中医内科学便秘-课件

,单击此处编辑母版标题样式,2020/12/22,中医内科学课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/22,中医内科学课件,*,便 秘,第三章 脾胃肠病证,2020/12/22,1,便 秘 第三章 脾胃肠病证2020/12/221,2024/9/1,中医内科学课件,2020/12/22,2,2023/9/8中医内科学课件2020/12/222,精品资料,2020/12/22,3,精品资料2020/12/223,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,2020/12/22,4,2020/12/224,2024/9/1,中医内科学课件,2020/12/22,5,2023/9/8中医内科学课件2020/12/225,一,定 义,便秘：,大肠传导失常导致,大便秘结，排便周期延长；,周期不长，但粪质干结，排出艰难；,粪质不硬，虽有便意，但便出不畅,病机：大肠传导失常,病位：大肠,2020/12/22,6,一 定 义 便秘： 大肠传导失常导致2020/12/2,二、源 流,1,内经,：,“,后不利,”,、,“,大便难,”,，,病机：脾胃受寒，肠中有热；,脏腑：脾、胃、肠,厥论,：,“,太阴之厥，则腹满,瞋,胀，后不利,”,。,举痛论：,“,热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣,”,。,2020/12/22,7,二、源 流 1内经：“后不利”、“大便难” ， 2,二、源 流,2,伤寒论：,“,脾约,”,、,“,不更衣,”,、,“,阴结,”,、,“,阳结,”,。,病机：,寒、热、虚、实。,首分,阴结、阳结二类。,2020/12/22,8,二、源 流 2伤寒论：2020/12/228,治疗上：,苦寒泻下：,大承气汤,温里通下：,大黄附子汤,养阴润下：,麻子仁丸,理气通下：,厚朴三物汤,二、源 流,2020/12/22,9,治疗上：二、源 流 2020/12/229,历代医家在治疗上认为：,不可妄用攻下,李东垣兰室秘藏大便结燥门,二、源 流,2020/12/22,10,历代医家在治疗上认为：二、源 流 2020/12/2210,三、范畴,功能性便秘、肠道易激综合征、,肠炎恢复期、直肠及肛门疾病、,药物性便秘、内分泌及代谢疾病、肌力减退,2020/12/22,11,三、范畴 功能性便秘、肠道易激综合征、2020/12/221,2024/9/1,中医内科学课件,我国60岁以上:慢性便秘达15-20%女性是男性的4倍趋势: 西方高于东方 女性高于男性 老年人高于青年人 儿童发病不低,流调,2020/12/22,12,2023/9/8中医内科学课件我国60岁以上:慢性便秘达15,2024/9/1,中医内科学课件,经济地位高 脑力劳动者 精神心理 饮食习惯 排便习惯,流调,2020/12/22,13,2023/9/8中医内科学课件经济地位高,2024/9/1,中医内科学课件,病因病机,一、病因,1.饮食所伤,2.,情志失调,3.,年老体虚,4.,感受外邪,2020/12/22,14,2023/9/8中医内科学课件病因病机一、病因2020/,病 因 病 机,1肠胃积热,素体阳盛,饮酒过多,过食辛辣,过服温药,热病之后，余热留恋,肺热肺燥下移大肠,热毒内盛,胃肠积热,肠道干涩,2020/12/22,15,病 因 病 机 1肠胃积热热毒内盛2020/12/2215,2阴寒积滞,过服寒凉,外感寒邪,阴寒内盛,凝滞胃肠,病 因 病 机,2020/12/22,16,2阴寒积滞阴寒内盛病 因 病 机 2020/12/2216,病 因 病 机,3,气机郁滞,抑郁恼怒，肝郁气滞,忧愁思虑，脾伤气结,久坐少动，气机不利,大肠气机郁滞,2020/12/22,17,病 因 病 机 3气机郁滞大肠气机郁滞2020/12/22,4阴亏血少,素体阴虚，津亏血少,病后产后，阴血虚少,失血夺汗，伤津亡血,辛香燥热，损耗阴血,房室劳倦，阴津亏损,阴虚干涩,血虚不荣,病 因 病 机,2020/12/22,18,4阴亏血少阴虚干涩病 因 病 机 2020/12/2218,5气虚阳衰,饮食劳倦,素体虚弱,年老体弱,苦寒攻伐,气虚传导无力,阳衰失于温煦,病 因 病 机,2020/12/22,19,5气虚阳衰气虚传导无力病 因 病 机 2020/12/2,综上所述：,病因：,热、实、冷、虚,胃肠积热热秘；,气机阻滞实秘；,阴寒积滞冷秘；,气血阴阳不足虚秘。