中枢神经系统医学影像诊断学课件

,先天畸形,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,精品课件,*,第一节,先天畸形,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,精品课件,*,第二章中枢神经系统,精品课件,1,第二章中枢神经系统精品课件1,检查技术,普通,X,线摄影,数字减影血管造影,计算机体层摄影,(CT),磁共振成像技术,(MRI),精品课件,2,检查技术普通X线摄影精品课件2,第一节正常影像学表现,精品课件,3,第一节正常影像学表现精品课件3,学习要点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点：,熟悉正常,X,线表现,了解正常声像图表现,掌握正常,CT,表现,掌握正常,MRI,表现,精品课件,4,学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：精品课件4,学习难点,本节学习中的难点：,1.,中枢神经系统影像检查方法,2.,中枢神经系统正常影像学表现（平片、,CT,、,MRI,）,精品课件,5,学习难点本节学习中的难点：精品课件5,一、正常,X,线表现（平片,1,）,头颅大小与形状,颅骨骨质、密度与结构,颅内板、外板、板障（静脉）,6,岁以前常不能区分内外板,顶骨孔（导静脉）,精品课件,6,一、正常X线表现（平片1）头颅大小与形状 精品课件6,一、正常,X,线表现（平片,2,）,颅缝与囟门,新生儿六个囟门,颅缝,缝间骨 后囟和人字缝之间,精品课件,7,一、正常X线表现（平片2）颅缝与囟门精品课件7,一、正常,X,线表现（平片,3,）,颅壁压迹,脑回压迹,脑膜中动脉压迹,蛛网膜颗粒压迹：额顶骨矢状窦的两旁、距中线,2,3cm,的范围内，大小变异很大,板障静脉压迹：,10,岁以前少见,导静脉压迹,精品课件,8,一、正常X线表现（平片3）颅壁压迹 精品课件8,一、正常,X,线表现（平片,4,）,颅底,前、中、后颅凹,蝶鞍,形状,大小,岩骨与内耳道,精品课件,9,一、正常X线表现（平片4）颅底精品课件9,一、正常,X,线表现（平片,5,）,颅内非病理性钙化,松果体钙化，,10,岁前少见，成人,40%,显影,大脑镰钙化,床突间韧带钙化（桥形蝶鞍）,侧脑室脉络丛钙化,其他：基底节区、小脑齿状核、岩床韧带,精品课件,10,一、正常X线表现（平片5）颅内非病理性钙化精品课件10,正常头颅平片（正位）,精品课件,11,正常头颅平片（正位）精品课件11,正常头颅平片（侧位）,精品课件,12,正常头颅平片（侧位）精品课件12,正常蝶鞍（图）,精品课件,13,正常蝶鞍（图）精品课件13,AB,：,8-16 mm,（,11.5,）,CD: 7-14 mm (9.5),蝶鞍测量,精品课件,14,AB：8-16 mm（11.5）蝶鞍测量精品课件14,一、正常,X,线表现（血管造影,1,）,颈内动脉,颅内有数个弯曲总称虹吸部,岩段、海绵窦段、前膝段、床突上段和终段,前膝段先向前发出眼动脉，继而分出脉络膜前动脉及后交通支向后走行，最终分为大脑前、中动脉,精品课件,15,一、正常X线表现（血管造影1）颈内动脉精品课件15,一、正常,X,线表现（血管造影,2,）,大脑前动脉,水平段、上行段、膝段、胼周段和终段,侧位，眶额动脉、额极动脉和胼缘动脉,前后，水平段和上行段之间向对侧发出前交通动脉，连接两侧的大脑前动脉,精品课件,16,一、正常X线表现（血管造影2）大脑前动脉精品课件16,一、正常,X,线表现（血管造影,3,）,大脑中动脉,水平段、回转段、侧裂段、分叉段和终段,侧位，侧裂段分出额顶升支（前中央动脉、中央动脉和顶前动脉）,前后，分支重叠,精品课件,17,一、正常X线表现（血管造影3）大脑中动脉精品课件17,正常脑血管造影（线图）,精品课件,18,正常脑血管造影（线图）精品课件18,正常脑血管造影（图）,精品课件,19,正常脑血管造影（图）精品课件19,一、正常,X,线表现（血管造影,4,）,椎,基底动脉系统,椎动脉：起自锁骨下动脉，桥脑下缘汇合成基底动脉。