSA/MSCNS,对苯唑西林敏感性好,阳性球菌防线,糖肽类、利奈唑胺,(,新生儿,),Mohnarin2021年度0-14岁儿童细菌耐药监测,头孢类、克林天然耐药,屎肠球仅糖肽类敏感性高,粪肠球可考虑青霉素类,(,理论,),青霉素类、头孢曲松敏感性好,Mohnarin2021年度0-14岁儿童细菌耐药监测,克氏柠檬酸杆菌对哌拉西林天然耐药,三代头孢耐药率高ESBLS+,根据药敏结果选择含酶抑制剂的药物头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦,碳青霉烯类最后的防线,西安市儿童医院2021年1月-2021年12月1074例新生儿培养阳性标本：,血液：,981,例，,91.34%,；粪便,46,例，,4.28%,；痰,34,例，,3.17%,；脑脊液,12,例，,1.12%,表皮,溶血,人葡,缓慢,金葡,肠球菌,其他,G+,菌,(,例,),750,240,122,70,38,17,210,53,百分比,%,69.83,22.35,11.36,6.52,3.54,1.58%,19.55,4.93,大肠,铜绿,肺克,嗜麦芽,阴沟肠,鲍曼,其他,G-,菌,(,例,),287,84,74,42,27,16,8,36,百分比,%,26.72,7.82,6.89,3.91,2.51,1.49,0.74,3.35,大局部病原菌来源于血液标本,新生儿感染(血液)的主要病原菌为G+菌，其中检出率较高的是表皮葡萄球菌、肠球菌和溶血葡萄球菌(CoNS的地位不容无视),G-菌检出率较高的有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌,真菌：,37,例,(,长期使用抗菌药物,/,激素有关,),西安市儿童医院2021年1月-2021年12月1074例新生儿培养阳性标本：,氨苄,苯唑：是否,MRSA/MRCNS,万古霉素,ESBLs+?,哌酮敏感性好,耐药率更高；碳青酶烯？,某院NICU2021年9月-2021年9月586例培养阳性标本：,中华医院感染学杂志Vol.24 No.24 2021,NICU,患儿特点：,病情危急新生儿或早产儿；,机体免疫能力较低；,静脉置管,/,吸痰,/,胃管,/,呼吸机辅助呼吸等侵入性操作较多,某院NICU2021年9月-2021年9月586例培养阳性标本：,中华医院感染学杂志Vol.24 No.24 2021,三代头孢耐药率高,(ESBLs+,院内感染？,),肺克尤其明显,大肠稍好,MRSA/MRCNS,检出率高,院内感染？,出生前感染,(,宫内感染,),：病毒、生殖道常居菌、性传播性病原体等,途径：胎盘,血行感染；羊水,盆腔炎症或上行感染,出生时感染,(,分娩过程感染,),：,B,组溶血性链球菌、肠杆菌,途径：阴道产，宫内窘迫、胎膜早破；误吞污染的羊水或带菌的母血,出生后感染：乳汁分泌的病原体,(HIV,、,HBV,等,);,皮肤寄生菌及污染菌,;,呼吸道感染或鼻咽部携带病原微生物,(,G-,杆菌、葡萄球菌,、真菌,),途径：护理不当；院内感染,新生儿感染途径,感染途径不同、部位不同病原菌分布不同,经验性用药,我院新生儿感染病原菌特点(2021.1.1-8.20),总计,(,例,),血,痰,咽拭子,胃液,大便,导管相关,脓液,腹腔液体,脐部分泌物,切口分泌物,新三,37,17,6,10,1,2,1,NICU,51,30,6,5,1,1,3,4,1,总计（例）,G+,球菌,G-,肠杆菌,肠球菌,其他,新三,37,18,17,2,产酶菌,15,10,5,NICU,51,16,23,7,5,产酶菌,26,5,21,产酶菌检出率高,耐药,我院新生儿感染病原菌特点(2021.1.1-8.20),表葡,金葡,大肠,肺克,无乳链球菌,木糖氧化产碱杆菌,少动鞘氨醇单胞菌,血（,17,）,8,2,3,1,1,1,1,产酶菌,6,1,2,1,新生儿三病区：,37,例培养阳性标本,金葡,大肠,肺克,鲍曼,克氏柠檬酸杆菌,肺链,+,卡他莫拉,呼吸道,(16),5,5,3,1,1,1,产酶菌,1,1,其他4：PICC管段：粘质沙雷菌；气管插管：肺克；脐分泌物：金葡；大便：弗氏柠檬酸杆菌,NICU,：,51,例培养阳性标本,表葡,肺克,其他葡萄球菌,大肠,无乳链球菌,粘质沙雷菌,白念,浅绿气球菌,粪肠球,血,(30),7,7,5,4,2,2,1,1,1,产酶菌,2,7,3,1,1,肺克,大肠,金葡,鲍曼,呼吸道,(11),5,4,1,1,产酶菌,4,3,屎肠球,+,大肠,屎肠球,肺克,腹腔液体,(4),2,1,1,产酶菌,1,例大肠,1,屎肠球,+,大肠,屎肠球,金葡菌,脓液,(3),1,1,1,产酶菌,1,例大肠,其他,(3,例,),：切口分泌物：粪肠球,+,大肠,(,产酶,),；胃液：肺克,(,产酶,),；大便：白念,我院新生儿感染病原菌特点(2021.1.1-8.20),血培养葡萄球菌(尤其表皮)：污染？