截肢后的康复课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,0,2019/11/26,“刀锋战士”奥斯卡-皮斯托瑞斯,1,.,2019/11/26,“刀锋战士”奥斯卡-皮斯托瑞斯1.2019/11/26,案例：,患者,女性，8岁,因汶川地震致双大腿严重损伤后截肢。,查体：发育正常,神志清楚,左大腿上1/3以远缺失,右大腿中1/3以远缺失,残肢稍肿胀,残端创面较深,形成窦道,有脓性分泌物。双上肢肌力5级,双髂腰肌肌力3级,臀大肌和臀中肌肌力3级，双髋关节主动活动范围和被动活动范围正常。,入院诊断：,双大腿截肢术后,。,问题：,1,.,如何选择截肢平面？,2,.,残肢的评定和康复方法有哪些？,3,.,假肢的评定、适配和训练方法有哪些？,2,.,2019/11/26,案例： 患者,女性，8岁,因汶川地震致双大腿严重损伤,截肢患者的康复,康复教研室 敖文君,3,.,2019/11/26,截肢患者的康复康复教研室 敖文君3.2019/11/26,一、概述,截肢的定义,截肢,是指将已失去生存能力、危及患者生命安全或已丧失生理功能的肢体切除，以挽救患者生命，其中经关节平面的截肢称为,关节离断,。,4,.,2019/11/26,一、概述截肢的定义 截肢是指将已失去生存能力、危及,一、概述,目的,截肢目的是,将已失去生存能力、危害生命安全或没有生理功能的肢体截除，以挽救患者的生命，并通过残肢训练和安装假肢以代偿失去肢体的功能，提高患者生活质量，使其早日回归社会。,截肢后康复是以假肢装配和使用为中心,，重建丧失肢体的功能，防止或减轻截肢对患者身心造成的不良影响，使其早日回归社会,决定截肢时必须非常慎重，严格掌握手术的适应证。,5,.,2019/11/26,一、概述目的截肢目的是将已失去生存能力、危害生命安全或没,截肢的发生率,1987,年的调查结果是全国,肢体残疾者,755,万人，其中肢体缺损者约,80,万。据第二次全国残疾人抽样调查数据推算，全国各类残疾人总数为,8296,万人，,肢体残疾,2412,万人，占,29.07%,美国每年新增截肢者大约,2,万到,3,万,上肢截肢中男女比例为,3.5:1,，下肢截肢中男女比例为,4.9:1,截肢年龄高峰为,18-24,岁,就截肢部位来讲，下肢截肢大约占,85%,，左右侧肢体的截肢比率大约相等,6,.,2019/11/26,截肢的发生率1987年的调查结果是全国肢体残疾者755万人，,截肢适应症,绝对指征：,伤肢血运丧失,或,无法修复的病肢,。,一般指征：,（,1,）周围血管疾病,（,2,）创伤,（,3,）感染,（,4,）肿瘤,（,5,）神经损伤,（,6,）先天畸形,7,.,2019/11/26,截肢适应症绝对指征：伤肢血运丧失或无法修复的病肢。7.201,（一）周围血管疾病,包括：动脉硬化、糖尿病伴动脉硬化、其他血管疾病,老年人常见,动脉硬化合并糖尿病治疗困难，截肢率高,8,.,2019/11/26,（一）周围血管疾病8.2019/11/26,（二）创伤,血供不可修复、肢体严重损毁。,重点：精确判断损伤范围。,断肢再植,判断：保全肢体功能大于假肢功能。,（多次手术、广泛瘢痕、住院时间长费用高）,9,.,2019/11/26,（二）创伤9.2019/11/26,2024/8/31,广西壮族自治区人民医院康复科护理组,10,10,.,2019/11/26,2023/9/6广西壮族自治区人民医院康复科护理组1010.,（三）感染,药物或其他手术方法治疗无效的急、慢性感染。