资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、口腔护理操作并发症的预防与处理,并发症,1,：窒息,预防与处理：,1.,操作前清点棉球的数量，每次擦洗时只能夹一个棉球，以免遗漏棉球在口腔，操作结束后，再次核对棉球的数量，认真检查口腔内有无遗留物。,2.,对于清醒患者，操作前询问有无义齿；昏迷患者，操作前仔细检查牙齿有无松、脱，义齿是否活动等。如有活动义齿，操作前取下存放于冷水杯中。,3.,对于兴奋、躁动的患者尽量在其较安静的情况下进行口腔护理；昏迷、吞咽功能障碍的患者，应采取侧卧位，棉球不宜过湿以防误吸。,4.,如患者出现窒息，应及时处理。迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。,并发症,2,：吸入性肺炎,预防与处理：,1.,为昏迷患者进行口腔护理时，患者取仰卧位，将头偏向一侧，防止漱口液吸入呼吸道。,2.,进行口腔护理的棉球要拧干，不应过湿；昏迷患者不可漱口，以免引起误吸。,3.,已出现肺炎的患者，应根据医嘱给予抗生素积极抗感染治疗，并结合相应的临床表现采取对症处理。,一、口腔护理操作并发症的预防与处理并发症1：窒息,并发症,3,：口腔粘膜损伤,预防与处理：,1.,为患者进行口腔护理时，动作要轻柔，尤其是放、化疗患者，不要使血管钳或棉签的尖部直接与患者的口腔黏膜接触。,2.,正确使用开口器，应从臼齿处放入，并套以橡皮套，牙关紧闭者不可使用暴力使其张口。,3.,选择温度适宜的漱口液，使用过程中，加强对口腔黏膜的观察。,4.,发生口腔黏膜损伤者，应用朵贝尔溶液。,5.,如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜喷敷或锡类散吹敷，必要时用,2,利多卡因喷雾止痛或将洗必泰漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每日,3,4,次，以抗感染。,并发症,4,：恶心、呕吐,预防与处理：,1,擦洗时动作要轻柔，擦舌部和软腭时不要触及咽喉部，以免引起恶心。,2,根据病情遵医嘱给予止吐药物,并发症3：口腔粘膜损伤,三、冰袋冷敷法并发症的预防与处理规范,并发症,:,皮肤冻伤,预防与处理,1.,向患者解释使用冰袋冷敷的目的和方法，取得同意和合作。,2.,确认冰袋无损坏或遗漏。,3.,治疗时问为,15 30min,体温降至,39,以下时，取出冰袋,c,4.,不能持续使用，若需长时间使用至少间隔,60min,为宜。,5.,加强巡视，观察冰袋有无漏水、冰块有无融化、布袋是否潮湿，必要时及时更换。,6.,观察病人用冷情况，尤其是意识障碍或感觉异常的患者，要随时对局部皮肤进行观察和确认，如局部出现皮肤苍白、青紫应停止使用。,7.,记录使用部位、时间、效果、反应。,8.,严格执行交接班制度。,三、冰袋冷敷法并发症的预防与处理规范并发症: 皮肤冻伤预,四、约束带使用时常见并发症的预防与处理规范,并发症,1,：,由患者、家属或医护人员意外或有意解除约束带导致各种管道及静脉通路脱出，致患者本人或他人受伤,预防与处理：,1.,使用约束带前，对患者及家属进行耐心解释并填写“约束带使用同意书”,2.,与患者家属沟通不要随意松解约束带以免发生意外,并发症,2,.,：,被约束肢体的损伤,(,骨折、关节脱位、软组织损伤、,),预防与处理：,1.,保护具只能短期使用，使用时肢体处于功能位置，并协助病人翻身，保证病人安争、舒适。,2.,使用约束带时，约束带下应垫衬垫，固定须松紧适宜，其松紧度以能伸入,I,一,2,手指为宜。,3,应每,1530,分钟观察一次受约束部位的血液循环，包括皮肤的颜色、温度、活动及感觉等；每,2,小时松解一次，并改变病人的姿势，及给予受约束的肢体运动，必要时进行局部按摩，促进血液循环。,4.,记录使用保护具的原因、时间、每次观察结果、相应的护理措施、解除约束的时间，在可用可不用情况下，尽量不用。,四、约束带使用时常见并发症的预防与处理规范并发症1：由患者,五、吸痰操作并发症的预防及处理,十三、吸痰操作并发症的预防及处理,并发症,1,：低氧血症,预防与处理：,1.,吸痰管口径的选择要适当，使其既能够将痰液吸出又不会阻塞气道。,2.,吸痰过程中患者如有咳嗽，可暂停操作，让患者将深部痰液咳出后再继续吸痰。