骨质疏松症的综合治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨质疏松症的综合治疗,1,骨质疏松症的综合治疗1,骨质疏松症的,定义,骨质疏松症是以骨量减少、骨组织的微观结构退化为特征，致使骨的脆性增加、骨的硬度降低以致易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。,2,骨质疏松症的定义 骨质疏松症是以骨量减少、骨组,骨质疏松症的分类,原发性骨质疏松症,:,主要是由于绝经后和年龄增加而引起骨组织的退行性变化，也包括一些儿童和青少年原因不明的特发性骨质疏松。,继发性骨质疏松症,:,主要由某些疾病或某些诱因（如药物）而引起的骨质疏松症。,3,骨质疏松症的分类 原发性骨质疏松症: 主要是由于绝经后和年,骨质疏松症的病因,引起骨质疏松症的因素十分复杂，在能导致骨质疏松的许多因素中，公认的有遗传、内分泌、营养、废用、年龄以及免疫等多种因素，骨质疏松为以上因素相互影响的结果。,4,骨质疏松症的病因 引起骨质疏松症的因素十分,（,1,）内分泌因素：,能导致骨质疏松的激素有多种，如雌性激素、甲状旁腺激素、降钙素、皮质类固醇激素及生长激素等。其中性激素起主要作用，尤其对妇女的影响更明显。,（,2,）营养因素：,蛋白质、钙、磷、镁、维生素,C,、维生素,D,以及微量元素氟、锌等与骨的代谢有密切的关系。,（,3,）废用因素：,正常情况下，人体的骨骼在外力的负荷作用下，肌肉发达，骨的生长加快使骨骼变得致密坚硬。而当这种外力的作用消失时，骨骼受到的刺激减少，正常骨的代谢遭到破坏，破骨细胞相对活跃，造成骨骼中的钙溶出，最终导致骨质疏松。,5,（1）内分泌因素：能导致骨质疏松的激素有多种，如雌性激素、甲,（,4,）疾病因素：,一些全身性的疾病如甲状旁腺功能亢进、糖尿病、肝肾疾病、类风湿性关节炎、免疫功能低下性疾病以及长期使用皮质激素及抗癫痫药物，都可以引起骨质疏松的发生。,（,5,）其他因素：,酗酒对骨有直接毒性作用。吸烟能增加肝脏对雌激素的代谢以及对骨的直接作用，另外还能造成体重下降并致提前绝经。长期的大强度运动可导致特发性骨质疏松症。,6,（4）疾病因素：一些全身性的疾病如甲状旁腺功能亢进、糖尿病、,骨质疏松症的临床表现,（,1,）疼痛。,原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见，占疼痛患者中的,70%-80%,。腰背疼痛可日常轻微的活动或劳作而突发性加剧。骨痛也可发生于髋部、膝部、两侧下肢，甚至出现全身性骨痛。骨痛的程度与骨质疏松程度成正比。,（,2,）身长缩短、驼背。,多在疼痛后出现，脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大。,（,3,）骨折。,这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。,（,4,）呼吸功能下降。,胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。,7,骨质疏松症的临床表现 （1）疼痛。原发性骨质疏松症最常见的症,骨质疏松症的诊断：,对骨质疏松症的检测归纳有三种方式：,(1),物理诊断,(2),骨形态计量学诊断,(3),生化诊断。在物理诊断方面，主要包括线片和骨密度的定量测定二种方法。目前，国际上多采用双能量线骨密度测定法（），其性能好，测量精度高，可对全身骨骼的骨量进行测定。