汇合前发出小脑后下动脉,基底动脉：在桥脑腹侧上行，发出小脑前下动脉、内听动脉、桥脑动脉及小脑上动脉,大脑后动脉：分出颞支和枕支,精品课件,20,一、正常X线表现（血管造影4）椎基底动脉系统精品课件20,正常脑血管造影（图）,精品课件,21,正常脑血管造影（图）精品课件21,一、正常,X,线表现（血管造影,5,）,脑静脉,浅静脉：大脑上、中、下静脉,深静脉：纹丘静脉和透明隔静脉汇成大脑内静脉，两侧的大脑内静脉及基底静脉汇成大脑大静脉，与下矢状窦相连终于直窦,静脉窦,精品课件,22,一、正常X线表现（血管造影5）脑静脉精品课件22,二、正常声像图表现,前囟检查,轴平面检查,正常颅脑结构声像图的一般特点,颅脑彩色超声多普勒显像,精品课件,23,二、正常声像图表现前囟检查精品课件23,三、正常,CT,表现（平扫）,颅骨及含气空腔,脑实质,皮质的,CT,值,32,40HU,，髓质的,CT,值,28,32HU,含脑脊液的间隙：脑室、脑池、脑沟,非病理性钙化：发现率较,X,线平片高,精品课件,24,三、正常CT表现（平扫）颅骨及含气空腔精品课件24,三、正常,CT,表现（增强）,脑实质轻度强化，灰质较白质明显,脑血管明显强化,其他：大脑镰、脉络丛、垂体、松果体明显强化,精品课件,25,三、正常CT表现（增强）脑实质轻度强化，灰质较白质明显精品,正常表现（,CT,轴位,1,）,精品课件,26,正常表现（CT轴位1）精品课件26,正常表现（,CT,轴位,2,）,精品课件,27,正常表现（CT轴位2）精品课件27,正常表现（,CT,轴位,3,）,精品课件,28,正常表现（CT轴位3）精品课件28,正常表现（,CT,轴位,4,）,精品课件,29,正常表现（CT轴位4）精品课件29,正常表现（,CT,轴位,5,）,精品课件,30,正常表现（CT轴位5）精品课件30,正常表现（,CT,轴位,6,）,精品课件,31,正常表现（CT轴位6）精品课件31,四、正常,MRI,表现,脑实质,T1,灰质信号低于白质；,T2,灰质信号高于白质,苍白球、红核、黑质及齿状核等因铁质沉积，,T2WI,低信号,脑脊液腔隙，,T1,低，,T2,高信号,颅神经，,、,、,、,、,脑血管流空信号,颅骨与软组织,精品课件,32,四、正常MRI 表现脑实质精品课件32,正常表现（,MRI,冠状,1,）,冠状位,T,1,WI,精品课件,33,正常表现（MRI冠状1）冠状位 T1WI精品课件33,正常表现（,MRI,冠状,2,）,冠状位,T,2,WI,精品课件,34,正常表现（MRI冠状2）冠状位 T2WI精品课件34,正常表现（,MRI,矢状,1,）,矢状位,T,1,WI,精品课件,35,正常表现（MRI矢状1）矢状位 T1WI精品课件35,正常表现（,MRI,矢状,2,）,矢状位,T,2,WI,精品课件,36,正常表现（MRI矢状2）矢状位 T2WI精品课件36,MRI,新技术,磁共振波谱,（,magnetic resonance spectroscopy,，,MRS,）,扩散加权成像,（,diffusion weighted imaging,，,DWI,）,灌注加权成像,（,perfusion weighted imaging,，,PWI,）,功能性,MRI,（,functional MRI,，,fMRI,）,精品课件,37,MRI新技术磁共振波谱（magnetic resonance,MRS,（,1,）,原理,化学位移、自旋耦合,化学位移,原子共振频率：外磁场强度、原子核物理性质、化学环境,屏蔽效应：化合物中各原子核周围电子云在外磁场作用下形成环电流，产生磁场，使外磁场对原子核的作用减少,同一原子核处在不同化合物中，共振频率不同,精品课件,38,MRS（1）原理精品课件38,MRS,（,2,）,1,H,波谱,NAA,：神经元标记物,肌酸（,Cr,）、胆碱（,Cho,）：细胞增殖,乳酸（,Lac,）：无氧酵解,31,P,波谱,精品课件,39,MRS（2）1H波谱精品课件39,右额叶急性期脑梗死,精品课件,40,右额叶急性期脑梗死精品课件40,DWI,观察活体组织中水分子扩散运动的一种成像方法，对水分子扩散运动敏感的成像技术，目前已扩展到弥散张量成像,（,diffusion tensor imagimg,，,DTI,）,SE,序列,180,0,脉冲两侧施加双极脉冲,表观弥散系数（,apparent diffusion coefficient,，,ADC,）和,DWI,图,精品课件,41,DWI观察活体组织中水分子扩散运动的一种成像方法，对水分子扩,右侧大脑半球梗塞,（大脑中动脉供血区）,精品课件,42,右侧大脑半球梗塞（大脑中动脉供血区）精品课件42,男性，,53,岁，,右侧肢体麻木、头晕,1,天,病例,1,精品课件,43,男性，53岁，右侧肢体麻木、头晕1天病例1精品课件43,两个梗死灶均未累及皮质脊髓束，病人,肌力正常,病例,1 DTT,精品课件,44,两个梗死灶均未累及皮质脊髓束，病人肌力正常病例1 