,如： 爆发性气性坏疽,慢性骨髓炎、骨折不愈合并发感染、慢性窦道癌变、结核感染根治性骨切除。,11,.,2019/11/26,（三）感染11.2019/11/26,（四）肿瘤,良性肿瘤：,肿瘤巨大、局部切除后肢体功能丧失,恶性肿瘤,无转移扩散,截肢平面,防止局部复发,12,.,2019/11/26,（四）肿瘤12.2019/11/26,（五）神经损伤,神经营养性溃疡,（六）先天性畸形,自然病程清楚，预计获得较好术后功能,婴儿期,/,幼儿期,（如：完全性腓侧半肢畸形、胫侧半肢畸形）,13,.,2019/11/26,（五）神经损伤神经营养性溃疡13.2019/11/26,一、概述,假肢对截肢平面的要求,残肢承重要好,长度适宜,残肢无畸形、无关节功能障碍,软组织条件好,残肢肌力应在,3,级以上,骨组织、神经组织、肌组织处理良好。,全身状况良好,14,.,2019/11/26,一、概述假肢对截肢平面的要求残肢承重要好14.2019/,上肢截肢原则,残肢原则上应尽量保留长度，足够的杠杆力,残肢关节功能良好，无挛缩畸形,残肢应无痛,残肢皮肤良好,15,.,2019/11/26,上肢截肢原则残肢原则上应尽量保留长度，足够的杠杆力15.20,截肢平面的名称，主要是依据解剖学部位来命名,(,一,),上肢截肢平面的选择,肩部截肢 应尽可能,保留肱骨头,上臂截肢 应尽量,保留残肢长度,3.,肘部截肢 尺桡骨完整，,不切除尺桡骨茎突,。,4.,前臂截肢 应尽量,保留残肢长度,。,5.,腕部截肢 应尽量,保留桡骨远端,。,6.,手掌与手指截肢 尽量保留长度，尤其是,拇指,。,一、概述,截肢平面的选择,16,.,2019/11/26,截肢平面的名称，主要是依据解剖学部位来命名 一、概述截肢,下肢截肢的原则,残肢形状适合于残肢皮肤状况良好,残肢的末端应当有足够的软组织作为衬垫,残肢骨骼的末端也必须经过适度的修整,17,.,2019/11/26,下肢截肢的原则残肢形状适合于残肢皮肤状况良好17.2019/,(,二,),下肢截肢平面的选择,下肢截肢部位的选择原则是，除小腿截肢外，均应尽可能保留残肢长度。,半骨盆切除,髋部截肢,尽量保留股骨头和颈。,一、概述,截肢平面的选择,18,.,2019/11/26,(二)下肢截肢平面的选择一、概述截肢平面的选择18.2,大腿截肢 要尽量保留残肢长度,19,.,2019/11/26,大腿截肢 要尽量保留残肢长度19.2019/11/26,膝关节离断,20,.,2019/11/26,膝关节离断 20.2019/11/26,小腿截肢 只要能保证髌韧带的附着，,在胫骨结节以下截肢即可安装小腿假肢。,21,.,2019/11/26,小腿截肢 只要能保证髌韧带的附着，21.2019/11/2,赛姆截肢和足部截肢,Syme,赛姆截肢,Pirogoff,彼罗果夫截肢,22,.,2019/11/26,赛姆截肢和足部截肢SymePirogoff22.2019/1,理想截肢平面,上臂：从肩峰向远端,量至,1520cm,的范围,前臂：从鹰嘴向远端,量至,515cm,的范围,大腿：从大转子向远,端量至,1525cm,范围,小腿：从胫骨平台向,远端量至,515cm,范围,23,.,2019/11/26,理想截肢平面23.2019/11/26,24,.,2019/11/26,24.2019/11/26,25,.,2019/11/26,25.2019/11/26,26,.,2019/11/26,26.2019/11/26,7,、骨骼,环切骨膜,锯断骨骼,锉平锐缘,禁止过度骨膜剥离,环状死骨；,8,、引流,必须放置；,术后,4872,小时拔除。