资源描述
单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2020/4/25,#,第十三章 药物经济学研究,马进 教授,Health Economics,第十三章 药物经济学研究Health Economics,1,提纲,第一节 药物经济学的研究内容,第二节 药物经济学的研究方法,第三节 药物经济学研究实例,第四节 药物经济学研究中存在的问题,提纲第一节 药物经济学的研究内容,2,经济学的基本假设,资源的有限性与人们欲望的无限性,经济学的基本假设 资源的有限性与人们欲望的无限性,3,药物经济学存在的理论基础,最大化资源利用的收益,为了最大化健康活动的收益，必须要有效地利用卫生资源。药物作为卫生资源的一种，我们也必须要最大化其利用。,药物经济学存在的理论基础最大化资源利用的收益,4,药物是一种特殊的商品,药物是一种经济资源，又是一种防病治病、保护人民健康的特殊商品。,药物不像其他普通商品消费者可以自由选择，特别是处方药需要医师处方后，才能从药房中买到。,药物的需求受患者、医师、药师和医疗保险组织四个方面的影响。,药物是一种特殊的商品 药物是一种经济资源，又是一种防病治病,5,社会发展对药物经济学的需要,人口老龄化,慢性病增多,高新技术发展,人们对医疗服务需求和期望的增高,社会发展对药物经济学的需要人口老龄化,6,1990-1999年中国医疗药物费用,药物费用（亿） 人均药物费用（亿）,1990 418.3 36.6,1999 1623.7 131.4,增长倍数,2.9 2.6,药物费用占卫生费用 51%-53%,1990-1999年中国医疗药物费用,7,1990-1998年中国医疗药物费用增长,平均年增长 21.4%,1994年 30.5%,1996年 21.9%,1997年 14.5%,1990-1998年中国医疗药物费用增长 平均年增长,8,药物缺乏、质量差或不适宜的使用,将导致人们的死亡,在非洲与南亚:,儿童与青少年死亡的1/2是由于6种疾病所致,适宜的诊断与治疗每年可以救活300万个生命,药物缺乏、质量差或不适宜的使用在非洲与南亚:,9,药物经济学,药物经济学是应用经济学的原理和方法来提高药物资源的配置效率，促进临床合理用药，控制药物费用的增长，为药物的市场营销提供科学依据，为政府制定药物政策提供决策依据。,药物经济学 药物经济学是应用经济学的原理和,10,药物经济学的产生与发展,药物经济学一词是20世纪80年代开始出现。帮助制定与完善药物目录。,1989年美国创刊药物经济学杂志Pharmaco Economics,1991年Bootmar等人编写了第一本药物经济学原理Principles of Pharmacoeconomics,药物经济学的产生与发展药物经济学一词是20世纪80年代开始出,11,药物利用途径示意图,Drug Imports,Local,Manufacture,Hospital,or,Health,Cente,r,Private Physician or,Other Practitioner,Pharmacist or,Drug Trader,The Drug,Supply,Process,Provider and,Consumer Behavior,Illness Patterns,+,Public,药物利用途径示意图Drug ImportsLocal Man,12,医药费不合理增长及其对策策略,生产经营,医院采购,医师处方,使用补偿,价格约束机制薄弱,经济激励机制强烈,使用约束机制薄弱,采购分发,价格管制,分类管理,规范处方,合理使用,医药费不合理增长及其对策策略生产经营医院采购医师处方使用补偿,13,药品合理使用,(WHO),获得临床需要的药物,满足个人需要的剂量,服用适当的期限,具有最低的成本,药品合理使用(WHO)获得临床需要的药物,14,药物经济学基本原理,经济性,有效性,安全性,药物经济学基本原理经济性有效性安全性,15,澳大利亚对药物经济学评价的要求,制药公司,药物评价委员会,经济学评价委员会,药品报销目录顾问委员会(PBAC),卫 生 部,医疗用品管理局,药品定价委员会,澳大利亚对药物经济学评价的要求制药公司药物评价委员会经济学评,16,欧洲国家药物经济学研究的适用领域,：采用；：不采用；？：不确定。资料来源：Michael Drummond,欧洲国家药物经济学研究的适用领域：采用；：不采用；？