,2020/12/22,20,综上所述：2020/12/2220,基本病机：,大肠传导功能失常,病位：,大肠,涉及脏腑：,肺、脾、胃、肝、肾,病性：,寒、热、虚、实,病机转化：,可相互兼夹和转化,2020/12/22,21,基本病机：大肠传导功能失常 2020/12/2221,诊 断,临床特征：,1排便间隔时间超过自己的习惯1天以上，或两次排便时间间隔3天以上。,2,大便粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。,伴随症状：,常伴腹胀、腹痛、纳呆、头晕、口臭、肛裂、痔疮、神疲乏力、头眩心悸等症。,2020/12/22,22,诊 断 临床特征： 2020/12/2222,2024/9/1,中医内科学课件,诊 断,病史：,常有饮食不节、情志内伤、劳倦过度等病史或诱发因素。,起病较缓，多表现为慢性病变过程,。,以中老年多发，女性多见。,2020/12/22,23,2023/9/8中医内科学课件诊 断 2020/12,2024/9/1,中医内科学课件,诊 断,辅助检查：,1、大便常规、潜血试验和直肠指检应是常规检查的内容。,2、腹部平片、钡剂灌肠、直肠镜、乙状直肠镜或纤维结肠镜进行检查。,2020/12/22,24,2023/9/8中医内科学课件诊 断 2020/12,鉴别诊断,1.便秘与积聚,2020/12/22,25,鉴别诊断1.便秘与积聚 2020/12/2225,2024/9/1,中医内科学课件,相同点,不同点,急缓及,病因,表现,兼症,便秘,皆为大便,秘结不通,慢性久病,大肠传导失常所致,腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，,或有恶心欲吐，食纳减少,肠,结,多为急病,大肠通降受阻所致,腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音,严重者可吐出粪便,2020/12/22,26,2023/9/8中医内科学课件相同点不同点急缓及表现兼症便,辨 证 论 治,一、辨证要点：,便秘的辨证当分清虚实，,实者包括热秘、气秘和冷秘，虚者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚的不同。,2020/12/22,27,辨 证 论 治 一、辨证要点： 2020/12/2227,2024/9/1,中医内科学课件,辨 证 论 治,一、辨证要点：,干燥坚硬,伴有肛门灼热,苔黄厚,素体阳虚,腹痛拘急，排便艰难,舌苔白腻,无肛门灼热,粪质不甚干结,排便不畅，伴肠鸣矢气,粪质不干,便下无力,或欲便不出,舌淡少苔,大便干，面色无华，心悸气短，健忘失眠，口唇色淡，舌淡苔白,粪便干燥,排出艰难,舌红少津无苔,粪质不干，欲便不出，便下无力，腰膝酸软，四肢不温，舌淡苔白,2020/12/22,28,2023/9/8中医内科学课件辨 证 论 治 一、辨证要点：,二.治疗原则,实则驱邪,邪热、温散、通导；,虚则养正,益气温阳，滋阴养血。,审证求因，审因论治,通下,2020/12/22,29,二.治疗原则 通下2020/12/2229,三、分证论治,（一）实 秘,1、热秘,主症：,大便干结，腹中胀满，口干口臭,兼次症：,面红身热，心烦不安，小便短赤,舌脉：,舌红干，苔黄燥，脉滑数,治法：,泻热导滞，润肠通便,方药：,麻子仁丸,麻子仁丸治脾约，杏芍大黄枳朴蜜；,润肠邪热又行气，胃热肠燥便秘宜。,2020/12/22,30,三、分证论治 （一）实 秘麻子仁丸治脾约，杏芍大黄枳朴蜜；,2020/12/22,31,2020/12/2231,2气秘,主症：,大便干结，腹中胀满,兼次症 ：,胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振，,肠鸣矢气，便后不畅,舌脉：,苔薄白或薄黄、或薄腻，脉弦,治法：,顺气导滞，降逆通便,方药：,六磨汤,四磨沉乌槟人参，五磨去参木枳实,五磨大黄六成方，顺气导滞效更彰,2020/12/22,32,2气秘主症：大便干结，腹中胀满 四磨沉乌槟人参,2020/12/22,33,2020/12/2233,2024/9/1,中医内科学课件,3冷秘,主症：,大便艰涩，腹痛拘急，,兼次症 ：,胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐,舌脉：,舌苔白腻，脉弦紧。,治法：,温里散寒，通便止痛。