五官手术配合

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,五官手术配合,1,眼科手术配合,口腔手术配合,耳鼻喉手术配合,2,解剖,3,眼科手术配合,泪道手术,外眼手术,内眼手术,4,泪囊摘除术,【适应症】,1确诊为慢性泪囊炎，但因高龄、全身病和鼻腔疾病，不适于做鼻腔泪囊吻合术者。,2急性泪囊炎发作后，遗留泪囊瘘管者。,3泪囊粘液囊肿和肿瘤。,4慢性泪囊炎引起化脓性角膜溃疡者。,5慢性泪囊炎患者的泪囊过小，估计术中无法行鼻腔泪囊吻合者。,6泪囊外伤破裂严重者。,5,【术前准备】,1患者准备 术前应用抗菌药液冲洗泪道12天。,2物品准备 鼻泪管包、1%丁卡因、0.5%麻黄碱、棉片、5-0幕丝线、,6-0可吸收线。,6,【手术步骤及手术合】,手术步骤,手术配合,1 体位,仰卧位,2 麻醉,泪点部表面麻醉；泪囊区皮下、泪囊顶部及鼻泪管上口处注入2%利多卡因2-3ml，做浸润麻醉；下鼻道内填入蘸有1%丁卡因和0.5%麻黄碱的棉片10ml,3手术切口,做内眦皮肤切口,4手术野皮肤消毒,用5%活力碘先从睫毛根部起，以离心方式绕眼裂向四周扩展，上眉弓上1.5cm，下至鼻尖、上唇及口角，内侧略过鼻中线，外侧达颞部发际前，如此反复涂抹消毒3次,7,手术步骤,手术配合,5 暴露泪囊,做内眦皮肤切口，眼科剪切内眦韧带，暴露泪隔，放撑开器，暴露泪囊,6 分离泪囊,用骨膜分离器向两侧分离泪筋膜和泪囊壁，将泪囊顶部与泪囊窝分离，并剪断泪小管,7 摘除泪囊,用骨膜分离器伸入泪囊后方，贴近泪囊窝骨膜向鼻泪管方向分离，紧贴泪囊窝伸进鼻泪管骨管口处，将鼻泪管剪断,8 检查摘除的泪囊是否完整,用棉球压在鼻泪管入口处充分止血，然后用刮匙刮尽鼻泪管口处残留组织。将少量2.5%碘酒涂布于泪囊窝及鼻泪管口,8,手术步骤,手术配合,9 探查鼻泪管,用探针探入鼻泪管，直达下鼻道,10 关闭切口,用3-0丝线缝合内眦韧带，6-0可吸收剪断缝合泪筋膜，3-0丝线缝合皮肤。在泪囊摘除部放一个与皮肤切口等长的小棉纱布枕加压包扎，消除摘除泪囊后的无效腔。结膜囊内涂抗生素眼膏，加压绷带包扎,9,泪囊鼻腔吻合术,【适应症】,1所有慢性泪囊炎,2泪囊粘液囊肿和早期慢性泪囊炎最适合此手术,10,【术前准备】,1 患者准备,（1）对鼻部及鼻窦情况进行检查。,（2）挤压泪囊，观察分泌物的量。如过少，应做泪囊洁净度检查。,（3）术前滴用抗生素眼液,2 物品准备 鼻泪包、3-0丝线、5-0丝线、油纱条、11号刀片,11,手术步骤,手术配合,1 体位,仰卧位,2 麻醉,泪点部表面麻醉；泪囊区皮下、泪囊顶部及鼻泪管上口处注入2%利多卡因2-3ml，做浸润麻醉；下鼻道内填入蘸有1%丁卡因和0.5%麻黄碱的棉片10ml,3手术切口,做内眦皮肤切口,4手术野皮肤消毒,用5%活力碘先从睫毛根部起，以离心方式绕眼裂向四周扩展，上眉弓上1.5cm，下至鼻尖、上唇及口角，内侧略过鼻中线，外侧达颞部发际前，如此反复涂抹消毒3次,12,手术步骤,手术配合,5 暴露骨膜：做内眦部皮肤切口，平行于泪前嵴稍向颞侧弯曲呈弧形，长约20mm深至皮肤全层,置入撑开器，暴露泪前嵴和内眦腱膜，在泪前嵴切开骨膜,6 暴露鼻粘膜：将泪囊推向颞侧，用小咬骨钳将小骨孔的边缘咬掉，逐渐扩大骨孔，骨孔形成后，就可见鼻粘膜,用11号刀片或蚊式钳将薄的泪骨骨板捅破，造成一个小骨孔,7 吻合：在泪囊部做另一与之平行的切口，在泪囊两横切口间，做一条垂直切口，使切口呈“工”形，并在鼻粘膜上做一对应的“工”形切口,用探针自泪小管插入，顶出泪囊鼻侧壁，用刀片在泪囊鼻侧壁顶部做一条横切口，用6-0线间断缝合小囊和鼻粘膜后瓣3针,13,手术步骤,手术配合,8 关腔,取出鼻腔内棉片，塞入油纱条并自骨窗口部分拉入泪囊。用5-0先缝合泪囊和鼻粘膜前瓣，用3-0先缝合骨膜，5-0先缝合皮肤。冲洗泪道，确定吻合口通畅。加压包扎,14,外眼手术,15,翼状胬肉切除术,【适应症】,1 进行性翼状胬肉，其头部已侵入角膜2mm以上者,2 静止性翼状胬肉部分或全部遮盖瞳孔，影响视力者,3 翼状胬肉妨碍眼球运动时,4 翼状胬肉妨碍角膜移植或白内障等內眼手术时,5 翼状胬肉有碍美观者,16,【术前准备】,1 患者准备,（1）眼部滴抗生素眼液1-3天。,（2）检查凝血功能。,（3）向患者充分解释术后翼状胬肉复发及发生散光的可能。,（4）洗脸，清洁脸部。,2 物品准备 眼科基本器械、显微器械、显微镜、11号刀片、10-0不可吸收线。,17,【手术步骤及手术配合】,手术步骤,手术配合,1体位,仰卧位,2麻醉,1.表面麻醉+结膜下麻醉,3手术切口,根据病情选择切口,4手术野皮肤消毒,用5%活力碘先从睫毛根部起，以离心方式绕眼裂向四周扩展，上眉弓上1.5cm，下至鼻尖、上唇及口角，内侧略过鼻中线，外侧达颞部发际前，如此反复涂抹消毒3次,18,手术步骤,手术配合,5 开睑分离胬肉：将胬肉组织与角膜组织分离到角膜缘，眼科剪剪开胬肉体两侧球结膜，分离角巩膜缘处的粘连，钝性分离巩膜上组织,开睑器撑开眼睑，有齿颞夹住胬肉头部，从其边缘0.5mm处做浅层角膜切开,6 制作结膜瓣：延上方角膜缘延长球结膜切口，长度与暴露面等长，分离后做一个带蒂的、与暴露巩膜面基本相等的结膜瓣，并将结膜下组织分离干净,用单齿内将结膜瓣做90旋转，至于暴露的巩膜面上,7 关闭切口,连续或间断用10-0不可吸收线缝合结膜瓣的各游离层，部分缝线应固定于巩膜面上,19,直肌后退术,【适应症】,减弱水平或垂直直肌，用于矫正水平或垂直斜肌,20,【术前准备】,1患者准备,（1）眼部滴抗生素眼液2-3天，每日3-4次。