：不,17,药物经济学研究内容概述,药物市场,药物费用,药物定价及价格补偿,药物成本,药物效果,药物效用,药物灵敏度分析,国家药物政策,药物费用控制政策,药物经济学研究内容概述药物市场,18,提纲,第一节 药物经济学的研究内容,第二节 药物经济学的研究方法,第三节 药物经济学研究实例,第四节 药物经济学研究中存在的问题,提纲第一节 药物经济学的研究内容,19,药物经济学成本分析,直接成本,医疗与非医疗直接成本,门诊与住院医疗费用,药品单价,每疗程药物成本,每患者医疗费用,每治愈一例患者的平均医疗费用,间接成本,人力资本法,意愿支付法,摩擦成本法,药物经济学成本分析直接成本间接成本,20,药物的最小成本分析,药物最小成本分析（CMA),相同效果时的成本比较,直接成本（资源的交易成本，直接医疗有,关的住院，诊疗，护理，药物，诊断， 手术，家庭服务费。非医疗成本的交通,伙食费）,间接成本（生产力损失）,无形成本（疼痛，忧虑）,药物的最小成本分析药物最小成本分析（CMA),21,药物的成本效果分析,成本效果分析 (CEA),效果用自然单位表示 - 治愈率 - 寿命年 - 并发症 - 生理参数 - 中间结果（血压， 血糖， 胆固醇） - 功能状态,药物的成本效果分析成本效果分析 (CEA),22,药物边际成本和边际效果分析,常用于新药比较研究,边际成本效果比,C1-C2 /E1 -E2 =,D,C/,DE,药物边际成本和边际效果分析常用于新药比较研究,23,增量成本效果,(效用)分析,决策点,方案A,方案B,成本,=,成本,A,-,成本,B,结果,=,结果,A,-,结果,B,比较,成本,A,成本,B,结果,A,结果,B,增量成本效果(效用)分析决策点方案A方案B成本 =结果,24,药物经济学评价可能结果,药物经济学评价可能结果,25,药物的成本效用分析,成本效用分析(CUA),生命质量（?QALY, ?DALY，?YOLS),功能状态 ( 认知， 心理功能，疲劳，生理活动， 性功能， 社会活动， 一般健康）,生活质量 （SF-36, 总体精神健康指数 (PGWB), 胃肠道症状分级体系（GSRS),药物的成本效用分析成本效用分析(CUA),26,生命质量与成本效用分析,生命质量,干预,没有干预,干预项目,A,B,生存期,获得的生命质量年,死亡,完全健康,生命质量与成本效用分析生命质量干预没有干预干预项目AB生存期,27,药物的成本效益分析,成本效益分析（CBA）,成本与效益均为货币单位,可计算成本效益比（BCR）,可计算净效益（效益-成本）,药物的成本效益分析成本效益分析（CBA）,28,药物经济学分析方法,药物经济学分析方法,29,药物经济学研究设计方法,前瞻性研究设计,回顾性研究设计,模型法研究设计,混合研究设计,药物经济学研究设计方法前瞻性研究设计,30,药物临床试验与药物经济学评价实验,药物临床试验与药物经济学评价实验,31,提纲,第一节 药物经济学的研究内容,第二节 药物经济学的研究方法,第三节 药物经济学研究实例,第四节 药物经济学研究中存在的问题,提纲第一节 药物经济学的研究内容,32,口服抗生素治疗尿路感染A、B药物的比较,定义药物经济学研究的问题,决定研究角度,确定备择方案及其治疗结果,选择适当的药物经济学分析方法(CMA, CBA, CUA, CEA),测算成本,资源分析,决定各种结果的发生概率,决策分析,贴现、灵敏度分析、增量成本效果分析,研究结果表述,口服抗生素治疗尿路感染A、B药物的比较定义药物经济学研究的问,33,药物经济学实例：抗炎药,疗程费用包括:,改变疗法的潜在成本,如果最初的疗法无效,新增医师诊疗,新增药物,副反应的治疗,新增医师诊疗,药物治疗 (处方药或非处方药),药物经济学实例：抗炎药疗程费用包括:,34,有症状0.24,1,无症状0.76,药敏阳性0.76,药敏阴性0.24,有症状0.25,无症状0.75,5,药物A,有症状0.21,6,无症状0.79,7,药敏阳性0.85,药敏阴性0.15,有症状0.20,无症状0.80,10,药物B,药物A和药物B治疗尿路感染的,决策模型,2,有症状0.30,3,无症状0.70,4,有症状0.21,8,无症状0.79,9,有症状0.241无症状0.76药敏阳性0.76药敏阴性0.2,35,药物A和药物B治疗尿路感染的成本,途径,最初药物成本（1）,额外治疗费用,（2）,累计概率,（3）,各途径成本,（4）=（1+2）*（3）,治愈率,（%）,药物A,1,37.5,94.5,0.0456,6.02,2,37.5,94.5,0.1444,19.06,0.1444,3,37.5,112.0,0.0180,2.69,4,37