踝关节损伤磁共振诊断课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,踝关节损伤磁共振诊断,踝关节损伤磁共振诊断,1,踝关节解剖概述,踝关节：全身第三大持重关节,组成：榫眼状关节，由胫骨下端和内、外踝构成的踝穴及距骨体共同组成。,包括：骨、韧带、肌腱、软骨、滑膜等结构,踝关节解剖概述踝关节：全身第三大持重关节,2,踝关节解剖,踝关节肌腱,外侧,：腓骨长肌腱、腓骨短肌腱,内侧,：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胟长屈肌腱,前方,：胫骨前肌腱、趾长伸肌腱、胟长伸肌腱和第三腓骨肌腱,后方,：跟腱,踝关节解剖踝关节肌腱,3,踝关节的支持结构包括关节囊、内侧和外侧韧带以及骨间韧带。,内侧三角韧带顶端附着于内踝。分为表层和深层纤维，并呈扇形向远端延伸，向前止于足舟骨粗隆，其余的纤维止于载距突和距骨。,外侧韧带复合体包括三条韧带。距腓前韧带最薄弱，容易损伤。距腓后韧带比距腓前韧带强壮，自外踝后方横行或水平走行。跟腓韧带自外踝几乎垂直走行延伸至跟骨外侧面。,踝关节解剖,踝关节的支持结构包括关节囊、内侧和外侧韧带以及骨间韧带。踝关,4,踝关节解剖,外侧韧带,踝关节解剖外侧韧带,5,踝关节解剖,内侧韧带,踝关节解剖内侧韧带,6,踝关节解剖,后面观,踝关节解剖后面观,7,韧 带 显 示,技 术 要 点,T1WI及PDW能清晰显示踝关节解剖，T2WI及SPAIR对显示病变有更大的帮助。,横断面及冠状面能够显示大多数的韧带，,应首先考虑行横断面和冠状面扫描，矢状面作为适当的补充,韧 带 显 示 技 术 要 点T1WI及PDW能清晰显示踝,8,不同可疑韧带损伤的韧带选择最佳扫描层面：,距腓前韧带：以20斜断面效果最佳,跟腓韧带：以-15斜断面效果最佳,不同可疑韧带损伤的韧带选择最佳扫描层面：,9,正常踝关节韧带MR表现,内、外侧韧带在所有序列中均表现为,条或带状低信号改变,由于韧带间脂肪信号的镶嵌，韧带在MRI上常表现为,纤维条索样改变,SPAIR,T2WI,正常踝关节韧带MR表现内、外侧韧带在所有序列中均表现为条或带,10,踝关节损伤磁共振诊断课件,11,踝关节损伤磁共振诊断课件,12,踝关节损伤磁共振诊断课件,13,踝关节损伤磁共振诊断课件,14,踝关节损伤磁共振诊断课件,15,踝关节韧带损伤MR表现,直接征象,韧带,形态,学上改变：韧带走行、宽厚度异常；韧带边缘不光整；韧带连续性部分或完全中断,韧带,信号,异常改变,辅助征象,韧带,周围结构,改变：脂肪间隙及关节腔异常变化,其他,邻近组织或结构,的异常改变，包括：骨、软骨损伤、肌腱损伤、关节腔积液等,踝关节韧带损伤MR表现直接征象,16,距腓前韧带撕裂,病因病理机制：,最脆弱的外侧韧带，也最先断裂,内翻内旋伴跖屈,距腓前韧带撕裂致内旋受限,并发症：前踝撞击综合征,临床表现为前外踝疼痛，活动受限,距腓前韧带撕裂病因病理机制：,17,正常距腓前韧带,正常距腓前韧带,18,距腓前韧带（红箭）连续性和张力尚可，但是韧带显著增粗，关节镜下发现主要为瘢痕组织,距腓前韧带（红箭）连续性和张力尚可，但是韧带显著增粗，关节镜,19,距腓前韧,带完全撕裂，残,端（蓝箭）增粗，前外间隙见大量积液,距腓前韧带完全撕裂，残端（蓝箭）增粗，前外间隙见大量积液,20,距腓前韧带部分撕裂,合并骨性关节炎,距腓前韧带部分撕裂合并骨性关节炎,21,三角韧带,正常,损伤、部分撕裂,三角韧带正常损伤、部分撕裂,22,踝关节损伤磁共振诊断课件,23,部分撕裂,正常,跟腓,韧带,部分撕裂正常跟腓韧带,24,肌腱损伤的MRI表现,肌腱损伤的MRI表现,25,肌腱损伤,肌腱完整伴滑膜炎,I,级撕裂,肌腱损伤肌腱完整伴滑膜炎I级撕裂,26,腓骨长肌腱撕裂,级撕裂,级撕裂,腓骨长肌腱撕裂级撕裂 级撕裂,27,腓骨长肌腱撕裂,部分撕裂,完全撕裂,腓骨长肌腱撕裂部分撕裂完全撕裂,28,踝关节损伤磁共振诊断课件,29,胫前、胫后肌腱撕裂,病因病理机制：,好发于中年人，胫骨前肌腱多见于登山运动员。,类风湿性关节炎、有副舟骨患者好发。,足踝运动障碍、疼痛。