外科常见管道的护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学资料,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,医学资料,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学资料,*,各种导管的护理,兴义市人民医院NICU,艾显兴,1,医学资料,各种导管的护理兴义市人民医院NICU1医学资料,学习目标,1、了解引流管的发展史。,2、熟悉常见导管的分类及引流的,目的。,3、掌握,各类引流管的观察及护理。,2,医学资料,学习目标1、了解引流管的发展史。2医学资料,3,医学资料,3医学资料,序,在我们每天的护理工作中都要对病人携带的各种管道进行管理,它们分别具有不同功能。常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据,它们被称为“ 生命的管道 ”。 因此，作为一名护士，必须要管理好这些管道,使其各置其位，各司其职，从真正意义上来提高护理务服内涵。,4,医学资料,序 在我们每天的护理工作中都要对病人携带的各种管道进行管,一、,主要内容,1. 管道分类,2.常见管道,3,. 护理要点,4,. 注意事项,5,医学资料,一、主要内容 1. 管道分类5医学,一、 常见管道分类,1.,输入性管道,2.,排出性管道,3.,监测性管道,4 .,综合性管道,6,医学资料,一、 常见管道分类1. 输入性管道6医学资料,二、各种管道的护理,(,一）脑室引流管的护理,脑室引流的概念：是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑积液引流至体外。是神经外科临床上常用的治疗方法。,穿刺部位有：前角穿刺，后角穿刺，侧方穿刺。,7,医学资料,二、各种管道的护理(一）脑室引流管的护理7医学资料,(,一）脑室引流管的护理,目的：,1.,保持引流通畅。,2.,防止逆行感染。,3.,便于观察脑室引流液性状、颜色、量。,8,医学资料,(一）脑室引流管的护理目的：8医学资料,(,一）脑室引流管的护理,适应症：,1,.,因脑积水引起严重颅内压增高的病人，病情垂危甚至发生脑疝或昏迷时，先采用脑室穿刺和引流，作为紧急减压抢救措施，为进一步检查治疗创造条件。,2.,脑室内有出血的病人，穿刺引流血性脑脊液可减轻脑室反应及防止脑室系统阻塞。,9,医学资料,(一）脑室引流管的护理适应症：9医学资料,(,一）脑室引流管的护理,3.,开颅术中为降低颅内压，有利于改善手术区的显露，常穿刺侧脑室，引流脑脊液。术后尤其是在颅后窝术后为解除反应性颅内高压，也常用侧脑室外引流。,4.,引流炎性脑脊液，或向脑室内注入抗生素治疗室管膜炎。,5.,作脑脊液分流手术，放置各种引流管。,10,医学资料,(一）脑室引流管的护理3.开颅术中为降低颅内压，有利于改善手,(,一）脑室引流管的护理,护理要点：,1,、引流袋高度,平卧位： 引流管开口需高出侧脑室,10,15,（即外耳道水平）,侧卧位： 以正中矢状面为基线,，,高出,15,18,11,医学资料,(一）脑室引流管的护理 护理要点：11医学资料,(,一）脑室引流管的护理,2、,标记,用,标示卡,注明引流管名称、留置日期贴于引流管上,，并,妥善固定管道,。,12,医学资料,(一）脑室引流管的护理2、标记12医学资料,(,一）脑室引流管的护理,3、,引流速度及量,术后早期：控制引流速度,，,若引流过快过多,，,易出现低颅压性头痛,、,恶心,、,呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/d,颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充,13,医学资料,(一）脑室引流管的护理3、引流速度及量13医学资料,(,一）脑室引流管的护理,4、体位,病人病情稳定即可将床头抬高15度30度,14,医学资料,(一）脑室引流管的护理4、体位14医学资料,(,一）脑室引流管的护理,5、保持引流管通常,引流管：不可受压,、,扭曲,、,折叠,、,成角,病人头部：活动范围适当限制,治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管,引流液：随病人呼吸,、,脉搏等上下波动示通常,。,反之不畅,搬运病人时：暂夹闭引流管,15,医学资料,(一）脑室引流管的护理5、保持引流管通常15医学资料,(,一）脑室引流管的护理,6、,脑脊液的颜色、量、性状,颜色：术后12日可略呈血性渐变橙黄色,量：3,，,更换新的无菌引流袋,，,注,意保持整个装置无菌 必要时作脑脊液检查或,细菌培养,。,17,医学资料,(一）脑室引流管的护理7、严格遵守无菌操作原则17医学资料,(,一）脑室引流管的护理,8,、拔管,术后,3,4,日：颅水肿期将过,，,颅内压逐渐降低应及早拔管,试夹管,24h,：了解脑脊液循环是否通常,18,医学资料,(一）脑室引流管的护理8、拔管18医学资料,(,一）脑室引流管的护理,9、,脑室引流管引流不畅原因,.脑内压低于1.18,1.47kpa,证实办法,：,降低引流袋观察有无脑脊液流出,.引流管放置过深过长,、,折曲,对照CT将引流管缓慢想外抽出至有脑脊液流出,.管口吸附于脑室壁,：,将引流管轻轻旋转,，,使管口离开脑室壁,.脑组织,、,血凝块堵塞 注射器轻轻外抽,.