,3.,刺激气管隆突处易引起患者的咳嗽反射，不易反复刺激。,4.,吸痰不宜深入至支气管处，否则易堵塞呼吸道。,5.,使用呼吸机的患者，在吸痰过程中不宜使患者脱离呼吸机的时间过长，一般应少于,15,秒。,6.,吸痰前后给予高浓度氧，可给予,100%,纯氧,5,分钟，以提高血氧浓度。,7.,吸痰时密切观察患者心率、心律、血压和血氧饱和度的变化。,8.,已经发生低氧血症者，立即加大吸氧流量或给予加压面罩吸氧，酌情实施静脉注射阿托品、氨茶碱、地塞米松等药物，必要时进行机械通气。,并发症,2,：呼吸道粘膜损伤,预防与处理：,1.,使用优质、前端钝圆有多个侧孔、后端有负压调节的吸痰管，吸引前先润滑吸痰管。,2.,选择型号适当的吸痰管：成人一般选用,12-14,号吸痰管；婴幼儿选用,10,号；新生儿,6,8,号，如从鼻腔吸引尽量选用,6,号。有气管插管者可选用外径小于,1/2,气管插管内径的吸痰管。,3.,吸痰管插入长度：插入长度为患者有咳嗽或恶心反应即可，有气管插管者则超过气管插管,1,2cm,，避免插入过深损伤粘膜；插入时动作轻柔，禁止带负压插管；抽吸时需旋转向外拉，严禁提插。,4.,每次吸痰的时间不宜超过,15,秒。吸痰一次未吸净，可暂停,3,5,分钟再次抽吸。吸痰间隔时间视痰液粘稠度与痰量而定。,5.,每次吸痰前应先调节好吸引负压。一般成人,40.0,53.3KPa,，婴幼儿,13.3,26.6KPa,，儿童,40.0KPa,，新生儿,13.3KPa,。在吸引口腔时通过手控制负压孔，打开关闭反复进行，直至吸引干净。,6.,对于不合作的患者应取得家属合作，固定好患者头部，避免头部摇摆。对于烦躁或不合作者吸痰前可酌情予以镇静。,7.,为患者行口腔护理时，仔细观察口腔粘膜有无损伤、牙齿有无松脱，如发现口腔粘膜糜烂、渗血等，可用口泰（或朵贝尔氏液）、双氧水、碳酸氢钠行口腔护理以预防感染。松动的牙齿及时提醒医生处理防脱落引起误吸。,8.,鼻腔粘膜损伤时可遵医嘱外涂抗生素软膏。,9.,发生气道粘膜损伤时可遵医嘱使用生理盐水加抗生素进行超声雾化吸入。,五、吸痰操作并发症的预防及处理十三、吸痰操作并发症的预防及,并发症,3,：感染,预防及处理：,1.,吸痰时严格遵守无菌技术操作原则及操作流程，认真检查吸痰管灭菌是否符合要求，气道、口鼻腔分开吸引，吸引瓶内胆应及时更换，不超过其高度的,70%,80%,。,2.,痰液粘稠者应及时进行雾化吸入，以便稀释痰液，易于排痰或吸痰。,3.,加强口腔护理，可根据药敏选用抗生素局部应用。,4.,吸痰所致的感染几乎都发生在呼吸道粘膜损伤的基础上，所有防止呼吸道粘膜损伤的措施均适合于防止感染。,5.,发生局部感染者，遵医嘱予以对症处理和应用抗生素。,并发症,4,：心律失常,预防与处理,1.,吸痰所致的心律失常几乎都发生在缺氧的基础上，所有防止低氧血症的措施均适用于防止心律失常。,2.,如发生心律失常，立即停止吸引，退出吸痰管或加大吸氧浓度。,3.,一旦发生心跳停止，立即行心肺复苏，心搏恢复后予以降温措施实行脑复苏。保护肾功能，纠正水电紊乱及酸碱失调。,并发症,5,：气道痉挛,预防与处理：,对气道高度敏感的患者，可于吸引前用,1%,利多卡因少量滴入，也可予组胺拮抗剂如扑尔敏,4mg,口服，每日,3,次。气道痉挛发作时应暂停气道吸引，给予对症处理。,并发症3：感染,六、鼻饲操作并发症的预防与处理,并发症,1,：腹泻,预防与处理,1.,鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量于,4,冰箱内保存，食物及容器应每日煮沸消毒后使用。,2.,鼻饲液温度以,37,42,最为适宜，室温较低时应使用加热器。以保持适宜的温度。,3.,注意浓度、速度与滴速。浓度由低到高，容量由少到多，滴速一开始,40,80ml/h,三日后增加到,100,125ml/h,，直到患者能耐受，尽量使用接近正常体液渗透压浓度（,300mmol/L,）的溶液，对于较高渗透压浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。,4.,认真询问过敏史，对牛奶、豆浆等易致腹泻，原来胃肠功能差或从未饮过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。