胫骨前肌腱病变可出现块样征。,胫骨后肌腱是维持足弓的重要力量，撕裂后易出现扁足。,胫前、胫后肌腱撕裂病因病理机制：,30,胫前、胫后肌腱撕裂,MR表现：,胫骨前肌腱较少发生撕裂，一旦发生，多为全肌腱损伤,胫骨后肌腱出现横截撕裂或纵行撕裂,肌腱增粗，原本椭圆形的肌腱横断面变成圆形,可为横向或纵向撕裂；完全或部分撕裂,相应的腱鞘积液和鞘膜增厚,邻近关节见骨关节炎表现,胫前、胫后肌腱撕裂MR表现：,31,胫前肌腱撕裂,T1WI,T2WI,胫前肌腱撕裂T1WIT2WI,32,跟腱断裂,病因病理机制,：,有体育运动史，对抗收缩力的足被动背屈（小腿三头肌群）,常位于跟骨上方26cm处发生断裂,类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病和痛风,急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部分撕裂,跟腱断裂 病因病理机制：,33,跟腱断裂,MR表现,：（信号+形态）,正常跟腱呈均匀低信号,脂肪抑制T2WI图像上，跟腱内部或跟腱周围软组织出血或水肿表现为信号增高，跟腱断裂/撕裂表现为跟腱连续性中断或伴波浪状回缩,跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态,撕裂处增粗的近端与远端之间可见疏松的连接,跟腱断裂MR表现：（信号+形态）,34,跟腱变性,冠状位,STIR,横断位,STIR,跟腱变性冠状位STIR横断位STIR,35,跟腱断裂,TIWI,STIR,跟腱断裂TIWISTIR,36,跟腱完全断裂,T1WI,STIR,跟腱完全断裂T1WISTIR,37,踝创伤性关节炎,踝创伤性关节炎,38,关节扭伤或涉及关节面之骨折。关节内的粘连、滑膜增厚、软骨损坏以及异物存留等，均能影响关节功能而继发退行性骨关节病。,临床上均有关节外伤史，急性期可表现为关节囊肿胀和关节间隙增宽。慢性期可表现为关节间隙变窄，骨端骨质增生。,骨折涉及关节面或骨骺分离者则因骨痂增生、错位愈合和骨端生长发育异常而畸形，关节内可出现钙化和骨化游离体。,关节扭伤或涉及关节面之骨折。关节内的粘连、滑膜增厚、软骨损坏,39,踝关节损伤磁共振诊断课件,40,距骨骨软骨损伤,病因病理机制,：,距骨骨软骨损伤,（,OLT,）是经软骨的骨折、骨软骨骨折、剥离性骨软骨炎和距骨穹窿骨折的通称。,直接创伤或反复微创,骨坏死过程导致软骨下骨折和塌陷,累及关节软骨和软骨下骨内侧（60%）和外侧（40%）,距骨骨软骨损伤病因病理机制：,41,距骨骨软骨损伤,MR,表现：,MRI,矢状面显示病变位于距骨圆顶最上缘，冠状面位于内侧角和外侧角。,四期：,期：软骨下骨小梁压缩,期：软骨下囊肿,期：不完全性碎片分离,期：无移位的碎片周围可见液体,期：碎片移位,距骨骨软骨损伤 MR表现：,42,距骨骨软骨损伤,T1WI,STIR,距骨骨软骨损伤T1WISTIR,43,距骨骨软骨损伤,距骨骨软骨损伤,44,跟腱滑囊炎,足在中立位且轻度跖屈时的矢状面和横断面T2WI是显示滑囊炎和跟腱病变的理想检查方位。,MR I易于显示滑囊、跟腱和邻近骨改变,当有跟腱前滑囊炎存在时，T2WI上正常跟腱前脂肪消失。,合并骨质侵蚀和跟骨后上方骨刺,跟腱滑囊炎足在中立位且轻度跖屈时的矢状面和横断面T2WI是显,45,跟腱滑囊炎,跟腱附着点附近有,跟后滑囊,和,皮下滑囊,跟腱滑囊炎跟腱附着点附近有跟后滑囊和皮下滑囊,46,三角籽骨综合征并跟腱滑囊积液,三角籽骨综合征并跟腱滑囊积液,47,三角籽骨综合征,病因病理机制：,多见于经常跖屈的患者，如芭蕾舞演员、登山运动员、足球运动员,三角籽骨位于距骨后缘,足强制性跖屈导致胫骨后下缘或跟骨上缘撞击,三角籽骨、距骨后三角、周围软组织、肌腱损伤（后踝撞击综合征）,临床表现为后踝疼痛，活动受限,三角籽骨综合征病因病理机制：,48,三角籽骨综合征,MR表现：,三角籽骨或距骨后三角结构模糊和变形，T1WI信号降低， T2WI信号升高,周围脂肪水肿,屈踇趾长肌腱信号升高，见鞘膜积液,胫骨后下跟骨上缘骨结构形态变化和信号异常。