尿路感染课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PUMCH,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PUMCH,*,尿路感染,Urinary Tract Infection,1,尿路感染Urinary Tract Infection1,尿路感染的定义,指尿路内有大量微生物繁殖而引起的尿路炎症，可有或无临床症状。,2,尿路感染的定义指尿路内有大量微生物繁殖而引起的尿路炎症，可,UTI,常见致病菌,G,杆菌最常见 8090 ，,大肠杆菌最常见，其次为副大肠杆菌，变形杆菌，克勒伯杆菌，产气杆菌，产碱杆菌，绿脓杆菌等。,G,菌 510,主要为粪链球菌，葡萄球菌。,3,UTI常见致病菌G杆菌最常见 8090 ，,UTI,的致病菌临床特点,（1）,非复杂性或初发,UTI,：,多为大肠杆菌,复杂的、再发的或院内感染,UTI,：,类链球菌，变形杆菌，克勒伯及绿脓杆菌。,4,UTI的致病菌临床特点（1）非复杂性或初发UTI：4,UTI,的致病菌临床特点,（2）,器械操作相关： 绿脓杆菌,尿路结石： 变形杆菌,血源性感染： 金黄色葡萄球菌,长期使用抗生素、免疫抑,制剂或糖尿病患者： 念珠菌、酵母菌,性活动相关： 衣原体、淋球菌,其它： 滴虫、丝虫、阿米巴、病毒,5,UTI的致病菌临床特点（2） 器械操作相关：,泌尿系梗阻的常见原因,6,泌尿系梗阻的常见原因6,感染途径,上行感染：,主要为肠道、生殖道寄生菌，尤其是大肠杆菌,血行感染：,金葡败血症，变形杆菌，绿脓杆菌，粪链球菌。,淋巴感染：,罕见,7,感染途径上行感染：7,机体内的防卫机能,排尿可带走大部分细菌,膀胱粘膜具有杀菌能力,（分泌有机酸，,IgA,，,吞噬）,尿,PH,低：高浓度尿素，有机酸， 过分低张及高张。,膀胱粘膜分泌抗体,男性前列腺液有抗,G,杆菌的作用,8,机体内的防卫机能排尿可带走大部分细菌8,UTI,的,分类,按感染微生物：细菌性与真菌性,按有无临床症状：无症状性,UTI,有症状性,UTI,有无解剖上的异常：,简单性,UTI,及复杂性,UTI,按发生的次数：初发性与再发性,按发生部位：上尿路感染与下尿路感染,9,UTI的分类按感染微生物：细菌性与真菌性9,尿路感染的发病率,我国人口普查：,0.91%,女性人群普查：,2.05%,35%,的女性在一生中至少有一次,UTI,发作,可见於各种年龄,10,尿路感染的发病率我国人口普查：0.91%10,UTI,的流行病学资料,（1）,1,岁以前,男性多见,发生率1，,1岁以后 女性多于男性,女学生 发生率1,.2%,男学生 发生率,0.03-,0.04%,11,UTI的流行病学资料（1）1岁以前 男性多见,UTI,的流行病学资料,（2）,婚姻状态：未婚女性 发病率为,7.2%,已婚女性 发病率为,5,60,岁以上 女性 发生率为,10-12%,男性 低于女性,1,：,8,50,岁以上 男性 发生率,增加为7,12,UTI的流行病学资料（2）婚姻状态：未婚女性 发病率,急性膀胱炎的临床表现,尿路刺激症状：,尿急、尿频、尿痛、小腹或耻骨上痛,无肾脏或全身其他系统的受累,血,WBC,不变,13,急性膀胱炎的临床表现尿路刺激症状：13,急性膀胱炎的诊断,清洁中段尿培养菌落计数,10,5,CFU/ml,清洁中段尿培养菌落计数,10,2,10,4,CFU,/ml,，,但存在尿路刺激症，应高度怀疑,14,急性膀胱炎的诊断清洁中段尿培养菌落计数 105 CFU/m,急性膀胱炎,病理学改变,急性膀胱炎：,粘膜下充血、潮红，上皮肿胀，粘膜下组织充血、水肿、白细胞浸润，点状或片状出血，溃疡等。