心律失常及护理--课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心律失常及护理,心律失常及护理,1,心律失常,（cardiac arrhythmia）,各种原因引起的心脏冲动起源或冲动传导的异常均可引起心脏活动的规律发生紊乱。,心律失常是十分常见的，许多疾病和药物都可引,起和诱发心律失常,在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出,现，表现形式较为复杂。,心律失常,2,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,心律失常及护理-课件,4,按发生原理,按心率快慢,起源异常,传导异常,快速型,缓慢性,窦房结心律失常,异位心律失常,窦速,窦缓,窦性心律不齐,窦性停搏,传导阻滞,预激综合征,被动性,逸搏,逸搏心律,主动性,期前收缩,扑动、,颤动,阵发性心动过速,窦房阻滞,房内阻滞,房室阻滞,室内阻滞,早搏、扑动、颤动、心动过速等,病窦、窦缓、房室传导阻滞等,心律失常的分类,按发生原理按心率快慢起源异常 传导异常 快速型缓慢性 窦房,5,心律失常的发病机制,1、冲动形成异常,窦房结发出冲动异常,窦房结自律性异常,异位冲动的形成,2、冲动传导异常,传导阻滞,房室间传导阻滞途径异常,3、折返是快速心律失常形成的最常见机制,心律失常的发病机制 1、冲动形成异常,6,心律失常的发病机制,1、冲动形成异常,窦房结发出冲动异常,窦房结自律性异常,异位冲动的形成,触发活动,2、冲动传导异常,折返：是快速心律失常最常见的发生机制,传导功能障碍,不应期的影响：生理性/病理性,附加传导途经,心律失常的发病机制1、冲动形成异常,7,窦性心律（sinus rhythm）,心脏冲动起源于,窦房结,的心律,1、P波在、aVF导联直立，aVR倒置,2、P-R间期0.120.20S,3、P波频率60100次/分,4、最长的PP间期与最短PP间期相差100次/分,（P-P间隔0.6S）,窦速 sinus tachycardiaECG特性：,9,窦速 sinus tachycardia,临床意义：,交感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低,生理：情绪激动、剧烈运动、烟、酒、茶、咖啡等,病理：发热、贫血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰,及用肾上腺素、阿托品等药物亦可引起,。,临床表现：,十分常见，多属生理现象，无症状或有心悸感,其开始和终止时，,心率逐渐增快和减慢,听诊心律,快而规则,治疗：,一般无需治疗，对因治疗并去除诱因,受体阻滞剂如普奈洛尔（心得安）减慢心率,窦速 sinus tachycardia临床意义：交感神,10,窦缓 sinus bradycardia,ECG特性：,1、窦性P波,2、P波速率,1.0S）,窦缓 sinus bradycardia ECG特性：,11,窦缓 sinus bradycardia,临床意义：,多见于迷走神经张力增高所致：,生理：健康青年人、运动员、睡眠状态等,病理：颅内高压、甲减、阻塞性黄疸、严重缺氧,洋地黄及抗心律失常药物等,病窦、急性下壁心梗等,临床表现,：,心排血量不足、重要脏器 供血不足,听诊慢而规则,治疗：,无症状的（生理性）无需治疗,有症状可用阿托品、麻黄碱、异丙肾等,症状不能缓解者应考虑心脏起搏治疗,窦缓 sinus bradycardia临床意义：多见,12,窦性心律不齐）,定义,：,快慢不规则,心电图表现：,P-p或R-R间隔长短不一，相差0.12S,窦性心律不齐）定义：快慢不规则心电图表现：,13,期前收缩 premature beats,定义：窦房结以外的,异位起搏点,过早,发出冲动,控制心脏收缩,所致。