归纳起来，骨质疏松的诊断程序如下：,8,骨质疏松症的诊断：对骨质疏松症的检测归纳有三种方式：(1)物,骨质疏松的诊断程序：,1.,根据病人的年龄、性别、形体及症状，用生理年龄预诊法作出初步诊断。如一位,50,岁妇女出现腰背痛，就要考虑可能有绝经后骨质疏松症的存在。,2.,进行骨密度的检查，根据测量结果来判断是否患有骨质疏松症及严重程度。,3.,配合生化检查等手段作鉴别诊断，判定是原发性骨质疏松还是继发性骨质疏松症。,9,骨质疏松的诊断程序： 1.根据病人的年龄、性别、,骨质疏松症防治的基本原则,延缓骨量丢失或增加骨量,对症处理,预防骨折发生,10,骨质疏松症防治的基本原则 延缓骨量丢失或增加骨量 10,骨质疏松常用治疗药物,引起骨质疏松的原因多种多样，因此其预防治疗方案也是不尽相同，对于膳食中钙摄入量不足者，主要以补充钙为主，必要时辅以维生素,D,制剂,;,对于性激素水平降低引起的骨质疏松则以性激素补充为主。常用治疗骨质疏松的药物，主要着眼于钙的代谢，影响骨蛋白质等因子代谢的药物尚不多见，目前按其对骨代谢生长的作用特点可分为三大类，即,促进骨钙形成药,、,抑制骨钙吸收药,、,促进骨细胞形成药,，应根据骨质疏松的病因和症状适当选用。,11,骨质疏松常用治疗药物 引起骨质疏松的原因,（一）促进骨钙形成药物,主要有钙制剂及维生素,D,类药物,常用钙剂口服的有碳酸钙、枸橼酸钙、乳酸钙、葡萄酸钙以及活性钙等，制剂品种、规格很多，应用历史悠久，是目前预防骨质疏松的最常用药物。由于其含钙量各有千秋，服用时应加以折算，为保证疗效，应保证老年人每日钙的摄入量有,1g,。,12,（一）促进骨钙形成药物 主要有钙制剂及维生,碳酸钙,每,1g,含元素钙,400mg,，在胃内经胃酸,(,主要是盐酸,),作用转变为可溶性钙盐，才能吸收，如果胃酸不足，可导致钙吸收不理想，而老年人中多数胃酸分泌不足，因此，本品在老年人中的生物利用度尚有待进一步研究。,枸橼酸钙,每,1g,含元素钙,212mg,，较碳酸钙容易吸收，可适用于老年患者，研究还表明，应用本品后尿中草酸钙结晶和肾结石的形成减少。,乳酸钙,每,1g,含元素钙,130mg,，水溶性较好，但钙含量较低，需要服用多片，不甚方便。,葡萄糖酸钙,每,1g,含元素钙,90mg,，水溶性较好，但钙含量低，服用量大。,活性钙,多数经高温处理，活性成分水溶液呈较强的碱性，对机体的影响有待进一步研究。,13,碳酸钙 每1g含元素钙400mg，在胃内经胃酸(主要是,维生素,D,及其衍生物：,主要有维生素,D2,、维生素,D3,、骨化二醇、骨化三醇、双氢速甾醇，本类药物可,促进钙的吸收,，并可协同甲状旁腺激素、降钙素的作用，使旧骨释放磷酸钙，提高血钙、血磷浓度，促进骨钙化和骨细胞功能。由于维生素,D,在体内容易蓄积，容易发生维生素,D,中毒，表现为高钙血症、高尿钙，甚至脏器结石，因此服用此类药物应严格指征，需要定期测量尿钙。,14,维生素D及其衍生物：14,(,二,),抑制骨吸收的药物,本类药物抑制破骨细胞的活性，减少骨钙的流失，减少钙的排泄等，主要有雌激素、孕激素、雌激素受体调节剂、降钙素、双瞵酸盐和噻嗪类药物等。,15,(二) 抑制骨吸收的药物 本类药物抑制破骨,雌激素,有雌二醇、雌二醇甲酯、炔雌醇等以及复方制剂如结合雌激素、共轭雌激素等。目前应用较多的是结合雌激素，其一般最低有效剂量为每日,0.625 mg,，生理绝经者最好定期补充孕激素。,降钙素,具有抑制破骨细胞活性的作用，降低骨吸收，增加骨矿质含量，还具有镇痛作用，可适用于不宜用激素替代治疗及骨更新率高的老年骨质疏松患者。,双瞵酸盐,有降低破骨细胞的作用，减少骨吸收面积，减轻骨痛，改善骨组织学征象。