内科血液陶缺铁性贫血ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,内科血液陶缺铁性贫血,*,女，22岁，面色苍白3月余就诊。近3月月经量增多，无皮肤出血及黑便，无挑食。查体贫血貌，余无阳性。,HB 56g/L, WBC及PLT正常,MCV 65fl, MCHC 26%,男，62岁，面色苍白3月余就诊。食欲减退，上腹不适，无皮肤出血及黑便。查体贫血貌，上腹部轻压痛。余无阳性。,HB 70g/L, WBC及PLT正常,MCV 68fl,MCHC 28%,问题,有无贫血？,贫血程度？,哪个类型的贫血？,贫血的病因？,为明确诊断进一步需做哪些检查？,内科血液陶缺铁性贫血,女，22岁，面色苍白3月余就诊。近3月月经量增多，无皮肤出血,1,缺铁性贫血(,iron deficient anemia),第三章,内科血液陶缺铁性贫血,缺铁性贫血(iron deficient an,2,定义,缺铁性贫血-最常见的贫血,铁缺乏分为：,贮存铁耗尽(iron depletion,，ID),红细胞内铁缺乏(iron deficient erythropoiesis,，IDE),血红蛋白合成减少-,缺铁性贫血(IDA),一种小细胞低色素性贫血。是铁缺乏症的晚期表现。,内科血液陶缺铁性贫血,定义缺铁性贫血-最常见的贫血,3,铁的代谢,铁的来源和吸收,铁的转运,铁的分布和贮存,铁的排泄,内科血液陶缺铁性贫血,铁的代谢铁的来源和吸收内科血液陶缺铁性贫血,4,铁的来源和吸收,铁的来源,外源性,铁,生理,-来自食物，,胎儿来自母体,。,病理,-输血或铁剂治疗。,内源性,铁,衰老和破坏的红细胞，每天可供给人体再利用铁21mg。,铁的代谢,内科血液陶缺铁性贫血,铁的来源和吸收铁的来源铁的代谢内科血液陶缺铁性贫血,5,铁的来源和吸收,铁的吸收,吸收量：,摄入铁量为10-l5mg，,吸收率为5-10，,吸收铁约为1-l.5mg。,孕妇2-4mg。,吸收部位,：,主要,十二指肠,和,空肠上段,肠粘膜.,铁的代谢,内科血液陶缺铁性贫血,铁的来源和吸收铁的吸收 铁的代谢内科血液陶缺铁性贫血,6,铁的来源和吸收,影响铁吸收的因素：,食物状态铁（三价，二价）,胃肠功能（酸碱度等）,体内铁贮存,骨髓造血状态,某些药物（维生素C ）,铁的代谢,内科血液陶缺铁性贫血,铁的来源和吸收影响铁吸收的因素：铁的代谢内科血液陶缺铁性贫血,7,铁的转运,转铁蛋白,是血液中铁的运载工具。一分子转铁蛋白能够和2个铁离子结合。2.5g/L,血浆铁,1000,gL,总铁结合力(TIBC),：血浆中能够与铁结合的转铁蛋白，,正常1000g L，,转铁蛋白饱和度,血浆铁总铁结合力100 33,铁的代谢,内科血液陶缺铁性贫血,铁的转运转铁蛋白是血液中铁的运载工具。一分子转铁蛋,8,食物铁,Fe2+,Fe3+,胃酸,VC,Fe2+,铜蓝蛋白,Fe3+,转铁蛋白,Fe3+,转铁蛋白,Fe2+,HB,内科血液陶缺铁性贫血,食物铁胃酸VCFe2+铜蓝蛋白Fe3+转铁蛋白Fe3+转,9,铁的分布和贮存,正常成人铁含量男:50mg/kg，女:35mg/kg。,功能铁：,血红蛋白铁6,7,，肌红蛋白铁,15,，,其他组织中铁及含铁酶类等铁含量甚低。,贮存铁：,贮存铁25，,男性约有,1000mg.,女性仅有,300400mg,以,铁蛋白(,氢氧化铁与去铁蛋白结合,）,和,含铁血黄素（,变性式聚合的铁蛋白,）的形式,贮存于肝、脾、骨髓、肠粘膜等处。,铁的代谢,内科血液陶缺铁性贫血,铁的分布和贮存正常成人铁含量男:50mg/kg，女:35mg,10,铁的排泄,正常人每天铁排泄量甚微，与吸收量保持平衡，铁主要经粪便，尿液、出汗等途径排出。