原发性肝癌的诊治进展课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,原发性肝癌的诊治进展,北京协和医院消化内科 方秀才,1,编辑版ppt,原发性肝癌的诊治进展1编辑版ppt,中国属原发性肝癌高发病地区,病例数占世界总病例数,42.25%,为我国第三位肿瘤,每年,9,11,万人死于肝癌,2,编辑版ppt,2编辑版ppt,原发性肝癌的诊断（分期）,全国肝癌会议拟订的分期标准,I,期,-,无明显症状和体征，又称亚临床期；,II,期,-,出现临床症状,/,体征，但无,III,期表现者；,III,期,-,有明显的恶液质、黄疸、腹水或远处,转移之一者；,小肝癌：肿瘤直径小于,5CM,；,微小肝癌：,3,编辑版ppt,原发性肝癌的诊断（分期） 3编辑版ppt,原发性肝癌的诊断（分期）,试用国际抗癌联盟,TNM,标准分期（,I,IV,期）,早期肝癌（中国肝癌病理协作组）,单个癌结节最大直径小于,3CM,癌结节数目不超过,2,个，,最大直径总和小于,3CM,4,编辑版ppt,原发性肝癌的诊断（分期）4编辑版ppt,我国早期肝癌的诊断率逐步提高,60,年代,0%,70,年代,17.8%,80,年代,24.1%,5,编辑版ppt,5编辑版ppt,如何进一步提高早期小肝癌的诊断率？,用,AFP,、,HBV,指标和,B,超对自然人群,(,40,岁,),进行年检；,用,AFP,、,HBV,指标和,B,超对高危人群进行定期检查,(,每半年,1,次,),；,将,AFP,、,HBV,指标、肝功能及,B,超列为肝病的常规检查项目；,对肝占位性病变：慢性肝病背景、,HBV,阳性；,力求明确除外肝癌的诊断；,对良性实性肝占位性病变：决定随诊方案；,剖腹手术时，常规探查肝脏,“,意外癌,”,6,编辑版ppt,如何进一步提高早期小肝癌的诊断率？6编辑版ppt,AFP,对原发性肝癌的诊断价值,对原发性肝癌的敏感性和特异性仍属最高,与肝癌细胞的分化程度有关,与肝癌的大小有关,具有动态变化性：持续低浓度、先低后高、,马鞍型,应警惕肝病活动的同时存在早期肝癌,7,编辑版ppt,AFP对原发性肝癌的诊断价值7编辑版ppt,AFP,用于原发性肝癌的诊断标准,AFP,500,g/l,，持续,4,周；,AFP,由低浓度逐渐升高；,AFP,在,200,g/l,以上中等水平，持续,8,周。,8,编辑版ppt,AFP用于原发性肝癌的诊断标准8编辑版ppt,血清酶谱对原发性肝癌的诊断价值,ALP-I,、,GGT-II,对,AFP,阴性具有较好的互补作用,-L-,岩藻糖苷酶,(AFU),、同工铁蛋白等：,需进一步证实,9,编辑版ppt,血清酶谱对原发性肝癌的诊断价值9编辑版ppt,影像学检查对原发性肝癌的诊断和鉴别诊断,10,编辑版ppt,影像学检查对原发性肝癌的诊断和鉴别诊断10编辑版ppt,11,编辑版ppt,11编辑版ppt,手术切除,手术切除是治疗原发性肝癌最有效的方法,我国早期小肝癌的切除率：,80,-,90,5,年存活率：,61.9,-,79.8%,10,年存活率：,45.5%,12,编辑版ppt,手术切除12编辑版ppt,手术前的有关问题,术前诊断,不是单纯的定性诊断，应同时明确：,肿块在肝内的明确位置,有无包膜及卫星灶,与肝内外血管的关系,门静脉内有无瘤栓,肝外有无转移等,13,编辑版ppt,手术前的有关问题术前诊断13编辑版ppt,手术前的有关问题,对肝功能的全面评价,常规肝功能化验正常,肝脏无损害,术前积极纠正低蛋白血症和贫血,对有出血倾向者补充,VitK,14,编辑版ppt,手术前的有关问题对肝功能的全面评价14编辑版ppt,手术前的有关问题,切肝量的决定,根据肝内病变、肝功能和病人的全身情况决定,50,岁，,ALB,4g/l,，,20%,慎行半肝切除术；,55,岁，,ALB,3.5g/l,，,25%/,食管静脉曲张,慎切肝叶；,腹水难以控制，,Bil,2.0mg/dl,不能行肝叶切除。,15,编辑版ppt,手术前的有关问题切肝量的决定15编辑版ppt,肝动脉化疗栓塞术,(TACE),肝动脉化疗栓塞是目前公认的有肯定疗效的非手术疗法,国内外几组,TACE,治疗中晚期肝癌的疗效,生 存 期,(%),生存,作者,/,单位 例数,1,年,2,年,3,年,5,年 中位数,(,月,),贾雨辰等,385 66.6 29.5 12.5 7.6 17.4,黄平等,180 46.9 9.3 5.0 - 10,Nara MU 863 61 38 22 7 -,Osaka U 215 64 - 27 13 -,16,编辑版ppt,肝动脉化疗栓塞术(TACE)16编辑版ppt,导致,TACE,疗效差异大的原因,病例选择上的差异,所用化疗药和栓塞物以及栓塞范围的不同,不严格掌握适应证,/,片面强调经济效益,主张：化疗,+,碘油,+,明胶海绵栓塞,17,编辑版ppt,导致TACE疗效差异大的原因17编辑版ppt,TACE,的适应证,不能手术切除的巨块型、多结节型肝癌,位于肝门部位的肝癌,门静脉内有瘤栓者：,2,、,3,级门脉分支内瘤栓,超选择,TACE,TACE+,门静脉化疗栓塞（半量）,肝癌病灶中存在动,-,静脉瘘,肝内少血管肿瘤：疗效较差,手术后复发者,18,编辑版ppt,TACE的适应证18编辑版ppt,能手术切除的原发性肝癌，术前是否应常规行,TACE,？,支持点 反对点,能使肿瘤缩小 损害肝功能,防止术中的扩散 出现并发症,减少术后的复发 肿瘤部分坏死，,术后易复发,/,转移,19,编辑版ppt,能手术切除的原发性肝癌，术前是否应常规行TACE？19编辑,TACE,后,II,期切除,占,TACE,病人的,15,-,20%,依据：,TACE,后周边残留癌率为,67%,门脉成为肿瘤的引流静脉,时机：,2,-,3,次，肝功能恢复、瘤体缩小,50%,以上,（以治疗后,1,-,2,月）,疗效：,1,年,84.6,-,87.7%,2,年,57.2,-,76.6%,3,年,44.9,-,66%,20,编辑版ppt,TACE后II期切除20编辑版ppt,经皮瘤内酒精注射疗法,(PEI),放射治疗：立体定性放疗,冷冻治疗,肝移植,21,编辑版ppt,21编辑版ppt,