冠心病知识普及课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心源性猝死,病后,1,小时内死亡者多为心源性猝死。,冠心病引起的猝死占心源性猝死的,70,-90,左右。,-,日本临床,2005,年第,63,卷第,7,期“突然死”,专辑,何谓冠状动脉,？如将心脏视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的动脉恰似一顶王冠，即为冠状动脉。,冠状动脉分三支,：,右冠状动脉,前降支,左冠状动脉,左回旋支。,冠心病,：因冠状动脉病变引发的心脏病即冠心病。,冠状动脉及冠心病,冠状动脉及冠心病,人类头号杀手冠心病,人类头号杀手冠心病,1,级：,25,2,级：,25,50,3,级：,50,75,4,级：,75,当患者因心脏缺血出现不适感时，其冠脉狭窄程度已,经在,3,级以上。,冠状动脉狭窄程度分级,1级：25 冠状动脉狭窄程度分级,决定冠心病急症发作的因素,冠状动脉的代偿能力非常强，当它变细或被斑块堵了，可以通过及时的扩张来维持心肌的供血。这就是为什么有些人已经有了冠脉斑块，却没有症状。,急性发作的关键在于冠状动脉内斑块的,稳定性。,决定冠心病急症发作的因素冠状动脉的代偿能力非常强，当它变细或,患者是否发生冠心病急症，不完全取决于粥样斑块的大小，而取决于冠状动脉内斑块的稳定性。,稳定斑块,：形成多年，状态稳定，侧枝循环形成，长期,存在未必造成冠脉急症。主要是,66,岁以上老人。,冠脉狭窄与冠脉急症,患者是否发生冠心病急症，不完全取决于粥样斑块,易损斑块,：形成时间短，纤维帽不坚固，容易破裂。主,要是相对年轻的人（,40,65,岁左右）。,冠脉狭窄与冠脉急症,易损斑块：形成时间短，纤维帽不坚固，容易破裂。主冠脉狭窄与冠,冠状动脉,正,常,状,态,心,肌,梗,塞,心,绞,痛,时,冠心病是人类头号杀手,冠状动脉正心心冠心病是人类头号杀手,年轻人多为易损斑块；,年轻人无侧枝循环；,年轻人体力好，心功能好，故虽有斑块，虽有狭窄，很少有不适感，使相当一部分人产生麻痹心理，自己处于危险境地而浑然不知，从而,冠心病对年轻人的伤害,年轻人多为易损斑块；冠心病对年轻人的伤害,中国每年约有,240,万人死于心血管疾病，占总死亡率,的,34%,-,中国人民解放军总医院 沈洪教授,预测,2020,年我国每年因心血管疾病死亡的人数将可能,达,400,万,-,首都医科大学安贞医院吕树铮教授,冠心病猝死,：男性是女性的,7,倍！,88%,发生在家中！,冠心病对人类的伤害,中国每年约有240万人死于心血管疾病，占总死亡率冠心病对人类,时间就是生命，把握急救的时效性,尽快获得医疗急救 至关重要,对于急危重症的伤病员,时间就是生命，把握急救的时效性对于急危重症的伤病员,无论什么原因造成心脏骤停后，在常温下，脑细胞完全,缺氧,4,分钟后，是对缺氧的耐受极限，出现不可逆转的损,害。高温下脑细胞,2-3,分钟即发生坏死。,如不及时科学救治，患者生命无望。,残酷的现实告诉我们,无论什么原因造成心脏骤停后，在常温下，脑细胞完全残,心肌梗死病人院前给予溶栓治疗，可以降低死亡率。,在患者家中开始溶栓治疗，住院病死率降低,50%,。,早期溶栓组的,1,年和,5,年存活率明显延长。,-,2010,年,AHA,心肺复苏及心血管急症救治指南翻译版,124,页,静脉溶栓的实施,心肌梗死病人院前给予溶栓治疗，可以降低死亡率。静脉溶栓的实施,欧洲心脏病学会胸痛工作组的报告中指出,冠心病急症来临之时抵挡死神的,第一道门槛是患者和他身边的人。,第二道门槛是社区工作的全科医生。,第三道门槛是大医院心脏专科的医生。