是临床上最常见的心律失常。,部位,房性,室性（最常见）,交界性,频率,偶发：偶然发作,频发：5次/分,形态,单源性单个异位起搏点，同导联上出现形态相同,多源性多个异位起搏点，同导联上出现不同形态,二、三联律：早搏有时呈规律的出现，如每隔一个或二个正常心搏后出现一个早搏（或每隔一个后出现二个早搏），且周而复始连续发生，即称之。,期前收缩 premature beats定义：窦房,14,期前收缩 premature beats,病因,1、生理性：健康人过劳、情绪紧张、过度吸烟、饮酒、,浓茶、咖啡时出现,2、病理性：各种心脏病，如冠心、风心、心肌炎、心,肌病、二尖瓣脱垂等,3、药物影响：洋地黄中毒、奎尼丁、普鲁卡因胺、肾,上腺素、麻醉药等,4、其他：电解质紊乱、心脏手术、心导管检查等,期前收缩 premature beats病因,15,期前收缩 premature beats,病因,临床表现,1、偶发可无症状，部分可有漏跳或心跳暂停感,2、频发使心输出量减少，出现重要器官供血不足症状，如头晕、晕厥、心悸、胸闷、憋气、心绞痛,听诊：,1、心律不齐，基本心律在早搏后出现较长的停歇,2、早搏的S1增强，而S2相对减弱甚至消失,3、绌脉,期前收缩 premature beats病因临床表,16,期前收缩 premature beats,P,ECG特点：,1、,提前出现的P波,，形态与窦性P波稍有差别,2、P-R间期0.12S,3、P波后的,QRS波多正常,4、P后代偿间歇多不完全,房性早搏,期前收缩 premature beatsPECG,17,期前收缩 premature beats,P,房性早搏,ECG特点,1、,提前出现,的,QRS波群宽大畸形,，QRS时限0.12s,2、提前出现的QRS波群其前,无相关P波,3、ST段、T波与QRS主波方向相反,4、大多有完全性代偿间歇,期前收缩 premature beatsP房性早,18,心律失常及护理-课件,19,期前收缩 premature beats,治疗要点,1、,病因治疗,：积极治疗原发病，解除诱因。,2、室上性一般无需治疗，严重可选异搏定（维拉帕米）,镇静剂、受体阻滞剂等,3、,室性首选利多卡因,，,口服美西律（慢心律）普罗帕酮（心律平）等,期前收缩 premature beats治疗要点,20,心律失常及护理-课件,21,房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB）,按其阻滞程度分三度：,度：窦性冲动自心房至心室的时间延长,（全部下传）,度：窦性冲动中有,一部分不能传至心室,度：窦性冲动,均不能下达,心室 （完全性）,定义：,窦性冲动,在房室传导过程中被,异常地延迟或阻滞,阻滞可在房室结、希氏束、束支等,房室传导阻滞 （atrioventricula,22,病因,器质性心脏病，最常见。如冠心（心梗）、心肌炎心肌病、先心、高血压、甲减等,药物中毒：洋地黄、-阻滞剂、CCB、奎尼丁等,电解质紊乱：如高钾,心脏手术,迷走神经张力过高：正常人或运动员可发生文氏,房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB）,病因房室传导阻滞 （atrioventri,23,房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB）,度：,除原发病症状外，无其他症状,听诊S,1,减弱（收缩时房室瓣接近关闭）,ECG特点：,P-R间期0.20S,每个P波后都有QRS波群（,无脱落,）,房室传导阻滞 （atrioventricula,24,房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB）,ECG特点：,P-R间期逐渐延长,，直至,QRS波群脱落,度型（文氏现象）,心悸或心搏脱漏感,听诊S,1,强度逐渐减弱并,有心搏脱落,房室传导阻滞 （atrioventricula,25,房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB）,ECG特点：,P-R间期固定,，可正常或延长,有,间歇性的,QRS波脱落,，常呈21或32,QRS波群形态一般正常，亦可有形态异常,度型（莫氏现象）,乏力、头晕、心悸、胸闷等症状 （易发展为完全性）,听诊：亦有间歇性,心搏脱落,，但,S1强度恒定,房室传导阻滞 （atrioventricula,26,房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB）,ECG特点：,P-P相等，R-R相等，P与QRS无关,（,房室分离,）,P波频率大于QRS波频率（,P-P间隔R-R间隔,）,QRS波群形态,度,：,症状:,阿-斯,听诊：S,1,强度不一，,心律慢而规则,，HR,2040,次/分,房室传导阻滞 （atrioventricula,27,心律失常及护理-课件,28,扑动与颤动,当,自发性异位搏动,的频率超过阵速的范围时,形成扑动或颤动,按部位,室性：室扑（VF）、室颤（Vf）,房性：房扑（AF）、房颤（Af）,扑动与颤动 当自发性异位搏动的频率超过阵速的范围时 按部,29,扑动与颤动,ECG特点：,窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔不一的f波,频率350600次/分；,R-R间隔绝对不规则,，心室率约100-160次/分,QRS波群形态一般正常,房颤,扑动与颤动 ECG特点：房颤,30,扑动与颤动,定义：由于心房内,多处异位起搏点,发出,极快而不规则,的冲动引起心房不协调的乱颤,仅次于早搏的常见心律失常,病因：,持续性房颤：,绝大多数为器质性，,风心二狭最常见,阵发性房颤：,正常人，情激、手术后、运动、急性酒精中毒,部分由器质性心血管病引起,房颤,扑动与颤动 定义：由于心房内多处异位起搏点发出仅次于早搏的常,31,快速率房颤,慢速率房颤,100160次/分,100次/分,快速率房颤慢速率房颤100160次/分150次/分心室率重者可心衰、心绞痛、晕厥等,听诊：,心律绝对不规则,S1强弱不等,心率脉率，脉搏短绌,危害性,诱发心衰 重要器官血供不足,导致附壁血栓形成，脱落引起,体循环（动脉）栓塞,房颤,扑动与颤动 症状：主要取决于心室率的快慢及原有心脏病的轻重听,33,扑动与颤动,房颤,治疗要点：,积级治疗原发病,阵发性：如持续时短，症状不明显可无需治疗,持续性：主要,控制,过快的,心室率,首选西地兰,，可单独或与CCB合用,最有效的复律手段为同步直流电复律术,房颤持续超过2天，复律前后要抗凝治疗,慢性房颤无禁忌应采用抗凝治疗,常用抗凝药：阿斯匹林（300mg/d）,扑动与颤动 房颤 治疗要点：,34,扑动与颤动,室颤,ECG特点,P-QRS-T波群完全消失,形态、频率及振幅完全不规则的室颤波（波浪曲线）,频率为150500次/分,扑动与颤动 室颤ECG特点,35,扑动与颤动,定义：,心室,各部分肌纤维发生极,快而不协调的乱颤,结果：,心脏无排血（=心脏停搏）,心、脑等重要器官和周围组织血液灌注停止,阿-斯发作或猝死（,是最危急的心律失常,）,病因：常为,器质性心脏病,及其他疾病,临终前,发生,缺血性心脏病、急性心梗、心肌病、严重低血钾等,药物毒性作用:洋地黄中毒，胺碘酮，奎尼丁等,电击、雷击、溺水等,低钾、低镁、缺氧、高碳酸血症,创伤性心脏检查和心脏手术,室颤,扑动与颤动 定义：心室各部分肌纤维发生极快而不协调的乱颤病因,36,扑动与颤动,室颤,临床表现：,一旦发生，,阿-斯发作，相当于心室停搏,体格检查：,心音消失，P触不到，BP测不到,治疗要点,：,应,争分夺秒进行抢救,立即胸外心脏按压，人工呼吸,立即直流电,非同步电击除颤,其他抢救措施同心脏骤停,扑动与颤动 