必要时更换引流管,19,医学资料,(一）脑室引流管的护理9、脑室引流管引流不畅原因19医学资料,（二）胃肠减压管的护理,原理与目的,胃肠减压是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。胃肠减压在腹部外科中用途广泛，如肠梗阻、胃肠穿孔、食管、胃肠道手术后病人。,20,医学资料,（二）胃肠减压管的护理原理与目的20医学资料,（二）胃肠减压管的护理,1妥善固定，防止打折，避免脱出。,A.固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。,B.胃管插入的长度要合适，成人一般约4555cm。若怀疑胃管脱出，应及时,处理,。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲 。,C.保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折,。,21,医学资料,（二）胃肠减压管的护理1妥善固定，防止打折，避免脱出。21,（二）胃肠减压管的护理,2,保持胃管通畅：维持有效负压，每隔,2,4,小时挤压胃管一次，以保持管腔通畅。,22,医学资料,（二）胃肠减压管的护理2保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2,（二）胃肠减压管的护理,3,密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录 。,A,观察胃液的颜色、性质：正常空腹胃液应为无色透明。如含有十二指肠回流的胆汁时，可呈,黄,色或,草绿,色；若颜色为,鲜红色,，提示胃内有出血；若颜色为,咖啡色,，提示胃内有陈旧性血液，胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。,B,准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理 ，避免引起水电解质紊乱。,23,医学资料,（二）胃肠减压管的护理3密切观察胃液的颜色、性质、量，并做,（二）胃肠减压管的护理,4, 插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。,24,医学资料,（二）胃肠减压管的护理4 插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔,（二）胃肠减压管的护理,5、,胃管留置时间较久的患者，一般2周更换一次，这样既可减少粘膜的损伤，也可避免并发症的发生。,25,医学资料,（二）胃肠减压管的护理5、胃管留置时间较久的患者，一般2周更,（二）胃肠减压管的护理,6、,胃管通常在术后4872小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。,26,医学资料,（二）胃肠减压管的护理 6、胃管通常在术后4872,（三）、胸腔闭式引流管的护理,目的：,维持,胸腔负压,、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。,27,医学资料,（三）、胸腔闭式引流管的护理目的：27医学资料,（三）、胸腔闭式引流管的护理,方法,：引流气体一般选在锁骨中线第二肋间或腋中线第三肋间。选用质地较硬，管径为,1.52cm,的胶或橡皮管。不易折叠堵塞，利于通畅引流。胶管置于胸膜腔内,45cm,。,28,医学资料,（三）、胸腔闭式引流管的护理 方法：引流气体一般选在锁骨,29,医学资料,29医学资料,（三）、胸腔闭式引流管的护理,1,.保持患者呼吸道通畅,a. 术后患者若血压平稳，指导患者取半坐卧位，昏迷病人可抬高床头,30-45,；,指导患者有效咳嗽、深呼吸以便胸腔内气体或液体的排出，促进肺扩张。,b. 患者咳嗽时用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时的疼痛。加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧或雾化吸入。,30,医学资料,（三）、胸腔闭式引流管的护理1.保持患者呼吸道通畅30医学,（三）、胸腔闭式引流管的护理,2.,观察引流是否通畅,a.,翻身活动时注意避免引流管折叠、扭曲、脱出，按时挤压胸腔闭式引流管，以保证引流管通畅。,b.,引流瓶应位于胸部以下,50-60cm,，维持引流系统密闭，接头牢固固定。引流管内水柱随呼吸上下波动，正常水柱上下波动约,2-6cm,。水柱波动表示胸腔压力的高低和引流是否通畅，应经常注意观察。,c.,如水柱波动过大，提示可能存在肺不张；若无水柱波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻塞了引流管，应立即通知医生，采取紧急措施,。,31,医学资料,（三）、胸腔闭式引流管的护理2. 观察引流是否通畅31医学资,（三）、胸腔闭式引流管的护理,3.,预防感染,a.,坚持无菌操作，换瓶时用两把钳子夹闭引流管，使其密闭。拔出接管时要用消毒纱布包好，保持引流管、连接管及引流瓶清洁。,b.,更换引流瓶时，放无菌生理盐水，并做好液面标记。包括更换时间，和更换人签名。,32,医学资料,（三）、胸腔闭式引流管的护理3.预防感染 32医学资料,（三）、胸腔闭式引流管的护理,4.拔管指征,胸腔闭式引流术后48-72小时，观察引流液少于50ml，脓液少于10ml，无气体溢出，胸部X线摄片呈肺膨胀或无漏气，病人无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。