常用药物有依替膦酸钠、阿仑膦酸钠、氯膦酸盐等。,16,雌激素 有雌二醇、雌二醇甲酯、炔雌醇等以及复方制剂如结合雌,(,三,),促进骨细胞形成的药物,本类药物不仅抑制骨的吸收，更可刺激骨的形成，对骨钙代谢和骨蛋白质的代谢均有作用，主要有氟化物、硝酸镓、甲状旁腺激素、细胞调控因子等。,氟化物可增加骨质量和骨密度，但剂量过大反而可使老人骨折发生率增高。,氟化钠缓释片,的间断治疗，可观察到椎骨骨密度增加、骨形态改善、椎骨骨折减少。,17,(三) 促进骨细胞形成的药物 本类药物不仅抑,硝酸镓,(Gallium Nitrate),动物研究表明本品可以进入骨代谢活跃区，抑制骨吸收，促进骨形成，使骨矿质含量增加，对骨的蛋白形成有促进作用。试用于骨质疏松的防治，本品对肾脏有毒性，应低浓度静脉滴注，肾功能障碍、,48h,内使用过氨基糖苷类药物者不宜应用。,锶盐,也具有促进骨代谢，促进骨形成的功能，试用于骨质疏松，目前临床资料尚不多。,甲状旁腺激素,(Parathyroid Hormone),为,84,个氨基酸的多肽，对骨细胞的代谢发挥了重要作用，可以促进骨形成，减少骨吸收，增加骨强度。已有重组甲状旁腺激素上市。,18,硝酸镓(Gallium Nitrate)动物研究表明本品可以,(,四,),中药,中医认为“肾主骨”，对于骨质疏松多从肾虚角度入手，补肾壮骨、益精填髓兼以活血化瘀、益气养血，并根据脾虚及肝郁等临床症状进行辨证分型论治。在植物药中,淫羊藿,等滋养肾虚药物，在老年性骨质疏松症的临床防治中疗效已得到肯定，在动物实验研究中也证实，淫羊藿等对破骨细胞有直接抑制作用，同时又促进成骨细胞的生长，使钙化骨形成增加。相对于化学药物，中医中药的研究规模和深度，都有待于进一步拓展。,19,(四) 中药 中医认为“肾主骨”，对于,骨质疏松症的综合治疗,（一）内治法,1,中药辨证施治：治以补肾为主，佐以舒筋、通络、止痛。中成药用,仙灵骨保胶囊,，口服每次,3,粒，日,2,次，,4,至,6,周为一疗程。,2,健骨针,，活血散瘀，强筋健骨。用于脊椎骨质增生症，对骨质疏松症亦有疗效。肌内注射，一次,2ml,，一日,1,2,次。痛点封闭，一次,4ml,，一周,2,次，,10,日为一疗程，,3,阿法骨化醇片,，能促进肠道钙吸收，促进骨形成。口服，每次,0.5,微克，日,1,次。,20,骨质疏松症的综合治疗（一）内治法20,4,依磷片,（即依替膦酸二钠片），骨代谢调节药，能抑制人体异常钙化和过量骨吸收，减轻骨痛。口服每次,0.2,克，日,2,次，两餐间服用。,5,鲑降钙素,，具有抑制破骨细胞的活性，从而抑制骨盐溶解，阻止钙由骨释出，而骨骼对钙的摄取仍在进行，因而可降低血钙。主要用于治疗老年骨质疏松症，绝经后骨质疏松症，皮下或肌肉注射。,6,骨肽注射液,，具有调节骨代谢，刺激成骨细胞增殖，促进新骨形成，以及调节钙、磷代谢，增加骨钙沉淀，防治骨质疏松，具有抗炎、镇痛作用。肌肉注射，每次,2ml,，每天一次，,20,30,日为一个疗程，亦可在痛点和穴位注射。静脉滴注，每天一次，每次,10-20ml,，加至,250ml,氯化钠注射液中缓慢滴注，,15,30,天为一疗程。,21,4 依磷片（即依替膦酸二钠片），骨代谢调节药，能抑制人体,（二）外治法,1,中药湿热敷,。,2,中药敷贴,配合,神灯照射治疗,。,3,艾箱灸,。,4,针刺疗法,。临床报道，针灸对骨质疏松症的作用：改善临床症状提高骨密度改善骨代谢。,5,理疗,。能改善局部血液循环，放松痉挛肌肉，改善症状。,6,手法治疗,。用轻柔放松手法，在敏感痛点部位轻揉慢按，忌用暴力及脊柱旋转手法。,22,（二）外治法22,谢谢！,23,谢谢！23,