室颤临床表现：治疗要点：应争分夺秒进行抢救,37,心律失常及护理-课件,38,阵发性心动过速,（paroxysmal tachycardia）,定义：是一种,阵发性、快速而规律的异位心律,，是由三个或三 个以上连续发生的期前收缩形成,房性,交界性,按起搏点部位,室性,（希氏束分支以下）,室上性,（希氏束以上）,病因,1、室上速：常见于无器质性；大多由折返机制引起,2、室速：多见于器质性，最常见为冠心急性心梗,阵发性心动过速,39,临床表现,症状取决于发作时的心率及持续时间,大多有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状,无器质性心脏病的年轻人（20-40岁）多见,突发突止,，持续数秒、数小时、甚至数日不等,听诊,心率快而规则，心尖部S1强度一致,心率150250次/分,阵发性室上性心动过速 PSVT,临床表现 阵发性室上性心动过速 PSVT,40,临床表现,阵发性室上性心动过速PSVT,心电图特点,心率150250次/分，,心律规则,P波为逆行性,（、aVF导联倒置）,QRS波形态及时限正常,起止突然,，通常由一个期前收缩触发,暂时性ST段压低和T波倒置,临床表现 阵发性室上性心动过速PSVT心电图特点,41,临床表现,阵发性室上性心动过速PSVT,心电图特点,治疗要点,：,1,、,刺激迷走神经,2、药物：,腺苷为首选药,3、无效可采用,同步直流电复律,，但已用洋地黄者不应接受电复律治疗,4、具备抗心动过速功能的起搏器治疗,5、射频消融术安全、迅速、有效且能治愈,临床表现 阵发性室上性心动过速PSVT心电图特点治疗,42,心律失常及护理-课件,43,心律失常及护理-课件,44,心律失常及护理-课件,45,心电图特点,心室率一般为140220次/分，心律可稍不规则,三个或三个以上,连续而迅速出现的室早,QRS波宽大畸形，时限0.12S，,有继发ST-T改变，,T与R方向相反,多数情况下P波与QRS波无关，形成,房室分离,常可见到,心室夺获,或,室性融合波，是确诊室速最重要依据,室性心动过速,心电图特点室性心动过速,46,心室夺获：少数室上性冲动下传心室所产生,表现为在P波之后，,提前发生一次正常的QRS波群,心电图特点,室性心动过速,室性融合波：室性异位冲动+心室冲动,波的形态介于窦性与异位心室搏动之间,意义：部分夺获心室,心室夺获：少数室上性冲动下传心室所产生心电图特点室性心动过速,47,多形室速,阵发性室速,尖端扭转型室速,多形室速阵发性室速尖端扭转型室速,48,临床表现,与心室率、持续时间、基础心脏病变不同而异,非持续性室速通常无症状,持续性室速,常伴明显血流动力学障碍,重要脏器血供减少症状,听诊HR：140220bpm，心律稍不规则,S1强度可不一致（属高危性）,室性心动过速,临床表现,49,临床表现,室性心动过速,抢救要点,1、,首选利多卡因,静注或静滴,2,、其他抗心律失常药物,3,、如病人已发生低血压、休克、心绞痛等，应迅速用,同步直流电复律,术,4、洋地黄中毒引起的室速，不宜用电复律，应给予药物治疗,临床表现室性心动过速 抢救要点,50,护理诊断与问题,焦虑,活动无耐力,有受伤的危险,潜在并发症：心力衰竭、心脏骤停,护理诊断与问题焦虑,51,护理措施,休息与活动,心理护理,饮食护理,病情观察,用药护理,心脏电复律的护理：适应终于禁忌症,心脏起搏器安置术后的护理,护理措施休息与活动,52,术后护理：,1、体位：术后24h内保持卧位，限制活动。（1,3天嘱患者取半卧位，指导6周内限制体例活动,2、监测：心电监护24小时，监测起搏和感知功能,3、伤口护理：沙袋加压6h，注意观察皮肤色泽，及局部有无血肿,4、起搏器保护,心脏起搏治疗及护理,术后护理： 心脏起搏治疗及护理,53,