双侧双份标本，结合临床病症,呼吸道标本(葡萄球菌)：污染？取样标准；定植？结合临床病症,不同部位培养出同一细菌更具参考价值腹腔+血/痰+血、,G-肠杆菌产酶菌(ESBLs)比例高：哌拉西林的广泛使用？,血流感染：G+球菌(葡萄球菌属)相对较多，其次G-肠杆菌(大肠/肺克),呼吸道感染：G-肠杆菌(大肠/肺克)较多见,腹腔感染(或手术相关)：G-肠杆菌，警惕肠球菌,金标准根据药敏结果选择适宜的抗菌药物,经验性治疗：了解病原菌分布特点及耐药性特点,我院新生儿常见细菌感染性疾病的抗感染治疗,败血症,新生儿败血症病原菌分布及耐药性分析.中华医院感染学杂志Vol.25 No.3 2021,文献报道,：,38,株大肠杆菌中,ESBLs+,菌,6,株，检出率,15.79%,24,株肺克中,ESBLs+,菌,4,株，检出率,16.67%,我院新生儿常见细菌感染性疾病的抗感染治疗,败血症,新生儿败血症病原菌分布及耐药性分析.中华医院感染学杂志Vol.25 No.3 2021,金葡、CoNS对青霉素、氨苄耐药率高(100%),肠杆菌对三代头孢耐药率高尤其肺克,文献报道,：,我院新生儿常见细菌感染性疾病的抗感染治疗,败血症,病原菌：葡萄球菌：CONS (早产、低体重儿导管相关性),G-杆菌:大肠、肺克(兴旺城市多见),GBS、李斯特菌多见于兴旺国家,分型：早发型：出生后7天内起病；,感染发生在出生前或出生时，常于母亲垂直传播有关；,常伴有肺炎；,G-肠杆菌为主要致病菌(大肠),晚发型：出生后7天后起病；,感染发生在出生时或出生后，环境因素、医源性感染；,常伴有肺炎、脐炎、脑膜炎等；,葡萄球菌、时机致病菌,第八版儿科学,我院新生儿常见细菌感染性疾病的抗感染治疗,败血症,治疗原那么：,早期: 经验性治疗应尽早，用药前送培养(双侧双份),静脉、联合: 结合当地流行病学特点及耐药菌株情况必要时广谱覆盖G+及G-,疗程足：血培养- 好转后5-7天；,血培养+ 至少10-14天；,有并发症 3周以上,第八版儿科学,我院新生儿常见细菌感染性疾病的抗感染治疗,肺炎,病原菌：,宫内感染：除病毒外主要考虑孕母细菌：,大肠、肺克,等,G-,杆菌,分娩过程中的感染：羊膜早破产程延长、分娩消毒不严、孕母泌尿生殖感染、吸入污染羊水或宫颈分泌物等,大肠、肺克、肺炎球菌,等,出生后感染：经呼吸道、环境、医源：,金葡、大肠、肺克、,CoNS,第八版儿科学,我院新生儿常见细菌感染性疾病的抗感染治疗,NEC,病原菌：,肺克、大肠、链球菌、肠球菌、CONC等,需考虑厌氧菌,经验性治疗常选用：氨苄西林、哌拉西林、三代头孢 联合甲硝唑,第八版儿科学,我院新生儿常见细菌感染性疾病的抗感染治疗,治疗药物：,MSSA/MSCNS,苯唑西林,(,青霉素、氨苄耐药率高，一般不选用,),药敏支持,MRSA/MRCNS,万古霉素,药敏,/,高危因素,GBS(,包括肺链,),青霉素、氨苄西林、头孢呋辛、哌拉西林、,头曲,、糖肽类,产酶率低,大肠,/,肺克,ESBL-,头孢曲松,、拉氧头孢、哌拉西林,药敏支持,大肠,/,肺克,ESBL+,哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、碳青霉烯,肺克产酶率更高,李斯特菌,青霉素、氨苄西林,少见,肠球菌,氨苄西林,(,粪肠球,),、万古霉素,屎肠球耐药率高,警惕,头孢曲松钠在早产儿、高胆患者中的应用,新生儿抗感染治疗：,尽早送培养，重视取样操作以提高阳性率与准确率,指导用药,治疗药物的选择应始终以临床疗效为标准,结合其他感染相关指标：血常规、,CRP,、,PCT,等,甲氧西林敏感的葡萄球菌属，苯唑西林仍作为首选药物,新生儿抗感染治疗：,但应注意存在,MRSA,感染高危因素的患者，初始经验性治疗应考虑万古霉素,(,导管相关、侵袭性操作、院内感染,),对于,NEC,患者，经验性疗效欠佳时应警惕肠球菌及厌氧菌的覆盖，考虑加用万古霉素、甲硝唑,新生儿血脑屏障发育不完全，败血症易引发脑膜炎，此类患者应结合病原学特点优先选用易透过血脑屏障或脑膜炎时脑脊液药物浓度高的药物：,氨苄西林,(,青霉素的,2,倍,),、头孢呋辛、头曲、万古、美罗培南等,谢谢！,