,时间就是心肌，时间就是生命,欧洲心脏病学会胸痛工作组的报告中指出时间就是心肌，时间就是生,急性心肌梗死早期识别、诊断及治疗能改善预后。,教会患者和他们的家人识别,ACS,的症状。,当症状出现时不是自己驾车去医院而延误处理。,-,2010,年,AHA,心肺复苏及心血管急症救治,指南翻译版,5,2,页,早期识别急性冠脉综合症,急性心肌梗死早期识别、诊断及治疗能改善预后。早期识别急性冠脉,诱发因素,：寒冷、劳累、激动、饱餐、用力大便等。,典型的心绞痛表现,：发作性胸前区,压榨性疼痛，持续时间,1-5,分钟，,很少超过,10-15,分钟。,一些老年人,常无典型心绞痛症状。,识别心绞痛,寒冷,诱发因素：寒冷、劳累、激动、饱餐、用力大便等。识别心绞痛寒冷,平卧者，,30,度角半卧位,站立者应成坐位,立即嚼,160mg-325mg,阿司匹林,、,舌下含服硝酸甘油,口服安定、呼叫,120,-2010,年,AHA,心肺复苏及心血管急救指南翻译版,52,页,不露声色 摆好体位,解开衣领 开窗吸氧,你怎么啦？,我胸疼，心慌憋气,平卧者，30度角半卧位站立者应成坐位立即嚼160mg-325,经典救命药硝酸甘油,硝酸甘油是救治心肌缺血的最常用、久经考验的经典药,物，主要作用机制：,强有力地扩张周围静脉，大剂量 还可扩张周围动脉，降低心脏前、后负荷，减少心肌耗氧量。,扩张冠状动脉，从而增加心肌的血流量，增加心肌供氧。,经典救命药硝酸甘油 硝酸甘油是救治心肌缺血的最常用、,含服的正确体位：半卧位,药量：,每,3-5,分钟,1,片共,3,次,毒副作用及耐药性,有关保值期问题,禁止服用者：,24,小时内使用过磷酸二酯酶,-5,（,PDE-5,）抑制剂、,48,小时使用过他达拉非,血压收缩压,90mmHg,或基础血压下降,30mmHg,或右心室梗塞患者。,-2010,年,AHA,心肺复苏及心血管急救指南翻译版,123,页,服用硝酸甘油注意事项,含服的正确体位：半卧位服用硝酸甘油注意事项,安静,紧张焦虑增加心肌耗氧；,半卧,减少回心血量，减轻心脏负担；,服药,立即舌下含化硝酸甘油一片，,5,分钟观察结果；,症状没有改善，,5,分钟再服一片。医生来之前最,多服用,3,片；,吸氧,增加心肌细胞的供氧；,呼救,120,、,999,心绞痛的十字诀,安静 紧张焦虑增加心肌耗氧；心绞痛的十字诀,发作性心前区疼痛在,15,分钟以上。,口服硝酸甘油不能缓解症状。,病人多伴有呕吐、面色苍白,大汗淋漓、四肢厥冷；,平时血压正常或高血压的,此时血压突然下降。,识别心肌梗死,发作性心前区疼痛在15分钟以上。识别心肌梗死,判断心脏骤停三要素：,突然意识丧失,呼吸停止或无效呼吸,（仅有喘息样呼吸）,大动脉搏动消失,（颈动脉、股动脉）,紧急处理心搏骤停,紧急处理心搏骤停,心肺复苏成功率与时间,黄金急救,4,分钟,心肺复苏成功率与时间黄金急救4分钟,抢救对象,：心脏骤停者。,抢救目的,：,1.,阻止“突然”出现的死亡。,2.,挽救不该凋谢的生命。,实 施 者,：,1.,第一目击者、身边的医生或护士。,2.,经过急救知识培训的市民。,争分夺秒抢救生命,抢救对象：心脏骤停者。争分夺秒抢救生命,从狭窄、拥挤和不安全的地方转移病人时，必须,保证,CPR,不被中断！,特殊环境下冠心病搬运,从狭窄、拥挤和不安全的地方转移病人时，必须特殊环境下冠心,未发生心脏骤停的病人，固定在椅子上，防止摔伤,已经发生心脏骤停的，将病人放置硬板上搬运。,注意，在两层楼之间的平台上，将病人放下来做,5,遍,CPR,，保证整个抢救的连续性。,除非必要,且有把握,否则不要移动,冠心病搬运,除非必要冠心病搬运,疲劳、情绪不稳定时，不要洗澡！,冠心病 不搬动,脑出血 不晃动,脑血栓 不要等,忠告,疲劳、情绪不稳定时，不要洗澡！忠告,