,5.,菌群失调者可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者遵医嘱给予抗真菌药物。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。,6.,腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻拭，涂氧化锌或鞣酸软膏，防止皮肤溃烂。,并发症,2,：胃食管返流、误吸,预防与处理：,1.,选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴入。,2.,昏迷患者翻身时应在鼻饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起返流。,3.,对危重患者，鼻饲前应吸尽气道内痰液，以免管饲后吸痰憋气使腹内压增高引起返流。管饲时和管饲后取半卧位，借重力和坡床作用可防止返流。,4.,鼻饲营养时辅以胃肠动力药（吗丁啉、西沙必利、灭吐灵）可解决胃痉挛、返流等问题，一般在鼻饲前半小时由鼻饲管内注入。在鼻饲前先回抽，检查胃储留量。鼻饲过程中保持头高位（,30,40,）或抬高床头（,20,30,），能有效防止返流，注意勿使胃管脱出。,5.,误吸发生后，立即停止管饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引，胃管接负压盘。有肺部感染迹象者及时运用抗生素。,并发症,3,：便秘,预防及处理：,1.,调整营养液配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，食物中可适量加入蜂蜜和香油。,2.,遵医嘱用开塞露,20ml,，肛管注入，果导胃管内注入，必要时用,0.2,0.3%,肥皂水,200,400ml,低压灌肠。,3.,老年患者因肛门括约肌较松弛，加上大便干结，往往灌肠效果不佳，需用手指由直肠取出嵌顿粪便。,六、鼻饲操作并发症的预防与处理并发症1：腹泻,并发症,4,：鼻、咽、食道粘膜损伤和出血,预防与处理：,1.,对于长期留置胃管患者，应选用聚氨酯和硅胶喂养管，质地柔软，管径小，可减少插管对粘膜的损伤。需手术的患者可在麻醉状态下插管，亦可选用导丝辅助置管法。对昏迷患者可采用侧卧拉舌置管法，即患者取侧卧位常规插管,12,14cm,，助手用舌钳将舌体拉出，术者即可顺利插管。,2.,向患者做好解释说明，取得患者的充分合作。置管动作要轻柔。,3.,长期鼻饲者，应每日用石蜡油滴鼻两次，防止鼻粘膜干燥糜烂。,4.,用,PH,试纸测定口腔,PH,值，选用适当的药物，每日行两次口腔护理，每周更换胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一侧鼻孔插入。,5.,鼻腔粘膜损伤引起的出血量较多时可用冰盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血；咽部粘膜损伤可雾化吸入地塞米松、庆大霉素等，每日,2,次每次,20,分钟，以减轻粘膜出血水肿；食道粘膜损伤出血时可给予制酸剂、保护粘膜的药物。如,H2,受体阻滞剂、质子泵抑制剂、粘膜保护剂。,并发症,5,：胃出血,预防与处理：,1.,重型颅脑损伤患者可预防性使用制酸药物，鼻饲时间间隔不易过长。,2.,注食前吸取力量适当。,3.,牢固固定鼻胃管，躁动不安患者可遵医嘱适当使用镇静剂。,4.,患者出血停止,48h,后，无腹胀等表现时，胃空腹储留液,100ml,时，方可慎重开始鼻饲，初量宜少。每次,15ml,，每,4,6,小时一次。,5.,胃出血时可用冰盐水洗胃，凝血酶,200u,胃管内注入，,3,次,/,天。暂停鼻饲，做胃液潜血试验，按医嘱使用洛赛克。,并发症4：鼻、咽、食道粘膜损伤和出血,并发症,6,：胃潴留,预防与处理：,1.,每次鼻饲量不超过,200ml,，间隔时间不少于,2,小时。,2.,每次鼻饲完后，可协助患者取高枕卧位或半坐卧位以防止食物返流。,3.,病情允许时鼓励患者多做床上运动及床边活动，促进胃肠功能恢复，并可依靠重力时鼻饲液顺肠腔运行防止胃潴留。,4.,增加翻身次数，有胃潴留的重病患者，予胃复安应用。,并发症,7:,血糖紊乱,预防与处理：,1.,鼻饲配方尽量不加糖或由营养师配制。