静脉输液治疗技术操作规范课件

,妇儿中心,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,妇儿中心,妇儿中心,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇儿中心,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇儿中心,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇儿中心,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇儿中心,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇儿中心,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇儿中心,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇儿中心,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇儿中心,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇儿中心,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇儿中心,静脉治疗护理技术操作规范,标准解读,邱月珍,静脉治疗护理技术操作规范标准解读,静脉治疗护理技术操作规范,标准解读,背景,中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会颁布,2013-11-14,颁布,2014-5-1,实施,静脉治疗护理技术操作规范标准解读 背景,本标准主要内容,1,、,范围,2,、规范性引用文件,3,、术语和定义,4,、缩略语,5,、基本要求,6,、操作程序,7,、静脉治疗相关并发症的处理原则,8,、职业防护,本标准主要内容,助动词对程度的解释,可（,may),、不必（,need not),宜（,should),、不宜（,should not),应（,shall),、不应（,shall not),助动词对程度的解释,一、范围,条款,本标准规定了,静脉治疗护理技术操作,的要求。,本标准适用于全国,各级各类医疗机构,从事静脉治疗护理技术操作的,医务人员,解读,静脉治疗护理技术操作：,包括静脉注射、静脉输液及静脉输血 以及相关并发症处理、职业防护等。,各类各级医疗机构,：含诊所、各类乡镇卫生院在内的所有医院,医务人员：,注册护士、医师、乡村医生,一、范围条款,二、规范性引用文件,GBZ/T 213,血源性病原体职业接触防护原则,中华人民共和国卫生部，,2009,年颁布,WS/T 313,医务人员手卫生规范,卫生部医院感染控制标准委员会，,2009,年颁布,临床输血技术规范（,2009,年）,二、规范性引用文件GBZ/T 213 血源性病原体职业接触,三、术语和定义,静脉治疗,(infusiong therapy),将各种药物（包括血制品）通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液以及静脉输血； 常用的工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。,三、术语和定义静脉治疗(infusiong therapy,三、,术语和定义,中心静脉导管,(central venous catheter ),经过锁骨上静脉、颈内静脉、股静脉置管,，导管末端位于上腔静脉或下腔静脉内。,三、术语和定义中心静脉导管(central venous c,三、,术语和定义,经外周静脉置入中心静脉导管（,peripherally inserted central catheter),通过肘部贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、,(,新生儿还可以通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管、导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉导管。,三、术语和定义经外周静脉置入中心静脉导管（periphera,第三章：,术语和定义,输液港（,implantable venous access port),完全置入体内的闭合输液装置，包括尖端，位于上腔静脉的导管部分及埋置于皮下的注射座。,第三章：术语和定义输液港（implantable veno,三、,术语和定义,药物渗出,Drag infiltration,静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉官腔外的周围组织。,药物外渗,Drag,ertravasation,静脉输液过程中，,腐蚀性药液,进入静脉官腔以外的周围组织。,三、术语和定义药物渗出 Drag infiltration,药物渗出及外渗,药物按理化性质分为：腐蚀性药物和非腐蚀性药物。