,（2）全身麻醉者术前禁食6小时。,2物品准备 斜视包、显微器械、11号刀片、3-0丝线、8-0可吸收线,21,【手术步骤及手术配合】,手术步骤,手术配合,1 体位,仰卧位,2 麻醉,1.合作的儿童和成年人,（1）表面麻醉,（2）球结膜下浸润麻醉,2.不合作的儿童行全身麻醉,3 手术切口,结膜切口,4 手术野皮肤消毒,用5%活力碘先从睫毛根部起，以离心方式绕眼裂向四周扩展，上眉弓上1.5cm，下至鼻尖、上唇及口角，内侧略过鼻中线，外侧达颞部发际前，如此反复涂抹消毒3次,22,手术步骤,手术配合,5 结膜切口：可做平行于直肌止端的球结膜切口、近穹窿部球结膜切口、角膜缘球结膜梯形切口,用11号刀片,6 暴露丙固定直肌：暴露直肌止端，剪开少许肌间膜，剪开肌间膜及节制韧带，游离肌肉,用斜视钩勾取直肌，暴露巩膜及肌肉附着点。以3-0丝线在直肌止端后1mm做套环缝线，用眼科剪粉刺剪断肌肉,7 测量距离,用卡尺测量预计后退的距离，将肌腱断端的套环缝线缝于新止端巩膜处,8 关闭切口,间断或连续用3-0或8-0线缝合球结膜。涂抗生素眼膏后遮盖双眼,23,板层角膜移植术,【适应症】,1 浅层角膜病变，包括瘢痕、营养不良、变性、肿瘤。,2 角膜病变虽以累及角膜全层组织，但为了改善植床条,件，以备进行穿透性角膜移植术，而先行板层角膜移植术。,24,【术前准备】,1 患者准备,（1）眼部滴抗生素眼液2-3天，有条件时应做结膜囊细菌,培养。,（2）术前一天冲洗术眼、泪道。,（3）术前滴用毛果芸香碱滴眼液缩小瞳孔。,2 物品准备 眼小孔包、显微器械、11号刀片、3-0丝线、,10-0可吸收线、角膜、抗生素和抗真菌药物。,25,【手术步骤及手术配合】,手术步骤,手术配合,1 体位,仰卧位,2 麻醉,1.表面麻醉,2.眼轮匝肌阻滞麻醉,3.球后阻滞麻醉或球周浸润麻醉,4.特殊情况下全身麻醉,3 手术野皮肤消毒,用0.5%活力碘先从睫毛根部，以离心方式绕眼裂向四周扩散，上至眉弓上1.5cm下至鼻尖、上唇及口角，内侧略过鼻中线，外侧达颞部发际前，如此反复涂抹消毒3次,26,手术步骤,手术配合,4 开睑,术眼用显微开睑器开睑。3-0丝线缝上、下直肌固定眼球，使角膜位于睑裂中央,5 制作角膜植片,1.以抗生素和抗真菌药物溶液冲洗眼球,2.依角膜病变深浅决定植片厚度。一般环钻1/4-3/4角膜厚度以后，进行板层分离，做好的植片备用,6 去除病变组织：环钻受体角膜，去除病变组织，植床深度与供体角膜的厚度相同，但以能切除病变或混浊的角膜组织为度,在显微镜下实施病变组织切除,7移植角膜,以10-0可吸收线间断或连续缝合角膜移植片于植床，冲洗去除层间积血和异物。术毕结膜下注射抗生素和糖皮质激素溶液。应用抗生素眼液及眼膏，以无菌纱布遮盖双眼。,27,眼球摘除术,【适应症】,1.眼内恶性肿瘤、严重眼球破裂伤、无恢复希望者。,2.绝对期青光眼，经各种治疗不能降低眼压、症状不能减轻者。,3.严重的眼球萎缩影响外观者。,4.手术探查中眼球壁组织由大范围的缺损，通常是爆炸伤或火器伤。伤眼不能修复，光感完全消失。,5.角膜巩膜葡萄肿，治疗无望，并有破裂可能者。,28,【术前准备】,1.患者准备,（1）详细检查患眼及对侧眼的情况，确定手术是必须进,行的，并经患者签署知情同意书后方可进行。,（2）严格核对患者及被摘除的眼别，特别是全身麻醉患,者及儿童患者。,2.物品准备 眼小孔包、视神经剪、热盐水、8-0可吸收,线、凡士林油纱布。,29,【手术步骤及手术配合】,手术步骤,手术配合,1.体位,仰卧位,2.麻醉,1.球后阻滞麻醉,2.儿童或不能合作的患者可施行全身麻醉,3.手术野皮肤消毒,同翼状胬肉切除术,4.切口,开睑器开睑，360切开球结膜，分离出4条直肌止端并将其剪断并同时剪断上、下斜肌。,5.处理视神经,自眼球鼻侧靠近眼球下斜肌伸入血管钳到眼球后方，夹住视神经，用血管钳夹住内直肌残端，持视神经剪自鼻侧伸入眼球后方，将是神经剪断。,30,手术步骤,手术配合,6.取出眼球,用剪刀将眼球逼出眶外，取出眼球塞入湿热纱布，压迫止血。,7.关闭切口,眼球筋膜和结膜以8-0可吸收线连续缝合，结膜囊填塞凡士林油纱布，涂抗生素眼膏后加压包扎。,31,眶内容物剜除,【适应症】,1.较广泛的眶内原发性恶性肿瘤，放疗不敏感，单纯肿物切除术难以彻底者.,2.较广泛的眶内转移恶性肿瘤或眶内恶性肿瘤，虽已有远处转移，但眼部疼痛剧烈、不能忍受，放化疗无效者。,3.良性肿瘤长满眼眶，眼球已被破坏并高度突出，且疼痛剧烈，为减轻痛苦也可考虑进行此手术。,32,手术步骤,手术配合,1.体位,仰卧位，头下垫1个软垫,2.麻醉,全身麻醉,3.手术野皮肤消毒,同意状胬肉切除术,4.切口：在穹窿部结膜做切口，沿穹窿部剪开结膜1周，自切口向眶缘钝性剥离直达骨膜，剪断内外眦韧带,保留全部眼睑，开睑器撑开眼睑，使用解剖剪、咬骨钳分离，用3-0丝线缝4-6针牵拉眶内容物缝线，便于取出眶内容物。,5.剥离骨膜：自眶缘切开骨膜沿切口的眶侧紧贴的骨膜从眶骨铲开，然后再向后剥离骨膜，直达眶尖。,使用骨膜剥离器,6.剜除眶内容物：从颞侧伸入剪断眶尖组织，取出包括瘤体的眶内容物。,用牵拉缝线将眶内容物拉向鼻侧，持蚊式钳尽可能的向后夹住全部眶尖的蒂，持另一蚊式钳夹在前一止血钳的前方，用电凝止血，立即用热盐水纱布填塞止血。,33,手术步骤,手术配合,7.覆盖创面,应用抗生素油纱覆盖创面，并用抗生素油纱布或碘仿纱条堵塞眼眶，待6-8周肉芽组织长满后半部眼眶后再做植皮及义眼安装。,34,眼睑裂伤缝合术,【适应症】,1.患者准备,（1）眼部滴抗生素眼液。,（2）洗脸，清洁脸部。