,27,.,2019/11/26,7、骨骼27.2019/11/26,28,.,2019/11/26,28.2019/11/26,截肢前心理治疗,假肢咨询,截肢手术,术后残肢评定,残肢护理训练,假肢处方,残肢并发症处理,安装假肢前的康复训练,安装临时假肢,穿戴临时假肢后康复训练,装配正式假肢,假肢适配检查动态对线,正式假肢装配后穿戴训练、功能训练,终期适配检查功能评定,截肢后康复的流程,职业前训练,回归家庭和社会,29,.,2019/11/26,截肢前心理治疗截肢手术术后残肢评定假肢处方残肢并发症处理安装,截肢术后即刻假肢装配,20,世纪,80,年代应用于临床；,在手术台上直接为患者制作石膏接受腔并安装临时假肢，术后即穿上临时假肢早期在床上坐起，在帮助下或借助步行器、助行杖完成上厕所；,优点与截肢术后早期假肢装配相似，缺点是无菌条件高，术后不便观察，以及因不适应残肢承重而导致创面血液循环障碍等。,30,.,2019/11/26,截肢术后即刻假肢装配20世纪80年代应用于临床；30.201,早期假肢安装的优点,下肢截肢,上肢截肢,1,、可使残肢早些成熟定型,2,、减少卧床，预防术后并发症，改善全身状态,3,、在制作正式假肢前可利用临时假肢在平行杠内训练，也可进行正常的步行训练,4,、患者穿戴临时假肢即可出院，早日回归社会；通过使用临时假肢获得步行的自信心,1,、可早日获得成熟定型的残肢，顺利地过渡到安装正式假肢阶段,2,、截肢术后立即安装或早期安装临时假肢，让截肢者连续整日使用,2-3,周后截肢者即能从心理上将假肢当作自己身体的一部分,3,、假手可在日常生活中发挥代偿作用,4,、可提高上肢假肢使用率,31,.,2019/11/26,早期假肢安装的优点下肢截肢上肢截肢1、可使残肢早些成熟定型1,32,一、概述,截肢术后残肢的处理,（一）保持合理的残肢体位,（二）残肢皮肤的护理,（三）硬绷带包扎,（四）弹力绷带包扎,（五）手术后即刻临时假肢,（六）残端耐磨耐压训练,32,.,2019/11/26,32一、概述截肢术后残肢的处理（一）保持合理的残肢体位,小腿截肢病人,(,截肢后膝关节避免屈曲挛缩,) ,应使,膝关节保持伸直位,。,大腿截肢病人（髋关节避免屈曲外展）,髋关节保持内收、后伸位,。,其他部位的截肢,应尽量使残肢置于,功能位,。,1.,保持合理的残肢体位,正确的摆放，防止关节挛缩。,一、概述,截肢术后残肢的处理,33,.,2019/11/26,小腿截肢病人 (截肢后膝关节避免屈曲挛缩) 应使膝关节保,34,.,2019/11/26,34.2019/11/26,35,.,2019/11/26,35.2019/11/26,避免的体位,(,一,),大腿或膝下垫枕,外展残肢,用枕分双肢,36,36,.,2019/11/26,避免的体位(一)大腿或膝下垫枕外展残肢用枕分双肢3636.2,避免的体位,(,二,),屈曲残肢坐轮椅,残端放于拐杖,37,.,2019/11/26,避免的体位(二)屈曲残肢坐轮椅残端放于拐杖37.2019/1,端套应保持清洁干燥，每天至少更换一次如出汗或其他原因应增加更换次数。,穿戴残端套时一定认真，防止皱折出现。