子宫内膜增生课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,子宫内膜增生,6 A ：妇 科,制作：王 凡,子宫内膜增生 6 A ：妇,1,内容概要,病例介绍,疾病概述,相关检查,治疗措施,护理问题,护理目标,护理措施,护理评价,内容概要病例介绍,2,病例介绍,患者,：宋晨，女，49岁，已婚，孕2产1。,主诉,：,月经间期出血4月，发现子宫内膜不典型增生20天,现病史,：,平素月经规则，周期为30天，月经量正常，半年前开始出现月经周期缩短为26天经期经量正常，无腹痛等不适，未在意。于4个月前在月经间期出现,点滴阴道出血,，间断性，无其他不适，未在意。末次月经为2014年5月13日。2014-7-10因“子宫内膜增厚查因”于我院行,宫腔镜检查+分段诊刮术,，术中送快速病理提示“子宫内膜局部复杂性增生，伴粘连化生及磷化，不完全除外伴有非典型增生可能”。20天前,冰冻后石蜡病理回报,：（局部）子宫内膜,复杂性增生，伴非典型增生的腺体,，伴粘液化生及鳞状上皮化生。上级医院进一步会诊综合结果：“子宫内膜复杂性增生，部分并非典型增生，伴多种上皮化生（乳头状化生、粘液化生、鳞状化生和输卵管上皮化生）”。偶有右下腹隐痛，无腹胀腹泻，无发热，无头痛头晕，无恶心呕吐，无尿频尿急尿痛，无肛门坠胀感等不适。现为求进一步诊治，门诊以“子宫内膜不典型增生”收入我院，发病来精神饮食可，睡眠一般，二便正常，体力、体重无明显改变。,病例介绍患者：宋晨，女，49岁，已婚，孕2产1。,3,既往史,：,平素身体健康，否认高血压，否认糖尿病，否认肝炎、结核、菌痢、伤寒等传染病史，否认输血、外伤史，否认磺胺类药物、链霉素、庆大霉素、青霉素、头孢菌素、药物、食物过敏史，未进行预防接种。,个人史,：,生于原籍，否认长期外地居住史，否认疫区居留史，否认特殊化学品及放射性接触史。否认吸烟。否认饮酒。,月经及婚育史,：,12岁月经初潮，月经周期30天，经期5-6天，末次月经2014年5月13日，经量适中，无痛经，白带正常匀质，已婚，23岁结婚，孕2产1，现有0子1女，配偶体键。,性病史,：,否认,生育史,：,孕2产1，足月顺产1次，剖腹产0次，早产0次，引产0次，流产：自然流产1次：1991年，末次妊娠1989年，现存0子1女。,家族史,：,母亲有高血压，父亲患冠心病。家族中否认传染性疾病及类似病史。,既往史：平素身体健康，否认高血压，否认糖尿病，否认肝炎、结核,4,子宫内膜,子宫内膜,5,正常子宫内膜周期性变化,正常子宫内膜周期性变化,6,疾病概述,定义,：是由于内源性或外源性雌激素增高引起的子宫内膜腺体或间质增生，临床主要表现为功能性子宫出血。,发病,：育龄期和更年期妇女均可发病。,病因,：1、机体受内源性(如卵巢或垂体等部位内分泌功能性肿瘤)或外源性(如雌激素补充疗法等)高水平雌激素刺激等。,2、由于不排卵，使子宫内膜长期处于增生状态而缺乏周期性分泌期转化。,3、单纯增生被认为是子宫内膜对机体高雌激素状态的一种生理反应，最常见的原因是无排卵月经，常发生在月经初潮或绝经期前的妇女中。,疾病概述定义：是由于内源性或外源性雌激素增高引起的子宫内膜腺,7,分类,单纯性增生,：良性病变、腺体不规则、扩张呈囊性、无细胞异型性。,分类单纯性增生：良性病变、腺体不规则、扩张呈囊性、无细胞异型,8,复杂性增生,：良性病变、腺体高度增生、呈芽状或乳头状、无细胞异型性。,复杂性增生：良性病变、腺体高度增生、呈芽状或乳头状、无细胞异,9,不典型增生,：癌前病变、细胞异型性、无间质浸润。（一）包括单纯性增生与复杂性增生伴不典型增生。（二）根据腺上皮增生程度分为,轻度,、,中度,、,重度,不典型增生。,不典型增生：癌前病变、细胞异型性、无间质浸润。（一）包括单纯,10,发展,核异型性的存在是最值得注意的特征。