第五章正常分娩课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第二节分娩的临床经过及护理,第二节分娩的临床经过及护理,1,一、分娩机制,是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。现以临床最常见的枕左前位为例说明分娩机制。,一、分娩机制是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进,2,1、衔接,胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。,初产妇可在预产期前1-2周内衔接。,经产妇,多在分娩开始后胎头,衔,接。,1、衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐,3,第五章正常分娩课件,4,2. 下降,胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降，是胎儿娩出的首要条件。,临床上常以,胎先露部下降程度,作为判断产程进展的重要标志。,2. 下降胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降，是胎儿娩出的,5,3. 俯屈,呈半俯屈状态的胎头在下降过程中，胎头枕部遇肛提肌阻力俯屈,俯屈的结果：,胎头以最小径线枕下前囟径,（9.5cm,）继续下降。,3. 俯屈呈半俯屈状态的胎头在下降过程中，胎头枕部遇肛,6,俯屈,俯屈,7,4 内旋转,枕左前位的胎头向母体骨盆右前方旋转45,胎头于第一产程末完成内旋转动作。,4 内旋转枕左前位的胎头向母体骨盆右前方旋转45,8,胎头内旋转,胎头内旋转,9,5 仰伸,胎头枕骨下部达耻骨联合下缘,以,耻骨弓,为支点，使胎头顶、额、鼻、口、颏相继娩出。,5 仰伸胎头枕骨下部达耻骨联合下缘,10,胎头仰伸,胎头仰伸,11,6 复位及外旋转,胎头娩出后，胎头枕部向左回转45，使胎头与肩部恢复正常关系，称为复位。,此时，胎儿前肩向前向中线旋转45，带动胎头枕部在骨盆腔外继续向左旋转45，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。,6 复位及外旋转胎头娩出后，胎头枕部向左回转45，使,12,胎头外旋转,胎头外旋转,13,7 胎儿娩出,7 胎儿娩出,14,二、 先兆临产,先兆临产:分娩发动前,出现的预示孕妇不久将临产的症状.,1 、假临产,2、胎儿下降感,3、见红,二、 先兆临产先兆临产:分娩发动前,出现的预示孕妇不久将临,15,三、临产的诊断,规律性宫缩,持续30秒或以上，间歇5-6分钟，且逐渐增强，为,临产开始的标志,。,进行性宫颈管消失,宫口扩张,胎先露下降,三、临产的诊断规律性宫缩持续30秒或以上，间歇5-6分钟，,16,四、总产程及产程分期,1.第一产程,：,又称宫颈扩张期。从规律宫缩开始到子宫颈口开全为止，初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时,。,2.第二产程,：,又称胎儿娩出期。从子宫颈口开全到胎儿娩出为止，初产妇约需1-2小时，经产妇约需数分钟至1小时,。,3.第三产程,：,又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出为止，约需5-15分钟，不应超过30分钟。,四、总产程及产程分期 1.第一产程：又称宫颈扩张期。从规律宫,17,第三节各产程的临床经过及产妇的护理,第三节各产程的临床经过及产妇的护理,18,一 、第一产程妇女的护理,1,、临床经过,（1）规律宫缩,（2）宫口扩张,（3）胎先露下降,（4）胎膜破裂,一 、第一产程妇女的护理 1、临床经过,19,2、护理诊断,（,1）,疼痛,：与逐渐增强的宫缩有关,（2）,焦虑,：与知识缺乏、未参加产前宣教课 有关,（3）,舒适改变,：与子宫收缩、膀胱充盈、胎 膜破裂、环境嘈杂有关,2、护理诊断（1）疼痛：与逐渐增强的宫缩有关,20,3、护理目标,（1）产妇表示不适程度减轻,（2）产妇能主动参与和控制分娩过程,（3）产妇能简述正常分娩过程及其如何配合的知识,3、护理目标（1）产妇表示不适程度减轻,21,4,、护理措施,1.心理护理,2.减轻疼痛,3.清洁卫生,4.活动与休息,5.饮食,6.排尿.2-4小时排尿1次,7.血压,8.观察产程,4 、护理措施1.心理护理,22,8.产程观察,观察宫缩,宫口扩张,和,胎先露下降,胎心音,破膜,阴道检查,8.产程观察观察宫缩,23,产程图,产程图,24,胎头高低的判定,胎头高低的判定,25,5、护理评价,产妇不适程度减轻，没有痛苦面容，保持适当的摄入和排泄,产妇能概述正常分娩过程及各产程的配合方法,产妇能积极参与和控制分娩过程，配合检查，适当休息活动,5、护理评价产妇不适程度减轻，没有痛苦面容，保持适当的摄,26,二、第二产程护理,1、临床经过,（1）宫缩增强,（2）胎儿下降及娩出,产妇屏气,胎头拔露,胎头着冠,胎儿娩出,二、第二产程护理1、临床经过,27,2、护理诊断,（1）,焦虑,与缺乏顺利分娩信心和担心胎儿健康有关,（2）,有受伤的危险,与会阴保护不当，接生手法不当有关,2、护理诊断（1）焦虑与缺乏顺利分娩信心和担心胎儿健康有关,28,3、预期目标,（1）产妇正确使用腹压，积极参与控制分娩过程,（2）产妇及新生儿没有产伤,3、预期目标（1）产妇正确使用腹压，积极参与控制分娩过程,29,4、护理措施,（1）心理护理,（2）密切监测胎心,（3）指导产妇屏气,（4）,接生准备,（5）,接生,4、护理措施（1）心理护理,30,（4）接生准备,产妇的准备,物品准备,接产者的准备,（4）接生准备产妇的准备,31,外阴冲洗及消毒顺序,外阴冲洗及消毒顺序,外阴冲洗及消毒顺序外阴冲洗及消毒顺序,32,（5）接生,产妇配合,会阴侧切,协助保护会阴，娩出胎儿,断扎脐带,（5）接生产妇配合,33,5、护理评价,（1）产妇没有会阴撕裂,（2）新生儿没有头颅水肿、锁骨骨折等产伤,（3）产妇正确使用腹压，积极参与控制分娩过程,5、护理评价（1）产妇没有会阴撕裂,34,