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*,*,*,*,*,*,产科出血抢救,-,经验与教训,上海市第一妇婴保健院,段涛,产科出血抢救-经验与教训上海市第一妇婴保健院,产科医生如何才能“常年河边走，就是不湿鞋”,导师语录：“三性、两戒”,原则性,灵活性,主动性,一戒盲目观察,二戒轻举妄动,产科医生如何才能“常年河边走，就是不湿鞋”导师语录：“三性,过于依赖化验和检查使我们丧失了正常的判断能力,-,盲目观察,1.,没有办法做,DIC,筛查和确诊试验怎么办？,试管内凝血试验：静脉血5,ml,置15,ml,试管内，一般于6分钟内凝集，提示血液中纤维蛋白原含量150,mg/dl。,如果30分钟不凝，提示血液中纤维蛋白原含100,mmHg,心率30,ml/hr，,HCT,30%。,过于依赖化验和检查使我们丧失了正常的判断能力-盲目观察,产科医生要主动，不盲动，才会 不被动,-,轻举妄动,产科医生的特点：,Just Do It!,其实我们更应该：多看（观察），多说（沟通），少做（少干预）,但是：该出手时就出手,Surgery earlier rather than late,Hysterctomy early rather than late,(GRADE B),产科医生要主动，不盲动，才会 不被动-,产后出血的处理原则,REACT,Resucitation,Evaluation,Arrest hemorrhage,Consult,Treat complications,产科成功的金科玉律：,永远要提早一步！,产后出血的处理原则REACT,Resucitation,HOT,Head down tilt,Oxygen by mask, 8 litres / min,Transfuse (,两路静脉,14 G,针头,),晶体,(eg Hartmanns),胶体,(eg Gelofusine),补液超过,3.5,升后,如果没有交叉配血，输,O,型血，如果有交叉配血，输交叉配血。,ResucitationHOT,Evaluate,监测实验室及生命指标：,血液常规检查,凝血功能检查,T，P，R，BP,ECG,，氧饱和度,导尿管,:,尿量/,hr,CVP,讨论是否转,ICU,Evaluate 监测实验室及生命指标：,Arrest hemorrhage,Moppale,按摩子宫,(massage),缩宫素,(oxytocin),前列腺素,(prostaglandins),欣母沛的用法：外婆,/,妈妈,/,女儿,填塞纱布,(uterine packaging),子宫动脉结扎,(artery ligation),子宫动脉栓塞,(embolization),每一步都做对了就对了吗？,Arrest hemorrhage,10,可编辑,10可编辑,Consult,(call 6,！,),Call,有经验的助产士,Call,产科医生,/,上级医生,Call,麻醉医生,/,上级医生,Alert,血液科医生,Alert,血库,Call,辅助人员拿血送标本,Consult (call 6！)Call 有经验的助产士,Consult,(,一个不相信,!,两大法宝,!),千万别相信内科医生！,1,）,DIC,时补充什么？,血小板,/,新鲜冷冻血浆,/,普通冰冻血浆,/,冷凝沉淀物,/,纤维蛋白原,2,）升压药物应用:,多巴胺/阿拉明(1:1 ):20-40,mg+5%GS500ml/IV,（,收缩外周血管，扩张内脏血管）。,3,）羊水栓塞时肝素的应用：“尽早使用，小剂量” 。“有人”建议不用。,Consult (一个不相信!两大法宝!)千万别相信内科医生,Consult,(,一个不相信,!,两大法宝,!),法宝,有,ICU,经验的麻醉医生,能做介入治疗的放射科医生,Consult (一个不相信!两大法宝!),Treat complications,治疗：,肾衰，,ARDS，DIC，,感染等并发症。,Treat complications 治疗：,上海第一妇婴保健院 段涛,tduan,个人网站,上海第一妇婴保健院 段涛,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,资料仅供参考，实际情况实际分析,后面内容直接删除就行,主要经营：,课件设计，文档制作，,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,感谢您的观看和下载The user can demonstr,19,可编辑,19可编辑,
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