,（3）伤口周围皮肤的清洁。,2.物品准备 眼小孔包、3-0丝线、5-0丝线、8-0可吸收,线、10-0可吸收线、显微镜、显微器械。,35,【手术步骤及手术配合】,手术步骤,手术配合,1.体位,仰卧位，头下垫一个软枕,2.麻醉,局部浸润麻醉,3.手术野皮肤消毒,同翼状胬肉切除术,4.伤口处理,应尽早施行，争取伤口一期愈合。剪去睫毛，0.1%活力碘清理伤口、消毒、止血,5.部分厚度裂伤修复术：从深层向浅层逐层缝合，对合整齐，深度适宜以减少术后瘢痕,用5-0丝线行间断缝合，深层组织用8-0科学思想间断缝合或水平褥式缝合。结膜囊内涂抗生素眼膏，皮肤缝线处活力碘消毒，以绷带轻加压包扎,36,手术步骤,手术配合,6.垂直性眼睑全层裂伤缝合术,对合睑缘以3-0丝线缝合；8-0可吸收线间断缝合眼轮匝肌；术毕时上睑裂伤缝合后轻加压包扎,7.伴有皮肤缺损的裂伤修复术：眼睑裂伤伴有较大皮肤缺损可行皮瓣移行、转位或带蒂皮瓣等方法修复。也可采用游离植皮,用11号刀片取大于缺损部位1/3的耳后全厚皮瓣进行修补，以防皮瓣收缩,8睑缘撕脱伤缝合术,分离撕脱的睑缘组织，水平张力5-0丝线缝合创缘，轻加压包扎,37,內眼手术,38,白内障超声乳化与人工晶体植入术的配合,39,1、白内障的主要病变位置是( ）。,2、治疗白内障的主要手术方式有：（ ）、（ ）。,3、白内障手术要求术前血压在( ）以下，血糖在（ ）以下。,4、白内障超声乳化手术中使用的欣可聆作用是（ ）、（ ）。,5、结膜注射的位置是（ ）、（ ）。,6、晶体植入术后结膜注射药品名称（ ）、（ ）、（ ）。,7、常用的显微刀具类型有哪几种？,8、常用的眼科缝线有几种，应用方式？,送点礼物先！,40,相关解剖知识,一、眼的附属器,1、眼睑 （睑裂：平视时高8mm）,上睑遮盖角膜12mm,睫毛,3、结膜：睑结膜,球结膜,穹窿结膜,4、泪器：泪腺,泪道（泪小点、泪小管、泪囊、,鼻泪管）,41,二、眼球,1、眼球壁,外层a、前1/6透明的角膜,横径 11.512mm,垂直径10.511mm,b、后5/6乳白不透明巩膜，厚0.31mm。,c、角巩膜缘,d、前房角：房水排出的主要通道,中层葡萄膜（血管膜、色素膜）,a、虹膜，角膜后晶体前，圆盘状，颜色因种族不同,2.54mm瞳孔,b、睫状体,c、脉络膜,内层视网膜,42,2、眼内容,a、房水循环途径,（睫状突上皮细胞后房瞳孔前房 前房小梁网集合管房水v）,b、晶状体随年龄增长弹性下降,前曲率半径10mm,后为6mm,直径约9mm,厚约45mm,c、玻璃体营养来自脉络膜和房水，脱失后,由房水填充。,功能：屈光,支撑视网膜与眼球壁,43,白内障概述,白内障：透明晶状体发生混浊改变均称为白内,障。以晶状体混浊并视力下降至0.7,或以下为诊断标准。,分类：先天性白内障最佳手术时期为36mth,最迟不超过2周岁。,后天性白内障老年性,外伤性,糖尿病性,术前血压： 180/90以下,术前血糖：8.3mmol/L以下,44,手术方式,白内障囊外吸出，人工晶体植入术,白内障超声乳化，人工晶体植入术,眼显微器械准备,超乳：牙、平镊，撕囊镊；持针器；,直弯剪， 囊膜剪；晶体钩、,定位钩；虹膜恢复器。,囊外摘除：另加鸭嘴镊（晶体镊）,注吸针（直弯各一）,45,器械包与敷料包准备,眼科包,眼科布类包,镊子筒,超声乳化一次性物品准备,液体：乳酸钠林格,消毒液：碘伏,药品：贝诺喜、利多卡因、庆大霉素、地塞米松,物品：洗眼壶（备酒精灯、打火机）,一次性物品：眼科贴膜、5ml注射器、2ml注射器、细针头、 腔科注射器、无菌棉签、集液盒与注吸管道管道,高值耗材:15刀、3.2mm刀、欣可聆、晶体,46,一次性物品,47,人工晶体,48,药物,49,眼科常用缝线,50,常用一次性显微刀具,1, Paradise WayAgentha WX678Lokilam,Phone: xxx xxx xxxx,Internet:,51,手术布局,52,手术步骤与配合,一、患者准备：滴表麻药，洗眼,戴帽子，胶布粘好帽子边缘,滴表麻药，每35分钟一次，连续三次,吸氧，心电监护，约束，告知配合,二、器械、物品准备：开台,三、仪器准备：,显微镜、超乳机到位，打开电源。,提醒医生调整焦距,四、悬挂灌注液,53,五、手术开始,1、消毒,2、铺巾,3、穿手术衣，生理盐水洗手套,4、给台上局麻药物,5、再滴表麻药,6、调整显微镜位置，固定,7、连接超声乳化机手柄与注吸管道，测试,8、为台上Irr灌注液（在两个小药杯内）,9、手术开始,54,六、术中,1、不配和患者给台上开0/5肌腱线，牵引眼球,2、出血多患者，点燃酒精等，烧灼止血。,3、超声乳化后，给台上开欣可聆，超乳机换 到I/A档。,4、晶体白内障核吸出后，与医生核对人工晶体类型与度数，无误后开到手术台上。,5、手术切口大的患者，0/10眼科缝线缝合切口。,55,七、手术完毕,1、给台上庆大霉素、地塞米松，必要时利多可因做结膜注射。,2、纱块覆盖术眼，胶布固定,3、观察病人血压、血氧正常后，嘱其坐起。,4、完善各种记录单、登记本，将人工晶体标签分别在护理记录单和植入物登记本上粘贴，并将剩余备份留给医生病例。,5、检查无误，病人情况稳定，平车送回病房,56,不要停止思考和,做白日梦！,57,周边虹膜切除术,【适应症】,1. 原发性瞳孔阻滞性闭角型青光眼。,2.原发性非瞳孔阻滞性闭角型青光眼。,3. 继发性瞳孔阻滞性青光眼。,58,【术前准备】,1.患者准备,（1） 用1%或2%毛果芸香碱滴眼液。,（2）滴用抗生素眼液。,（3）检查前房角，证实前房角未关闭，或关闭范围不超过1/2周。,（4）测眼压。