中医诊断学最新版本课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,下篇 诊断综合运用,总 目 录,中篇 辨 证,上篇 诊 法,绪 论,思考题,病案书写,.,下篇 诊断综合运用总,1,绪 论,Introduction,关键性问题,了解中医诊断学的主要内容,掌握中医诊断的原理和原则,熟悉中医诊断学的发展简史,思考题,.,绪 论 Introduction,2,绪论 目录,中医诊断学的发展简史,中医诊断的基本原则,中医诊断的基本原理,中医诊断学的主要内容,中医诊断学的学习方法,.,绪论 目录中医诊断学的发展简史,3,第二节 中医诊断学的基本原理,生物全息,黑箱,司外揣内,以常衡变,见微知著,., 第二节 中医诊断学的基本原理 生物全息 黑箱 司外揣,4,第三节 中医诊断学的基本原则,诊法合参,整体审察,病证结合,诊断疾病时的整体观念，是指要考虑,整个人体(内)与自然环境(外)，或称,“审察内外”。,四诊各具有独特的作用，又都有局限,性，不能互相替代。必须四诊并用才,能全面收集治疗所需要的各方面资料。,诊断要明确所患疾病及所属证候，把,辨病与辨证结合起来。通过辨别病证,认识疾病的本质，即所谓“辨证求因”。,., 第三节 中医诊断学的基本原则 诊法合参整体审察病证结,5,主要依据患者的自我感觉与外在表现，将四诊所获得的各种模糊信息(病情资料)进行综合分析，形成对患者整体状态(证候)的认识；,中医诊断学的特点,这种整体、动态的观念体现在诊断上的重点侧重于辨证，显示出中医在医疗实践方面的卓越思想。,.,主要依据患者的自我感觉与外在表现，将四诊所获得的各种模糊,6,中医诊断学的不足,由于历史条件的限制，中医诊断未能采用实验室与特殊仪器检查，在诊断的定位、定量方面显得相对不足；,病证诊断的规范化、微观化方面，国内不少学者已进行了大量的有益探索，但仍是今后中医诊断研究的命题。,.,中医诊断学的不足由于历史条件的限制，中医诊断未能采用实验,7,第四节 中医诊断学的发展简史,商代甲骨文记载疾病的,卜辞,周朝,周礼,公元前5世纪,扁鹊,公元前3世纪,黄帝内经,公元前2世纪西汉,淳于意“诊籍”,，,可看作我国现存最原始的病历,东汉,张仲景,伤寒杂病论,伤寒论,（外感病）,金匮要略,（内伤病）,成功运用辨证论治的第一部专书,., 第四节 中医诊断学的发展简史商代甲骨文记载疾病的卜,8,华佗,中藏经,三国时代,难经,自两晋南北朝至唐宋金元，中医诊断有着很大发展：,1、王叔和,脉经,2、巢元方,诸病源侯论,3、敖氏,伤寒金镜录,明清时代(包括建国以前)在诊断方面的发展，主要表现在问诊、舌诊、切诊（脉诊、按诊）与辨证四个方面，此外，在四诊及望诊的综合研究方面，亦有不少专著,如：李时珍,濒湖脉学,、汪宏,望诊遵经,等,近百年来，中医诊断学也取得了可喜的成就,.,华佗中藏经 .,9,第五节 中医诊断学的学习方法,要理论联系实际，刻苦练习基本技能。如望诊、脉诊等，必须反复实践，多看多练，掌握要领，善于运用于临床实践中。,要善于抓住重点和难点，对重点要反复学习掌握，对难点要认真领会，力求突破，才能真正有所收获。,必须要有比较扎实的中医学基本知识和理论准备,., 第五节 中医诊断学的学习方法要理论联系实际，刻苦练,10,上篇 诊法 目录,望 诊,舌 诊,问 诊,闻 诊,脉 诊,按 诊,“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧”。,难经 六十一难,.,上篇 诊法 目录 望 诊 舌,11,第一节 问诊的意义和方法,第二节 问诊的内容,第三节 问现在症,第一章 问 诊,., 第一节 问诊的意义和方法 第二节 问诊的内容,12,问诊的意义及方法,问诊的内容,问现在症,问诊的意义,问诊的方法,主诉,一般情况,发病情况,现病史,既往史,个人生活史,既往健康状况,既往患病状况,病变过程,诊治经过,现在症状,生活经历,精神情志,饮食起居,婚姻生育,问汗,问寒热,问疼痛,问头身胸腹不适,问诊 目录,第一节,第二节,第三节,家族史,.,问诊的意义及方法问诊的内容问现在症问诊的意义问诊的方法主诉一,13,第一节 问诊的意义和方法,通过询问，了解病情；,通过交谈，进行必要的心理治疗。,明 张景岳认为问诊是“诊病之要领， 临诊之首务”,。,一、问诊的意义,., 第一节 问诊的意义和方法 通过询问，了解病情； ,14,抓住,重点,，了解一般,病人的主诉（,主诉,，即病人就诊时最痛苦的症状、体征及持续时间）。,要善于围绕主诉，深入询问。,态度和蔼，语言通俗,忌用“审问式”的交谈。,问辨结合，避免暗示,危重病人，注意主次,为抢救病人，作扼要询问，不可因苛求完整病历而耽误抢救。,二、问诊的注意事项,., 抓住重点，了解一般病人的主诉（主诉，即病人就诊时最痛,15,第二节 问诊的内容,包括姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等。,其意义在于：,随访；,获得与疾病有关的资料。,一、一般情况,二、主诉,病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。一般只有一、两个症，即主症。,如：发热头痛3天，加剧1天。,., 第二节 问诊的内容,16,三、现病史,包括发病的时间、发病的缓急、原因与诱因、最初的症状、曾作何处理等。,（一）发病情况,了解疾病的传变、邪正消长、估计病情发展的趋势。,（二）病变过程,（三）诊治经过,询问曾作过那些检查、结果怎样？作过那些诊治、效果及反映如何？作为当前诊治的参考。