,如一旦出现水泡、汗疹等应及时积极的采取措施，局部用外用药涂抹，暂时不穿带假肢。,如穿上假肢后残端皮肤红肿时应抬高残端部分，每隔,34,小时进行一次热敷或理疗，尽快消肿。,2.,残端皮肤的护理,小腿保持清洁和干燥，注意防止皮肤擦伤、水泡、汗疹和白癣菌、细菌的感染。,一、概述,截肢术后残肢的处理,38,.,2019/11/26,端套应保持清洁干燥，每天至少更换一次如出汗或其他原因应增加更,先用纱布包扎截肢伤口，再用,U,型石膏绷带包扎固定。小腿残肢的,U,形石膏应该在残肢的前后方成,U,形，石膏夹板超过膝关节，将膝关节固定在伸直位。,大腿残肢的,U,形石膏应该在残肢的内外侧成,U,形，外侧石膏夹板增加厚度并且超过髋关节，保持髋关节伸直、股骨放在,150,的内收位，避免髋关节发生屈曲外展挛缩畸形。,3.,硬绷带包扎,一、概述,截肢术后残肢的处理,39,.,2019/11/26,先用纱布包扎截肢伤口，再用U型石膏绷带包扎固定。小腿残肢的U,预防或减少,残肢肿胀,及,过多的脂肪组织,，,是促进,残肢定型,的最普通、最重要的方法。,理想的残肢近似于,圆柱状,，便于假肢穿脱，有利残端均匀受力。,包扎时弹力绷带需,斜型缠绕,，,远紧近松,，残肢末端的压力应最大。,每,24,小时,重新缠绕一次，,夜间持续包扎,。,注意残端卫生，每晚用水和肥皂清洗后擦干,4.,弹性绷带包扎,一、概述,截肢术后残肢的处理,40,.,2019/11/26,预防或减少残肢肿胀及过多的脂肪组织，是促进残肢定型的最普通、,先沿残肢长轴包扎，再斜向上方绕成螺旋状，大腿残肢应缠绕至骨盆部；小腿残肢应缠绕至大腿部；注意松紧度，越往残肢末端越紧，以不影响残端血液循环为宜。,41,.,2019/11/26,41.2019/11/26,42,.,2019/11/26,42.2019/11/26,小,腿,残,肢,绷,带,包,扎,43,.,2019/11/26,小腿残肢绷带包扎43.2019/11/26,轻轻拍打或用掌心抚摩残端，使残肢皮肤增厚，提高耐受力。,用粗布、棉纱擦磨皮肤，增强对残端的感觉刺激，加强皮肤耐磨性。,采用沙袋与残端皮肤相触。,残端放置在木凳上身体重心向患侧移动，增加承重力。,5.,残端耐磨耐压训练,一、概述,截肢术后残肢的处理,44,.,2019/11/26,轻轻拍打或用掌心抚摩残端，使残肢皮肤增厚，提高耐受力。5.残,限制肿胀发生，加速定型,减少幻肢痛,术后尽早离床，对患者也是一种鼓舞和安慰,6.,手术后即刻临时假肢,一、概述,截肢术后残肢的处理,45,.,2019/11/26,限制肿胀发生，加速定型6.手术后即刻临时假肢一、概述截肢,46,（一）出血和血肿,（二）感染,（三）残肢皮肤破溃、窦道、瘢痕和角化,（四）残肢关节挛缩,（五）残肢痛,（六）幻肢和幻肢痛,一、概述,截肢术后并发症及处理,46,.,2019/11/26,46（一）出血和血肿一、概述截肢术后并发症及处理46.2,1.,残肢皮肤破溃、窦道、瘢痕和角化,修整接受腔、创面换药、行紫外线、超短波。,2.,残肢关节挛缩,良肢体位、主动和被动的关节活动训练。,3.,残肢痛,超短波、低中频电治疗和镇痛药物。,4.,幻肢痛,心理治疗、超短波和低中频电治疗、针炙和中枢性镇静药，如阿米替林、丙咪嗪和卡马西平等。,一、概述,截肢术后并发症及处理,47,.,2019/11/26,1.