停用全身降眼压药物72小时后眼压应能控制在正常范围内,2.物品准备 眼小孔包、显微镜、显微器械、虹膜剪、虹膜恢复器、,11号刀片、10-0丝线,59,【手术步骤及手术配合】,手术步骤,手术配合,1.体位,仰卧位，头下垫一个软垫,2.麻醉,局部浸润麻醉或球后麻醉,3.手术野皮肤消毒,同翼状胬肉切除术,4.切口,鼻上象限的角巩膜缘的球结膜切口或球结膜瓣，分离至角巩膜缘后3-4mm,60,手术步骤,手术配合,5.做角巩膜切口,用11号刀片在角巩膜灰蓝半月区中间中间角巩膜缘切口，前房穿刺针，做角巩膜切口，外口长约3mm，内口长约2.5-3mm,6.剪除虹膜,虹膜镊夹住脱出的周边部虹膜，持虹膜剪紧贴角巩膜缘将脱出的虹膜剪除,7.复位,用BSS液轻轻冲洗角巩膜缘切口，可使其复位。10-0线缝合球结膜,61,口腔科手术,62,口腔肿瘤手术,63,上颌骨全切术,【适应症】,1.良性肿瘤如纤维骨瘤、骨瘤、骨巨细胞瘤、成釉细胞瘤、,血管瘤。,2.上颌窦癌、上颌肉瘤或上颌牙龈、腭部癌瘤侵犯上颌骨,者。,64,【术前准备】,1.患者准备,（1）术前3天以氯已定含漱剂漱口，每天4-5次，清洁口腔。,（2）术前鼻腔内滴药，每天4次。,（3）术前一日面部、口周及供皮区备皮及清洁。,2.物品准备 口腔器械包、手术衣一包 、口腔敷料包、中单一包、四环素眼膏、划线笔、50ml注射器、高速电机一套、单级电刀笔一根、线锯、碘仿纱条、凡士林纱布。,65,【手术步骤及手术配合】,手术步骤,手术配合,1.体位,仰卧位，肩下垫一软枕，头下垫头圈固定,2.麻醉,全身麻醉，经健侧鼻腔插管，咽部填塞纱布条,3.手术切口,前庭沟纵行切口及鼻翼旁S形切口,4.手术野皮肤消毒,消毒前两眼涂四环素眼膏，用0.5%活力碘消毒，上至额顶，两侧至耳后，下达锁骨上届,5.贴手术薄膜及无菌单,配合医生先包手术患者头，再行三角形手术野铺巾，贴手术贴膜,66,手术步骤,手术配合,6.固定鼻腔插管,用928角针、0号丝线固定鼻腔插管起始端，以防止术中脱位,7.标记手术切口：沿上唇正中线向上至鼻小柱转向鼻翼，再沿臂外侧缘向上至眼内眦下约1cm转向外，沿眶下缘至外眦下约1cm做横切口,用划线笔做手术切口标记,8.切开皮肤，翻起皮瓣,先在咽腔填塞好纱布条。用10号刀片，沿手术切口标记，切开上唇及面部皮肤，用单级电刀切开皮下、肌层至骨膜。用蚊式钳止血，3-0丝线结扎，显影纱布拭血。用骨膜剥离器沿颌骨表面掀起皮瓣,9.拔出患侧中切牙,用拔牙钳拔除患侧中切牙,67,手术步骤,手术配合,10.切开硬腭与唇颊粘膜切口相延续,用蚊式钳止血，10号刀片切开,11.凿断齿槽突及硬腭,用小骨锤、骨凿凿开,12.切除上颌骨,用骨膜剥离器充分剥离眶下缘及梨状孔边缘的骨膜，用甲状腺拉钩向上牵开眶内容物。用线锯经眶下裂于颧上颌突下，锯断眶外缘与颧骨的连接。应组织剪进一步剪断所遗留的连接组织，完全摘除上颌骨,13.修整面骨,用蚊式钳钳夹止血，3-0丝线结扎。用高速电机磨头修整面骨，用50ml注射器抽生理盐水冲洗碎骨屑。用骨蜡涂布骨膜止血,14.创面处理,用生理盐水冲洗，彻底止血。614圆针、3-0丝线缝扎止血,68,手术步骤,手术配合,15.填塞上颌骨空腔，反包扎口内创面,用中弯血管钳钳夹碘仿纱条填塞口内颌骨缺损空腔，反包扎覆盖创面,16.缝合,关腔前及关腔后清点器械、敷料等数目。用无齿镊512号圆针、3-0丝线间断缝合皮下；用有齿镊617角针、5-0丝线间断缝合皮肤。抽出咽腔填塞的纱布条,17.覆盖切口,用凡士林纱布、棉垫、敷贴覆盖面部切口,69,口腔矫形手术,70,腭裂修补术,【适应症】,1.软腭裂。,2.硬软腭裂。,3.硬软腭部穿孔,。,71,【术前准备】,1.患者准备 术前须用漱口剂清洁口腔并擦净鼻腔污物，,并以 漱口水含漱。,2.物品准备 切开包、剥离子、开口器。手术一包、口腔,敷料包一包、中单一包、四环素眼膏、单级电刀笔一根、,碘仿纱条。,72,【手术步骤及手术配合】,手术步骤,手术配合,1.体位,仰卧位，肩下垫一软垫，头下垫头圈,2.麻醉,鼻腔插管全身麻醉,3.手术切口,M形切口,4.手术野皮肤消毒,消毒前 两眼涂抹四环素眼膏，用0.5%活力碘消毒面部皮肤。上至眉弓，下至颈部，两侧至耳屏前,5.铺无菌单,配合医生先包手术患者头，再行三角形手术野铺巾,73,手术步骤,手术配合,6.固定鼻腔插管,用928角针、0号丝线固定鼻腔插管起始端，以防止术中脱位,7.口内消毒,用0.5%活力碘消毒口内,8.切开：切口从翼下颌韧带内侧绕过上颌结节后方，向内侧距腭龈缘约2mm切开，在尖牙或侧切牙处再斜向裂隙顶端，使切口呈M形,用腭裂开口器牵开口腔，切开前在口内塞一块纱布，防止血液流入咽腔。用11号刀片切开,9.剥离粘骨膜瓣,用骨膜剥离器剥离组织，显影纱布压迫止血。将硬腭的黏骨膜组织全层剥离，向内直达裂隙边缘,10.血管神经束处理,翻转组织瓣，显露腭大孔，用蚊式钳顺血管走行方向将血管神经束解剖10-15mm,74,手术步骤,手术配合,11.剪断翼钩，离断腭腱膜,用组织剪剪断翼钩、腭腱膜,12.缝合,关腔前及关腔后清点器械、敷料等数目，用 512号圆针、3-0丝线 先缝合 鼻腔侧粘膜，再缝合软腭部肌层，最后缝合口腔侧的硬腭黏骨膜及软腭的黏骨膜创缘直至悬雍垂,13.处理创面，填塞碘仿纱条,生理盐水冲洗，彻底止血，用碘仿纱条填塞反包扎覆盖创面。取下开口器，用显影纱布擦净口周血迹。抽出口内填塞的纱布,75,唇裂修复术,【适应症】,1.先天性单侧唇裂。,2.外伤后及唇裂术后继发畸形。,76,【术前准备】,1.患者准备,（1）术前清洁面部，减少手术区皮肤上暂居菌,（2）剪除鼻毛,2物品准备 切开包、眼科剪刀包、唇夹两个、手术一包、口腔敷料包,一包、中单一包、单级电刀笔一根。