,15,急性膀胱炎病理学改变急性膀胱炎：15,急性膀胱炎的治疗,单剂量治疗：双倍剂量,TMP,、,SM,、,奎诺酮类,3,日抗菌疗法：常规剂量，使用,3,日，,7,日抗菌疗法：常规剂量，使用,7,日。,（男性、糖尿病、孕妇、儿童、老年患者）,16,急性膀胱炎的治疗单剂量治疗：双倍剂量TMP、SM、奎诺酮类1,急性肾盂肾炎,微生物在肾盂、肾实质部位的感染，是肾脏的感染（,renal infection),危险因素：膀胱炎、结石、尿路异常、长期放置导尿管、输尿管返流等,与膀胱炎发生率相比较为,1,：,20,17,急性肾盂肾炎微生物在肾盂、肾实质部位的感染，是肾脏的感染（r,急性肾盂肾炎的临床表现,泌尿系症状：,尿急、尿频、尿痛、肋脊角压痛、肾区叩痛、 尿检异常、严重者肾功能受损,全身感染的症状：,发热、寒战、乏力、腰痛、恶心、呕吐、血,WBC,及其分类,升高,18,急性肾盂肾炎的临床表现泌尿系症状：18,急性肾盂肾炎,病理学改变,肉眼,：,肾盂肾盏粘膜充血，水肿，表面脓性分泌物，粘膜下细小脓肿。,镜下,：,小管管腔中脓性分泌物，小管上皮肿胀、坏死脱落，间质内炎症细胞浸润，小脓肿形成。,19,急性肾盂肾炎病理学改变肉眼：19,急性肾盂肾炎诊断,典型的临床表现,：,泌尿系表现和全身表,现,清洁中段尿培养细菌计数,10,5,/ml,20,急性肾盂肾炎诊断典型的临床表现：20,实验室检查,尿细菌学检查：尿细菌定性及定量培养,10,5,/ml,有意义,10,4,10,5,/ml,可疑,105/,实验室检查,尿沉渣涂片镜检：细菌阳性,尿沉渣白细胞,5/HPF,（,离心尿）,22,实验室检查尿沉渣涂片镜检：细菌阳性22,尿常规检查,亚硝酸盐还原试验,93,敏感率,镜下及肉眼血尿,尿蛋白,(-),(+),尿白细胞排泄率：,30,万,/,小时阳性,20-30,万,/,小时可疑,10/HPF,1,2,可确诊,若,2,缺少，则重复,1,，若细菌,仍,10,5,/ml,，,且两次菌相同者可确诊,。,28,UTI诊断标准（1985年CSN） （1）1、正规清洁中段尿,3、膀胱穿刺尿培养，若细菌阳性，（数,目不限）可确诊。,4,、清晨尿沉渣,G,染色,1,个,/,油镜，可确诊,5,、细菌在,10,4,10,5,/ml,之间，重复后仍如,此，,结合临床症状亦可确诊。,UTI,诊断标准（1985年,CSN,）,（,2,）,29,3、膀胱穿刺尿培养，若细菌阳性，（数 UTI诊断标准（,UTI,的定位诊断,输尿管导管法,膀胱冲洗后培养法,抗体包裹细菌法,尿沉渣,WBC,管型,尿酶测定：,2,MG,，,TH,蛋白,血清阴性菌,O,抗原抗体,30,UTI的定位诊断输尿管导管法30,鉴别诊断,发热性疾病,腹部器官炎症,尿道综合征,肾结核,31,鉴别诊断发热性疾病31,无症状性菌尿,无症状性菌尿由,UTI,发展而来,常为大肠杆菌，菌尿可持续，也会自动消失，常为消失复现交替。,32,无症状性菌尿无症状性菌尿由UTI发展而来32,不典型,UTI,的临床表现,全身性感染的症状，尿路局部症状不典型。,尿路症状不明显，以急性腹痛及胃肠功能紊乱症状。,血尿，轻度发热和腰痛为主要表现，易误诊为结核。,有明显血尿者易表现为肾绞痛、可误 诊为尿路结石。,完全无症状，但尿细菌定量阳性。,33,不典型UTI的临床表现全身性感染的症状，尿路局部症状不典型。,UTI,中有免疫反应,体液免疫,抗大肠杆菌抗原的抗体抗,THP,抗体,细胞免疫,感染灶内浸润的,T,细胞免疫反应低下，肾脏,感染时激活脾脏的抑制性细胞及血清因子,自身免疫,肾组织也有抗大肠杆菌的抗体,34,UTI中有免疫反应体液免疫抗大肠杆菌抗原的抗体抗TH,治疗,尿路感染的治疗包括一般治疗和抗感染用药。