,正常,男性,每天排铁0.51.0mg，,正常,女性,为1.01.5mg，,经期明显增多，每次约排铁1230mg。,一次妊娠和分娩约失铁500700mg，,哺乳期从乳汁中每天排铁约1mg。,铁的代谢,内科血液陶缺铁性贫血,铁的排泄正常人每天铁排泄量甚微，与吸收量保持平衡，铁,11,病因和发病机制,摄入不足需要增加：,摄入不足,：,单因食物中含铁量不足引起缺铁性贫血者少见。,（贮存铁男性约1000mg，女性约300-400mg）,需要增加：,小儿生长期铁需求量均很高，约2mg日。,妊娠、哺乳期妇女铁需要显著增加，约24mg。,内科血液陶缺铁性贫血,病因和发病机制摄入不足需要增加：内科血液陶缺铁性贫血,12,病因和发病机制,吸收障碍,吸收障碍：,主要指胃及十二指肠切除，因胃酸不足或吸收面积减少，术后数年体内贮存铁耗尽将发生缺铁性贫血。,（人体内贮存铁约有1000mg）,丢失过多,：,慢性失血，,失血lml丧失铁0.5mg,。,在缺铁性贫血的发病机制中,，,需要增加,及,丢失过多,最为重要,。,内科血液陶缺铁性贫血,病因和发病机制吸收障碍内科血液陶缺铁性贫血,13,缺,铁,铁代谢异常,总铁结合力,可溶性转铁蛋白受体,铁蛋白,含铁血黄素,血清铁,转铁蛋白饱和度,铁原卟啉,血红素,珠蛋白,Hb,组织缺铁,组织细胞,含铁酶,组织细胞,代谢降低,内科血液陶缺铁性贫血,缺铁代谢异常总铁结合力铁蛋白铁原卟啉血红素珠蛋白Hb组织缺,14,临床表现,本病发展缓慢,贫血表现,原发病的表现,特殊表现,组织缺铁表现,内科血液陶缺铁性贫血,临床表现本病发展缓慢内科血液陶缺铁性贫血,15,组织缺铁表现,发育障碍：,儿童生长迟缓，智力低下（核酸代谢障碍）,行为异常：,神经、精神系统异常，尤其是小儿。,嗜异食癖。,易怒、兴奋、烦躁、易动。,临床表现,内科血液陶缺铁性贫血,组织缺铁表现发育障碍：临床表现内科血液陶缺铁性贫血,16,组织缺铁表现,皮肤和指甲毛发变化：,外胚叶组织营养缺乏表现,粘膜组织变化引起的征状：,粘膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩。,吞咽困难（P,lummer-Vinson征）,体力不支：,肌红蛋白缺少，细胞内氧化磷酸化速率减慢。,内科血液陶缺铁性贫血,组织缺铁表现皮肤和指甲毛发变化：内科血液陶缺铁性贫血,17,实验室检查,血象,骨髓象,铁代谢,红细胞内卟啉,代谢,血清转铁蛋白受体测定,内科血液陶缺铁性贫血,实验室检查血象内科血液陶缺铁性贫血,18,实验室检查,血象：,血红蛋白降低,小细胞低色素性贫血,红细胞体积较小，并大小不等，中心淡染区扩大。,MCV小于,fl,MCH小于pg,MCHC小于,网织红细胞正常或略升高,内科血液陶缺铁性贫血,实验室检查血象：内科血液陶缺铁性贫血,19,内科血液陶缺铁性贫血,内科血液陶缺铁性贫血,20,实验室检查,骨髓象,红细胞系增生活跃，以中晚幼红细胞增多，核分裂细胞多见。多数幼红细胞体积较小，胞浆量减少，核成熟早于浆成熟(,老核幼浆,)。成熟红细胞形态与血涂片相似。粒细胞、巨核细胞形态无显著改变。,内科血液陶缺铁性贫血,实验室检查骨髓象内科血液陶缺铁性贫血,21,“,老核幼浆”,内科血液陶缺铁性贫血,“老核幼浆”内科血液陶缺铁性贫血,22,巨幼细胞性贫血“幼核老浆”,内科血液陶缺铁性贫血,巨幼细胞性贫血“幼核老浆”内科血液陶缺铁性贫血,23,实验室检查,铁代谢,血清铁64.44 mol/L,转铁蛋白饱和度15,血清铁蛋白(SF)测定,0.9,mol/L,ZPP,0.96,mol/L,FEP/Hb,4.5,g,/,gHb,血清转铁蛋白受体,sTfR是反映缺铁性红细胞生成的最佳指标。