胆管扩张症诊断与治疗指南版课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,概念,管扩张症( iliary dilatation,BD)又称胆,管囊肿,是临床较少见的一种原发性胆管,病变,可由婴幼儿时期先天性胆管扩张延,续而来,也可在成年期发病,主要表现为,肝内、外胆管单发或多发性局部扩张,因胆管结石、狭窄或肿瘤导致胆道梗阻形,成的继发性胆管扩张,不属于BD范畴。,概念,1,1命名,在疾病和有关健康问题的国际统计分类,第10次修订本)中,BD编码定义为胆管,囊肿( biliarycyst,K83.5)。,在美国国立医学图书馆编制的医学主题,词表中,用胆总管囊肿( choledochal cyst),词代表该类疾病。,国内医学教材外科学(第8版,人民卫生,出版社)中仍沿用“先天性胆管扩张症”。,目前多种命名混淆使用的现状亟需改变。,1命名,2,除先天性肝内胆管扩张症(Caro.)具有明,确的遗传学因素外,尚不能明确在其他类,型BD形成中先天性因素的致病作用。因此,将各类型BD均冠以“先天性”的命名并不,准确。有国内学者建议将该类疾病命名为,“胆管囊状扩张症”。日本学者则认为只,有部分患者胆道病变呈典型囊状扩张,还,有部分呈纺锤形或柱状扩张。,本指南将此类胆道病变统称为BD。,除先天性肝内胆管扩张症(Caro.)具有明,3,推荐意见1:将原发性局部胆管扩张统一命,名为BD,有助于规范临床疾病诊断与治疗,便于学术交流和文献检索。,推荐意见1:将原发性局部胆管扩张统一命,4,2临床分型,肝内型,发生部位肝外型,混合型,单发型,局限型,扩张胆管数目,或,多发型,弥漫型,婴幼儿型,发病年龄,成人型,2临床分型,5,目前国际上较为常用的是由 ALONSO-LEJ,等提出,并由 Todan等在该基础上多次修,订、补充和完善的 Todan分型,目前国际上较为常用的是由 ALONSO-LEJ,6,Todani分型,l型胆总管扩张,最常见,占BD的70%90%),分为3个亚型:,a型:胆总管囊状扩张,b型:胆总管局限性扩张,lc型:肝外胆管弥漫性梭状扩张;,型胆总管憩室样扩张(占BD的2%5%)。,型胆总管十二指肠壁内段扩张(占BD的49),又称为胆总管末端囊肿。,Todani分型,7,Todani分型,型胆管多发性扩张,(占BD的10%20%),分为2个亚型,Va型:肝内、外胆管多发性囊状扩张:,b型:仅肝外胆管多发性囊状扩张。,V型肝内胆管单发或多发性囊状扩张,(占BD的1%),又称为 Caroli病。,Todani分型,8,Todani分型,图1胆管扩张 Todani分型示意图Ia型:胆总管囊状扩张;Ib型:胆总管局隈性扩张;Ie型:肝外胆管弥漫性梭状扩张,型:胆总管憩室样扩张;型:胆总管十二指肠壁内段扩张,又称为胆总管末端囊肿;a型:肝内外胆管多发性囊状扩张;b,型:仅肝外胆管多发性囊状扩张;V型:肝内胆管单发或多发性囊状扩张,即Caoi病,中华消化外,Todani分型,9,董氏分型,Todani分型,未能区分肝内胆管扩张类型,对肝外胆管扩张的分型易于混淆。,董家鸿等根据病变胆管扩张在胆管树分布,部位和范围、并发肝脏病变及其与手术方,式选择的关系,提出了一种新的分型方法,简称董氏分型,董氏分型,10,胆管扩张症诊断与治疗指南版课件,11,胆管扩张症诊断与治疗指南版课件,12,胆管扩张症诊断与治疗指南版课件,13,胆管扩张症诊断与治疗指南版课件,14,胆管扩张症诊断与治疗指南版课件,15,胆管扩张症诊断与治疗指南版课件,16,胆管扩张症诊断与治疗指南版课件,17,胆管扩张症诊断与治疗指南版课件,18,胆管扩张症诊断与治疗指南版课件,19,胆管扩张症诊断与治疗指南版课件,20,胆管扩张症诊断与治疗指南版课件,21,胆管扩张症诊断与治疗指南版课件,22,胆管扩张症诊断与治疗指南版课件,23,胆管扩张症诊断与治疗指南版课件,24,胆管扩张症诊断与治疗指南版课件,25,胆管扩张症诊断与治疗指南版课件,26,胆管扩张症诊断与治疗指南版课件,27,胆管扩张症诊断与治疗指南版课件,28,胆管扩张症诊断与治疗指南版课件,29,胆管扩张症诊断与治疗指南版课件,30,胆管扩张症诊断与治疗指南版课件,31,胆管扩张症诊断与治疗指南版课件,32,胆管扩张症诊断与治疗指南版课件,33,胆管扩张症诊断与治疗指南版课件,34,胆管扩张症诊断与治疗指南版课件,35,胆管扩张症诊断与治疗指南版课件,36,胆管扩张症诊断与治疗指南版课件,37,胆管扩张症诊断与治疗指南版课件,38,胆管扩张症诊断与治疗指南版课件,39,胆管扩张症诊断与治疗指南版课件,40,胆管扩张症诊断与治疗指南版课件,41,胆管扩张症诊断与治疗指南版课件,42,胆管扩张症诊断与治疗指南版课件,43,胆管扩张症诊断与治疗指南版课件,44,胆管扩张症诊断与治疗指南版课件,45,胆管扩张症诊断与治疗指南版课件,46,胆管扩张症诊断与治疗指南版课件,47,胆管扩张症诊断与治疗指南版课件,48,胆管扩张症诊断与治疗指南版课件,49,胆管扩张症诊断与治疗指南版课件,50,胆管扩张症诊断与治疗指南版课件,51,胆管扩张症诊断与治疗指南版课件,52,