强酸强碱属于腐蚀性药物。,血浆正常,PH,值：,7.35-7.45,过酸（,PH9,），将会造成血浆内膜损伤，导致药物外渗。,药物渗出及外渗药物按理化性质分为：腐蚀性药物和非腐蚀性药物。,第四章：缩略语,PVC,:,外周静脉导管（,peripherally inserted central catheter),CVC:,中心静脉导管（,central venous catheter,）,PICC:,经外周静脉置入中心静脉导管（,peripherally inserted central catheter),PORT:,输液港（,implantable venous access port,）,PN,：,肠外营养（,parenteral nutrition),第四章：缩略语PVC:外周静脉导管（peripherally,第五章：基本要求,静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。,从事静脉治疗的护士应持有护士执业证书，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训。,PICC,置管操作应由经过,PICC,专业知识与技能培训、考核合格具有,5,年及以上临床工作经验的护士完成。,应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。,第五章：基本要求静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。,第五章：基本要求,所用操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史。,静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作的原则。,操作前后应执行,WS/t 313,规定，不应以戴手套取代手卫生。,置入,PVC,时应使用清洁手套，置入,PICC,时应遵循最大无菌屏障原则。,第五章：基本要求 所用操作应执行查对制度并对患者进行两,第五章：基本要求,易发生血源性病原体职业暴露的高危病区或患者宜选用,一次性安全注射和输液装置,。,如：传染病区或传染病患者。,穿刺及维护时应选择合适皮肤消毒液，宜,选用,2%,葡萄糖酸氯已定乙醇溶液,（年龄,2,个月的婴儿慎用）、,有效碘浓度不低于,0.5%,碘伏,或,2%,碘酊溶液,和,75%,酒精,。,第五章：基本要求易发生血源性病原体职业暴露的高危病区或患者宜,第五章：基本要求,消毒时应以穿刺点为中心，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。,穿刺部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏,。,第五章：基本要求,第五章：基本要求,PICC,穿刺以及,PICC,、,CVC,、,PORT,维护时，应使用专用护理包。,穿刺时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。,置管部位不应接触,丙酮、乙醚,等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用,抗菌油膏,第五章：基本要求,第六章：操作程序,操作前评估,评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径及静脉治疗途径。,评估穿刺部位皮肤情况和血管条件，在满足治疗的情况下，尽量选择较细、较短的血管,。,第六章：操作程序 操作前评估,第六章：操作程序,操作前评估,一次性静脉输液钢针,宜,用于,短期或单次,给药，,腐蚀性药物不应,使用一次性静脉输液钢针。,外周静脉留置针（,PVC),宜,用于短期静脉输液治疗，,不宜,用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。,第六章：操作程序操作前评估,第六章：操作程序,操作前评估,PICC,宜用于中长期静脉治疗，可用于,任何性质药物,输注，,不应用于高压注射泵注射造影剂,（耐高压导管除外）和血液动力学监测。,CVC,可用于,任何性质药物,输注、血液动力学监测，,不应用于高压注射泵注射造影剂,（耐高压导管除外）。,PORT,可用于,任何性质药物,输注，,不应用于高压注射泵注射造影剂,（耐高压导管除外）。,第六章：操作程序操作前评估,第六章：操作程序,穿刺,PVC,穿刺,取舒适的体位，解释、说明穿刺的目的及注意事项。,选择穿刺静脉、皮肤消毒。,扎止血带、绷紧皮肤穿刺进针，见回血后再次进少许。,如为外周静脉留置针，则固定针芯，送管，松止血带。,选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、护士签名。,第六章：操作程序穿刺PVC穿刺,第六章：操作程序,PVC,穿刺注意事项,宜,选用上肢静脉做为穿刺部位，避开,静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结,等血管。,成年人,不宜选择下肢静脉,进行穿刺。,小儿,不宜选择头皮静脉,。