,（四 ）现在症状,问诊重点，详见第三节,。,.,三、现病史 包括发病的时间、发病的缓急、,17,四、既往史,（一）既往健康状况,（二）既往患病情况,素体健康多实证,虚弱多虚证,阴虚易热化,阳虚易寒化,曾患何种疾病？有无药物过敏史？作为当前诊治的参考。,.,四、既往史（一）既往健康状况（二）既往患病情况素体健康多,18,五、个人生活史,（一）生活经历,（二）精神情志,（三）饮食起居,（四）婚姻生育,（五）小儿出生前后情况,帮助诊断某些传染病、遗传病。,直系血缘遗传病；,密切接触传染病。,六、家族史,.,五、个人生活史（一）生活经历（二）精神情志 （三）饮食起居（,19,问现在症是指对病人就诊时所感到的痛苦和不适，以及与病情相关的全身情况进行详细询问。,第三节 问现在症,“一问寒热二问汗，三问头身四问便，,五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，,九问旧病十问因，再兼服药参机变，,妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，,再添片语告儿科，天花麻疹全占验”。,明景岳全书“十问歌”,.,问现在症是指对病人就诊时所感到的痛苦和不适，,20,问寒热,问 汗,问疼痛,问头身胸腹不适,问耳目,问睡眠,问 饮 食 口 味,问二便,问经带,问小儿,., 问寒热 问 汗 问疼痛,21,问 寒 热,1.概念,问寒热是询问病人有无怕冷或发热的感觉。,寒怕冷,恶风：遇风觉冷，避之可缓,恶寒：无风怕冷，得温不解,畏寒：经常怕冷，得温可解,热发热,体温升高,体温正常，自觉全身或局部发热。,2.寒热的产生机理,阳盛则热，阴盛则寒；阳虚则寒，阴虚则热。,3.寒热的临床表现,1 恶寒发热,2 但寒不热,3 但热不寒,4 寒热往来,., 问 寒 热1.概念问寒热是询问病人有无怕冷或发热的感觉。,22,3.1 恶寒发热,概念：,病人自觉寒冷同时伴有体温升高。,临床意义：,见于外感表证。,病机：,邪袭肌表卫阳被遏，失煦恶寒,腠理闭塞卫阳失宣，内郁发热,正气奋起抗邪，正邪相争,分型：,外邪袭表，影响卫阳温分肉的功能。,恶寒重，发热轻表寒证，外感寒邪所致;,发热重，恶寒轻表热证，外感热邪所致;,发热轻，恶风自汗太阳中风证 ，外感风邪所致。,表证寒热的轻重，除与感受外邪的性质有关外，还与感邪轻重关系密切。一般而言 ，病邪轻者，则恶寒发热俱轻；病邪重者，则恶寒发热俱重。,.,3.1 恶寒发热 概念：病人自觉寒冷同时伴有体温升高。 ,23,3.2 但寒不热,概念：,病人但感畏寒而无发热。,临床意义：,见于里寒证 。,病机：,素体阳虚，不能温煦肌表,寒邪直接侵袭，损伤机体阳气,分型：,畏寒,久病体弱畏寒，脉沉迟无力者 ，属虚寒证。,是因久病阳气虚衰，不能温煦肌表所致。,新病脘腹或其他局部冷痛剧烈，脉沉迟有力者，属实寒证。,是因寒邪直接侵入体内，损伤脏腑或其他局部阳气所致。,.,3.2 但寒不热 概念：病人但感畏寒而无发热。 临床意义,24,3.3 但热不寒,概念：,病人只发热，不觉寒冷，或反恶热 。,临床意义：,见于里热证 。,病机：,分型：,阳盛或阴虚。,壮热,【概念】高热(体温39以上)持续不退，不恶寒反恶热,【意义】里实热证，多见于外感温热病气分阶段,潮热,【概念】发热如潮汐之有定时，按时发热或按时热更甚,日晡潮热：日晡(下午3-5时)之时发热明显，或热势更甚，,又称阳明潮热(见于胃肠燥热内结),湿温潮热：身热不扬(即肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍,久即感灼手)，午后热甚(见于湿温病),阴虚潮热：午后或入夜低热，有热自骨内向外蒸发的感觉,(见于阴虚证),【分型】,【概念】轻度发热，热势偏低，多在3738间,【意义】常见于某些内伤病和温热病的后期,微热,.,3.3 但热不寒 概念：病人只发热，不觉寒冷，或反恶热 。,25,3.4 寒热往来,概念：,指恶寒与发热交替发作 。,分型：,发无定时寒热往来,发有定时寒热往来,【概念】指病人时冷时热，一日发作多次，无时间规律,【意义】见于半表半里证,【病机】外感病邪达半表半里阶段时，邪正相争，相持不下，,邪胜则恶寒， 正胜则发热，所以恶寒与发热交替发作。,【概念】寒战与高热交替发作，发有定时，每日发作一次，或,二、三日发作一次，并兼头痛剧烈、口渴、多汗等症,【意义】常见于疟疾,【病机】由于疟邪侵入人体，伏藏于半表半里之间，入与阴争则,寒，出与阳争则热，故寒战与高热交替出现，休作有时。,.,3.4 寒热往来 概念：指恶寒与发热交替发作 。 分型：,26,问 汗,1.概念及机理,2.汗的临床表现,1 有汗无汗,2 特殊汗出,3 局部汗出,素问阴阳别论说：“阳加于阴谓之汗”。,故汗是由阳气蒸化津液从玄府达于体表而成，汗是由津液所化。,表证有汗,表证无汗,里证有汗,里证无汗,自,汗,盗,汗,战,汗,绝,汗,头,汗,半身汗出,手足心汗,心,胸汗,., 问 汗1.概念及机理2.汗的临床表现1 有汗无汗 2 特,27,2.1 有汗无汗,在疾病过程中，尤其对外感病人，询问汗的有无，是判断感受外邪的性质和卫阳盛衰的重要依据。,多属外感风邪所致的中风表虚证；,多属外感寒邪所致的伤寒表实证；,或为外感风热所致的表热证；,外邪入里，成为里热证，,或因其他原因导致里热炽盛，阳气过亢,多因阳气不足，蒸化无力，,或为津血亏耗，生化乏源所致,表证有汗,表证无汗,里证有汗,里证无汗,.,2.1 有汗无汗 在疾病过程中，尤其对外感病,28,2.2 特殊汗出,自汗,：病人日间汗出，活动尤甚，兼见畏寒神疲乏力等症，属阳虚。