,77,【手术步骤及手术配合】,手术步骤,手术配合,1.体位,仰卧位,2.麻醉,全身麻醉,3.手术野皮肤消毒,使用0.5%活力碘消毒面部皮肤及口腔粘膜,4.设计切口定点，划线,用划线笔设计切口定点画出标记线,5.唇部整形,用15号 刀片切开裂开处的唇部皮肤，眼科剪分离粘膜和肌层，用吸引器连续吸取切口及口腔内血液，电凝止血。修整畸形部位组织，对合切口整形,6.逐层缝合切口,用410号角针5-0丝线间断缝合粘膜、肌层和皮肤,78,口腔腺瘤手术,79,腮腺混合瘤摘除术,【适应症】,1.慢性腮腺炎反复发作，导管扩张或腺体破坏明显、非手,术治疗效果不佳。,2.良性肿瘤或低度恶性肿瘤，而面神经受侵犯的病例。,80,【术前准备】,1.患者准备,（1）术前3天用朵贝尔液或复方氯已定含漱液漱口，清洁,口腔，做一次个人口腔护理。,（2）术前禁食、禁饮。,（3）剃同侧面、颈部及耳周发际上5cm毛发，清洗面、,颈部及耳廓凹陷处皮肤。,2.物品准备 切开包、 手术衣一包、口腔敷料包一包、,中单一包、四环素眼膏、划线笔、单级电刀笔一根、凡士,林纱布。,81,【手术步骤及手术配合】,手术步骤,手术配合,1.体位,颈仰伸，头偏向健侧,2.麻醉,全身麻醉或局部麻醉,3.手术切口,S形切口,4.手术野皮肤消毒,消毒前两眼涂布四环素眼膏，用0.5%活力碘消毒，上至额顶，后至枕部，前至对侧面部，下至锁骨上,5.贴手术薄膜及无菌单,配合医生先包手术患者头，再行三角形手术野铺巾，铁手术贴膜,82,手术步骤,手术配合,6.标记手术切口,通常用S形切口。用划线笔做手术切口标记,7.切开皮肤：沿手术切口标记切开皮肤、皮下组织与颈阔肌。翻起皮瓣，在颈阔肌深面、腮腺筋膜的浅面做钝性分离，将皮瓣向前分离，直至暴露腮腺的上、前、下缘为止,用10号刀片，遇出血小血管，用蚊式钳止血，3-0丝线结扎，显影纱布拭血。用蚊式钳、电凝止血,8.暴露面神经：分离面神经主干及分支。从腮腺浅叶前缘钝性分离脂肪组织，显露腮腺导管及面神经頬支。再延面神经分支继续分离腮腺浅叶，剖露面神经主干,用蚊式钳钳夹腮腺管，组织剪剪断，3-0丝线双重结扎，用蚊式钳继续分离腮腺浅叶，显露面神经分支,83,手术步骤,手术配合,9.切除腮腺浅叶与肿瘤：在解剖显露面神经的同时，完全切除腮腺浅叶及肿瘤,用3-0 丝线结扎或614圆针、3-0丝线缝扎止血,10.切除腮腺组织深叶：从腮腺实质忠分离出面神经主干及其分支，完全切除腮腺组织,用橡皮片、蚊式钳钳夹末端牵引面神经主干及其分支，盐水显影纱布保护颌后凹深面的血管,11.创面处理,用生理盐水冲洗创面，彻底止血后，用中弯血管钳协助放置橡皮引流条,12.缝合,关腔前及关腔后清点器械、敷料等数目，用 614号圆针、3-0丝线 分层间断缝合肌肉及皮下组织。用有齿镊， 617角针、5-0丝线间断缝合皮肤,13.覆盖切口,用凡士林纱布、棉垫、敷贴覆盖，全身麻醉彻底苏醒后加压包扎,84,颌下腺摘除术,【适应症】,1.颌下腺体内或腺体与导管交界处有 石存在，引起肿胀、,疼痛及感染者。,2.慢性化脓性颌下腺炎、颌下腺结核、放线菌病等使颌下,腺肿大，引起器质性损害或纤维性病变。,3.外伤或感染引起颌下腺瘘，经久不愈者。,4.颌下腺囊肿及肿瘤。,85,【术前准备】,1.患者准备,术前3天用朵贝尔液或复方氯已定含漱液漱,口，清洁口腔。,2.物品准备 切开包、 手术衣一包、口腔敷料包一包、,中单一包、四环素眼膏、利多卡因注射液 、盐酸肾上腺素,注射液、单级电刀笔一根、划线笔。,86,【手术步骤及手术配合】,手术步骤,手术配合,1.体位,仰卧位，肩下垫一软枕，头稍向后仰并偏向健侧,2.麻醉,经口腔插管全身麻醉，或局部侵润麻醉,3.手术切口,颌下弧形切口,4.手术野皮肤消毒,同腮腺混合瘤摘除术,5.贴手术薄膜及无菌单,同腮腺混合瘤摘除术,6.标记手术切口,用牙签蘸取少量亚甲蓝注射液做手术切口标记。标记从下颌骨下缘1.5-2cm处，相当于颌下腺下缘，长6-8cm,7.局部侵润麻醉,用5ml注射器抽吸利多卡因加肾上腺素的混合液沿手术切口皮下局部注射,87,88,颌骨骨折手术,89,下颌骨骨折切开复位内固定术,【适应症】,1.下颌骨体部正中骨折。,2.颏孔部位骨折。,3.下颌角骨折。,4.髁状突颈部骨折。,90,【术前准备】,1.患者准备,（1）术前清洁口腔。,（2）用绷带对头面部进行制动。,2.物品准备 口腔器械包、手术衣1包、剖腹包1包、四环素,眼膏、5ml注射器、高速电机1套、可吸收固定板、可吸收螺,钉、单级电刀线1根、细钢丝，牙弓夹板。,91,【手术步骤及手术合】,手术步骤,手术配合,1.体位,仰卧位，垫肩,2.麻醉,鼻腔插管全身麻醉,3.手术切口,根据手术部位，可选用口内、颌下切口。如下颌骨骨体部分骨折可选择下颌前庭沟底部黏膜切口,4.手术野皮肤消毒,消毒前两眼涂布四环素眼膏，用0.5%活力碘棉球消毒，上至眉弓，下至颈部，两侧至耳屏前,5.铺无菌单,配合医生先包手术患者头部，再进行三角形手术野铺巾法铺巾,6.固定鼻腔插管,用9,28角针、0号丝线固定鼻腔插管起始端，以防止术中脱位,7.切口,用压舌板压住舌体、甲状腺拉钩牵开下唇，用10号刀片全层切口下颌前庭沟底黏骨膜，显影纱布拭血,92,8.剥离骨膜，显露骨折部位,用骨膜剥离器剥离骨膜，显露骨折断端,9.调整咬合，拴接牙弓夹板,调整咬合关系。用钢丝、钢丝剪，剪取若干15cm长细钢丝，用牙弓夹板、持针器拴接牙弓夹板,10.骨折复位、固定,用有齿血管钳2把夹持、对合、复位骨折断端，用高速电机、微型钻头钻孔，50ml注射器抽取生理盐水冲洗，可吸收固定板、螺钉固定骨折断端,11.