,一般治疗指要卧床休息，多饮水，小苏打碱化尿液，减轻膀胱刺激症状,35,治疗尿路感染的治疗包括一般治疗和抗感染用药。35,治疗,抗菌素一般按照以下原则选药：,选用对致病菌敏感的药物,抗菌药在尿和肾内的浓度要高,选用对肾损害小、副作用也小的抗菌素,联合用药的指征：单一用药失败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现,确定疗程,36,治疗抗菌素一般按照以下原则选药：36,尿路刺激症状,短疗程治疗,随诊,4,7,天,无症状 有症状,尿液检查及尿培养,均阴性 脓尿无菌尿 菌尿伴,/,不伴脓尿,观察，对症 治疗衣原体 加强治疗,37,尿路刺激症状 3,反复泌尿系感染,有症状的急性,UTI,发作,短疗程治疗,随诊,4,7,天,有效 无效,有反复发作病史 耐药菌感染 敏感菌感染,建议长疗程低 短程敏感,6,周大剂量,剂量预防治疗 抗生素 抗生素治疗,有效 无效,38,反复泌尿系感染 有症状的急,UTI,的,治疗,感染人群药物疗程,非复杂性膀胱炎 年轻女性磺胺类、喹诺酮类,3,天,膀胱炎 糖尿病、反复发作、 同上、头孢菌素及,7,天,有症状者、,65,岁呋喃坦叮,妊娠妇女 阿莫西林、头孢菌,7,天,素、磺胺类,急性肾盂肾炎 门诊女性 喹诺酮类、头孢,10,14,天,菌素、磺胺类,住院病人 同上，氨苄青霉素,14,天,庆大霉素,复杂性感染 门诊病人 喹诺酮类,10,14,天,住院病人 喹诺酮类、头孢菌,14,天,素、氨苄庆大霉素,39,UTI的治疗感染人群药物疗程39,无症状细菌尿是否需治疗有争议,一般认为以下情况需要治疗：（大部分需治疗）,妊娠期间发生的尿感,但选药需慎重。,曾出现有症状尿感的。,学龄前儿童发生尿感需治疗。,老年人,发生无症状细菌尿,因不能长久清除菌尿、可以不治疗。,尿路有,复杂情况者,出现无症状细菌尿，因不易根治也可以不用药。,40,无症状细菌尿是否需治疗有争议一般认为以下情况需要治疗：（大部,疗效评定,1.,治愈 症状消失，尿菌阴性，疗程结束后,2,周,6,周复查尿菌仍阴性。,2.,治疗失败 治疗后尿菌仍阳性，或治疗后尿菌阴性，但,2,周或,6,周复查尿菌转为阳性，且为同一菌株。,41,疗效评定1.治愈 症状消失，尿菌阴性，疗程结束后2周 41,预防（,Prevention,）,1,多饮水，勤排尿。,2,保持阴部清洁。,3,尽可能避免尿路器械使用。,4,性交后排尿并常用量服,1,次抗菌药。,5,膀胱,-,输尿管反流者可“二次排尿”。既排尿后数分钟再重复排尿一次。,6.,加强锻炼、增强体质,42,预防（Prevention）1多饮水，勤排尿。42,预防（,Prevention,）,1.,多饮水，勤排尿。,每饮水量：三大杯、,尿量,2,升,以上,预防美容作用,2,保持阴部清洁,消毒剂冲洗。,易引起尿道综合征或其它感染！,43,预防（Prevention）1.多饮水，勤排尿。43,预防（,Prevention,）,3,尽可能避免尿路器械使用,4,性交后排尿并常用量服,1,次抗菌药。,对反复由上述原因引发者可采用,44,预防（Prevention）3尽可能避免尿路器械使用44,预防（,Prevention,）,5,膀胱,-,输尿管反流者可“二次排尿”。,即排尿后数分钟再,重复排尿,一次。,6.,加强锻炼、增强体质,不建议,剧烈,体育锻炼,45,预防（Prevention）5膀胱-输尿管反流者可“二次排,