,第六章：操作程序PVC穿刺注意事项,第六章：操作程序,PVC,穿刺注意事项,接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术患者,应选择健侧肢体,进行穿刺。,一次性静脉钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应,5CM,，外周静脉留置针,穿刺处的皮肤消毒范围直径应,8CM,，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺。,应告知患者穿刺部位出现,肿胀、疼痛,等异常不适时，应告知医务人员。,第六章：操作程序PVC穿刺注意事项,第六章：操作程序,PICC,穿刺,核对确认置管医嘱，查看相关化验报告。,确认已签署置管知情同意书,取合适体位，测量置管侧的臂围和预置管的长度，手臂外展与躯干成,45-90,，对患者在操作过程中需要配合的动作进行指导。,第六章：操作程序PICC穿刺,第六章：操作程序,PICC,穿刺,用生理盐水预冲导管，检查导管完整性。,在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见血后低角度进针少许，固定针芯，送入外套管均匀缓慢送入至预测量的刻度。,第六章：操作程序PICC穿刺,第六章：操作程序,PICC,穿刺,抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、护士签名。,通过,X,片确认导管尖端位置，应记录导管刻度、敷料更换日期、测量双侧上臂臂围并与置管前比较。,第六章：操作程序PICC穿刺,第六章：操作程序,PICC,穿刺注意事项,接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧,不宜,进行同侧穿刺,。,宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，,避开肘窝、感染、损伤的部位,，新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉、颈部静脉。,有血栓史、血管手术史的静脉,不应,进行置管，放疗部位,不宜,置管。,第六章：操作程序PICC穿刺注意事项,第六章：,PN,PN(,parenteral nutrition,):,胃肠外营养,宜由经培训的医务人员在,层流室或超净台,配置。,宜现用现配，应在,24,小时,内输注完毕。,如需存放，应置于,4,的冰箱内，并应复温后再输注,输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间。,第六章：PNPN(parenteral nutrition,第六章：,PN,PN( ):,胃肠外营养,应使用,单独,的输液器,匀速,输注。,单独输注脂肪乳时，输液时间应该严格遵照药物说明书。,在输注的,PN,中,不应,添加任何药物。,注意观察患者对,PN,的反应，及时处理并发症及记录。,第六章：PNPN( ):胃肠外营养,第六章：密闭式输血,输血前和床旁输血时应分别,双人,核对输血信息，无误后方可输注。,输血前核对：,由,2,名医务人员,核对,检查配血报告单及血袋标签,、检查血袋有,无破损渗漏、血液颜色,是否正常。,输血时核对：,由,2,名医务人员,带,病历,共同到,患者床旁,核对,住院号、姓名、性别、年龄、血型,等。,第六章：密闭式输血输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，,第六章：静脉导管维护,冲管与封管,PVC,输注药物前宜通过,输注生理盐水,确认导管在血管内。,PICC,、,CVC,、,PORT,输注药物前宜通过,回抽血液,来确定导管在血管内。,NS,量：,PVC 35ml/,次,PICC,、,CVC,、,PORT 520ml/,次,第六章：静脉导管维护冲管与封管,第六章：静脉导管维护,冲管与封管,PICC,、,CVC,、,PORT,的冲管与封管应使用,10ml,及,10ml,以上,注射器或一次性,专用冲洗装置,。,给药前后宜用生理盐水,脉冲式冲洗导管,，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应,强行冲洗,导管。,第六章：静脉导管维护冲管与封管,第六章：静脉导管维护,冲管与封管,肝素盐水浓度：,PICC,、,CVC 010u/ml,PORT 100u/ml,连接,PORT,时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每,7,天更换一次。,PORT,在治疗间歇应至少每,4,周维护一次。,PICC,在治疗间歇期间应至少每周维护一次,第六章：静脉导管维护冲管与封管,第六章：静脉导管维护,敷料更换,应每日观察穿刺点及周围皮肤完整性。,无菌透明敷料应,至少每,7,天,更换一次。,无菌纱布敷料应,至少每,2,天,更换一次。,若穿刺点发生渗液、渗血时应及时更换敷料。,若穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应及时立即敷料。,第六章：静脉导管维护敷料更换,第六章：静脉导管维护,导管拔除,外周静脉留置针应,72h-96h,更换一次。