冲洗、和黏膜切口,用生理盐水冲洗窗面，无齿镊、5,12圆针、3-0丝线间断全层缝合,93,耳鼻喉科手术配合,94,外耳手术,95,先天性耳前瘘管切除术,【适应症】,1.先天性耳前瘘管感染控制后。,2.反复感染的耳前瘘管急性期感染控制后。,96,【术前准备】,1.患者准备,（1）抗生素：根据局部条件决定，做过敏试验。,（2）备皮：耳廓后3指。,2.物品准备： 切开包、中单一包、口腔敷料包一包、手,术衣一包、眼科剪刀包、亚甲蓝注射液、电刀笔一根。,97,【手术步骤及手术配合】,手术步骤,手术配合,1.体位,区枕侧头仰卧位，术耳朝上,2.麻醉,局部麻醉或全身麻醉,3.手术切口,以瘘口为中心，与耳廓脚平行的梭形切口,4.手术野皮肤消毒,用0.5%活力碘以瘘口为中心，上至发际4-5cm，下达颈部，内侧略过鼻中线，如此反复涂抹3次,5.切口皮肤、皮下组织,用含有亚甲蓝溶液的10ml注射器（钝头针头），插入瘘管口充盈瘘管各分支，用刀（7号刀柄，15号刀片）在瘘管口周围做梭形切口，用电凝止血，纱布拭血,98,手术步骤,手术配合,6.分离切除瘘管,沿然蓝的管道将瘘管与周围组织钝性分离，组织钳夹持瘘管，组织剪将瘘管及其分支一并切除，直到盲端,7.彻底清除感染病灶,用刮匙刮除感染区坏死组织，刀（7好刀柄，11号刀片）切除瘘管穿至的软骨组织，术腔较深，不能彻底封闭者，放置橡皮引流条,8.缝合包扎,用6,17角针、3-0丝线，缝合切口，无菌纱布覆盖、胶布固定、绷带包扎,99,咽部手术,100,慢性扁桃体炎,【适应症】,1.急性扁桃体炎反复发作或虽非反复发作，但曾,引起咽旁隙感染或扁桃体周脓肿者。,2.扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发生者。,3.下颌角淋巴结肿大原因不明者。,4.不明原因的低热及其他扁桃体源性疾病。,5.慢性鼻炎或鼻窦炎的患者，疑有慢性扁桃体炎。,101,【术前准备】,1.患者准备 术前患者应漱口刷牙，如有口腔感染应于术前进行处理。,2.物品准备 扁桃体包、吸引器、显微镜。,102,【手术步骤及手术配合】,手术步骤,手术配合,1.体位,局部麻醉患者采取半卧位，双侧膝部用约束带固定于手术床上，放置器械托盘于患者膝部上。全身麻醉患者取仰卧位，头后仰下垂,2.麻醉,局部麻醉或全身麻醉,3.手术野皮肤消毒,用0.5%活力碘消毒面部皮肤及口内,4.局部麻醉,用压舌板将舌背压下，注射器连接扁桃体注射针头，实施麻药注射,103,手术步骤,手术配合,5.顺腭咽方向下切开粘膜至扁桃体下端,用扁桃体钳钳住扁桃体，向前、向内牵拉，以扁桃体刀切开粘膜，棉球拭血，吸引器吸引,6.剥离扁桃体,用扁桃体剥离器剥离舌腭弓和扁桃体,7.切除扁桃体,将扁桃体圈套器通过扁桃体钳由上而下套住扁桃体根部，慢慢收紧圈套器，将扁桃体完整摘除,8.检查扁桃体有无缺损及扁桃体窝有无出血,用扁桃体钳夹持棉球压迫止血，腭弓拉钩将舌腭弓拉开，检查有无扁桃体残留及出血。5,12圆针、3-0丝线缝扎止血,9.摘除对侧扁桃体,配合同上,104,腺样体切除术,【适应症】,1.腺样体肥大引起经鼻呼吸障碍。,2.腺样体肥大压迫咽鼓管咽口，导致浆液性中耳炎反复发,作。,3.腺样体慢性感染引起鼻窦、咽喉急性感染反复发作。,105,【术前准备】,1.患者准备,（1）术前患者应漱口刷牙，如有口腔感染应于术前处理。,（2）对于全身麻醉患者应禁食、禁饮。,2.物品准备 扁桃体包、吸引器、显微镜。,106,【手术步骤及手术配合】,手术步骤,手术配合,1.体位,仰卧位，头稍后仰,2.麻醉,全身麻醉,3.手术野皮肤消毒,用0.5%活力碘棉球消毒面部皮肤及口腔,4.腺样体切除法,（1）根据需要选用大小合适的腺样体清除器切除腺样体，吸引器吸引咽部血液及分泌物,（2）检查腺样体是否切除彻底后用0.5%-1%麻黄碱滴鼻剂滴鼻止血,5.腺样体刮除法,（1）选择合适的腺样体刮匙，刮除腺样体，吸引器吸引,（2）腺样体完全刮除后用0.5%-1%麻黄碱滴鼻剂滴鼻止血,107,咽部良性肿瘤切除术,【适应症】,明确诊断的咽部良性肿瘤,108,【术前准备】,1患者准备 术前用复方硼砂溶液进行口咽部消毒，并常规,刷牙漱口。,2物品准备 1%利多卡因、一次性注射器、高频电刀、扁,桃体剥离包、吸引器、棉球若干。,109,【手术步骤及手术配合】,手术步骤,手术配合,1体位,坐位,2麻醉,局部麻醉,3手术野皮肤消毒,用0.5%活力碘消毒面部皮肤及口腔,4.切除肿物,用压舌板暴露肿物，用扁桃圈套器摘除或用电刀沿肿物基底切除，吸引器吸引，棉球压迫止血,110,咽后壁脓肿切开,【适应症】,明确诊断为咽后脓肿者,。,111,【术前准备 】,1.患者准备 口腔清洁准备,2.物品准备 扁桃体剥离包、长柄尖刀片、50ml注射器、9,号穿刺针、直接喉镜或麻醉喉镜、吸引器、备气管切开包,112,【手术步骤及手术配合】,手术步骤,手术配合,1.体位,经口切开取仰卧位，头低脚高。颈颈侧切开取仰卧位，头偏向健侧，垫肩。,2.麻醉,经口切开行咽部粘膜表面麻醉。颈侧切开以1%利多卡因局部麻醉,3.手术野皮肤消毒,用0.5%活力碘消毒手术野皮肤或口腔黏膜,4,.,经口腔切开,用直接喉镜或麻醉喉镜充分暴露咽部脓肿，用长9号针头连接注射器在脓肿最隆起处穿刺抽脓减压。用11号刀片于穿刺处纵行切开脓肿，止血钳分离进入脓腔扩大引流口，吸引器吸引脓液及分泌物,5颈侧切开：沿胸锁乳突肌后缘自下颌角平面向下56cm切口,用23号刀片切开皮肤，皮下组织，用小甲状腺拉钩拉开胸锁乳突肌及深面颈动脉鞘，充分暴露脓肿，用11号刀片纵行切开，过氧化氢冲洗，放置引流条。