,盗汗,：病人睡时汗出，醒则汗止，兼见潮热、颧红等症，属阴虚。,绝汗,：病人津液大泄，大汗不止，见于重病、危证病人。,躁扰烦渴，汗出如油，脉细数疾亡阴证,身冷肢厥，冷汗淋漓，脉微欲绝亡阳证,战汗,：在病势沉重之时，先见全身战栗抖动，而后汗出。,汗出热退，脉静身凉邪去正复,汗出热不退，脉来疾急邪盛正衰,疾病发展的转折点,.,2.2 特殊汗出 自汗：病人日间汗出，活动尤甚，兼见畏寒神疲,29,2.3 局部汗出,头汗,：病人仅头部或头颈部出汗较多，又称为“但头汗出”。多因上焦邪热或中焦湿热上蒸，或病危虚阳上越所致。,半身汗出,：病人仅半侧身体有汗，或为左侧、或为右侧、或为下半身，另一侧则经常无汗者。属患侧(无汗一侧)经络阻闭，气血运行不周所致。可见于中风、痿证、截瘫等病人。,手足心汗,：即病人手足心出汗较多。其原因多与脾胃有关。脾主四肢，手足为诸阳之本。脾胃有病，运化失常，津液旁达四肢，而手足心汗出。,心胸汗出,：心胸部易汗出或汗出过多。多见于心脾两虚、心肾不交。,.,2.3 局部汗出 头汗：病人仅头部或头颈部出汗较多，又称为“,30,问 疼 痛,1. 机理,因实致痛感受外邪/气滞血瘀,痰浊凝滞/虫积食滞,阻闭气机,不通则痛,因虚致痛气血不足/阴精亏虚,脏腑经络失养,不荣则痛,., 问 疼 痛1. 机理因实致痛感受外邪/气滞血瘀 ,31,2. 按疼痛性质分类,性质,特点,临床意义,胀痛,痛而且胀,气滞；但头部胀痛或目胀而痛为肝阳上亢或肝火上炎,刺痛,痛如针刺,瘀血,窜痛,疼痛部位游走不定,气滞；风证,冷痛,痛有冷感而喜暖,阳气不足或寒邪阻络,灼痛,痛有灼热感而喜凉,火邪窜络；或阴虚阳亢,绞痛,痛势剧烈如刀绞,有形实邪阻闭气机,隐痛,痛不剧烈，绵绵不休,虚证,重痛,痛有沉重感,湿证；但头部重痛为肝阳上亢,酸痛,痛而有酸软感觉,湿证；唯腰膝酸痛多属肾虚,掣痛,抽掣牵扯而痛,经脉失养或阻滞不通所致,空痛,痛有空虚感,虚证,.,2. 按疼痛性质分类性质 特点 临床意义 胀痛 痛而且胀 气,32,部位,病变所属脏腑经络,病 机,头痛,太阳经病：头项强痛、头痛连及项背、颈项不利,头为诸阳之会,三阳经直接上行头面,厥阴肝经亦上通巅顶,阳明经病：前额头痛，常连及眉棱骨,少阳经病：太阳穴周围疼痛或偏头痛,厥阴肝经病：头顶痛常连及头角,3.1 按疼痛部位分类, 头痛,.,部位病变所属脏腑经络病 机头痛太阳经病：头项强痛、头痛连及项,33,3.2 按疼痛部位分类, 胸痛,性质,伴随症,主病,病机,肺,灼痛,壮热、烦渴、面赤、苔黄,肺实热,外感风热之邪犯肺肺失清肃,潮热、盗汗、咳痰带血,肺阴虚,阴虚生热，热伤肺络,身热、咳吐脓血痰、味腥臭,肺痈,热毒蕴肺、气血瘀结、肉腐成脓,刺痛,瘀血,外伤瘀血阻滞胸部脉络,闷痛,咳喘、痰白量多,痰湿犯肺,脾虚生痰湿犯肺肺失肃降,胀痛窜痛,太息、易怒,气滞,胸中气机不利,心,憋闷疼痛,痛引肩臂,胸痹,瘀血痰浊阻滞心脉运行不畅寒凝 气滞,彻痛剧烈,(主要为胸背彻痛)面色青灰手足青至节,真心痛,同胸痹，只是程度重，心脉急骤闭塞不通,.,3.2 按疼痛部位分类 胸痛性质伴随症主病病机肺灼痛壮,34,3.3 按疼痛部位分类, （肝胆）胁痛,性质,伴随症,主病,病机,胁痛,胀痛,太息易怒,情志病,肝气郁结,身目发黄,黄疸病,肝胆湿热蕴结,患侧肋间饱满、咳唾引痛,悬饮病,饮邪停留于胸胁,灼痛,面红目赤,肝火,火灼胁部脉络,刺痛,瘀血,外伤瘀血经络不畅,特殊,痞满,往来寒热,少阳病,.,3.3 按疼痛部位分类 （肝胆）胁痛 性质 伴随症 主,35,性质,伴随症,主病,病机,冷痛,胃寒,寒伤胃阳，胃脘收缩拘急,灼痛,消谷善饥，口臭便秘,胃火炽盛（实热）,胃热胃腐熟功能亢进,嘈杂，饥不欲食，舌红苔少,胃阴虚（虚热）,阴虚生热虚火内扰,胀痛,嗳气，郁怒则痛甚,胃腑气滞,气郁不舒，肝气犯胃,刺痛,胃腑血瘀,瘀血脉络阻滞,隐痛,喜暖喜按，呕吐清水,胃阳虚,阳虚不温煦不温养,3.4 按疼痛部位分类, 胃脘痛,.,性质伴随症主病病机冷痛 胃寒寒伤胃阳，胃脘收缩拘急灼痛消谷,36,3.5 按疼痛部位分类, 腹痛,疼痛部位,性质,伴随症,主病,病机,大腹（脐以上部分）,隐痛,喜温喜按，腹泻,脾胃虚寒,小腹（脐以下部分）,胀痛,小便不利,癃闭,膀胱气化不利,刺痛,小便自利,蓄血,瘀血阻于胞宫,少腹（脐两旁）,冷痛,牵引阴部,寒凝肝脉,肝脉拘急收引,绕脐,疼,有包块，按之可移,虫积,.,3.5 按疼痛部位分类 腹痛 疼痛部位性质伴随症主病病,37,问头身胸腹不适,【头 晕】,表现：自觉头脑有晕旋之感，自身或景物旋转。,轻者闭目可止，重者站立不稳，甚则晕倒。,意义：肝阳上亢/气血亏虚/痰湿内阻/瘀血阻滞。,【胸 闷】,表现：胸部有自外向内的压闭满闷之感。,意义：心肺等脏气机不畅,兼气短、心悸心气不足,兼心痛如刺心血瘀阻,兼咳喘痰湿犯肺,., 问头身胸腹不适【头 晕】 表现：自觉头脑有晕旋之感，自身,38,【心 悸】,表现：自觉心跳、心慌、悸动不安，甚则不能自主。,意义：心神不安。,因惊而悸或心悸易惊，恐惧不安惊悸,心跳剧烈，上至心胸、下至脐腹怔忡,【,胁 胀,】,表现：胁的一侧或两侧胀满不舒。,意义：肝胆病变肝气郁结胁胀易怒,肝胆湿热口苦，苔黄。,【,脘 痞,】,表现：胃脘部有堵塞不舒之感。,意义：气机升降不利,喜按属虚脾虚失运,拒按属实食滞/热结。,.,【心 悸】 表现：自觉心跳、心慌、悸动不安，甚则不能自主。,39,【腹 胀】,表现：腹部有自内向外的膨胀感（如物支撑）。,意义：气机不畅,喜按脾虚气滞,拒按肠腑气滞。,【,身 重,】,表现：身体有沉重酸困的感觉。