对高血糖的患者可补给胰岛素或改用低糖饮食，也可注入降糖药，同时加强血糖监测。,2.,为避免低血糖的发生，应缓慢停用要素饮食，同时补给其他糖。一旦发生低血糖，应立即静脉注射高渗葡萄糖。,并发症,8,：水电解质紊乱,预防与处理：,1.,严格记录出入量，以调整营养液的配方。,2.,监测血、电解质的变化及尿素氮的水平。,3.,尿量多的患者除给予含钾高的鼻饲液外，必要时给予静脉补钾防止出现低血钾。,并发症6：胃潴留,七、大量不保留灌肠操作并发症的预防与处理,并发症,1,：肠道粘膜损伤,预防与处理：,1.,插管前向患者详细解释其目的、意义、使之接受并配合操作。,2.,插管前常规用液体石蜡油润滑肛管前端，以减少插管时的摩擦力；操作时顺应肠道解剖结构，手法轻柔，进入要缓慢，忌强行插入，不要来回抽插及反复插管。,3.,选择粗细合适、质地软的肛管。,4.,插入深度要适宜，不要过深。成人插入深度约,7,10cm,，小儿插入深度约,4,7cm,。,5.,肛门疼痛和已发生肠出血者遵医嘱予以止痛、止血对症治疗。,并发症,2,：肠道出血,预防与处理：,1.,全面评估患者全身状况，有无禁忌症。,2.,做好宣教工作，加强心理护理，解除患者的思想顾虑及恐惧心理。,3.,操作时注意维持个人形象，保护患者自尊，屏风遮挡保护个人隐私。,4.,插管前必须用液体石蜡油润滑肛管，插管动作要轻柔，忌暴力。,5.,发生肠道出血时应根据病情应用相应的止血药物或局部治疗。,七、大量不保留灌肠操作并发症的预防与处理并发症1：肠道粘膜,并发症,3,：肠穿孔、肠破裂,预防与处理：,1.,选用质地适中，大小、粗细合适的肛管。,2.,插管时动作应缓慢，避免重复插管。,3.,若遇有阻力时，可稍稍移动肛管或嘱患者变动一下体位。,4.,液体灌入速度适中，灌肠袋液面距患者肛门高度约,45,60cm,5.,若患者发生肠穿孔、肠破裂，立即转外科行手术治疗。,并发症,4,：水中毒、电解质紊乱,预防与处理：,1.,全面评估患者的身心状况，对患有心、肾疾病、老年或小儿等患者尤应注意。,2.,清洁灌肠前，嘱患者合理有效的饮食（肠道准备前,3,5,天进无渣流质饮食），解释饮食对灌肠的重要性。使患者配合。,3.,清洁灌肠时禁用一种液体如清水或盐水反复多次灌洗。,4.,灌肠时可采用膝胸体位，便于吸收，以减少灌肠次数。,5.,腹泻不止者可给予止泻剂、口服补液或静脉补液。低钾、低钠血症可予口服或静脉补充。,并发症,5,：虚脱,预防与处理：,1.,灌肠液温度应稍高于体温，约,39,41,，不可过高或过低。（高热患者灌肠降温者除外）。,2.,灌肠速度应根据患者的身体情况、耐受力调节合适的流速。,3.,一旦发生虚脱应立即平卧休息。,并发症3：肠穿孔、肠破裂,八、胃肠减压操作并发症的预防与处理,并发症,1,：引流不畅,预防与处理：,1.,对于清醒的患者在插管过程中，耐心向其说明插管的目的和步骤，告知插管过程中配合的注意事项，（如吞咽的速度、呕吐时的处理方法等等），医护人员的插管速度尽量与患者的吞咽速度相吻合，以免胃管在患者的口腔内盘曲；工作中加强责任感，定时检查胃管，及时发现和纠正滑出的胃管。,2.,为昏迷患者插管时，插管前先撤去患者的枕头，头向后仰，以免胃管误入气管；当胃管插入,15cm,时，将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部，可防止胃管在咽部或食道上段盘旋。,3.,定时更换胃管，以防止胃酸长时间腐蚀胃管，使其变质从而发生粘连，造成胃管不通畅。,4.,对于昏迷、烦躁的患者进行适当的约束，以防止胃管被拔除，减少胃管滑脱，如因胶布固定不牢引起，必须有效的固定胃管。,5.,医护人员熟悉操作技术，确定胃管进入胃内方可行负压引流，并注意插入的长度要适中（发际到剑突的长度再插进,4,5cm,）。,6.,如从胃管内注入药物，需定时用生理盐水冲洗胃管。,7.,如发现胃管阻塞可先将胃管送入少许，如仍无液体引出，再缓缓地将胃管退出，并边退边回抽胃液；每天定时转动胃管，并轻轻将胃管变动位置以减少胃管在胃内的粘连。,8.,如确定为食物残渣或血凝块阻塞胃管，可用糜蛋白酶加碳酸氢钠注射液从胃管注入以稀释和溶解粘稠的胃液、食物残渣或血凝块。,9.,如上述处理均无效，则拔除胃管，更换胃管后重新插入。