,三角籽骨和距骨退行性囊变,三角籽骨综合征 MR表现：,49,三角籽骨综合征,三角籽骨综合征,50,足底腱膜炎,慢性潜在发展的病变，是引起足跟疼痛的最常见病因。,长时间跖屈和足跟部反复轻微创伤导致腱膜的退变和炎症。,最常见的MRI表现,：,腱膜周围的浅层和深层在T2WI上弥漫性高信号；,足底腱膜附着处的跟骨骨髓水肿；,在STIR图像上足底腱膜内可见高信号,足底腱膜炎慢性潜在发展的病变，是引起足跟疼痛的最常见病因。,51,足底腱膜炎,足底腱膜炎,52,跗骨管综合征,跗管：内容物由前向后以此为：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后动静脉、胫神经与踇长屈肌腱，腱鞘周围包以腱滑膜鞘。经过此处的屈肌腱在踝跖或背屈时有90110度活动度，,屈肌支持带,约束肌腱、防止其滑脱。,跗管综合症：由于活动度增加导致腱鞘充血、肿胀，屈肌支持带增厚导致跗管压力增高，挤压神经、血管而产生的一系列临床症状：局部肿、酸痛，足底或足跟内侧感觉麻木，足趾皮肤发亮、少汗、汗毛脱落等。,静脉扩张,是神经受压最常见的病因和手术指征。,跗骨管综合征跗管：内容物由前向后以此为：胫骨后肌腱、趾长屈肌,53,跗骨管综合征,跗骨管综合征伴发的多个高信号的,曲张静脉,（箭头）,跗骨管综合征跗骨管综合征伴发的多个高信号的曲张静脉（箭头）,54,跗骨窦综合征,病因病理机制：,跗骨窦位于跟距关节间，呈圆锥形，其内有神经、血管、韧带、脂肪,外伤、变形、占位、炎症、感染、关节不稳定等各种原因压迫或刺激神经则为跗骨窦综合征,70%的病例有外伤史，30%有足踝慢性关节炎病史,60%患者的MRI上，可以显示异常跗骨窦和跗管,跗骨窦综合征 病因病理机制：,55,跗骨窦综合征,MR表现：,跗骨窦韧带撕裂，窦内结构模糊,跗骨窦韧带纤维化（在T1WI和T2WI图像上呈低信号）,滑膜炎、液体和韧带扭伤（T1WI低信号；T2WI高信号）,在距下关节后面前、后微隐窝处的液性信号（T1WI低信号；T2WI高信号）,常见到踝外侧韧带撕裂，外踝肿胀,跗骨窦综合征MR表现：,56,踝关节损伤磁共振诊断课件,57,踝关节损伤磁共振诊断课件,58,撞击综合征,一种由复杂创伤所造成的疼痛状态，以慢性、进行性疼痛、肿胀和活动受限为特征的综合性病变,可能与骨骼或软组织异常有关,后踝撞击综合征与三角籽骨综合征有关,前踝撞击综合征与胫骨、距骨骨质改变或软组织异常及胫腓韧带损伤有关,撞击综合征一种由复杂创伤所造成的疼痛状态，以慢性、进行性疼痛,59,前踝撞击,-,鸟嘴样骨刺,前外踝,-,外侧沟内异常软组织或 （和）前胫腓韧带（,AITFL,）异常肥厚,前内踝,-半月板样损伤或（和）胫,距前韧带异常增厚,病理解剖基础,前踝撞击-鸟嘴样骨刺前外踝-外侧沟内异常软组织,60,前踝撞击,发生机制,牵引学说：,反复过度跖屈，前关节囊附着处张力增加，引起局部牵引性骨赘形成,损伤修复学说,：踝关节跖屈时产生的压力反复作用于踝关节引起局部软骨损伤、骨小梁骨折和骨膜出血，最终都以骨性增生形式愈合,前踝撞击 发生机制,61,前踝撞击,特征,:,鸟嘴样骨刺,骨刺,位置,：踝关节囊内胫骨关节面前缘及与之相对应的距骨颈部距骨关节面（,kissing lesion,）,随着反复强力背屈时相互接近并撞击， 骨嵴越来越大， 撞击越加明显,病理解剖基础,前踝撞击 特征:鸟嘴样骨刺病理解剖基础,62,前踝撞击,度：,滑膜撞击，X线片显示有炎性反应，骨刺大小为3mm；,度：,骨软骨反应性骨赘3mm；,度：,严重的外生骨赘，可伴有或不伴有碎裂, 在距骨背侧可见继发性骨赘，常伴有骨赘的碎裂；,度：,距骨和胫骨关节骨性关节炎改变。,前踝撞击度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应，骨刺大小为3m,63,前踝撞击综合征,前踝撞击综合征,64,后踝撞击综合征,后踝撞击综合征,65,后踝撞击综合征,后踝撞击综合征,66,小结,骨质结构 关节面 关节间隙,内外侧韧带肌腱 跟腱,内踝跗骨管 外踝跗骨窦 前 后撞击,足底,小结骨质结构 关节面 关节间隙,67,谢谢大家！,谢谢大家！,68,