,意义：水湿内停。,【,麻 木,】,表现：肌肤感觉减退，甚则消失。,意义：气血亏虚经脉肌肤失养,湿、痰、瘀血阻络 。,.,【腹 胀】 表现：腹部有自内向外的膨胀感（如物支撑）。 意,40,问耳目 问耳,表现：耳内鸣响，如闻蝉鸣或如潮声，妨碍听觉。,意义：暴鸣而声大，按之更甚肝胆火盛，上扰清窍。,渐鸣而声小，按之减轻肝肾阴亏，肝阳上亢；,或肾精亏虚，耳失所养。,表现：听力减退，甚至听觉丧失。,意义：,暴聋外邪壅塞耳窍；肝胆气火上逆（多属实证）,【耳 聋】,【耳,鸣,】,【重 听】,渐聋久病重病；年老精气亏虚，耳失所养（多属虚证）。,表现：听力减退，听音不清，声音重复。,意义：,骤发痰浊上蒙；风邪上袭耳窍（多属实证）,渐发肾精虚衰，耳窍失荣（多属虚证）。,., 问耳目 问耳表现：耳内鸣响，如闻蝉鸣或如潮声，妨碍听,41,问耳目 问目,表现：是指眼睑、眦内或目珠有痒感，轻者揉拭则止，重者极痒难忍。,意义：痒如虫行，畏光流泪，并感灼热,肝经风火上扰,。,微痒而势缓,血虚，目失濡养 。,表现：单目或双目疼痛 。,意义：,目痛难忍，兼面红目赤，口苦，烦躁易怒 肝火上炎,【目 痛】,【目 痒】,【目 眩】,目赤肿痛，羞明眵多 风热之邪上行（暴发火眼或天行赤眼）,表现：视物旋转动荡，如在舟车之上，或眼前如有蚊蝇飞动之感 。,意义：,兼有面赤、头胀、头痛、头重 风火上扰清窍，或痰湿上蒙,清窍 （多属实证）,伴有神疲、气短或头晕、耳鸣 中气下陷，清阳不升，或肝,肾不足 （多属虚证）。,目微赤微痛，时痛时止，并感干涩阴虚火旺,., 问耳目 问目表现：是指眼睑、眦内或目珠有痒感，轻者揉,42,问耳目 问目,表现：视物昏暗不明，模糊不清。,表现：白昼视力正常，每至黄昏视物不清，如雀之盲。,表现：视一物成二物而不清 。,意义：多由肝肾亏虚，精血不足，目失充养而致。,常见于久病或年老、体弱之人。,【目 昏】,【雀 目】,【歧 视】,., 问耳目 问目表现：视物昏暗不明，模糊不清。 表现,43,问 睡 眠,“阳气尽，阴气盛，则目暝；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”,灵枢 口问,类型,症状表现,病 机,失眠,病人经常不易入睡，或睡而易醒，难以复睡，或时时睡惊醒，睡不安宁，甚至彻夜不眠,心肾不交心烦不寐,心脾两虚心悸难寐,胆郁痰扰惊悸易醒,食滞胃脘腹胀不寐,嗜睡,病人精神疲倦，睡意很浓，经常不自主地入睡的症状,痰湿困脾困倦嗜睡，肢体困重,脾气亏虚饭后嗜睡，神疲食少,阳气亏虚疲惫嗜睡，畏寒肢冷,., 问 睡 眠“阳气尽，阴气盛，则目暝；阴气尽而阳气盛，则寤,44,问饮食口味,【,口渴与饮水,】,类 型,症状表现,病 机,口 不 渴,口不渴,津液未伤，见于寒证、无明显热邪,口渴多饮,大渴喜冷饮，兼见面赤壮热，烦躁多汗，脉洪大,实热证,渴引饮，小便量多，兼见能食消瘦,消渴病,大汗后，或剧烈吐下后，或大量利尿后，出现口渴多饮,吐、下、利后耗伤津液,渴不多饮,口干，但不欲饮，兼见潮热、盗汗、颧红等症,阴虚证,口渴，饮水不多，兼见头身困重，身热不扬，脘闷苔腻,湿热证,渴喜热饮，但饮量不多，或水入即吐，兼见头晕目眩，胃肠有振水音,痰饮内停,口干，但欲嗽水而不欲咽，兼见舌质隐青或有青紫色瘀斑，脉涩,内有瘀血,., 问饮食口味【口渴与饮水】类 型症状表现病 机口 不 渴,45,食欲与食量,食欲：进食的要求、进食时的欣快感；,食量：实际的进食量。,食欲减退,意义,表现,纳呆无饥饿感和进食要求,不欲食不想进食、食量减少,纳少进食量减少,新病：病情较轻（正气抗邪、保护性反映）,久病：脾胃虚弱,兼头身困重、脘闷腹胀：湿邪困脾,兼脘腹胀满疼痛：食滞内停,厌 食,厌恶食物，脘腹胀满，嗳腐吞酸食积,厌恶油腻,兼胁肋胀满，口苦泛恶肝胆湿热,妊娠,生理冲脉之气上逆，胃失和降,病理妊娠恶阻,消谷善饥,饥不欲食,偏嗜异物,食量变化,.,食欲与食量食欲：进食的要求、进食时的欣快感； 食量,46,消谷善饥,表现食欲亢进、进食量多、食后不久即感饥饿,多食消瘦消渴病,口渴口臭、大便干结胃火炽盛,便溏胃强脾弱,饥不欲食,病人有饥饿感，但不想进食或进食不多,兼胃脘嘈杂、隐隐灼痛胃阴虚,嗜食生米泥土，兼消瘦腹痛，脐周有包块按之可移 虫积,已婚妇女，嗜酸，停经、恶心、脉滑数冲和妊娠,偏嗜异物,意义,表现,意义,食欲减退,厌 食,食欲渐复、食量渐增胃气渐复,食欲不振、食量渐减胃气渐衰,久病重病、本不能食，突然欲食/暴食除中,食量变化,.,消谷善饥表现食欲亢进、进食量多、食后不久即感饥饿多食消,47,【,口 味,】,口淡脾胃虚弱或寒伤脾胃,口苦肝胆火热（乘犯脾胃）；心火上炎,口甜湿热蕴脾,口酸肝胃不调；或食滞于胃,口涩 肺胃伏热,口咸肾虚水泛,口粘腻痰湿中阻,.,【口 味】口淡脾胃虚弱或寒伤脾胃口苦肝胆火热（乘,48,问 二 便 大便,类型,症状表现,病机,便次异常,便 秘,大便燥结，排便时间延长，便次减少，或时间虽不延长但排便困难的症状,实证：胃肠积热、或腹内结块阻结等,虚证：气血阴津亏损、或阳虚寒凝等,泄 泻,大便次数增多，粪质稀薄不成形，甚至呈水样的症状,实证：外感风寒湿热疫毒之邪，或饮食所伤，食物中毒，痨虫或寄生虫积于肠道，或情志失调，肝气郁滞,虚证：久病脾肾阳气亏虚,便质异常,完谷不化,大便中含有较多未消化食物的症状,实证：新起者多为食滞胃肠,虚证：病久体弱者见之，多属脾虚肾虚,溏结不调,大便时干时稀的症状,肝郁脾虚，肝脾不调,脓血便,大便中含有脓血黏液,痢疾、肠癌,便 