,10.,若因胃液过少而不能引起时，可更换体位进行抽吸，对于此类的患者应结合腰部的症状来判断胃肠减压的效果。,11.,胃肠减压器的位置应低于胃部，以利于引流。胃肠减压装置使用前认真仔细检查，如发现质量合格而引起漏气，则更换胃肠减压器。,并发症,2,：上消化道出血,预防与处理：,1.,插管动作熟练、轻柔，必要时使用专业导丝，以防引起机械性损伤；患者出现剧烈恶心、呕吐时，暂停插管，让患者休息片刻，待恶心、呕吐缓解后再缓缓将胃管送入，切勿强行插管。,2.,负压引流无液体引出时，要检查胃管是否通畅，如不通畅可向胃管内注入少许的生理盐水再回抽，不可盲目回抽。,3.,如发现引流液有鲜红色血液，应停止吸引，及时报告医生，遵医嘱给予补充血容量及制酸、止血治疗。同时加强口腔护理。,4.,早期可行急诊胃镜检查，及早确定出血部位。根据引起出血原因，采取不同的胃镜下介入治疗方法，如给予冰盐水加去甲肾上腺素，冲洗胃腔以促进止血；钛夹止血；生物蛋白胶喷洒止血；注射止血合剂等。,5.,如上述措施无效，出血不止者可考虑选择性血管造影，采用明胶海绵压迫出血血管；内科治疗无效者，行外科手术治疗。,。,八、胃肠减压操作并发症的预防与处理并发症1：引流不畅,并发症,3,：声音嘶哑,预防与处理：,1.,选择粗细合适、质地较柔软、表面光滑的胃管以减轻局部的刺激，勿强行插管。,2.,胃肠减压过程中，嘱患者少说话，使声带得到充分的休息。遇剧烈咳嗽、呕吐时，先用手固定胃管，以防止胃管上下移动。,3.,病情允许情况下，尽早拔除胃管。,4.,出现声音嘶哑者，注意嗓音保健，加强口腔护理，保持局部的湿润。避免刺激性的食物，不宜迎风发声，避免受凉，拔除胃管后发音应由闭口音练到张口音。,5.,物理治疗：长时间插管引起的声带慢性炎症和粘膜的肥厚可用超声波理疗和碘离子透入法，促使局部组织的血液循环以软化肥厚的组织。药物疗法：可用,B,族或类固醇激素（如地塞米松）及抗生素雾化吸入，减轻水肿、营养神经。,并发症,4,：吸入性肺炎,预防与处理：,1.,如患者咽喉部有分泌物积聚时，鼓励患者咳嗽、排痰，咳嗽前先固定好胃管及胃肠减压装置。不能自行咳嗽的患者加强翻身、拍背，促进排痰。,2.,保证胃肠减压引流通畅，疑似引流不畅时及时予以处理，以防止胃液返流。,3.,每日口腔护理二次，宜彻底清洗干净，以保持口腔清洁、湿润。,4.,病情允许情况下尽早拔除胃管。,5.,发生吸入性肺炎者，结合相应的对症处理,并发症3：声音嘶哑,十、静脉输血操作并发症的预防与处理,并发症,1,：发热反应,预防与处理：,1.,预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热源，严格执行无菌操作，使用一次性输血器。,2.,处理：,（,1,）如出现发热反应，反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解，反应严重者须立即停止输血，密切观察生命体征，通知医生并给予对症处理。,（,2,）对症处理：高热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，给予热饮料、热水袋，加盖厚被等积极处理。必要时遵医嘱给予解热镇痛药物和抗过敏药物。,（,3,）严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化并记录。,（,4,）将输血装置、剩余血液连同贮血袋送检。,并发症,2,：过敏反应,预防与处理：,1.,预防：,（,1,）正确管理血液和血制品。,（,2,）选用无过敏史的供血者。,（,3,）供血者在采血前,4,小时应禁食。,（,4,）对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物。,2.,处理：按反应轻重给予相应的处理。,（,1,）轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，继续观察。,（,2,）严重者立即停止输血，保持静脉通路，输入无菌生理盐水。,（,3,）根据医嘱给予抗过敏药物和激素，如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等，皮下注射,0.1%,肾上腺素,0.5,1ml,。,（,4,）监测生命体征。