结直肠肿瘤的影像学诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,结直肠肿瘤的影像学诊断,结直肠肿瘤的影像学诊断,1,结直肠影像学检,查方法,钡,剂（气）灌肠,CT,MRI,超声,PET-CT,结直肠影像学检查方法钡剂（气）灌肠,2,结直肠影像学检,查方法,解剖影像,功能分子影像,肿瘤异质性影像,放射组学,/,放射基因组学,结直肠癌影像技术进展,Roberto Garca-Figueiras R, et al. RadioGraphics 2018; 38:740765,结直肠影像学检查方法解剖影像功能分子影像肿瘤异质性影像放射组,3,肠道准备（,CT,）,禁食、清洁肠道,对比剂（高密度、低密度,）充盈肠管,1,）高密度：,2%,稀释碘液,2,）低密度：,2.5%,等渗甘露醇液、气体,静注对比剂，增加正常与病变肠道对比度、淋巴结与血管鉴别,肠道准备（CT）禁食、清洁肠道,4,直肠未充分扩张,直肠充分扩张后,肠道准备,直肠未充分扩张直肠充分扩张后肠道准备,5,肠道准备,肠道准备,6,肠道准备,直肠癌,MR,术前分期一般不用肠,道准备,Kaur H, et al.,RadioGraphics,2012; 32:389409,肠道准备直肠癌MR术前分期一般不用肠道准备Kaur H, e,7,正,常结直肠的,CT,、,MRI,评,价,肠壁厚度,3mm,，对,称，强化均匀,假性增厚（肠管塌陷等）,1,）与,邻近肠管比,较,2,）肠,周变,化,3,）钡灌肠及内镜检查,正常结直肠的CT、MRI评价肠壁厚度3mm，对称，强化均匀,8,正常肠壁与异常肠壁,肠道准备,正常肠壁与异常肠壁肠道准备,9,结直肠肿瘤,常见肿瘤,1,）结直肠癌,2,）息肉,3,）腺瘤,少见肿瘤,1,）脂肪瘤,2,）淋巴瘤,3,）神经内分泌肿瘤,4,）胃肠间质瘤,5,）神经鞘瘤,结直肠肿瘤常见肿瘤少见肿瘤,10,升结肠癌,肩样征,升结肠癌肩样征,11,乙状结肠癌,苹果核征,乙状结肠癌苹果核征,12,升结肠癌内镜不能通过,升结肠癌内镜不能通过,13,肝转移,肺转移,椎体转移,远处转移,肝转移肺转移椎体转移远处转移,14,结肠癌并发症,肠梗阻,活动性出血,肠套叠,肠瘘,肠穿孔,肺动脉栓塞,结肠癌并发症,15,肠梗阻,肠梗阻,16,活动性出血,活动性出血,17,肠套叠,肠套叠,18,胃,结肠瘘,胃结肠瘘,19,肠穿孔,肠穿孔,20,肺动脉栓塞,肺动脉栓塞,21,诊断结直肠癌需注意的问题,多发癌,以卵巢肿块为首诊,息肉漏诊,腺瘤恶变,诊断结直肠癌需注意的问题多发癌,22,结肠多发癌,升结肠癌,横结肠癌,结肠多发癌升结肠癌横结肠癌,23,结肠多发癌,横结肠癌,乙状结肠癌,结肠多发癌横结肠癌乙状结肠癌,24,手术病理证实：盲肠粘液腺癌伴左卵巢转移,以卵巢肿块为首诊,手术病理证实：盲肠粘液腺癌伴左卵巢转移以卵巢肿块为首诊,25,直肠息肉,直肠息肉,26,大肠息肉仿真内镜,计算机辅助诊断,Alvin C, et al. RadioGraphics 2006; 26:16691686,大肠息肉仿真内镜计算机辅助诊断Alvin C, et al.,27,腺瘤恶变,腺瘤恶变,28,诊断结肠癌比较难的情况,扁平病变易漏诊,邻近炎症累及掩盖小肿瘤,与炎症性病变鉴别（,CD,、,TB,、,BS,等）,诊断结肠癌比较难的情况扁平病变易漏诊,29,扁平病变,扁平病变,30,炎症掩盖小肿瘤,炎症掩盖小肿瘤,31,与炎症性病变鉴别,克罗恩病,与炎症性病变鉴别克罗恩病,32,与炎症性病变鉴别,肠结核,与炎症性病变鉴别肠结核,33,与炎症性病变鉴别,肠白塞病,与炎症性病变鉴别肠白塞病,34,与炎症性病变鉴别,憩室炎,与炎症性病变鉴别憩室炎,35,1,）脂肪瘤,2,）淋巴瘤,3,）神经内分泌肿瘤,4,）胃肠间质瘤,5,）神经鞘瘤,结直肠其它少见肿瘤,1）脂肪瘤结直肠其它少见肿瘤,36,横结肠脂肪瘤,横结肠脂肪瘤,37,直肠肿块,盆腔淋巴结肿大,肝结节,淋巴瘤,直肠肿块淋巴瘤,38,最后诊断：直肠神经内分泌癌伴盆腔淋巴结转移,最后诊断：直肠神经内分泌癌伴盆腔淋巴结转移,39,胃肠间质瘤,胃肠间质瘤,40,结肠神经鞘瘤,结肠神经鞘瘤,41,大肠,充分扩张,和,增强扫描,是结直肠肿瘤影像检查的关键,结直肠癌具有典型的影像学征象，但与炎症性病变鉴别仍较困难，需密切结合临床和内镜检查,以,卵巢肿块,为首诊时，影,像,学检查时应注意有无结直肠癌的存在,结直肠癌需与其它少见肿瘤鉴别，多种检查方法结合有助于诊断,小结,大肠充分扩张和增强扫描是结直肠肿瘤影像检查的关键小结,42,谢谢大家,谢谢大家,43,