残肢皮肤破溃、窦道、瘢痕和角化一、概述截肢术后并发症,二、截肢的康复评定,全身状况的评定,残肢的评定：,残肢外形、残肢畸形、皮肤情况、残肢长度围度、,ROM,、肌力、残肢痛、幻肢痛,假肢的评定：,穿戴临时假肢后的评定（临时假肢接受腔适配情况、假肢悬吊能力、假肢对线、穿戴下肢假肢后残肢情况、步态、上肢假肢背带与控制索系统、假手功能）、穿戴永久假肢后的评定,装配假肢后整体功能的评定,48,.,2019/11/26,二、截肢的康复评定全身状况的评定48.2019/11/26,1.,全身,状况的,评定,判断能否装配假肢，能否承受装配假肢后的功能训练，是否患有其他系统,疾病其他,肢体的状况等,心脏病患者慎重,（使用假肢行走能量消耗增大）,闭塞性脉管炎截肢患者，若对侧肢体有间歇性跛行，则使用假肢会加剧肢体的供血不足,脑血管病致器质性脑病导致记忆学习能力,减退会,影响假肢的使用,视觉障碍患者使用假肢困难,49,.,2019/11/26,1.全身状况的评定判断能否装配假肢，能否承受装配假肢后的功能,2.,残肢评定,皮肤情况：,有无感染、溃疡、窦道以及与骨残端粘连的瘢痕,有无残端畸形：,有畸形导致假肢负重力线不良或假肢接受腔不合适，造成患者步态异常。膝上截肢伴髋关节屈曲外展畸形，膝下截肢伴膝关节屈曲畸形,残端形状：,圆柱形残端会减少因残端的血液循环差而发生的一系列并发症，圆锥形残肢残端不能负重，不符合现代假肢接受腔全面接触和全面负重的要求,残肢长度：,骨和软组织的长度测量，膝下截肢从胫骨平台内侧至残端；膝上截肢从坐骨结节至残端；理想的膝下截肢长度为,15cm,左右；膝上截肢为,25cm,左右,50,.,2019/11/26,2.残肢评定皮肤情况：有无感染、溃疡、窦道以及与骨残端粘连的,断,端长,大腿截肢,小腿截肢,51,.,2019/11/26,断端长 大腿截肢小腿截肢51.2019/11/26,断,端左右径,大腿截肢,小腿截肢,52,.,2019/11/26,断端左右径 大腿截肢小腿截肢52.2019/11/26,断,端的前后径,大腿截肢,小腿截肢,53,.,2019/11/26,断端的前后径 大腿截肢小腿截肢53.2019/11/26,关节活动度,：,髋膝等关节,ROM,，关节有无挛缩等,肌力检查,：,全身肌及患肢肌力，尤其是维持站立和行走的主要肌群，主要肌力小于,3,级，不宜装配假肢,神经瘤情况,：,有无神经瘤及其大小、所在部位、疼痛程度等，必要时应手术切除后才可安装假肢,2.,残肢评定,54,.,2019/11/26,关节活动度：髋膝等关节ROM，关节有无挛缩等2.残肢评定54,皮肤过敏试验,将截肢后需要用的材料直接与皮肤接触，如腹部、大腿内侧等敏感度高的地方，贴,48,小时，如果出现红肿、水泡等症状，禁止使用此材料。,55,.,2019/11/26,皮肤过敏试验 将截肢后需要用的材料直接与皮肤接触，如腹,理想残肢,要求残肢有一定的,长度,，残肢,无畸形,，呈,圆柱状,的外形，关节活动、,肌力和软组织,条件良好，皮肤感觉正常，,无神经瘤,造成的疼痛，残肢端可以,负重。,血运良好；无幻肢痛和残肢痛。,这就能使残肢对假肢有良好的悬吊、承重和控制能力，并且提供了假肢正确对线的条件。