,若管道意外脱出，应立即有油沙封闭胸腔穿刺点，通知医生。,33,医学资料,（三）、胸腔闭式引流管的护理 4.拔管指征 33医学资料,（三）、胸腔闭式引流管的护理,5.,拔管后注意事项,a.,拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等症状，若出现异常及时通知医生配合紧急处理。,b.,拔管后不要让患者马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性气胸。,34,医学资料,（三）、胸腔闭式引流管的护理5.拔管后注意事项34医学资料,（四）、腹腔引流管的护理,目的,（,1,）预防血液、消化液、渗出液等在腹腔内或手术野内积聚，以免组织损伤，继发感染等。,（,2,）排除腹腔脓液和坏死组织，防止感染扩散。,（,3,）促使手术野死腔缩小或闭合，保证伤口良好愈合。,35,医学资料,（四）、腹腔引流管的护理 目的35医学资料,护理,（,1,）妥善固定,引流管,和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，还可避免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛。,（,2,）保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。,36,医学资料,护理（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压,（,3,）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录,24,小时引流量，并注意引流液的量及形状的变化，以判断病人病情发展趋势。,（,4,）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。,（,5,）每天更换无菌引流袋一次，更换时应注意无菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免引起逆行感染。,37,医学资料,（3）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录2,（五）、,T,管的护理,目的：,1.引流胆汁。,2.支撑胆道，防止狭窄、梗阻等并发症的发生。,3.引流残余结石。,4、,术后经T管溶石或造影，经窦道取石,38,医学资料,（五）、T管的护理 目的：38医学资料,护理,1、,妥善固定，保持引流管的通畅。,2、观察24小时胆汁的量、性状、透明度，有无堵塞。在正常情况下，T管引流的胆汁应有少到多，再从多到少。术后24小时内引流量约为300-500ml，恢复进食后每天引流量约600-700ml，再逐渐减少至200毫升每天左右。观察胆汁颜色，胆汁色泽正常为深绿色或棕色，较稠，但清而无渣。术后1-2天胆汁显浑浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮，显黄色。,39,医学资料,护理 1、妥善固定，保持引流管的通畅。39医学资料,3,、严格执行无菌操作原则。引流袋应每天更换，无菌操作，更换对接处以碘伏消毒，保持敷料干燥，防止局部感染。,4,保持引流管通畅。随时观察，避免牵拉扭曲；挤压,T,管时应将手靠近腹侧管固定,T,管近端向远端挤压，不可反向挤压，以免引起逆向感染，也不可贴近腹壁处挤压，以免造成,T,管脱出。,40,医学资料,3、严格执行无菌操作原则。引流袋应每天更换，无菌操作，更换对,5,拔管的护理。若,T,管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后,10,日左右试行夹管,1-2,天观察病情，病人若无发热，腹痛，黄疸等症状，可经,T,管作胆道造影，如无异常，在持续开发,24,小时，充分引流造影剂后再次夹管,2-3,日，病人仍无不适即可拔管。拔管后残留窦道可用凡士林纱布填塞，,1-2,日内自行闭合。,41,医学资料,5拔管的护理。若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，,三,.,护理要点,1,梳理通畅，合理放置,2,妥善固定，防止脱落,3,明确标识，严防差错,4,严密观察，及时处理,42,医学资料,三. 护理要点1 梳理通畅，合理放置42医学资料,1,梳理通畅，合理放置,根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不弯曲、不相互缠绕，保持管道通畅,避免逆流。,并可将导管分为无菌性和有菌性两类。,a.,无菌性管道包括各类动静脉置管等输入性管道,.,b.,有菌性管道包括各类引流管、导尿管等排出性管道。,两类管道保持一定的距离。不可捆绑在一起固定，避免有菌性管道中的血渍等污物污染无菌性管道。,43,医学资料,1 梳理通畅，合理放置根据各管道的走向，顺势放置，保证各管,2,妥善固定，防止脱落,各类留置管道均具有其重要的意义，要严防管道脱出或误拔，妥善固定就显得尤为重要。,各类管道都要留有足够长度，便于病人翻身、拍背和接受治疗、翻身前后均应该放置好管道。,同时对易脱落的管道如气管插管、保留胃管等，要胶布固定后做好标记，并注意观察才可有效防止管道脱落。