,不伴有不典型增生的单纯性增生极少进展为子宫内膜癌。,伴不典型增生复杂性增生容易进展为癌。,不典型增生进展为癌的概率比没有不典型增生的高10倍（分别为23%和1.6%）。,发展核异型性的存在是最值得注意的特征。,11,检查,体格检查,：入院查体，T：36.5 P:78次/分 R:19次/分 BP:111/72mmHg，心肺听诊无异常，腹平软，右下腹压痛可疑，无反跳痛，移动性浊音阴性。,妇科检查,：外阴,发育,正常阴道通畅，阴道少许分泌物，宫颈肥大，轻糜，,表面见多个散在纳囊点,，无举痛，子宫平位，略大，质中，活动可，无压痛。双附件区未触及包块，无压,辅助检查,：2014-7-2我院HPV阴性；LCT：未见上皮内病变及恶性肿瘤。2014年7月24日病例回报：“宫颈刮出物”个别游离腺体，分化尚好；“宫腔刮出物”见子宫内膜复杂性增生伴不典型增生。 “子宫内膜”（冰冻后石蜡）：病变符合：,（局部）子宫内膜复杂性增生，伴非典型增生的腺体，伴粘液化生及鳞状上皮化生。2014年7月30日北京大学第一医院病理会诊：1416871：“子宫内膜”复杂性增生，伴有腺体的早泌期反应，并伴有腺上皮的多种化生：乳头状化生、粘液化生、鳞状化生；1417897：子宫内膜复杂性增生，部分并非典型增生，伴多种上皮化生（乳头状化生、粘液化生、鳞状化生和输卵管上皮化生）,检查体格检查：入院查体，T：36.5 P:78次/分 R:1,12,检查,白带常规：,清洁度,（嘱定期阴道灌洗上药）,血常规、尿常规、肝肾功、凝血功能、人附睾蛋白HE4及术前四项均未见明显异常。,胸片：示双肺纹理稍增强。心电图：正常。,盆腔MR平扫+增强：提示,子宫多发肌瘤,，,宫颈多发纳氏囊肿,。,腹部B超：肝前叶内囊性异常回声，示,肝囊肿,。,泌尿系B超：未见明显异常声像,妇科B超：子宫增大，,肌壁间肌瘤,，宫壁回声不均匀。,阑尾区B超：未见明显阑尾肿大声像。,检查白带常规：清洁度（嘱定期阴道灌洗上药）,13,诊断,初步诊断:1、子宫内膜不典型增生,2、子宫肌瘤,3、宫颈多发纳氏囊肿,4、肝囊肿,鉴别诊断：子宫内膜癌,1、支持点：近绝经年龄，月经间期点滴出血4个月。,2、不支持点：分段诊刮病理提示子宫内膜非典型增生。,3、结论:待手术后病理进一步排除。,诊断初步诊断:1、子宫内膜不典型增生,14,诊疗计划,完善相关检查：血尿常规、肝肾功能、凝血四项、盆腔MR平扫+增强等。,择期手术治疗：拟全麻下行“腹腔镜下全子宫切除+双侧输卵管切除术”,术中行阑尾切除术+疝气修补术,诊疗计划完善相关检查：血尿常规、肝肾功能、凝血四项、盆腔MR,15,补充,术中见阑尾末端质硬，考虑慢性阑尾炎。术中又发现有右腹股沟斜疝。,术中又行阑尾切除术+疝气修补术,术中快速病理回报:1、子宫内膜复杂性增生、子宫腺肌症；2、宫颈及输卵管待石蜡。,术后诊断：1、子宫内膜不典型增生,2、多发性子宫肌瘤,3、子宫腺肌症,4、慢性阑尾炎,5、右腹股沟斜疝,补充术中见阑尾末端质硬，考虑慢性阑尾炎。术中又发现有右腹股沟,16,护理目标,住院期间病人能主动参与诊断性检查过程。,手术前，能示范手术后锻炼、呼吸控制等活动技巧。,病人能叙述影响睡眠因素，并掌握相应的措施。,护理目标住院期间病人能主动参与诊断性检查过程。,17,护理措施,术前护理,一、,心理护理,术前需了解患者及家属的心态，向患者及家属介绍腹腔镜手术的知识及其特征，手术过程及可靠性等。介绍同类手术成功病例给患者，满足患者的实际要求，消除患者的不良心理因素，取得患者的信任，以积极配合手术治疗。,二、,术前指导,讲解术后护理需要，如去枕平卧位的重要性，饮食与营养，练习深呼吸，学会有效咳嗽和咳嗽时如何保护伤口，讲解术后早活动的好处及如何床上翻身和下床活动的技巧。,护理措施 术前护理,18,护理措施,三、患者准备,1、手术前做好各项常规检查，血常规、血生化全项、心电图、胸片、艾滋病抗体等检查。