.5,112.0,0.0420,6.28,0.0420,5,37.5,0.7500,28.13,0.7500,合计,62.18,0.9364,药物A和药物B治疗尿路感染的成本途径最初药物成本（1）额外治,36,药物A和药物B治疗尿路感染的成本,途径,最初药物成本（1）,额外治疗费用,（2）,累计概率,（3）,各途径成本,（4）=（1+2）*（3）,治愈率,（%）,药物B,1,52.5,109.5,0.0357,5.78,2,52.5,109.5,0.1343,21.76,0.1343,3,52.5,112.0,0.0090,1.48,4,52.5,112.0,0.0210,3.45,0.0210,5,52.5,0.8000,42.00,0.8000,合计,74.47,0.9553,药物A和药物B治疗尿路感染的成本途径最初药物成本（1）额外治,37,影响医师处方行为的因素,知识和经验,最新信息,社会、经济和政治压力,政策,用药目录和临床用药规范,信息反馈,影响医师处方行为的因素知识和经验,38,提纲,第一节 药物经济学的研究内容,第二节 药物经济学的研究方法,第三节 药物经济学研究实例,第四节 药物经济学研究中存在的问题,提纲第一节 药物经济学的研究内容,39,药物经济学研究中存在的问题,研究资金,研究角度,研究时效性,研究地域性,病人组别,药物经济学研究中存在的问题研究资金,40,谢谢！,Thank You!,谢谢！Thank You!,41,1,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,9月-24,9月-24,Monday, September 2, 2024,2,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,01:58:50,01:58:50,01:58,9/2/2024 1:58:50 AM,3,、越是没有本领的就越加自命不凡。,9月-24,01:58:50,01:58,Sep-24,02-Sep-24,4,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。,01:58:50,01:58:50,01:58,Monday, September 2, 2024,5,、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。,9月-24,9月-24,01:58:50,01:58:50,September 2, 2024,6,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。,02 九月 2024,1:58:50 上午,01:58:50,9月-24,7,、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。,九月 24,1:58 上午,9月-24,01:58,September 2, 2024,8,、业余生活要有意义，不要越轨。,2024/9/2 1:58:50,01:58:50,02 September 2024,9,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,1:58:50 上午,1:58 上午,01:58:50,9月-24,10,、,你要做多大的事情，就该承受多大的压力,。,9/2/2024 1:58:50 AM,01:58:50,02-9月-24,11,、,自己要先看得起自己，别人才会看得起你,。,9/2/2024 1:58 AM,9/2/2024 1:58 AM,9月-24,9月-24,12,、,这一秒不放弃，下一秒就会有希望,。,02-Sep-24,02 September 2024,9月-24,13,、,无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事,。,Monday, September 2, 2024,02-Sep-24,9月-24,14,、,我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自己眷恋了,。,9月-24,01:58:50,02 September 2024,01:58,谢谢大家,1、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。9月-239月-2,42,
展开阅读全文