,56,.,2019/11/26,理想残肢 要求残肢有一定的长度，残肢无畸形，呈圆柱,假肢的评定,假 肢,临时,假肢,正式假肢,一般手术拆线，伤口愈合良好时，,大约术后,3,周即可安装临时,假肢,临时,假肢又分为,普通临时假肢,和,手术后即刻安装临时假肢,临时假肢,是在截肢术,后残肢,尚未定型,良好为,穿着训练制作的接受,腔,也,称为训练用临时,假肢,这种,接受腔多由石膏或高分子材料制作而成,正式假肢,是在残肢状态稳定后，使用耐久性强的材料制作接受腔，并且支持部和外装饰也选用长期使用的材料,57,.,2019/11/26,假肢的评定假 肢临时假肢正式假肢一般手术拆线，伤口愈合良好时,3.,穿戴临时假肢后的评定,1),临时假肢接受腔适合情况的评定。,2),假肢悬吊能力的评定。,3),假肢对线的评定。,4),穿戴假肢后残肢情况的评定，其中包括残端承重能力的评定。,5),步态的评定。,6),上肢假肢背带与控制索系统的评定。,7),假手功能的评定。,58,.,2019/11/26,3.穿戴临时假肢后的评定 1)临时假肢接受腔适合情况的,临时假肢评定,临时假肢接受腔适合情况,临时,假肢接受腔适应情况的,检查,:,接受腔是指,假肢上用于容纳,残肢,传递,残肢与假肢间的,作用力,连接,残肢与假肢的腔体部件,评定,接受腔的,松紧是否适宜,是否全面接触，全面承重，有无压迫、疼痛,(,大腿假肢的坐骨结节，小腿假肢的髌骨下方、胫骨内外侧髁的下方以及腘窝部位,),59,.,2019/11/26,临时假肢评定临时假肢接受腔适合情况 临时假肢接受腔适应情况,假肢悬吊情况检查,观察是否有上下窜动现象，,可通过站立位残肢负重与不负重拍摄,X,线片，测量残端皮肤与接受腔底部的距离变化来判断（负重与不负重的距离变化不超过,2cm,，超过,2cm,为悬吊能力不良,）,临时假肢评定,60,.,2019/11/26,假肢悬吊情况检查 观察是否有上下窜动现象，可通过站立位残肢,假肢,对线检查,评定,生理力线,是否正常，站立时有无身体向前或向后倾倒的感觉等,穿戴,假肢后残肢情况的检查,观察皮肤有无红肿、硬结、破溃、皮炎及残端有无接受腔接触不好，腔内负压造成局部肿胀等,步态,观察,注意行走时各种异常步态，分析产生,原因,并,予以纠正,临时假肢评定,61,.,2019/11/26,假肢对线检查评定生理力线是否正常，站立时有无身体向前或向后倾,对线的评定,62,.,2019/11/26,对线的评定62.2019/11/26,穿戴,永久假肢后的评定,假肢穿着感觉、,机能,步态,、外观、耐久性等，通过精确的适,配,和,对线来确定,上肢假肢要,检查,悬吊,带与操纵,索,系统,是否合适,假手功能检查,：评定假手,的开闭功能,、协调性,、灵活性,，尤其,是日常生活活动能力的情况,4.,穿戴正式假肢的评定,63,.,2019/11/26,穿戴永久假肢后的评定假肢穿着感觉、机能上肢假肢要检查假手功能,穿戴,永久假肢后的评定,除对临时假肢评定内容外，,重点检查：,上肢假肢,ADL,，一侧假手应观察其辅助正常手动作的功能；下肢假肢的步态评定；行走能力评定（行走距离、上下阶梯、过障碍物等）；对假肢部件及整体质量进行,评定,4.,穿戴正式假肢的评定,64,.,2019/11/26,穿戴永久假肢后的评定除对临时假肢评定内容外，重点检查：上肢假,正式假肢评定标准,级,完全康复，仅略有不适感，,ADL,完全自理，恢复原工作，照常参加社会活动,级,部分康复，仍有轻微功能障碍，,生活能自理，但不能恢复原工作，需改换工种,级,完全自理，,生活能完全自理，但不能参加正常工作,级,部分自理，,生活仅能部分自理，相当部分需依靠他人,级,仅外观、美容改善，,功能无改善,65,.,2019/11/26,正式假肢评定标准级完全康复，仅略有不适感，ADL完全自理，,三、截肢后的康复治疗,1.,使用假肢前的训练,2.,穿戴和使用假肢的训练,66,.,2019/11/26,三、截肢后的康复治疗1.