股静脉置管术课件

Tankertanker Design,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,股静脉穿刺置管术,Emergency Department,Emergency Department,什么是中心静脉,右心房连接的,上下腔静脉,我们常用的穿刺路径：,锁骨下、颈内、股静脉、外周（,PICC,）,什么是中心静脉右心房连接的上下腔静脉,适应证,治疗,:,a. 外周静脉穿刺困难,b. 长期输液治疗,c. 大量、快速扩容通道,d. 胃肠外营养治疗,e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性）,f. 血液透析、血浆置换术,适应证治疗:,监测,:,a,.,危重病人抢救和大手术期行,CVP,监测,b,.,Swan-Ganz导管,监测,c,.,PiCCO,监测,监测:,禁忌证,广泛静脉系统,血栓,形成,凝血,功能障碍,穿刺局部有,感染,不合作,，燥动不安的病人,禁忌证 广泛静脉系统血栓形成,穿刺部位选择,穿刺部位选择,股静脉置管在急救病人中应用的意义,1.操作方便。,2.利于监测,股静脉置管在急救病人中应用的意义1.操作方便。,3.利于给药,股静脉置管在急救病人中应用的意义,3.利于给药股静脉置管在急救病人中应用的意义,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点,应用解剖,股三角,边界：,腹股沟韧带、缝匠肌和长收肌,内容：,股神经(N),股动脉(A),股静脉(V),股管,股鞘,N,A,V,N,A,V,应用解剖股三角边界：腹股沟韧带、缝匠肌和长收肌内容：股神经(,准备工作,知情同意,患者的血小板计数、凝血功能、感染指标,选择合适的穿刺点,体位,股静脉需要平卧,准备工作知情同意,材料,材料,穿刺法,体位：病人,平卧,穿刺侧下肢轻度外展外旋，右膝关节稍弯曲。下半身体呈倒,“,”,型,穿刺法体位：病人平卧穿刺侧下肢轻度外展外旋，右膝关节稍弯曲。,穿刺点,腹股沟韧带中点下方,2-,3cm,，股动脉搏动内侧,0.5-1,cm,为穿刺点,。与皮肤夹角,30-45,，针尖指向脐,心室纤颤、心动过速、心跳停止者可采用如下方法,:,股动脉一般处于腹股沟的中点,股静脉在其内侧,1.0 cm,左右。,穿刺点腹股沟韧带中点下方2-3cm，股动脉搏动内侧0.5-1,穿刺步骤（,seldinger,法）,穿刺置管,a.穿刺路径，保持负压,。,b.进入静脉，突破感，回血通畅，,呈暗红色，压力不高,。,c.置导丝，用力适当，无阻力,。,d.外套管，捻转前进，扩管,。,e.沿导丝置导管,。,消毒、铺巾,局麻定位,a. 2% 利多卡因 2ml。,b. 试穿，探明位置、方位和深度。（穿刺困难时）。,穿刺步骤（seldinger法）穿刺置管 消毒、铺巾,封管,回抽血顺畅，先以NS,5-10ml,脉冲式推入，再以肝素盐水,1-2ml,推入,。,固定,缝线，敷贴,封管,便携式彩超引导下股静脉置管术,便携式彩超引导下股静脉置管术,并发症的预防及护理,1.,感染,2血栓形成和肺栓塞,3. 出血和血肿,4,导管脱出,并发症的预防及护理 1. 感染,1.感染,置管前：认真清洁局部皮肤，会阴部备皮；术者操作前认真洗手；严格消毒局部皮肤，消毒范围大于12cm16cm。,置管中：,严格执行无菌技术操作；操作者技术要熟练，避免反复穿插，减少感染几率。,1.感染,置管后：,穿刺处每日消毒并更换贴膜，,连续输液者，每天更换输液装置；,加强会阴部护理，注意观察穿刺处有无红肿；,输液完毕，用无菌敷料包裹可来福接头，预防感染；,病人无感染源的情况下，出现高热应考虑与导管有关，及时拔除导管并做导管尖端细菌培养，根据病情尽早拔除导管，减少感染几率。,置管后：,血栓形成和肺栓塞,多次采集血后，应充分冲管，避免血液附着在导管内壁而造成导管堵塞。,封管：导管较长，小剂量封管液不能充满导管内腔，致使导管内有残余的液体，如是高渗性或粘滞度高的液体时，容易造成导管堵塞，可用肝素盐水（,10U/ml,）,20ml,封管。,血栓形成和肺栓塞封管：导管较长，小剂量封管液不能充满导管内腔,3. 局部血肿,原因：主要是由于穿刺操作不熟练，解剖结构毗邻关系不清,。,表现：血色鲜红，喷出或快速流出,。,处理：a.立即拔针，,按,压,510min,，否则可发生血肿,3. 局部血肿,确保导管通畅：输液前要先抽回血，确定导管在股静脉，再用肝素盐水冲管；输液完毕，及时封管。,预防栓塞：若发现输液不畅或输液速度减慢，应及时查找原因，或用肝素盐水先回抽有无回血，如无回血，证明导管前端可能有血栓形成，禁止用力冲管，以免栓子脱落形成栓塞；,确保导管通畅：输液前要先抽回血，确定导管在股静脉，再用肝素盐,4.导管脱出。,术中固定不牢固，线结脱落且未及时发现。,躁动病人自行拔出。,4.导管脱出。,拔除导管,1,如遇穿刺部位有炎症反应、疼痛和原因不明发热，应拔除导管。,2,不需要中心静脉测压或输液时，应拔除导管。,3,一般导管留管时间不宜超过,5,7,天，硅橡胶导管可置较长时间。拔管后注意局部消毒处理，应测量导管的长度，检查是否与置管前一致。并用压迫敷料稍加压迫。,拔除导管1如遇穿刺部位有炎症反应、疼痛和原因不明发热，应拔,