DTT精,女性，,72,岁，突发左侧肢体无力,1,天，肌力,级,病例,2,精品课件,45,女性，72岁，突发左侧肢体无力1天，肌力级病例2精品课件4,病灶累及右侧皮质脊髓束，病人肌力下降,病例,2 DTT,精品课件,46,病灶累及右侧皮质脊髓束，病人肌力下降病例2 DTT精品课件,男性，,65,岁，右侧肢体无力,1,天，右侧肢体肌力,级,病例,3,精品课件,47,男性，65岁，右侧肢体无力1天，右侧肢体肌力级病例3精品课,右侧皮质脊髓束受压无中断，治疗后,6,天复查，压迫缓解,病例,3 DTT,精品课件,48,右侧皮质脊髓束受压无中断，治疗后6天复查，压迫缓解病例3,PWI,反映组织微循环和血流灌注，评价组织活力,快速团注顺磁性对比剂，使组织,T2,时间缩短，信号下降，根据时间,-,信号曲线计算灌注参数,rCBF=rCBV/MTT,精品课件,49,PWI反映组织微循环和血流灌注，评价组织活力精品课件49,5,小时,病例,精品课件,50,5 小时病例精品课件50,CBF,CBV,Low CBF (blue ),Normal CBV,Less vessles,低灌注：脑缺血,精品课件,51,CBFCBVLow CBF (blue )Normal,2,天后随诊低灌注区恢复,CBF,下降而,CBV,正常区为缺血半暗带,精品课件,52,2天后随诊低灌注区恢复 CBF下降而 CBV正常区为缺血半,fMRI,各种刺激引起,CBF,、,CBV,、血氧含量变化,血氧水平依赖（,BOLD,）,各种刺激使脑功能区去氧血红蛋白减少，引起局部磁场不均，在,EPI T2WI,和,T2,*,WI,上信号增加,精品课件,53,fMRI各种刺激引起CBF、CBV、血氧含量变化精品课件53,Bilateral inferior parietal lobules and occipital lobes activated,3-D shape recognition,精品课件,54,Bilateral inferior parietal lo,pure tones,stimulus,Bilateral temporal lobes were lesser activated in hearing loss subjects but bilateral occipital lobes were more activated functional reorgnization in hearing loss subjects,healthy,subjects,sensorineural hearing loss subjects,Oral presentation in RSNA 2005,精品课件,55,pure tones stimulusBilateral t,Chinese words:,Bilateral Brocas areas,English words:,Bilateral cigulated gyrus,Presented in RSNA 2004,Bilingual semantic judgement,精品课件,56,Chinese words:English words:Pr,Right-handed group,left-handed group,right-handed,group: left hemisphere dominant,left-handed group: right,hemisphere dominant,mental calculation,精品课件,57,Right-handed groupleft-handed,Musical scale:left amygdaline activated,Scary music:bilateral amygdalines activated,Amygdaline responsible for emotion,精品课件,58,Musical scale:left amygdaline,Non-points,Sensory area: postcentral,gyrus,Right language points,Left language:Wernickes,Left language points,Right language :Wernickes,Acupuncture language points,(Tongli and Shangqiu: Aphasia treatment),精品课件,59,Non-pointsRight language point,