中医护理学第五章--诊法课件

,中医护理学第五章-诊法课件,中医护理学第五章-诊法课件,学习目标,1,掌握望、闻、问、切的内容和临床意义。,2,.,熟悉望、闻、问、切的诊察方法。,3,.,了解望、闻、问、切在护理诊断中的应用和注意事项。,学习目标 1掌握望、闻、问、,第一节 望诊,一,、基本内容,医,者运用视觉，对人体全身和局部的一切征象以及排出物等进行有目的地观察，以了解健康或疾病的状态，称为望诊。,(,一,),望神,神,有广义和狭义之分：广义的神，是指整个人体生命活动的外在表现，可以说神就是生命,又称为神气；狭义的神，乃指人的精神意识思维活动，可以说神就是精神，又称为神志。,望,神应重点观察病人的：两目、表情、形体、动态。,第一节 望诊 一、基本内容,第一节 望诊,得,神的表现是：神志清楚，语言清晰，面色荣润含蓄，表情丰富自然；目光明亮，精彩内含；反应灵敏，动作灵活，体态自如；呼吸平稳，肌肉不削。,神气不足的临床表现是：精神不振，健忘困倦，声低懒言，怠惰乏力，动作迟缓等等。多属心脾两亏，或肾阳不足。,失神的表现是：精神萎靡，言语不清，或神昏谵语，循衣摸床，撮空理线，或卒倒而目闭口开；面色晦暗，表情淡漠或呆板；目暗睛迷，瞳神呆滞；反应迟钝，动作失灵，强迫体位；呼吸气微或喘；周身大肉已脱。,假神的表现是：久病重病之人，本已失神，但突然精神转佳，目光转亮，言语不休，想见亲人；或病至语声低微断续，忽而响亮起来；或原来面色晦暗，突然颧赤如妆；或本来毫无食欲，忽然食欲增强。,第一节 望诊得神的表现是：神志清楚，语言清晰，面色荣润含蓄，,第一节 望诊,（二）望色,望色就是医者观察患者面部颜色与光泽的一种望诊方法。常色即健康人面部皮肤的色泽。我国健康人面色为红黄隐隐，明润含蓄。病色是指人在疾病过程中出现的异常色泽。根据病人面部五色变化进行诊察疾病的方法，称为“五色诊”或“五色主病”。,1.,青色，主寒证、痛证、瘀血、惊风、气滞。,2.,黄色，主脾虚、湿证。,3.,赤色，主热证。,4.,白色，主虚寒证，血虚证。,5.,黑色，主肾虚、水饮、寒证、痛证及瘀血证。,第一节 望诊（二）望色,第一节 望诊,（三）望形体,指观察病人形体的强弱、胖瘦等情况。,（四）望姿态,望姿态，主要是观察病人的动静姿态、异常动作及与疾病有关的体位变化。,（,五）望排出物,一般排出物色泽清白，质地稀，多为寒证、虚证；色泽黄赤，质地粘稠，形态秽浊不洁，多属热证、实证；如色泽发黑，挟有块物者，多为瘀证。,第一节 望诊（三）望形体,第一节 望诊,1.,望,痰涎 痰黄粘稠，坚而成块者，属热痰,。,因,热邪煎熬津液所致。痰白而清稀，或有灰黑点者，属寒痰。因寒伤阳气，气不化津、湿聚，而为痰。痰白滑而量多，易咯出者，属湿痰。因脾虚不运，水湿不化，聚而成痰，而滑利易出，痰少而粘，难于咳出者，属燥痰。因燥邪伤肺。痰中带血，或咳吐鲜血者，为热伤肺络。口常流稀涎者，多为脾胃阳虚证。口常流粘涎者，多属脾蕴湿热。,2.,望,呕吐物,3.,望,大便,4.,望小便,第一节 望诊1.望痰涎 痰黄粘稠，坚而成块者，属热痰。,第一节 望诊,二、望舌,舌象是由舌质和舌苔两部分的色泽形态所构成的形象。,（一）舌诊原理,舌与内脏的联系，主要是通过经脉的循行来实现的。