,（,5,）呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者协助医生行气管切开，如出现休克，进行抗休克治疗，必要时进行心肺复苏。,十、静脉输血操作并发症的预防与处理并发症1：发热反应,并发症,3,：溶血反应,预防与处理：,1.,预防：护士从血液标本采集开始到血液成分的输入，都应仔细确认患者的身份，确保血型和血交叉配血结果相容；强调输血时双人床边核对，防止输错血。,2.,处理,（,1,）立即停止输血，报告医生；保留剩余血和患者输血前后的血标本送检验科进行检验，查明溶血原因。,（,2,）维持静脉输液通路，遵医嘱给予升压药和其他药物治疗。,（,3,）碱化尿液：静脉注射碳酸氢钠，增加血红蛋白在尿液中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管。,（,4,）双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾血管痉挛。,（,5,）严密观察生命体征和尿量，对尿少、尿闭者按急性肾功能衰竭处理。,（,6,）若出现休克，根据医嘱进行抗休克治疗。,并发症,4,：循环负荷过重（急性左心衰）,预防与处理：,1.,严格控制输血速度和短时间内输血量，对心、肺疾患者或老年、儿童尤应注意。,2.,出现肺水肿症状，立即停止输血，及时与医生联系，配合抢救。协助患者取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。,3.,加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时给予,20%,30%,乙醇湿化吸氧，因乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状。但要注意吸入时间不可过长，以免引起乙醇中毒。,4.,遵医嘱予以镇静、镇痛、利尿、强心、血管扩张剂等药物治疗以减轻心脏负荷。,5.,必要时用止血带进行四肢轮扎，即用止血带或血压计袖带作适当加压，以阻断静脉血流，但动脉血流仍通畅。每隔,5-10,分钟轮流放松一侧肢体的止血带，可有效地减少静脉回心血量，待症状缓解后，逐步解除止血带。,6.,心理护理，耐心向其解释检查治疗的目的，以减轻患者的焦虑和恐惧。,7.,严密观察病情变化并记录。,治疗的目的，以减轻患者的焦虑和恐惧。,7.,严密观察病情变化并记录。,并发症3：溶血反应,五、肌肉注射操作并发症的预防与处理,并发症,1,：疼痛,预防与处理：,1,正确选择注射部位。,2,、掌握无痛注射技术：进行肌肉注射前，先用拇指按压注射点,l0,秒钟，尔后常规皮肤消毒，肌肉注射；用持针的手掌尺侧缘快速叩击注射区的皮肤,(,一般为注射区的右侧或下侧,),后进针，在一定程度上可减轻疼痛。,3,配制药液浓度不宜过大，每次推注的药量不宜过快过多。股四头肌及上臂三角肌施行注射时，若药量超过,2ml,时，须分次注射。经过临床试验，用生理盐水注射液稀释药物后肌肉注射，比用注射用水稀释药物后肌肉注射，更能减轻患者的疼痛。,4,轮换注射部位。,并发症,2,：神经性损伤,预防与处理：,1,周围神经药物注射伤是一种医源性损伤，是完全可以预防的，应在慎重选择药物、正确掌握注射技术等方面严格把关。,2,应尽量选用刺激性小的药物。,3,注射时应全神贯注，注意注射处的解剖关系，准确选择臀部、上臂部的肌内注射位置，避开神经及血管。为儿童注射时，除要求进针点准确外，还应注意进针的深度和方向。,4,在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或反射痛，应考虑注入神经内的可能性，须立即改变进针方向或停止注射。,5,发生后可行理疗、热疗，促进炎症消退和药物吸收，同时使用神经营养药物治疗，将有助于神经功能的恢复。,五、肌肉注射操作并发症的预防与处理并发症1：疼痛,并发症,3,：针头堵塞,预防与处理：,1,根据药液的性质选用粗细适合的针头。,2,充分将药液摇混合，检查针头通畅后方可进针。,3,注射时保持一定的速度，避免停顿导致药液沉积在针头内。,4,如发现推药阻力大，或无法将药液继续注入体内，应拔针，更换针头另选部位进行注射。,并发症3：针头堵塞,六、皮下注射操作并发症的预防与处理,并发症,1,：出血,预防与处理：,1,正确选择注射部位，避免刺伤血管。