血,血自肛门排出，包括血随便出，或便黑如柏油状，或单纯下血的症状,实证：胃肠积热、湿热蕴结、气血瘀滞等,虚证：多因脾胃虚弱，气不统血,排便感异常,肛门灼热,排便时自觉肛门灼热的症状,大肠湿热，或热结旁流，热迫直肠,里急后重,便前腹痛，急迫欲便，便时窘迫不畅，肛门重坠，便意频数的症状,湿热内阻，肠道气滞,., 问 二 便 大便 类型症状表现病机便次异常便 秘大便,49,问 二 便 小便,类 型,症状表现,病 机,尿次异常,频数,排尿次数增多，时欲小便的症状,实证：湿热蕴结膀胱，热迫气滞,虚证：肾阳虚或肾气不固,癃闭,小便不畅，点滴而出为癃；小便不通，点滴不出为闭，合称癃闭,实证：瘀血、结石或湿热阻滞,虚证：久病或年老气虚、阳虚,尿量异常,尿量增多,尿次、尿量皆明显超过正常量次的症状,虚证：阳虚不能蒸化水液,虚实夹杂：燥热阴虚，肾阳偏亢,尿量减少,尿次、尿量皆明显少于正常量次的症状,实证：尿路损伤、阻塞,虚证：小便化源不足（热盛伤津、腹泻伤津）或水液内停（心阳衰竭及脾、肺、肾功能失常）,排尿感异常,尿道涩痛,排尿时自觉尿道灼热疼痛，小便涩滞不畅的症状,实证：湿热内蕴、结石或瘀血阻塞、肝郁气滞,虚证：阴虚火旺、中气下陷,余溺不尽,小便之后仍有余溺点滴不净的症状,实证：湿热阻滞,虚证：病久体弱、肾阳亏虚，肾气不固,小便失禁,小便不能随意控制而自行溢出的症状,实证：湿热瘀血阻滞,虚证：肾气亏虚，脾虚气陷及膀胱虚寒，不能约摄尿液所致,遗尿,指成人或3岁以上小儿于睡眠中经常不自主地排尿的症状,实证：肝经湿热，下迫膀胱,虚证：禀赋不足，肾气亏虚或脾虚气陷及膀胱虚寒,., 问 二 便 小便 类 型症状表现病 机尿次异常,50,问 经 带 月经,类 型,症状表现,病 机,经期异常,月经先期,连续2周期月经提前7天以上,实证：阳盛血热、肝郁血热、阴虚火旺,虚证：气虚统摄无权,月经后期,连续2周期月经错后7天以上,实证：气滞血瘀、寒凝血瘀,虚证：营血亏虚、阳气虚损血源不足,经期错乱,月经先后不定期,实证：肝气郁滞、瘀血阻滞,虚证：脾肾虚损,经量异常,月经过多,正常50100ml，量明显增多,实证：血热、瘀阻胞络,虚证：气虚冲任不固,崩漏,月经忽然大下不止谓之崩，,长期淋漓不断谓之漏,实证：热伤冲任、瘀阻冲任,虚证：脾肾气虚冲任不固,月经过少,正常50100ml，量明显减少,实证：寒凝、血瘀、痰湿阻滞,虚证：营血衰少、肾精亏虚,闭经,行经年龄，停经三个月以上,（受孕或哺乳期除外）,实证：气滞血瘀、寒凝痰阻,虚证：气虚血亏,经色、经质异常,色淡红质稀，为血少不荣,色深红质稠，为血热内炽,色紫暗，夹有血块，兼小腹冷痛，为寒凝血瘀,痛 经,行经期或行经前后出现小腹疼痛,胀痛属气滞/血瘀；冷痛属寒凝/阳虚；隐痛属气血虚,., 问 经 带 月经类 型症状表现病 机经期异常月经,51,问 经 带 月经,月经周期及量、色、质发生异常改变者称为月经不调。按病性分类如下：,证候,经期,经色,经质,经量,热证,先期,深红,稠,多,寒证,后期,紫暗,有块,少,气虚,先期,淡红,稀,多,血虚,后期,淡红,稀,少,气滞,不定期,紫红,有块,少,瘀血,不定期,紫,有块,不定,肾虚,不定期,淡红,稀,少,.,问 经 带 月经 月经周期及量、色、质发生异常改变者称为,52,问 经 带 带下,类 型,症 状 表 现,病 机,白 带,带下色白量多，质稀如涕，淋漓不绝,脾肾阳虚，寒湿下注,黄 带,带下色黄，质粘臭秽,湿热下注,赤白带,白带中混有血液，赤白杂见,肝经郁热，或湿热下注,.,问 经 带 带下类 型 症 状 表,53,问 小 儿,问易使小儿致病的原因,在问诊时，则应着重询问下列方面：,问出生前后情况,问预防接种,传染病史和传染病接触史,小儿的生理特点是：,脏腑娇嫩、生机蓬勃、发育迅速。,小儿的病理特点是：,发病较快、变化较多、易虚易实。,., 问 小 儿问易使小儿致病的原因 在问诊时，则应着重询问下,54,第二章 望 诊,关键性问题,望神的主要内容及其临床意义,五色主病的内容及临床意义,常见异常形体、姿态的表现,思考题,.,第二章 望 诊 关键性问题,55,概 说,第一节 全身望诊,第二节 局部望诊,第四节 望小儿指纹,第三节 望排出物,第一章 望 诊,., 概 说 第一节 全身望诊,56,概念：,是医生运用视觉观察病人的神色形态等变化的诊察方法。,地位：,是医生接触、了解病人的第一步，也是获得疾病体征内容最丰富的途径之一。,内容,全身望诊,局部望诊,望排出物,望小儿指纹,神、色、形、态,头面、五官、躯体、四肢、,二阴、皮肤,痰涕、唾涎、呕吐物、二便,生理、病理指纹,概 说,.,概念：是医生运用视觉观察病人的神色形态等变化的诊察方法。 地,57,第一节 全身望诊,概念：,全身望诊是医生在诊察病人时首先对病人的,精神,、,面色,、,形体,、,姿态,等整体表现进行扼要地观察，以期对病性的寒热虚实和病情的轻重缓急获得一个总体的印象。,., 第一节 全身望诊 概念： .,58,望 神,几个概念：,望神,神,狭义：指人体的精神、意识、思维活动,通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法,望神应包括上述两方面的内容，具体有：,得神,、,少神,、,失神,、,假神,、,神乱,。,广义：是指整个人体生命活动的外在表现,.,望 神几个概念：望神神狭义：指人体的精神、意识、,59,望神的原理：,精,气,神,生命之主宰,生命之基础,生命之动力,人体三宝,.,望神的原理：精气神生命之主宰 生命之基础 生命之动力 人体三,60,望神的分类：,得 神,失 神,少 神,假 神,神 乱,.,望神的分类： 得 神失 神少 神,61,概念：,即有神，是精充气足神旺的表现。