慢性肾小球肾炎病人护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性肾小球肾炎,1,1,教学目标：,1.,解释慢性肾小球肾炎的,定义,2.,概述慢性肾小球肾炎的,病因,、,处理原则,3.,描述慢性肾小球肾炎的,临床表现,4.,能运用护理程序进行,整体护理,和,保健指导,2,教学目标：1.解释慢性肾小球肾炎的定义2,（一）概述,是指原发于肾小球的一组疾病。临床特点是,病程长，呈缓慢进行性，以蛋白尿、血尿、,高血压、水肿为基本临床表现，可有不同程,度的肾功能减退。,青中年男性居多,3,3,（二）病因和发病机制,目前绝大多数慢性肾炎病因为对链球菌感染的变态反应性疾病,发病机理：,1,、免疫炎症损伤,A,、免疫复合物沉积 体液、细胞免疫失常,B“,旁路途径”激活补体 肾小球硬化,C,、细胞免疫功能失调 肾实质性高血压,2,、非免疫机制,A,、健存肾单位产生血流动力学改变,B,、大量蛋白尿,C,、高脂血症,D,、高血压,4,（二）病因和发病机制 目前绝大多数慢性肾炎病因为对链,（三）病理类型,双肾弥漫性受累的肾小球病变，包括：,IgA,肾病,系膜增生性肾炎,系膜毛细血管性肾炎,膜性肾病,局灶性节段性肾炎,5,（三）病理类型 双肾弥漫性受累的肾小球病变，包括：5,（四）临床表现,1.,一般表现,基本表现：水肿、血尿、高血压、蛋白尿、肾功能损害,早期可无明显症状或仅有乏力、疲倦、腰酸，尿蛋白、血尿等,中期有高血压、水肿，甚或有轻微氮质血症或出现大量蛋白尿以至出现肾病综合征,2.,特殊表现,血压持续升高，眼底出血、渗出、视盘水肿,易有急性发作倾向，晚期表现慢性肾功能衰竭,3.,临床类型 普通型、高血压型、肾病型,混合型、急性发作型,6,（四）临床表现 1.一般表现 6,*,水肿,基本病理：水钠潴留,（,1,）肾病性水肿,A,、大量蛋白尿,低蛋白血症,，血浆胶体渗透压,B,、有效血容量肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮活性,抗利尿激素,水肿从下肢开始，组织间隙蛋白含量低，,1g/L,（,2,）肾炎性水肿,A,、肾小球滤过率肾小管重吸收正常,球管失衡,B,、有效血容量 肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮活性,抗利尿激素,水肿从眼睑、颜面开始，组织间隙蛋白含量高，,10g/L,7,* 水肿 基本病理：水钠潴留7,*,高血压,又称肾性高血压,发生机理,A,：钠、水潴留 容量依赖型高血压,以收缩压为主,B,：肾素分泌增多 肾素依赖型高血压,以舒张压为主,C,：肾内降压物质减少,8,* 高血压 又称肾性高血压 8,*,蛋白尿,尿蛋白定量,150mg/d,尿蛋白定性阳性,若尿蛋白定量,3,、,5g/d,，称大量蛋白尿,多见于肾病综合征,发生机理：肾小球滤过膜屏障破坏,（分子屏障、电荷屏障）,9,* 蛋白尿 9,*,血尿,尿沉渣,3,个,/HP,血尿来源鉴别：,（,1,）采用新鲜尿沉渣相差显微镜,肾小球源性血尿,变形,RBC,血尿,非肾小球源性血尿,均一形态正常,RBC,血尿,（,2,）采用尿,RBC,容积分布曲线,肾小球源性血尿,呈非对称曲线，其峰值,RBC,静脉,RBC,非肾小球源性血尿,呈对称曲线，其峰值,RBC,静脉,RBC,发生机理：肾小球基底膜断裂，,RBC,通过该裂缝时，受血管内压力挤出时受损,10,* 血尿 尿沉渣3个/HP10,（五）辅助检查,1,、尿常规,正常人尿蛋白定性呈阴性,尿蛋白定量,150mg/d,若,150mg/24h,时称为蛋白尿,正常人尿沉渣镜检,RBC,：,0,偶见,/HP,若,3,个,/HP,、尿外观无血色者，,称,镜下血尿,尿呈赭红色或洗肉水样，为,肉眼血尿,11,（五）辅助检查 1、尿常规11,2,、尿蛋白圆盘电泳,尿蛋白电泳为中分子、高分子蛋白尿或混合性蛋白尿。