从舌面的脏腑分布来讲，舌尖主心肺；舌中主脾胃；舌根主肾；舌边主肝胆。,（二）望舌方法与注意事项,1.,伸舌姿势,2.,顺序,3.,光线,4.,饮食,第一节 望诊二、望舌,第一节 望诊,（二）望舌的内容,舌质又称舌体，是舌的肌肉和脉络等组织。望舌质又分为望神、色、形、态四方面。舌苔是舌体上附着的一层苔状物，望舌苔可分望苔色、望苔质两方面。,正常舌象，简称“淡红舌、薄白苔”。具体说，其舌体柔软，运动灵活自如，颜色淡红而红活鲜明；其胖瘦老嫩大小适中，无异常形态；舌苔薄白润泽，颗粒均匀，薄薄地铺于舌面，揩之不去，其下有根与舌质如同一体，干湿适中，不粘不腻等。,第一节 望诊（二）望舌的内容,第一节 望诊,1.,望舌质,(1),舌神,(2),舌色,淡红舌：正常舌色。,淡白舌：主虚寒或气血双亏。,红舌：主热证。,绛舌：有外感与内伤之分,紫舌：血瘀,第一节 望诊1.望舌质,第一节 望诊,(3),舌形：,老嫩舌：苍老者都属实证。娇嫩舌，多主虚证。,胖瘦舌：胖大舌，多因水饮痰湿阻滞所致。肿胀舌，多因热毒、酒毒所致气血上壅，致舌体肿胀，多主热证或中毒病证。舌体瘦小枯薄者，称为瘦薄舌。主气血两虚或阴虚火旺。,芒刺舌：多因邪热亢盛所致。,裂纹舌：故多主精血亏损。,齿痕舌：主脾虚或湿盛。,第一节 望诊 (3)舌形：,第一节 望诊,（,4,）舌态：,强硬：多见于热入心包，高热伤津，痰浊内阻、中风或中风先兆等证。,痿软：见于气血俱虚，热灼津伤，阴亏已极等证。,短缩：皆属危重征候。,颤动：血虚生风及热极生风等证。,歪斜：多见于中风证或中风先兆。,吐弄：因心、脾二经有热，弄舌常见于小儿智能发育不全。,第一节 望诊（4）舌态：,第一节 望诊,2.,望舌苔,（,1,）,苔质；,厚薄：厚薄以“见底”和“不见底”为标准。,润燥：,腻腐：,剥落,：,（,2,）苔色：,白苔：常见于表证、寒证。,黄苔：主里证、热证。,黑苔：所主病证无论寒热，多属病重,。,第一节 望诊2.望舌苔,第二节 闻诊,一、听声音,1.,发声异常,语声高亢宏亮，多言而躁动，多属实证、热证。,语声低微无力，少言而沉静，多属虚证、寒证或邪去正伤之证。,2.,语言异常,沉默寡言者多属虚证、寒证；烦躁多言者，多属实证、热证。谵语，多属实证、热证，多因邪气太盛，扰动心神所致。郑声因心气大伤、神无所依而致，属虚证。独语因心之气血不足，心神失养，或因痰浊内盛，上蒙心窍，神明被扰所致,。,第二节 闻诊一、听声音,第二节 闻诊,3,.,呼吸异常,喘、哮、短气、气微等现象。,4.,咳嗽,咳声重浊有力为实证；咳声低微无力为虚证,。,5.,呕吐、嗳气与呃逆,呕吐、嗳气与呃逆均属胃气上逆所致。,6.,叹息,以肝郁和气虚多见,。,第二节 闻诊3.呼吸异常,第二节 闻诊,二、嗅气味,嗅患者病体、病室等的异常气味。,（,一,）,病体气味,1.,口臭,2.,汗气,3.,分泌物与排泄物,（二）病室气味,第二节 闻诊二、嗅气味,第三节 问诊,问诊，是医者通过询问患者或陪诊者，了解疾病的发生、发展、治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。中医重点通过对现在症的询问来了解病人目前的状况,。