,表现：,神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰，面色荣润，肌肉不削，动作自如，反应灵敏。,意义：,提示正气充足，精气充盛。多为健康的表现，即使有病，也易康复。,望神 得神,.,概念：即有神，是精充气足神旺的表现。 表现：神志清楚，两,62,概念：,即“神气不足”，是轻度失神的表现。,表现：,精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓。,意义：,提示正气不足，精气轻度损伤，机体功能较弱。多见于轻病或恢复期病人，亦可见于体质虚弱者。,望神 少神,.,概念：即“神气不足”，是轻度失神的表现。表现：精神不振，,63,概念：,即无神，是精亏神衰的表现 。,表现：,神志昏迷，或言语失伦，或循衣摸床，撮空理线；目暗睛迷，瞳神呆滞；面色晦暗，表情淡漠呆板；反应迟钝，动作失灵，强迫体位；呼吸异常，大肉已脱。,意义：,提示正气大伤，精气亏虚，机体功能严重衰减，属病重。,望神 失神,.,概念：即无神，是精亏神衰的表现 。表现：神志昏迷，或言语,64,概念：,是重危病人出现的精神暂时“好转”的虚假表现，临终前的预兆 。,表现：,久病重病之人，本已失神，但突然精神转佳，目光转亮，言语不休，想见亲人；或病至语声低微断续，忽而清亮起来；或原来面色晦暗，突然颧赤如妆；或原来毫无食欲，忽然食欲增强。,意义：,是重病临终前的表现， 古人比作“回光返照”或“残灯复明”。,望神 假神,.,概念：是重危病人出现的精神暂时“好转”的虚假表现，临终前的,65,概念：,即精神错乱、神志异常。,表现：,焦虑恐惧、狂躁不安、淡漠痴呆、卒然昏倒等。以痴呆为例，多见两眼发直，内眥距宽，眼裂开大，呈倒八字型。面色粉白（因反射强光而有失真），头发作穗。,意义：,多见于癫、狂、痴、痫脏躁等病 。,望神 神乱,.,概念：即精神错乱、神志异常。表现：焦虑恐惧、狂躁不安、淡,66,观察项目,得 神,少 神,失 神,假 神,神志语言,神志清楚语言清晰,精神不振，懒言,精神萎靡，语言错乱，或神昏谵语，或卒然昏仆,突然神识清醒言语不休，想见亲人,两 目,精 彩,乏 神,晦 暗,突然目光转亮，浮光外露,呼 吸,平 稳,少 气,气微或喘促,面色形体,面色荣润肌肉不削,面色少华，倦怠乏力，肌肉松软,面色无华，形体羸瘦,面色无华，两颧泛红如妆,动作反应,动作自如反应灵敏,动作迟缓,动作艰难，反应迟钝，或烦燥不安，四肢抽搐，或循衣摸床，撮空理线，或两手握固，牙关紧急,饮 食,食欲正常,食欲一般,食欲减退,突然食欲增进,对比总结表 得神、少神、失神、假神鉴别表,.,观察项目 得 神少 神失 神假 神神志语言 神志清楚语言清晰,67,神志变化的一般顺序,得神,（有神）,（神气不足）,少神,失神,假神,死亡,（无神）,神乱,.,神志变化的一般顺序得神 （有神）（神气不足）少神失神假神死亡,68,望 色,观察病人面部及全身皮肤的,颜色,与,光泽,。,色,泽,皮肤颜色：面部颜色属血、属阴，,反映了血液盛衰和运行的情况,。在病理状态下，则可反映疾病的不同性质和不同脏腑的疾病。,皮肤光泽：面部光泽属气、属阳，,是脏腑精气外荣的表现,。可反映脏腑精气的盛衰，对判断病情的轻重和预后有重要的意义。,.,望 色观察病人面部及全身皮肤的颜色与光泽。 色泽,69,五脏外应五色,“天有五气，食人入鼻，藏于五脏，上华面颐，肝青、心赤、脾黄，肺白、肾黑、五脏之常”。医宗金鉴,面为气血汇聚之处,“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而连空窍”灵枢邪气脏腑病 故“五色修明，上见于面”素问（尤其是阳明胃经多气多血，上布于面,）,气血为生色之本,“气由脏发，色随气华”四诊抉微；“夫精明五色者，气之华也”素问脉要精微,色诊的原理,., 五脏外应五色“天有五气，食人入鼻，藏于五脏，上华面颐，,70,主色,客色,善色,恶色,色诊,常色,病色,色诊的内容,.,主色 客色善色 恶色色诊常色 病色 色诊的内容 .,71,常色,：,指人在正常生理状态时面部的色泽。中国人多表现为红黄隐隐，明润含蓄。常色可分为,主色,和,客色,。,主色,：是人生来就有的基本面色，属个体素质，一生基本不变。,客色,：是因季节、气候不同而发生正常变化的面色。,.,常色：指人在正常生理状态时面部的色泽。中国人多表现为红黄隐,72,病色,：,指疾病时的面部色泽。或晦暗枯槁，或鲜明暴露 。病色可分为,善色,和,恶色,。,善色,：即面色光明润泽。说明虽病而脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面，称为气至。,善色图例 恶色图例,恶色,：即面色枯槁晦暗。说明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面，称为气不至。,.,病色：指疾病时的面部色泽。或晦暗枯槁，或鲜明暴露 。