,2,注射完毕后，重视做好局部按压工作。按压部位要准确、时间要充分，尤其对凝血机制障碍者，适当延长按压时间。,3,如针头刺破血管，立即拔针、按压注射部位。更换注射部位重新注射。,4,拔针后针口少量出血者，予以重新按压注射部位。形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施。皮下小血肿早期采用冷敷促进血液凝固，,48,小时后应用热敷促进淤血的吸收和消散。皮下较大血肿早期可采取消毒后无菌注射器穿刺抽出血液，再加压包扎；血液凝固后，可行手术切开取出血凝块。,并发症,2,：硬结形成,预防与处理：,1.,熟练掌握注射深度，注射时，针头斜面向上与皮肤呈,30,40,角快速刺入皮下，深度为针梗的,12,23,。,2.,操作前，选用锐利针头，选择注射点要尽量分散，轮流使用，避免在同一处多次反复注射，避免在瘢痕、炎症、皮肤破损处注射。,3.,注射药量不宜过多，少于,2ml,为宜。推药时，速度要缓慢，用力要均匀，以减少对局部的刺激。,4.,护理人员应严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。,5.,做好皮肤消毒，防止注射部位感染。,6.,已形成硬结者，可选用以下方法外敷：用,50%,硫酸镁湿热敷。取新鲜马铃薯切片外敷硬结处。,六、皮下注射操作并发症的预防与处理并发症1：出血,并发症,3,：低血糖反应,预防与处理,1.,注射胰岛素应严格遵守给药剂量、时间、方法，严格执行技术操作规程，经常更换注射部位。对使用胰岛素的患者多次反复进行有关糖尿病知识、胰岛素注射有关知识的宣教，直到患者掌握为止。,2.,准确抽吸药液剂量。,3.,根据患者的营养状况，把握进针深度，避免误入肌肉组织。如对体质消瘦、皮下脂肪少的患者，应捏起注射部位皮肤并减少进针角度注射。,4.,避免注入皮下小静脉血管中。推药前要回抽，无回血方可注射。,5.,注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。,6.,注射胰岛素后，密切观察患者情况，如发生低血糖症状，立即监测血糖，同时口服糖水等易吸收的碳水化合物。严重者可静脉推注,50%,葡萄糖,40,60ml,。,并发症3：低血糖反应,七、皮内注射操作并发症的预防与处理,并发症,1,：疼痛,预防与处理：,1.,注重心理护理，向患者说明注射的目的，取得患者配合。,2.,正确选择溶媒对药物进行溶解。,3.,准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。,4.,熟练掌握注射技术，准确注入药液。,5.,针头型号选择正确，检查针头锋利无倒钩的针头进行注射。,6.,注射在皮肤消毒剂干燥后进行。,并发症,2,：局部组织反应,预防与处理：,1.,正确配制药液，推注药液剂量准确。,2.,严格执行无菌操作。,3.,让患者了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医护人员。,4.,详细询问药物过敏史，避免使用可引起机体过敏反应的药物。,5.,对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫患者勿抓、挠，用,0.5%,碘伏棉签擦拭；局部皮肤有水疱者，先用,0.5%,碘伏棉签消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理。,七、皮内注射操作并发症的预防与处理并发症1：疼痛,并发症,3,：虚脱,预防与处理：,1.,注射前向患者做好解释工作，消除患者紧张心理；询问患者饮食情况，避免在饥饿状态下进行注射。,2.,对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的患者，注射时宜采用卧位。,3.,注射过程中随时观察患者情况。如有不适，及时停止注射，立即做出正确判断，区别是药物过敏还是虚脱。如患者发生虚脱现象，护理人员首先镇静，给患者及家属以安全感；将患者取平卧位，保暖，给予口服糖水等，数分钟后即可恢复正常。少数患者通过给氧或呼吸新鲜空气，症状可逐渐缓解。