,方药：,温脾汤合半硫丸,温脾附子大黄硝，当归干姜人参草；,攻下寒积温脾阳，阳虚寒积腹痛疗。,2020/12/22,34,2023/9/8中医内科学课件3冷秘主症：大便艰涩，腹,（二）虚秘,1气虚,主证：,有便意，努争乏力，难以排出。,兼次症：,乏力、汗出、气短、面色无华、懒言。,舌象：,淡胖、齿痕，苔薄白，脉弱,治法：,补气健脾，润肠通便,方药：,黄芪汤,黄芪汤法意在补，气虚便秘此为主； 麻仁陈皮白蜂蜜，肠通之后无痛苦,2020/12/22,35,（二）虚秘 2020/12/2235,2020/12/22,36,2020/12/2236,2、血虚便秘,主症：,大便干结，难排,兼次症：,面色无华，心悸气短，头晕目眩，失眠健忘；口干心烦、潮热盗汗、腰膝酸软,舌脉：,淡、苔白或红少苔，脉细涩,治法：,养血润燥，通便,方药：,润肠丸,润肠丸用归羌活，大黄桃麻两仁合；,劳倦纳呆便秘涩，蜜丸嚼服功效可。,2020/12/22,37,2、血虚便秘2020/12/2237,2020/12/22,38,2020/12/2238,2024/9/1,中医内科学课件,3、阴虚便秘,主症：,大便干结，如羊屎状，形体消瘦，潮热盗汗,兼次症：,头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，腰膝酸软,舌脉：,舌红少苔，脉细数,治法：,滋阴通便,方药：,增液汤加减,2020/12/22,39,2023/9/8中医内科学课件3、阴虚便秘2020/12/2,2020/12/22,40,2020/12/2240,4、阳虚,主症：,大便艰涩，排出困难,兼次症：,面色晄白，四肢不温、喜热怕冷、小便清长；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷,舌脉：,舌淡，苔白，脉沉迟。,治法：,温阳通便,方药：,济川煎,济川苁蓉归牛膝，泽泻升麻泽泻使；温肾益精润通便，肾虚精亏便秘宜。,2020/12/22,41,4、阳虚 济川苁蓉归牛膝，泽泻升麻泽泻使；温肾益精润通便，,2020/12/22,42,2020/12/2242,临床常用中成药：,六味安消胶囊,苁蓉通便口服液,便秘通,通泰胶囊,果导片,开塞露,大黄苏打片,牛黄解毒片,2020/12/22,43,临床常用中成药：2020/12/22,转归预后,转归,便秘日久 腹胀呕吐；失眠烦躁；肛裂痔疮,预后,本病预后一般较好，辨证得当，大都可痊愈,年老体弱、病后、产后体虚便秘，难求速效,2020/12/22,44,转归预后转归2020/12/2244,2024/9/1,中医内科学课件,预防与护理措施,应注意饮食调节，便干量少者，适当多食富含纤维素的粗粮、蔬菜、水果、避免辛辣燥火之食。,增加体力活动，加强腹肌锻炼，避免久坐少动。应保持心情舒畅，戒忧思恼怒。,养成定时排便的习惯。,2020/12/22,45,2023/9/8中医内科学课件预防与护理措施 应注意饮,转归预后,2020/12/22,46,转归预后2020/12/2246,病 案,李 男，40岁，工人。,平素喜食辛辣之品。平素大便干结难解，常三、五日一行。近有十余天未解，腹胀满，矢气盛，口臭且多处口腔溃疡，渴而多饮，面红身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。,2020/12/22,47,病 案2020/12/2247,病名：便秘,证型：热秘,治法：清热润肠,方剂：麻仁丸加减,方药：枳实、大黄、厚朴、芒硝、沙参、麻仁、杏仁、白蜜。,2020/12/22,48,病名：便秘2020/12/2248,病案二,某男，27岁，干部。两年来大便常艰涩难解，数日一行。近巳有一周未能排便，自感腹中冷痛不适，尿清长，尤以夜尿频多，且畏寒肢冷伴见腰脊酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。,2020/12/22,49,病案二2020/12/2249,病名：便秘。,证型：冷秘。,治法：温阳通便。,方剂：济川煎加减。,方药：当归、牛膝、肉苁蓉、肉桂、硫黄、泽泻、升麻、枳壳。,2020/12/22,50,病名：便秘。2020/12/2250,思考题,1.便秘如何辨寒热？,2.便秘的常见证型有哪些？试述其临床表现、治法和方药。,2024/9/1,中医内科学课件,2020/12/22,51,思考题1.便秘如何辨寒热？2023/9/8中医内科学课件20,谢谢,2020/12/22,52,谢谢2020/12/2252,