病色可,73,【赤 色】,主病：热证、戴阳证,满面通红，属实热证,午后两颧潮红，属虚热证,久病重病面色苍白，时而泛红如妆、游移不定，属戴阳证,.,【赤 色】主病：热证、戴阳证满面通红，属实热证 午后两颧潮,74,【赤 色】,实热图例1,实热图例2,.,【赤 色】实热图例1实热图例2.,75,【赤 色】,虚热图例1,虚热图例2,.,【赤 色】虚热图例1虚热图例2.,76,【赤 色】,戴阳证图例,.,【赤 色】戴阳证图例.,77,【白 色】,主病：虚证（血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血证,面色淡白，属气血亏虚或失血证,面色晄白（白而虚浮），属阳虚或阳虚水泛证,面色苍白（白而带青），常见于阳气暴脱或阴寒内盛,.,【白 色】主病：虚证（血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血证面色,78,苍白图例,晄白图例,【白 色】,.,苍白图例晄白图例【白 色】.,79,【黄 色】,主病：脾虚、湿证,面色萎黄，属脾胃气虚证,面黄虚浮（黄胖），属脾虚湿蕴证,面目身俱黄（黄疸），属湿证,鲜明如橘色（阳黄），属湿热,晦暗如烟熏（阴黄），属寒湿,.,【黄 色】主病：脾虚、湿证面色萎黄，属脾胃气虚证 面黄虚浮,80,萎黄图例,黄胖图例,【黄 色】,黄疸（阴黄）图例,.,萎黄图例黄胖图例【黄 色】黄疸（阴黄）图例.,81,【青 色】,主病：寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风,面色青或青黑，属寒证、气滞、血瘀,突见面色青灰、口唇青紫，属心阳暴脱、心血瘀阻证,小儿眉间、鼻柱、唇周（山根）色青，属惊风或欲作惊风,.,【青 色】主病：寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风面色青或青黑，,82,山根色青,口唇青紫,【青 色】,山根色青,.,山根色青口唇青紫【青 色】山根色青.,83,【黑 色】,主病：肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛,面色黯淡或黧黑，属肾阳虚,面黑干焦，属肾阴虚,面色黧黑、肌肤甲错，属血瘀日久,眼眶周围发黑，属肾虚水饮或寒湿带下,.,【黑 色】主病：肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛面色黯淡或黧黑,84,黧黑,眼眶周围发黑,暗黑,【黑 色】,.,黧黑眼眶周围发黑暗黑【黑 色】.,85,清汪宏望诊遵经,望色十法,浮、沉,清、浊,微、甚,散、抟,泽、夭,表、里,阳、阴,虚、实,新、久,生、死,.,清汪宏望诊遵经望色十法浮、沉 清、浊 微、甚 散、抟,86,望 形,【概念】,即望形体，观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊察病情的方法。,【内容】,形体强弱,形体胖瘦,体质形态,望形体,.,望 形【概念】即望形体，观察病人形体的强弱胖瘦、,87,体强：,即体质强壮。表现为骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽。同时精力充沛，食欲旺盛。说明体魄强壮，内脏坚实，气血旺盛，抗病力强，有病易治，预后较好 。,体弱,：即体质衰弱。表现为骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯槁。同时精神不振，食少乏力。说明体质虚衰，内脏脆弱，气血不足，抗病力弱，有病难治，预后较差 。,【形体强弱】,.,体强：即体质强壮。表现为骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤,88,体胖：,其体形特点是头圆形，颈短粗，肩宽平，胸厚短圆，大腹便便，体形肥胖。,“肥人湿多”,体瘦,：其体形特点是头长形，颈 细长，肩狭窄，胸狭平坦，大腹瘦瘪，体形瘦长。,“瘦人多火”,【形体胖瘦】,.,体胖： 其体形特点是头圆形，颈短粗，肩宽平，胸厚短圆，大腹,89,阴脏人：,体型偏于矮胖，头圆颈粗，肩宽胸厚，身体姿势多后仰，喜热恶寒，大便多溏。患病后易从阴化寒，阴寒湿内停。,阳脏人：,体型偏于瘦长，头长颈细，肩窄胸平，身体姿势多前屈，喜凉恶热，大便多燥。患病后易从阳化热，伤阴伤津。,平脏人,：,体形介于前两者之间。阴阳平衡，气血调和。,【体质形态】,.,阴脏人：体型偏于矮胖，头圆颈粗，肩宽胸厚，身体姿势多后仰，,90,凡动者、强者、仰者、伸者,多属阳证、热证、实证,凡静者、弱者、俯者、屈者,多属阴证、寒证、虚证,【望态要点】,.,凡动者、强者、仰者、伸者 【望态要点】.,91,如手足软弱无力，行动不灵而无痛，是痿证，多由阳明湿热或脾胃气虚，或肝肾不足所致。,如唇、睑、指、趾颤动，多为动风先兆，或血虚生风证。,如卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，属中风。,如颈项强直，两目上视，四肢抽搐，角弓反张，多见于小儿惊风、破伤风等。,如坐而仰首，常见于哮病、肺胀、气胸、痰饮停肺等。,【几种常见异常姿态】,.,如手足软弱无力，行动不灵而无痛，是痿证，多由阳明湿热或脾胃气,92,第二节 局部望诊,望头面,望五官,望躯体,望四肢,望二阴,望皮肤,., 第二节 局部望诊 望头面望五,93,头颅,囟门,头发,望头面,望头部,望面部,头大、头小、方颅,囟填、囟陷、解颅,发黄、发白、脱发,面形异常,特殊面容,面肿,腮肿,面削颧耸,口眼喎斜,惊怖貌,苦笑貌,.,头颅 囟门 头发 望头面望头部 望面部 头大、头小、方颅 囟,94,【几种常见异常头面部形态】,头大,解颅,.,【几种常见异常头面部形态】头大 解颅 .,95,【几种常见异常头面部形态】,头发稀少,.,【几种常见异常头面部形态】头发稀少 .,96,【几种常见异常头面部形态】,头发直立,.,【几种常见异常头面部形态】头发直立 .,97,【几种常见异常头面部形态】,斑 秃,.,【几种常见异常头面部形态】斑 秃 .,98,【几种常见异常头面部形态】,面 肿,.,【几种常见异常头面部形态】面 肿 .,99,【几种常见异常头面部形态】,痄 腮,.,【几种常见异常头面部形态】痄 腮 .,100,【几种常见异常头面部形态】,发 颐：,为阳明热毒上攻所致。