异常心电图-心肌缺血ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,专业荟萃,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,专业荟萃,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,异 常 心,电 图,广东医科大学,/,常安医院心内科,王 焱,1,专业荟萃,异 常 心 电 图 广东医科大学/常安医院心内科,第,二节 心肌缺血与,ST-T改变,2,专业荟萃,第二节 心肌缺血与ST-T改变 2专业荟萃,心电图形成原理,3,专业荟萃,心电图形成原理3专业荟萃,心肌缺血可导致复极顺序发生改变，在心电图中主要表现为,ST-T,改变；,（一）,T,波的变化,1,、心内膜下心肌缺血：复极有外向内且缓慢，故产生于主波一致的高大,T,波。,2,、心外膜下心肌缺血：复极有内向外，,T,波倒置,。,4,专业荟萃,心肌缺血可导致复极顺序发生改变，在心电图中主要表现为ST-T,（二）,ST,段的变化（意义更大）,1,、下移（,0.05mv,）,1,）水平型下移（夹角等于,90,度）,2,）下斜型下移（夹角大于,90,度）,3,）上斜型下移（夹角小于,90,度）,2,、抬高,1,）弓背向上型（见于心梗及变,异性心绞痛）,2,）弓背向下型（见于心包炎）,5,专业荟萃,（二）ST段的变化（意义更大）5专业荟萃,是心脏因某支冠状动脉堵塞，使其由此支冠状动脉供血部分的心肌发生缺血、损伤以至坏死的改变。故又称为,【,心肌梗死,】,。,心肌梗塞,6,专业荟萃,是心脏因某支冠状动脉堵塞，使其由此支冠状动脉供血部分的心肌发,三种基本心电图变化,【,缺血,】,、,【,损伤,】,、,【,坏死,】,7,专业荟萃,三种基本心电图变化7专业荟萃,（一）缺血性改变：,在损伤区周围的心肌呈,【,缺血型改变,】,，表现为,【T,波倒置,】,。缺血型,T,波有三个特点,（一）升肢与降肢对称；,（二）顶端变为尖耸的箭头状；,（上述又称之为：,【,冠状,T,波,】,）,（三）,T,波由直立变为倒置。,8,专业荟萃,（一）缺血性改变：8专业荟萃,9,专业荟萃,9专业荟萃,（二）损伤型改变：,在坏死区周围的心肌呈,【,损伤型改变,】,表现为,【ST,段弓背向上抬高,】,，甚至形成,【,单向曲线,】,。,10,专业荟萃,（二）损伤型改变：10专业荟萃,（三）坏死型改变：,在相应导联上的,QRS,波群出现,【,异常,Q,波,】,（,Q,波宽度,0.04s,、深度,同导联,R,波的,1/4,）或变为,【QS,波,】,。,11,专业荟萃,（三）坏死型改变：11专业荟萃,12,专业荟萃,12专业荟萃,13,专业荟萃,13专业荟萃,在体表心电图上，可同时记录到上述三种类型的,【,混合型图形,】,【T,波倒置,】,【,弓背,S-T,段抬高,】,【,异常,Q,波,】,即急性心肌梗死的基本图形。,14,专业荟萃,在体表心电图上，可同时记录到上述三种类型的【混合型图形】,15,专业荟萃,15专业荟萃,16,专业荟萃,16专业荟萃,心肌梗死心电图的演变及分期：,急性心肌梗死发生后，根据心电图图形的演变过程和演变时间可分为,：,超急性期、急性期、近期,(亚急性期)和陈旧期。,17,专业荟萃,心肌梗死心电图的演变及分期：17专业荟萃,1,、超急性期,（又称早期、梗死前期）,在冠状动脉闭塞数分钟到数小时内，发生心肌缺血和损伤的心电图改变。表现为高耸直立的,T,波，伴随出现损伤性上抬的,ST,段。,表现为,【,巨大高耸的,T,波或,ST,段抬高,】,18,专业荟萃,18专业荟萃,2,、急性期,（急性发展期）：,历时数小时至数天甚至数周,心电图表现为：,ST,段自,J,点，弓背向上抬高，或与直立高耸的,T,波融合形成单向曲线（抛物线、或称为墓碑样改变）。,出现坏死型异常,Q,波、或直接形成,QS,波,T,波或直立高耸与抬高的,ST,段融合,或,T,波由直立变为缺血性的倒置,T,波,三种基本图形在此期内可同时并存。,19,专业荟萃,2、急性期（急性发展期）：19专业荟萃,ST,段：表现为弓背向上抬高。或者与直立高耸的,T,波融合形成单向曲线（抛物线、或称为墓碑样改变）,20,专业荟萃,ST段：表现为弓背向上抬高。或者与直立高耸的T波融合形成单,21,专业荟萃,21专业荟萃,3,、亚急性期,（或称：近期）：,心肌梗死之后，数周至数月（,3,个月左右）,心电图表现为：,ST,段基本恢复至等电线,病理性,Q,波加深，或,R,波降低。,T,波逐渐恢复，倒置逐渐变浅或长期表现为慢性冠状动脉供血不足型的,T,波倒置。,22,专业荟萃,3、亚急性期（或称：近期）：22专业荟萃,23,专业荟萃,23专业荟萃,4,、恢复期,（陈旧期）：,心肌梗死数月后,心电图表现为：仅残留病理性,Q,波，如为小面积的心肌梗死，可不遗留病理性,Q,波。,ST,T,不再有动态性的改变，部分患者可残存上抬的,ST,段，一般认为，如,ST,段升高持续,6,月以上，可能合并心室壁瘤。,T,波恢复直立，也可以持续保持缺血型的倒置或低平，但不再有动态变化。,24,专业荟萃,4、恢复期（陈旧期）：24专业荟萃,25,专业荟萃,25专业荟萃,（二）心肌梗塞图形演变及分期,正常,超急性期,急性期,亚急性期,陈旧期,26,专业荟萃,（二）心肌梗塞图形演变及分期正常超急性期急性期亚急性期陈旧期,27,专业荟萃,27专业荟萃,心肌梗死部位的定位诊断：,与冠状动脉供血区域相关，并与这些区域所面对的导联有关，,心肌梗死部位的定位诊断，是根据心电图探查电极朝向梗死区时记录的基本图形来确定的。,因此，可以从出现心肌梗死心电图波形的导联，来判定梗死的发生部位，从而推断冠状动脉发生病变和阻塞的部位。,28,专业荟萃,心肌梗死部位的定位诊断：28专业荟萃,心肌梗死的定位（左冠状动脉）,29,专业荟萃,心肌梗死的定位（左冠状动脉）29专业荟萃,心肌梗死的定位诊断（右冠状动脉）,30,专业荟萃,心肌梗死的定位诊断（右冠状动脉）30专业荟萃,31,专业荟萃,31专业荟萃,32,专业荟萃,32专业荟萃,33,专业荟萃,33专业荟萃,34,专业荟萃,34专业荟萃,35,专业荟萃,35专业荟萃,心内膜下心肌梗塞,36,专业荟萃,心内膜下心肌梗塞36专业荟萃,谢谢,！,37,专业荟萃,谢谢！37专业荟萃,