,第三节 问诊问诊，是医者通过询问患者或陪诊者，了解疾病的发生,第三节 问诊,知识,链接,十,问歌,对于问现在症的内容，明代医家张景岳总结为十问歌，临床参考价值较大。,十问歌,即是：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变；妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见；再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”,一、问寒热,临床有恶寒、恶风和畏寒之分。恶寒是患者自觉寒冷，虽添衣加被近火取暖仍不能缓解。恶风是患者遇风则冷，避之可缓。畏寒是患者自觉怕冷，但添衣加被近火取暖可以缓解。热，是指患者体温高于正常，或者体温正常、但全身或局部有热的感觉，都称为发热。,第三节 问诊知识链接,第三节 问诊,1,恶寒,发热,外感表证,2,但,热不寒,见于里热证。,壮热：属里实热证。,潮热：,阳明潮热：邪热蕴结胃肠,湿温潮热：见于湿温病。,阴虚潮热：阴液亏少，虚阳偏亢而生内热。,微热：见于温病后期，内伤气虚、阴虚、小儿夏季热等病证中,。,第三节 问诊1恶寒发热,第三节 问诊,3,.,但寒不热,新病恶寒，见于风寒外感，卫气郁闭；久病畏寒，见于阳虚。,4,寒热往来,见于少阳病、温病及疟疾,。,第三节 问诊3.但寒不热,第三节 问诊,二,、问汗,1,有汗无汗,2,特殊出汗,（,1,）自汗：见于气虚或阳虚证。,（,2,）盗汗：见于阴虚证。,（,3,）绝汗：正气已衰，阳亡阴竭,（,4,）战汗：正邪相争，病变发展的转折点。,3,局部汗出,第三节 问诊二、问汗,第三节 问诊,三、问疼痛,1,疼痛部位,（,1,）头痛：,（,2,）胸痛：,（,3,）胁痛：,（,4,）胃脘痛：,（,5,）腹痛：,（,6,）腰痛：,（,7,）四肢痛：,（,8,）周身痛,：,第三节 问诊三、问疼痛,第三节 问诊,2,疼痛的性质：,（,1,）胀痛：气机郁滞,（,2,）刺痛：瘀血,（,3,）绞痛：有形实邪。,（,4,）窜痛；风湿痹证或气滞证。,（,5,）灼痛：肝火上炎之胁痛，胃阴不足之胃痛。,（,6,）冷痛：寒凝筋脉或阳气不足。,（,7,）重痛：多见于湿证。,（,8,）酸痛：湿邪阻于肌肉关节。,（,9,）空痛：阳虚、阴虚、血虚或阴阳两虚等证。,（,10,）隐痛：气血不足，或阳气虚弱。,（,11,）掣痛：胸痹、肝阴虚、肝经实热等证。,第三节 问诊2疼痛的性质：,第三节 问诊,四、问饮食与口味,1,问口渴与饮水,（,l,）口不渴饮：,（,2,）口渴欲饮：,2,问食欲与食量,（,1,）食欲下降,（,2,）食欲亢进，,（,3,）偏嗜，,3,口味,第三节 问诊四、问饮食与口味,第三节 问诊,五、问睡眠,1,失眠,2,嗜睡,六、问二便,1,问大便,（,l,）便次异常：,便秘：溏泻：,（,2,）排便感觉异常：,肛门灼热：排便不爽：里急后重：滑泻失禁：肛门气坠：,（,3,）便质异常,完谷不化,:,溏结不调,:,脓血便,:,第三节 问诊五、问睡眠,第三节 问诊,2,问小便,（,1,）尿量异常,尿量增多：尿量减少：,（,2,）排尿次数异常：,排尿次数增多；排尿次数减少：,（,3,）排尿感异常：,小便涩痛：余沥不尽：小便失禁：遗尿：,第三节 问诊 2问小便,第三节 问诊,七,、问经带,1,问月经,（,1,）经期：,（,2,）经量：,（,3,）崩漏：,（,4,）经闭：,（,5,）经行腹痛：,2,问带下,第三节 问诊 七、问经带,第四节 切诊,一、脉诊,脉诊，是医者以指端按一定部位的脉搏诊察脉象。