,抱头火丹,.,【几种常见异常头面部形态】发 颐：为阳明热毒上攻所致。 抱,101,【几种常见异常头面部形态】,口眼歪斜：,可见于风邪中络或中风病。,.,【几种常见异常头面部形态】口眼歪斜：可见于风邪中络或中风病。,102,望五官,望咽喉,望目,望耳,望鼻,望口唇,望齿龈,耳之色泽、形态、耳内病变,鼻之色泽、形态、鼻内病变,口之色泽、动态,唇之色泽、形态,牙齿色泽、动态,牙龈色泽、形态,咽喉色泽、形态,目神、目色、目形、目态,附：“五轮学说”,.,望五官望咽喉 望目 望耳 望鼻 望口唇 望齿龈 耳之色泽、形,103,【几种常见异常的目的形态】,目有神：,眼睛黑白分明，精采内含，神光充沛，有眵有泪，视物清晰，虽病易治。,目无神：,白睛暗浊，黑眼色滞，失却精彩，浮光暴露，无眵无泪，视物模糊，病属难治。,.,【几种常见异常的目的形态】目有神：眼睛黑白分明，精采内含，神,104,【几种常见异常的目的形态】,目赤肿痛：,多属实热证。,.,【几种常见异常的目的形态】目赤肿痛：多属实热证。 .,105,【几种常见异常的目的形态】,眼睑淡白：,多属血虚、失血证。,.,【几种常见异常的目的形态】眼睑淡白：多属血虚、失血证。 .,106,【几种常见异常的目的形态】,目窠肿：,见于水肿病初起，或脾虚、脾热,。,目窠陷：,是五脏六腑精气已衰，病属难治。,.,【几种常见异常的目的形态】目窠肿：见于水肿病初起，或脾虚、脾,107,【几种常见异常的目的形态】,目生翳（白内障）：,翳生于黑睛，膜生于白睛，皆属,外障,眼病。多由六淫邪毒外侵，或内有食滞、痰火、湿热等，或由外伤所致，为实证；外观正常，或瞳仁变色变形，出现视力障碍者，皆为,内障,眼病。多由七情内伤，气血两亏，或肝肾不足所致，为虚证。,.,【几种常见异常的目的形态】目生翳（白内障）：翳生于黑睛，膜,108,【几种常见异常的目的形态】,目 突：,眼睛突起而喘是肺胀。,颈肿眼突是瘿肿。,单眼突出，多属恶候。,.,【几种常见异常的目的形态】目 突： .,109,【几种常见异常的目的形态】,针 眼（麦粒肿）：,多为风热邪毒或脾胃蕴热上攻于目所致。,.,【几种常见异常的目的形态】针 眼（麦粒肿）：多为风热邪毒或,110,【几种常见异常的目的形态】,瞳孔散大：,可见于肾精耗竭或中风，颅脑外伤，属危候。,瞳孔缩小：,多属肝胆火炽所致；亦可见于中毒。,34,.,【几种常见异常的目的形态】瞳孔散大：可见于肾精耗竭或中风，颅,111,【几种常见异常的目的形态】,戴眼反折：,即病人两目上视，不能转动，项强抽搐，角弓反张。为肝风内动，属病重。,.,【几种常见异常的目的形态】戴眼反折：即病人两目上视，不能转动,112,【几种常见异常的目的形态】,昏睡露睛：,多属脾胃虚衰。可见于吐泻伤津和慢脾风的患儿。为脾虚清阳不升，气血不足，胞睑失养，启闭失司所致。,.,【几种常见异常的目的形态】昏睡露睛：多属脾胃虚衰。可见于吐泻,113,【几种常见异常的目的形态】,胞睑下垂：,又称睑废。双睑下垂者，多为先天不足、脾肾亏虚；单睑下垂者，多因脾气虚衰或外伤所致。,.,【几种常见异常的目的形态】胞睑下垂：又称睑废。双睑下垂者，多,114,附：五轮学说,瞳仁属肾，称为“水轮”,黑睛属肝，称为“风轮”,眦络属心，称为“血轮”,白睛属肺，称为“气轮”,眼睑属脾，称为“肉轮”,.,附：五轮学说 瞳仁属肾，称为“水轮” .,115,【几种常见异常的耳的形态】,耳轮干枯焦黑：,多属肾精亏耗，精不上荣，为病重，可见于温病晚期耗伤肾阴及下消等病。,.,【几种常见异常的耳的形态】耳轮干枯焦黑：多属肾精亏耗，精不上,116,【几种常见异常的耳的形态】,脓 耳：,耳内流脓，多由肝胆湿热所致,.,【几种常见异常的耳的形态】脓 耳：耳内流脓，多由肝胆湿热所,117,【几种常见异常的鼻的形态】,鼻端色赤：,多属肺脾蕴热，如支气管哮喘。,.,【几种常见异常的鼻的形态】鼻端色赤：多属肺脾蕴热，如支气管哮,118,【几种常见异常的鼻的形态】,鼻端色青，有黑点：,多见于肝木乘土、肝胃不和、脾阳不振、脘腹疼痛病人，如慢性乙肝,。,.,【几种常见异常的鼻的形态】鼻端色青，有黑点：多见于肝木乘土、,119,【几种常见异常的鼻的形态】,鼻柱黑斑：,主病肺脾气虚，痰湿瘀阻，如冠心病、心功能不全。,.,【几种常见异常的鼻的形态】鼻柱黑斑：主病肺脾气虚，痰湿瘀阻，,120,【几种常见异常的鼻的形态】,酒齄鼻：,鼻端生红色粉刺，多因肺胃蕴热所致。,鼻息肉：,鼻孔内赘生柔软、半透明的光滑小肉，,多属湿热邪毒壅结 。,.,【几种常见异常的鼻的形态】酒齄鼻：鼻端生红色粉刺，多因肺胃蕴,121,【几种常见异常的鼻的形态】,鼻柱溃陷,，多见于梅毒病人。,鼻柱塌陷,，眉毛脱落，多见于麻风恶候。,.,【几种常见异常的鼻的形态】鼻柱溃陷，多见于梅毒病人。鼻柱塌陷,122,【几种常见异常的口唇的形态】,唇色淡白：,见于血虚、失血证。,.,【几种常见异常的口唇的形态】唇色淡白：见于血虚、失血证。 .,123,【几种常见异常的口唇的形态】,口唇淡紫：,血瘀证。,口唇紫黑：,血瘀、寒盛、痛极。,.,【几种常见异常的口唇的形态】口唇淡紫：血瘀证。口唇紫黑：血瘀,124,【几种常见异常的口唇的形态】,口疮：,口内唇边生白色小泡，溃烂后红肿疼痛，多为心脾积热上熏。,鹅口疮：,婴儿满口白斑如雪片，系胎中伏热蕴积心脾所致。,.,【几种常见异常的口唇