,并发症,4,：过敏性休克,预防与处理：,1.,皮内注射前须仔细询问患者有无药物过敏史，尤其是青霉素等易引起过敏的药物，如有过敏者则应停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。,2.,皮试观察期间，嘱患者不可随意离开。注意观察患者有无异常不适反应，正确判断皮试结果，阴性者可使用该药，若为阳性结果则不可使用,(,破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射,),。,3.,治疗单元内备有,0.1%,盐酸肾上腺素、氧气、吸引器等急救药品和物品。,4.,一旦发生过敏性休克，立即按过敏性休克急救流程进行抢救。,并发症3：虚脱,九、静脉输液操作并发症的预防与处理,并发症,1,：发热反应,预防与处理：,1.,输液前认真检查药液质量，输液器包装及灭菌日期、有效期，严格无菌操作。,2.,反应轻者，立即减慢输液速度，通知医生，同时注意观察体温变化。,3.,对高热患者给予物理降温，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋），观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。,5.,填写药物不良反应报告单。,并发症,2,：急性肺水肿,预防与处理：,1.,输液过程中，密切观察患者情况，对老年人、儿童、心肺功能不良的患者，应控制滴注速度不宜过快，液量不可过多。,2.,当出现肺水肿症状时，立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。,（,1,）如病情允许，协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔,5,10,分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。,（,2,）高流量氧气吸入（氧流量为,6,8L/,分钟），以提高肺泡内氧分压，增加氧的弥散，改善低氧血症；在湿化瓶内盛,20,30%,的酒精溶液，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧状态。,3,遵医嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物，以舒张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。,4,安慰患者，解除紧张情绪。,并发症,3,：静脉炎,预防与处理：,1.,严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，并减慢滴数，防止药物溢出血管外。同时要有计划地更换注射部位，以保护静脉。,2.,一旦发生静脉炎，应停止在此输液，抬高患肢并制动，局部用,95%,酒精或,50%,硫酸镁进行热湿敷。,3.,仙人掌外敷，每日,2,次，每次,30,分钟。,4.,超短波理疗，每日,2,次，每次,30,分钟。,5.,如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。,九、静脉输液操作并发症的预防与处理并发症1：发热反应,并发症,4,：空气栓塞,预防与处理：,1.,输液前应将输液导管内空气排尽。,2.,输液中加强巡视，发现故障及时处理，及时更换输液瓶或添加药物；输液完毕及时拔针，加压输液时专人守护。,3.,拔除较粗、近胸腔的深静脉导管时，必须严密封闭穿刺点。,4.,发现空气栓塞症状，立即置患者于左侧头低足高卧位，深吸气增加胸内压力，以减少空气进入静脉。,5.,高流量氧气吸入。,6.,有条件时可通过中心静脉导管抽出空气。,7.,严密观察患者病情变化，有异常及时处理。,并发症,5,：液体外渗,预防与处理：,1.,牢固固定针头，避免移动；减少输液肢体的活动。,2.,经常检查输液管是否通畅，特别是在加药之前。,3.,发生液体外渗时，应立即停止输液，更换肢体和针头重新穿刺。,4.,抬高患肢以减轻水肿，可酌情进行热敷，促进静脉回流和渗出液的吸收，减轻疼痛和水肿。,并发症4：空气栓塞,
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