,sTfR浓度,26.5n,mol/L,可诊断缺铁。,内科血液陶缺铁性贫血,实验室检查红细胞内卟啉代谢内科血液陶缺铁性贫血,26,诊断和鉴别诊断,ID(iron depletion):,血清铁蛋白12ug/L，骨髓铁消失，,铁粒幼红15%,IDE(iron deficient erythropoisis),ID,转铁蛋白饱和度 ,血清铁8.95umol/L,总铁结合力64.44umol/L,游离原卟啉血红蛋白,4.5g/gHb,IDA (iron deficient anemia),IDE,小细胞低色素性贫血（HB,正常，,MCV 80fl MCH 27pg MCHC 32%,内科血液陶缺铁性贫血,诊断和鉴别诊断ID(iron depletion):内科血液,27,诊断和鉴别诊断,依据病史、体格检查、红细胞形态及骨髓检查做出诊断。铁剂治疗有效也是一种诊断方法。,同时必须检查引起缺铁的原因和原发病。,需与缺铁性贫血鉴别的常见小细胞低色素性贫血,铁粒幼细胞性贫血,海洋性贫血,慢性炎症或感染性贫血,内科血液陶缺铁性贫血,诊断和鉴别诊断依据病史、体格检查、红细胞形态及骨髓检查做出诊,28,疾病 骨髓 铁蛋白 血清铁 转铁蛋白,总铁,饱和度 结合力,铁粒幼,环形铁粒幼,细胞贫血,细胞,地中海,贫血,慢性病,骨髓铁增多,性贫血,转铁蛋白,含铁血黄素,缺乏症,减低,小细胞低色素,性贫血的鉴别,内科血液陶缺铁性贫血,疾病 骨髓 铁蛋,29,铁幼粒细胞性贫血,内科血液陶缺铁性贫血,铁幼粒细胞性贫血内科血液陶缺铁性贫血,30,治疗,治疗原则：,去除缺铁性贫血的原因。,补充足够合成血红蛋白和贮存的铁。,病因治疗,主要是针对丢失过多。,更应注意原发病的病因的查找。,内科血液陶缺铁性贫血,治疗治疗原则：内科血液陶缺铁性贫血,31,治疗,口服铁剂,琥珀酸亚铁，每次以0.1g，3次d，饭后服用。,同时可给予维生素C 0.1g ，3次d，可保护铁不被氧化。促进吸收。,必须,补足贮备铁,，即血红蛋白正常后，再延长服用6个月。,内科血液陶缺铁性贫血,治疗口服铁剂内科血液陶缺铁性贫血,32,治疗,口服铁剂后,510d网织红细胞开始上升，,712d达高峰(幅度为5-10)，其后开始下降，,2周后血红蛋白开始上升(上升速度与贫血严重程度有关)，,平均两个月恢复,。,内科血液陶缺铁性贫血,治疗口服铁剂后内科血液陶缺铁性贫血,33,治疗,如治疗3周网织红细胞无上升反应，血红蛋白亦不增加可考虑如下因素：,服药量不足；,吸收不良；,损失铁量大于补铁量；,药物含铁量不足；,诊断错误。,内科血液陶缺铁性贫血,治疗如治疗3周网织红细胞无上升反应，血红蛋白亦不增加可,34,治疗,如,口服铁剂不能耐受或吸收障碍，可肌肉注射右旋糖酐铁。,内科血液陶缺铁性贫血,治疗如口服铁剂不能耐受或吸收障碍，可肌肉注射右旋糖酐铁,35,女，22岁，面色苍白3月余就诊。近3月月经量增多，无皮肤出血及黑便，无挑食。查体贫血貌，余无阳性。,HB 56g/L, WBC及PLT正常,MCV 65fl, MCH 24pg,男，62岁，面色苍白3月余就诊。食欲减退，上腹不适，无皮肤出血及黑便。查体贫血貌，上腹部轻压痛。余无阳性。,HB 70g/L, WBC及PLT正常,MCV 68fl, MCH 26pg,问题,小细胞低色素贫血,需做哪些检查？,诊断？,贫血的病因？,治疗？,内科血液陶缺铁性贫血,女，22岁，面色苍白3月余就诊。近3月月经量增多，无皮肤出血,36,小结,定义,铁的代谢,铁的吸收,铁的贮备,病因和发病机制,需要量增加,消耗过多,临床表现,特殊表现,实验室检查,治疗,病因治疗,疗效判断,内科血液陶缺铁性贫血,小结定义临床表现内科血液陶缺铁性贫血,37,