,2、阴道灌洗，一天两次。,3、手术前一天备血、备皮、脐部护理。,4、手术前禁食12小时，前一晚口服甘露醇行肠道准备，并艾司唑仑口服，利于病人休息。,5、手术前生命体征正常：体温36.5，脉搏66次/分，呼吸20次/分，血压115/65mmHg。,6、手术前30分钟，予阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g肌肉注射。,7、核对病人信息，准备术中用药，送手术。,护理措施 三、患者准备,19,护理措施,术后护理,1一般护理,（1）术后6h采用,去枕平卧位,，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管。（2）术后6h可让患者先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以进食少量流食，如米汤、面汤等，但避免进食甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料，以防出现肠胀气。（3）术后要按时给予患者按摩腰部及腿部，,1h为患者翻身1次,，以促进血液循环，防止褥疮的发生。,2引流管及留置尿管的护理,（1）保持各管道引流的,通畅,，妥善,固定,。观察引流液,颜色、性质、量,并做好记录。定时挤捏引流管，防止小血块阻塞，引流管不得高于床平面，以防引流不畅或逆流。（2）留置导尿管是尿路感染最主要的危险因素，应保持尿道外口清洁、干燥，留置导尿管一般于手术后24h给予拔出。,护理措施术后护理,20,护理措施,术后护理,3伤口护理,要注意保持伤口,清洁、干燥,，伤口完全愈合后（约7天）方可沐浴，每天伤口处置1次，观察有无,红、肿、热、痛,的现象以防感染发炎的发生。,4阴道出血护理,腹腔镜下子宫全切术的患者因阴道顶部在切除子宫后会做断端的缝合，因而2周内有少量褐色出血，仍属正常。可每日用温水清洗外阴2次，以,保持外阴的清洁,。,5,术后并发症的观察与护理,（1）密切观察,穿刺孔出血,情况，穿刺孔出血多发生于术后24h内，多为穿刺鞘拔出后，压迫作用消失而致的穿刺孔渗血和腹壁下血肿。患者术后回病房，护士要及时观察切口有无渗血，警惕腹腔出血。（2）,腹胀及肩背酸胀痛,，术后可遵医嘱给予低流量吸氧2h，床边关心协助病人多翻身，取舒适体位，24h拔除尿管后鼓励患者早期下床活动，一般术后45天可完全缓解，无需特别处理。,护理措施术后护理,21,术后,病情,处理,术后第一天,腹部切口疼痛，余无特殊,予切口换药，拔除引流管，明复查血常规，抗炎补液,术后第二天,右下腹疼痛，考虑疝修补术后疼痛。血常规正常。性激素六项:卵泡刺激素升高，孕酮降低，考虑卵巢储备功能降低。,改依替米星抗感染治疗，建议院外内分泌科随诊，继续观察，追踪病理结果。,术后第三天,切口疼痛缓解，仍有右下腹痛。,观察病情变化，追踪病理结果。,术后第四天,右下腹疼痛无缓解,请胃肠外科会诊，继续追踪病理结果。,术后病情处理术后第一天腹部切口疼痛，余无特殊予切口换药，拔除,22,护理评价,住院期间，病人主动参与治疗过程并表现出积极配合的行为。,出院时，病人如期恢复体能并承担生活自理。,护理评价住院期间，病人主动参与治疗过程并表现出积极配合的行为,23,24,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,24写在最后成功的基础在于好的学习习惯,谢谢聆听,学习,就是,为了达到一定目的而努力去干,是,为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和,挫折,Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal,谢谢聆听Learning Is To Achieve A C,25,