,44,医学资料,2 妥善固定，防止脱落各类留置管道均具有其重要的意义，要严,3,明确标识，严防差错,当病人携带的管道繁多时，会造成护理观察不便，引起护理差错，因此要对各个管道明确标识,;,盆腹腔引流,头颅引流，应明确标识各引流管的引流部位,;,对多个静脉通道应用可分为普通补液通路、输血通路和特殊用药通路,(,静脉滴注升压药、扩血管药、镇静药等,),。而输血通路和特殊用药通路是严禁静脉推药的。,45,医学资料,3 明确标识，严防差错当病人携带的管道繁多时，会造成护理观,4,严密观察，及时处理,护士要严密观察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压；管道有无松离，有无液体外渗；有无被分泌物污染。,及时观察记录引流物的性质、量和颜色，发现问题应及时通知医生并配合处理。,46,医学资料,4 严密观察，及时处理护士要严密观察各管道是否扭曲、移位,四,.,注意事项,1,在操作中严格执行无菌技术，防止逆行,感染,。侵入性管道处的敷料应每日更换,1,次。,2,严密检查各引流管各衔接处，以免漏气及脱出，局部皮肤的变化，有无液体外溢。,3,有效地防治各种留置导管可能引起的,不良反应,与并发症，并积极预防与处理。,47,医学资料,四. 注意事项1 在操作中严格执行无菌技术，防止逆行感染。侵,四,.,注意事项,4,严格统计并记录出入液量，输液输血量要控制，从而保持输入量和引出量平衡。,5,如需负压引流者，应调整好所需负压压力，并注意保持负压状态。,48,医学资料,四. 注意事项4 严格统计并记录出入液量，输液输血量要控制,管道的护理是一项最基础的护理工作要树立起“每根管道都关系到病人的生命”的意识。切勿应小而不为。,加强巡视，经常检查管道是否在位、通畅，观察引流液的情况做好记录。并把这项工作作为交接班的重点内容，实行床边交接班。使每根管道都发挥其应有的效能。,结 语,49,医学资料,管道的护理是一项最基础的护理工作要树立起“每根管道都关系到,敬谢观赏,50,医学资料,敬谢观赏50医学资料,输入性管道,是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如：静脉输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置管等。,如：,深静脉置管,由于它保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（,TPN,）、中心静脉压（,CVP,）监测、危重患者抢救等方面被广泛应用。,51,医学资料,输入性管道是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如：静脉,排出性管道,是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等,常作为治疗和判断预后的指标。如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等。,例如：,胸腔闭式引流管,可以引流胸膜腔内的积气、积液、重建负压、促进肺复张,；同时观察引流液的量、性质和颜色可为临床诊断和治疗提供依据。,52,医学资料,排出性管道是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等,常作,监测性管道,是指放置在体内的监护站，监测病情变化的管道。如：上腔静脉导管、有创动脉置管等。,例如：上腔静脉导管不仅可快速补充液体，还可用来测量中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液和调节输液滴速有重要的意义。,53,医学资料,监测性管道是指放置在体内的监护站，监测病情变化的管道。如：上,综合性管道,是指具有输入性、排出性和监测性功能在特定情况下发挥特定的功能。,如：,胃管,即可以作为鼻饲管为患者提供胃肠道营养；又可以作为胃肠减压管，吸出胃肠内的气体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适；同时监测胃液的量、性质和颜色可为临床诊断和治疗提供依据。,54,医学资料,综合性管道是指具有输入性、排出性和监测性功能在特定情况下发,颅内创腔引流,定义：,颅内占位性病变，入颅内肿瘤手术切除后，在残留的创腔内放置引流物的称创腔引流。,目的,：,是引流手术残腔内的血性液体和气体，使残腔逐渐闭合，减少局部积液或形成假性囊肿的机会。,55,医学资料,颅内创腔引流定义：颅内占位性病变，入颅内肿瘤手术切除后，在残,颅内创腔引流,管的护理,（,1） 位置：术后早期，创腔引流瓶位置放置于头旁枕上或枕边，高度与头部创腔保持一致，以保证创腔内一定的液体压力，避免脑组织移位。尤其是位于顶后枕部的创腔，术后48小时内，不可随意放低引流瓶，否则可因创腔内液体被引出致脑组织迅速移位，有可能撕破大脑上静脉，引起颅内血肿。另外，创腔内暂时积聚的液体可以稀释渗血，防止渗血形成血肿。创腔内压力升高时，血性液仍可自行流出,56,医学资料,颅内创腔引流管的护理（1） 位置：术后早期，创腔引流瓶位置放,（,2） 速度：术后48小时后，可将引流瓶略放低，以其较快引流出创腔内的液体，使脑组织膨出，以减少局部残腔，避免局部积液造成颅内压升高。,（,3） 量：若术后早期引流量多，应适当抬高引流瓶，引流放置34日，一但血性脑脊液转清，即拔除引流管，以免形成脑脊液漏。,57,医学资料,（2） 速度：术后48小时后，可将引流瓶略放低，以其较快引流,