,113,声带息肉切除术,【适应症】,非手术治疗无效或发病时间长的声带息肉。,114,【术前准备】,1.患者准备,（1）口腔清洁准备。,（2）全身麻醉手术患者禁食、禁饮。,2.物品准备 支撑喉镜器械、双目手术显微镜、喉显微,手术器械、四环素眼膏、肾上腺素、吸引器。,115,【手术步骤及配合】,手术步骤,手术配合,1.体位,仰卧位，肩下垫枕，弯沙袋固定头部,2.麻醉,全身麻醉,3.手术野皮肤消毒,用0.5%活力碘消毒面部皮肤及口腔,4.支撑喉镜暴露声门,连接调节冷光源，用喉镜，沿舌背进入咽部，暴露声门后固定支撑喉镜，吸引器吸引口腔内分泌物,5.切除息肉,经显微镜下观察，如声带结节小而局限，可直接用显微喉钳夹住息肉，用喉剪沿基底部将病变切除。,6.止血,用肾上腺素棉球压迫止血，术毕创面涂以四环素眼膏,116,腭咽成形术,【适应症】,1.上呼吸道狭窄,2.上气道扩张肌肌张力异常,3.肥胖者舌体肥厚致气道阻塞,117,【术前准备】,1.患者准备,（1）做好术前各项身体检查，如有无贫血、高血压、心,脏与肺部等疾病，以及肝肾功能是否正常等。,（2）做好术前心理护理,（3）注意口腔卫生，防止感染。,2.物品准备,扁桃体剥离器械包、全麻开口器、等离子消融器、1020,圆针、0号丝线。,118,【手术步骤及手术配合】,手术步骤,手术配合,1.体位,去枕仰卧位，垫高肩部，头部两侧用弯沙袋固定,2.麻醉,全身麻醉,3.切口,眼舌腭弓外侧做级弧形切口至咽腭弓,4.手术野皮肤消毒,用0.5%活力碘消毒面部皮肤及口腔,5.暴露咽喉部,用全麻开口器，调试手术灯照明。,6.摘除扁桃体,用扁桃把持钳，扁桃剥离器，用消融器切除扁桃体，充分止血。,7.扩大咽腔,用消融器修薄悬雍垂组织，棉球压迫止血，用0号丝线，1020圆针，缝合悬雍垂组织，向上向外翻起与软腭创缘及扁桃体窝肌层缝合，检查有无出血，用棉球压迫止血，必要时再进行缝扎止血。,119,喉部手术,120,气管切开术,【适应症】,1.因咽部感染、肿瘤、外伤等原因引起的较严重的喉阻塞。,2.各种原因造成的下呼吸道分泌物堵塞。,3.某些头颈部手术需要。,4.去除气管异物。,121,【术前准备】,1.患者准备 清洁颈部皮肤，专科医生护送到手术室。,2.物品准备 气管切开包，所需的各种型号的气管套管，,10号、12号刀片，一次性注射器，显影纱布若干，吸引,器，614圆针，928三角针，3-0、2-0丝线。,122,【手术步骤及手术配合】,手术步骤,手术配合,1.体位,仰卧位，肩下加枕，头两侧弯沙袋固定，使头颈保持在正中位置,2.麻醉,局部浸润麻醉,3.手术野皮肤消毒,用0.5%活力碘消毒。上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。,4.手术切口,颈前正中做切口。用10号刀自甲状软骨下缘至胸骨上窝处切开皮肤和皮下组织，用小甲状腺拉钩牵开，纱布拭血。,5.分离甲状腺峡部，显露气管,用弯血管钳将胸骨舌骨肌与胸骨甲状肌分开，分离甲状腺峡部，3-0丝线结扎止血。,6.切开气管,用12号刀切开气管，吸引器吸出气管内分泌物,7.插入、固定气管套管,插入气管套管后迅速取出管芯，并妥善保管管芯，气管套管通畅后将两侧布袋绕颈打结固定,8.缝合伤口,3-0丝线结扎止血，928三角针、3-0丝线将套管上方切口缝合。凡士林纱布覆盖伤口。,123,喉裂开术,【适应症】,1.各种原因引起的严重喉狭窄。,2.不能或不宜经直达喉镜手术治疗的喉部肿瘤、异物。,3.喉外伤可能经喉裂开喉部整形术或去除血肿。,124,【术前准备】,1.患者准备 注意口腔卫生，控制呼吸道及口腔感染。,2.物品准备 气管切开包，一次性注射器，高频电刀，显,影纱布，1%利多卡因、肾上腺素、1%丁卡因、细纱条若,干。,125,【手术步骤及手术配合】,手术步骤,手术配合,1.体位,仰卧颈后位，肩下垫枕，头置弯沙袋固定,2.麻醉,全身麻醉，局部麻醉下行气管切开，切口位插入带囊气管插管,3.手术野皮肤消毒,同气管切开术,4.切口,（1）纵切口：自舌骨平面至环状软骨下缘，沿颈前正中纵行切开。,（2）横切口：自环甲膜高度切开皮肤，两侧达胸锁乳突肌前缘,用23号刀切开皮肤、皮下组织，湿纱布拭血，电凝止血。多采用纵切口。,126,5.暴露甲状软骨及环形软骨,用剥离子剥离，显露甲状软骨前缘、环甲膜。小甲状腺拉钩牵引，湿纱布拭血，电凝止血,6.切开环甲膜,用注射器刺穿环甲膜，将1%丁卡因滴入喉腔内数滴，用12号刀切开环甲膜，用蘸有2%丁卡因的细纱条挤干后堵塞通向气管的切口，以防血液流入下呼吸道,7.切开甲状软骨骨进入喉腔,用解剖尖刀剪开甲状软骨，吸引器吸引血液和分泌物，用乳突牵开器将甲状软骨拉向两侧,8.处理喉腔内病变,用解剖剪刀、无齿镊切除喉腔内病变组织,9.关闭喉腔，缝合伤口,仔细检查喉内出血情况，用0.1%肾上腺素纱条压迫止血。对活动性出血用电凝止血。气管内填塞纱条，614圆针、2-0丝线关闭喉腔。1020圆针、2-0丝线逐层关闭颈前肌肉、皮下组织。617三角针、3-0丝线缝合皮肤,127,垂直半喉切除术,【适应症】,1.喉癌声门型T,2,，向上侵及喉室及室带下缘，未超过声带,游离缘，向下未超过声带下缘0.5cm，声带活动受限但未,固定。,2.声门上行喉癌T,2，,室带原发向下侵犯声门、会厌及杓状,会皱襞，声带突未侵犯。,3.早期贯声门癌，无广泛声门旁间隙浸润及甲状软骨破坏,。,128,【术前准备】,1.患者准备 心理准备，增强患者对手术的信心，控制口,腔及呼吸道感染。,2.