,3,、尿红细胞相差显微镜和尿红细胞平均容积（,MCV,）,尿畸形红细胞,80,，尿红细胞,MCV,75fl,者，可能为肾性血尿,12,2、尿蛋白圆盘电泳12,4,、肾功能检查,CCr,代替,GFR,评估肾小球滤过功能,正常人,Ccr,为,80,120ml/min1.73m,2,或,109,140L,24h,若,CCr,50ml/min1.73m2,，血,BUN,、,Cr,异常,Cr,和,BUN,5,、肾穿刺 确定病理类型,6,、,B,超：正常或双肾回声增强，双肾缩小等,13,4、肾功能检查13,（六）处理要点,治疗目的：,A.,防止或延缓肾功能进行性恶化,B.,改善或缓解临床症状,C.,防治严重并发症,14,（六）处理要点 治疗目的：14,1.,一般治疗,（,1,）避免加重肾损害的因素,感染、劳累、妊娠、对肾有毒性的药物,（,2,）饮食治疗,A,：蛋白总量控制,B,：多优质蛋白（蛋、奶、瘦肉）,少植物蛋白（豆类）,C,：高能量（糖、植物油）,低磷食物（动物内脏、骨髓）,适量维生素（蔬菜、水果）、微量元素,水肿时限盐或禁盐,15,1.一般治疗15,2.,对症治疗,-,控制高血压和保护肾功能,（,1,）血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）或其受体抑制剂,苯那普利（洛丁新）,10mg qd,洛沙坦（代文）,50mg qd,（,2,）钙离子阻滞剂,硝苯地平（心痛定）,10mg tid,氨氯地平（络活喜）,5mg qd,（,3,）,受体阻滞剂,倍他洛克,12.5mg tid,（,4,）利尿剂,氢氯噻嗪,(,双克）,12.5mg tid,呋塞米（速尿）,20mg tid,16,2.对症治疗-控制高血压和保护肾功能 （1）血管紧张素转换酶,3.,特殊治疗,（,1,）抗凝和血小板解聚药物,潘生丁、阿司匹林治疗，或用尿激酶,4,6,万,u,加肝素,50mg,静滴，每日,1,次，疗程,1,个月,（,2,）糖皮质激素和细胞毒药物,大量冲击疗法（甲基强的松龙,500,1000mg,静滴,qd,连续,3,天后改为口服,40mg/d,维持，至第二周再冲击,3,天，如此连续,3,周,),强的松,1mg,kgd,，晨顿服，维持,8,12,周,环磷酰胺 静脉注射，总量,7.2g/6,个月,17,3.特殊治疗17,（七）护理,1.,护理评估,（,1,）病史,（,2,）身体评估,（,3,）辅助检查,（,4,）心理,-,社会评估,18,（七）护理 1.护理评估 18,2.,常用护理诊断,*,体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关,* 营养失调：低于机体需要量 与低蛋白血症、限制蛋白质饮食有关。,* 焦虑：与本病的病程长、易反复发作、担心预后等有关。,* 潜在并发症：慢性肾衰竭、感染。,19,2.常用护理诊断* 体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下,3.,护理目标,（,1,）病人水肿程度减轻或消失（,2,）病人能正常进食，营养状况逐步改善（,3,）病人无感染发生（,4,）病人焦虑减轻或消失,（,5,）病人没有发生慢性肾功能衰竭,20,3.护理目标（1）病人水肿程度减轻或消失（2）病人能正,4.,护理措施,（,1,）一般护理,1,）休息与活动,充分休息、适当活动，病情严重限制活动,2,）饮食护理,* 限钠、水：限钠、入水量根据病情而定,* 蛋白质：一般给予优质的动物蛋白,* 热量：充足,* 适当调节高糖和脂肪在饮食中的比例,* 富含维生素易消化的饮食,21,4.护理措施（1）一般护理21,（,2,）病情观察,1,）观察水肿消长情况,2,）监测血压变化,3,）注意有无胸闷、气急等胸、腹腔积液征象,4,）观察尿量和肾功能等改变,22,（2）病情观察22,（,3,）用药护理,1,）利尿剂,2,）,ACEI,3,）血小板解聚药,4,）肾上腺糖皮质激素、细胞毒等药物,* 观察疗效及不良反应,* 用药注意事项,（,4,）心理护理,23,（3）用药护理23,（,5,）健康指导,1.,预防感染指导,告知病人预防感染的重要性；指导其加强休息和营养，注意保暖,2.,生活指导 劳逸结合、饮食合理，学会家庭护理知识,3.,怀孕指导 安全怀孕和避孕指导,24,（5）健康指导 1.预防感染指导24,4.,用药指导,告知不可擅自减量或停用激素、介绍各类药物的使用方法、注意事项及可能的不良反应,5.,心理指导,6.,定期随访,25,4.用药指导 告知不可擅自减量或停用激素、介绍各类药物的,谢谢！,26,谢谢！26,