,PICC,留置时间不宜超过,1,年或遵照产品使用说明书。,应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除。,静脉导管拔出后，应检查导管的完整性，,PICC,、,CVC,、,PORT,还应保持穿刺点,24h,密闭。,第六章：静脉导管维护导管拔除,第六章：输血器及输液附加装置的使用,输血器使用,使用输血器时，输血前后应使用无菌生理盐水冲洗输血管道。,连续输入不同供血者的血液时，两袋血液之间应该用无菌生理盐水冲洗管道。,第六章：输血器及输液附加装置的使用输血器使用,第六章：输血器及输液附加装置的使用,输液附加装置的使用,输液附加装置包括三通、延长管、肝素锁、无针接头、过滤器等，应尽量减少输液附加装置使用。,输注药品说明书规定的避光药物时，应使用避光输液器。,输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药剂时宜使用精密过滤输液器。,第六章：输血器及输液附加装置的使用输液附加装置的使用,第六章：输血器及输液附加装置的使用,输液附加装置的使用,输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。,经输液接头（或接口）进行输液及推注药物前，应使用消毒剂用力擦拭各种接口（或接头）的横切面及外围。,第六章：输血器及输液附加装置的使用输液附加装置的使用,第六章：输血器及输液附加装置的使用,输液附加装置的使用,输液器应每,24,小时更换一次，如怀疑被污染或完整性受损时，应立即更换。,输血器应每,4,小时更换一次。,输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。,第六章：输血器及输液附加装置的使用输液附加装置的使用,第六章：输血器及输液附加装置的使用,输液附加装置的使用,PVC,附加的肝素帽或无针接头宜随外周留置针仪器更换。,PICC,、,CVC,、,PORT,附加的肝素帽或无针接头应至少每,7,天更换一次。,肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。,第六章：输血器及输液附加装置的使用输液附加装置的使用,第七章：静脉治疗相关并发症处理原则,静脉炎,PVC,应拔除。,PICC,可暂时保留，及时通知医生，给与对症处理。,将患肢抬高、制动，避免受压。必要时，应停止在患肢静脉输液。,应观察局部及全身情况的变化及记录。,第七章：静脉治疗相关并发症处理原则静脉炎,第七章：静脉治疗相关并发症处理原则,静脉血栓,操作时，避免血管内膜损伤，降低血栓发生。,患肢制动，避免血栓脱落。,不应热敷、按摩、压迫。,请血管外科会诊，注射抗凝药物。,第七章：静脉治疗相关并发症处理原则静脉血栓,第七章：静脉治疗相关并发症处理原则,导管堵塞,静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。,确认导管堵塞时，,PVC,应立即拔除。,PICC,、,CVC,、,PORT,应遵医嘱及时处理并记录。,第七章：静脉治疗相关并发症处理原则导管堵塞,第七章：静脉治疗相关并发症处理原则,导管相关性血流感染,可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液,.,PVC:,立即拔除，重新穿刺，更换输液系统。,PICC,、,CVC,、,PORT,：暂时保留，遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录,PICC,、,CVC,、,PORT,判断是否有导管相关性血流感染：中心血及外周血同时抽血培养，根据报警时间，中心血比外周血早,2h,。,第七章：静脉治疗相关并发症处理原则导管相关性血流感染,第八章：抗肿瘤药物防护,配置肿瘤药物的区域应为相对独立空间，宜在,或,级垂直层流生物安全柜内配制。,使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。,第八章：抗肿瘤药物防护,第八章：抗肿瘤药物防护,操作时，配药者应戴,双层手套（,内层为,PVC,手套，外层为乳胶手套）、,一次性口罩,。,宜穿防水、无絮状物材料制成，前部完全封闭的,隔离衣,。,可佩戴,护目镜。,配药操作台面应垫,防渗透吸水垫,，污染或操作结束时应及时更换,第八章：抗肿瘤药物防护,第八章：抗肿瘤药物防护,所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中。,静脉输液时应采用全密闭输液系统。,有抗肿瘤药物外溢的处理流程,第八章：抗肿瘤药物防护所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药,问题与解答,1,、,外周留置针应多长时间更换一次？,2,、,PN,应在多长时间内输注完毕？,3,、一次性静脉输液钢针穿刺处皮肤消毒范围？,4,、外周留置针穿刺处皮肤消毒范围？,5,、穿刺及维护时，皮肤消毒剂要求有效碘浓度不得低于多少？,6,、小儿是否可选择头皮静脉进行穿刺？,7,、如何确定导管位置？,问题与解答1、外周留置针应多长时间更换一次？,静脉输液治疗技术操作规范课件,