,（一）诊脉的部位,寸口又称脉口、气口，其位置在腕后桡动脉搏动处。,寸口分寸、关、尺三部，以掌后高骨（桡骨茎突）为标志，其稍内方的部位为关，关前（腕端）为寸，关后（肘端）为尺。,寸部,关部,尺部,左手,心,肝,肾,右手,肺,脾,肾,表,5-1,寸口分候脏腑,第四节 切诊一、脉诊寸部关部尺部左手心肝肾右手肺脾肾表5,第四节 切诊,（二）诊脉的方法和注意事项,1,时间,安静的内外环境,2,体位,坐位或正卧位，手臂平放和心脏近于同一水平，,3.,指法,4,举按寻,浮取或轻取；沉取或重取；,5,平息,一呼一吸称一息,6,五十动,以,2,3,分钟为宜。,第四节 切诊（二）诊脉的方法和注意事项,第四节 切诊,（四）病理性脉象,1.,浮脉,【,临床意义,】,见于表证。,2.,沉脉,【,临床意义,】,里证。,3.,迟脉,【,临床意义,】,寒证。,4,、数脉,【,临床意义,】,热证,。,第四节 切诊（四）病理性脉象,第四节 切诊,（四）病理性脉象,5,.,实脉,【,临床意义,】,实证。,6.,虚脉,【,临床意义,】,虚证。,7.,洪脉,【,临床意义,】,里热证,8.,细脉,【,临床意义,】,气血两虚，诸虚劳损，湿证,。,第四节 切诊（四）病理性脉象,第四节 切诊,（四）病理性脉象,9,.,滑脉,【,临床意义,】,痰饮、食积、实热。,10.,涩脉,【,临床意义,】,精血亏少，气滞血瘀，挟痰，挟食。,11.,弦脉,【,临床意义,】,肝胆病，痰饮，痛证。亦见于老年健康者。,12.,紧脉,【,临床意义,】,寒证、痛证,。,第四节 切诊（四）病理性脉象,第四节 切诊,（四）病理性脉象,13,.,濡脉,【,临床意义,】,虚证，湿证,14.,结脉,【,脉象特征,】,脉来缓慢，时而一止，止无定数。,15.,代脉,【,脉象特征,】,脉来时见一止，止有定数，良久方来。,16.,促脉,【,脉象特征,】,脉来急数，时而一止，止无定数。,第四节 切诊（四）病理性脉象,第四节 切诊,（五）相兼脉,凡由两种或两种以上的单因素脉同时出现，复合构成的脉象即称为“相兼脉”或“复合脉”。,（六）脉诊的临床意义,1,判断疾病的病位、性质和邪正盛衰,2,推断疾病的进退预后,第四节 切诊（五）相兼脉,第四节 切诊,二、按诊,1.,按肌肤,2.,按手足,3.,按胸腹,（,1,）按虚,里,（,2,）按胸,胁,（,3,）按腹部,4.,按腧穴,第四节 切诊二、按诊,第四节 切诊,【,思考题,】,1.,望神的内容包括哪些？各有何临床意义？,2.,病色中青、赤、黄、白、黑五色各主何病证？,3.,淡红、淡白、红色、绛色、青紫色的舌质各主何病证？,4.,恶寒、恶风和畏寒有何区别？,5.,试述浮脉、沉脉、数脉、迟脉、实脉、虚脉的脉象特点和临床意义？,第四节 切诊【思考题】,