物品准备 气管切开包，全喉套管，高频电刀，23号、,12号刀片，3-0、2-0、0号线，614圆针，617角针，,928角针，胃管。,129,【手术步骤及手术配合】,手术步骤,手术配合,1.体位,仰卧颈后位，肩下垫一软枕，弯沙袋固定头部,2.麻醉,先局部麻醉下行气管切开术，后经气管切开处插管行全身麻醉,3.手术野皮肤消毒,同气管切开术,4.皮肤切口：切口采用小U形切口，两侧向上达到舌骨大角水平，下缘达到环状软骨下缘,用23号刀切开皮肤、皮下组织，电凝止血，纱布拭血,5.游离皮瓣并固定,用组织钳牵拉皮瓣，电刀游离皮瓣，617三角针，2-0丝线将皮瓣固定手术巾上，纱布覆盖皮瓣,6.切断舌骨，切开带状肌,用剥离器分离甲状软骨外膜，组织钳夹甲状软骨外膜向外侧牵拉,7.剥离甲状软骨外膜,用剥离器分离甲状软骨外膜，组织钳牵拉舌骨体，电刀切断带状肌，614圆针、2-0丝线缝扎止血,130,131,喉全切除术,【适应症】,1.声带癌已发展至对侧声带，伴一侧声带活动受限。,2.喉癌侵犯会厌前间隙或穿破甲状软骨及环甲膜，累及喉,外软组织。,3.喉裂开或喉部分切除术后复发的癌肿。,4.放疗后复发、肿瘤继续发展者。,132,【术前准备】,1.患者准备 注意口腔卫生，控制呼吸道感染。,2.物品准备 气管切开包，全喉套管，高频电刀，23号、,12号刀片，3-0、2-0、0号丝线，614圆针，717圆,针，928角针，一次性注射器、胃管。,133,【手术步骤及手术配合】,手术步骤,手术配合,1.体位,仰卧位，头向后仰、肩部垫高,2.麻醉,行气管切开术后全身麻醉。视肿瘤的情况先于局麻下将环气管韧带横行切开，自切口插入带气囊的插管进行麻醉。手术配合见气管切开。,3.手术野皮肤消毒,同气管切开术,4.手术切口,根据病情需要，一般采用垂直、T形、横Z形、U形等,5.切口及游离皮瓣,用23号刀切开皮肤、皮下组织，小纱垫拭血。中弯血管钳止血，电刀游离皮瓣，组织钳牵开，湿大纱垫覆盖保护皮瓣创面，电凝止血,6.切断甲状腺峡部分及部分颈前诸带状肌,用中弯血管钳分离甲状腺峡部，电刀切断，614圆针，2-0号丝线缝扎止血。鼻粘膜器分离，暴露上段气管，电刀切断颈前诸带状肌。614圆针、2-0号丝线缝扎止血,134,7.切除舌骨,用骨剪剪断舌骨，盐水纱布拭血,8.松动、切除喉体,用2-0丝线结扎喉上动静脉，用骨剪剪断喉体并取出肿瘤组织,9.安放鼻饲管,自鼻腔插入鼻饲管，并妥善固定,10.缝合咽壁,参加手术人员更换手套和手术衣。用甲状腺拉钩拉开，检查手术野，电凝止血。0.1%活力碘冲洗伤口，614圆针、2-0线间断缝合,11.缝合气管断端,用717圆针间断缝合,12.放置引流,用0.5%活力碘消毒皮肤，放置引流管、连接引流袋。用928角针、2-0丝线固定,13.缝合切口,逐层关闭，拔出气管插管，换用合适的全喉套管,135,鼻部手术,136,鼻中隔偏曲矫正及双下甲部分切除术,【适应症】,1.鼻中隔偏曲影响呼吸者。,2.鼻中隔偏曲致反复鼻出血者,。,3.鼻中隔偏曲引起反射性头痛者。,4.结构性鼻炎。,5.鼻中隔偏曲影响鼻窦引流者。,137,【术前准备】,1.患者准备 修剪鼻毛，训练患者用口呼吸，鼻腔发育稳定后,进行。,2.物品准备：鼻中隔器械包、细纱条、15号刀、5-0丝线、木,槌、无菌吸氧管、凡士林纱卷、5号球后针、1%利多卡因、,0.1%盐酸肾上腺素、手术站灯。,138,【手术步骤及手术配合】,手术步骤,手术配合,1.体位,半坐卧位,2.麻醉,多采用局麻和黏膜表面麻醉,3.手术切口选择,鼻中隔前部，黏膜皮肤交界部的皮肤侧C形或L形切口,4.手术野皮肤消毒,用0.5%活力碘消毒面部皮肤及鼻腔,5.切口,用窥鼻器撑开患侧鼻孔，用15号刀及黏膜刀切开黏膜，细纱条压迫止血，吸引管紧压纱条吸血,6.分离软骨膜和骨膜,用鼻剥离子分离,7.切开中隔软骨，剥离对侧软骨膜和骨膜,用黏膜刀切开，窥鼻器下剥离患侧软骨膜和骨膜,139,8.切除中隔软骨,撑开患侧鼻腔，用鼻中隔黏膜刀切除中隔软骨,9.咬出鼻中隔偏曲部分,用鼻中隔绞骨钳，用骨锤，鱼尾凿切除鼻中隔偏曲部分,10.分离下鼻甲黏膜，使之与下鼻甲离断，形成黏膜瓣,用鼻中隔剥离子实施,11.术腔出血,用盐酸肾上腺素、丁卡因纱条压迫止血,12.缝合切口，填塞鼻腔,用4,12三角针缝合黏膜，凡士林纱卷沿总鼻道顺黏膜瓣向下鼻道填塞,13.覆盖前鼻孔,无菌纱布覆盖，胶布固定,140,上颌窦根治术,【适应症】,1.慢性上颌窦炎，长期有黄绿色臭脓或米汤样脓液，反复穿,刺冲洗无效者。,2.X线片诊断上颌窦黏膜肥厚及有息肉样变者。,3.上颌窦内有黏膜下囊肿或含牙囊肿者。,4.上颌窦内疑有恶性肿瘤者需凿开上颌窦前壁，观察窦内病,变，取组织活检者。,5.齿源性上颌窦炎，已形成上颌窦齿槽瘘者。,141,【术前准备】,1.患者准备,（1）清洁口腔、修剪鼻毛、剃胡须。,（2）都腔脓液量多且臭时，术前1天宜做一次上颌窦穿刺、冲洗。,2.物品准备 上颌窦器械包、0.5%活力碘、双极电刀线1根,、细纱条、碘仿纱条、614圆针、3-0丝线、凡士林纱卷、,5号球后针头、1%利多卡因、0.1%盐酸肾上腺素。,142,【手术步骤及手术配合】,手术步骤,手术配合,1.体位,去枕仰卧位，头部两侧用弯沙袋固定,2.麻醉,多采用全身麻醉,3.手术切口,在术侧齿龈沟上方0.5cm，从第2齿至第5齿，切开黏膜和骨膜长约3cm，切口中段略高呈弧形,4.手术野皮肤消毒,用0.5%活力碘消毒面部皮肤及鼻腔,5.切口,从患侧上下磨牙间，用15号刀切开黏膜、骨膜，直达骨质，双极电刀止血，吸引管吸引口腔内分泌物及血液,6.剥离骨膜，向上接近眶下孔，向内达梨状窝