使用假肢前的训练66.2019/11,1.,使用假肢前的训练,全身运动训练：,加强体能训练（轮椅篮球、坐地排球、引体向上、上肢拉力训练、水中运动、利用残端在垫上站立负重训练、背肌和腹肌训练、单腿站立训练等）,残肢训练：,ROM,、肌力训练、增强残肢皮肤强度的训练、,使用助行器的训练、站立与步行训练,心理准备,67,.,2019/11/26,1.使用假肢前的训练全身运动训练：加强体能训练（轮椅篮球、坐,进行适当的体能活动，避免因活动量减少，体力下降，,增加运动量以耗能，防止体重快速增加，皮下脂肪过多、体重过大。,上肢肌力训练，在不穿带假肢时，使用腋杖的需要。,体力恢复有助于提高心肺功能，防止肌肉萎缩。,截肢,康复治疗,增强体能训练,68,.,2019/11/26,进行适当的体能活动，避免因活动量减少，体力下降，截肢康复治,上肢截肢：,进行肩关节、肘关节的肌力训练，,ROM,训练。,髋,关节,离断：,加强腰腹肌、髂腰肌、臀肌的,训练，防止周边肌挛缩。,大腿截肢：,主要是髋部肌、臀肌、大腿肌及,髋,关节,ROM,训练。,小腿截肢：,伸、屈膝的训练，保持膝的伸直位，防止膝关 节屈曲挛缩。,残肢训练,（根据截肢的不同部位进行针对性的运动训练）,截肢,康复治疗,69,.,2019/11/26,上肢截肢： 进行肩关节、肘关节的肌力训练，ROM训练。残肢,增强,残肢皮肤强度的训练,使用,助行器的训练,刚开始训练时可以使用治疗泥在残端进行挤压,训练,每天,1020次。也可将残端放在治疗泥上做按压及支撑等动作，逐渐过渡到使用细砂、米粒内挤压、旋转，每次5秒，反复多次练习,由于截肢者使用拐杖行走身体易前屈，对其进行拐杖使用指导时，应特别注意纠正身体的姿势，另外，截肢者为保持平衡，其残肢往往多呈屈曲位，应注意纠正,残肢训练,70,.,2019/11/26,增强残肢皮肤强度的训练 使用助行器的训练 刚开始训练时,站立,与步行训练,利用残肢端在垫上进行站立负重,训练,单,腿站立训练,方 法,让截肢者在平衡杠内对镜子单腿站立,骨盆保持水平,由双手扶杠后到单手扶杠最后双手离杠,适当延长单腿站立的时间,步行,训练,要,充分利用双拐,，这样既训练了双拐的使用，又训练了健侧下肢的肌肉力量，对截肢后尽早离床活动和增强全身体能也是非常有利的,最后让患者练习单腿跳,残肢训练,71,.,2019/11/26,站立与步行训练 利用残肢端在垫上进行站立负重训练,单腿站立,教导增加肌力的运动,72,.,2019/11/26,教导增加肌力的运动72.2019/11/26,体 操,73,.,2019/11/26,体 操73.2019/11/26,震惊、回避、承认、适应,等四个阶段,帮助患者迅速度过前两个阶段，认识自我价值，重新树立自尊、自信、自强、自立，对现实采取承认态度，积极投入恢复功能的训练中去,做好患者及其家属的咨询工作，让其了解截肢后、伤残程度和假肢的选择；截肢后可能发生的并发症，介绍康复计划、方法、所需时间和费用等,心理康复,74,.,2019/11/26,震惊、回避、承认、适应等四个阶段心理康复74.2019/11,截肢,康复治疗,年龄,主要心理状况,到假肢中心的表现,对假肢要求,残缺儿童,心理创伤不明显。,害怕、苦恼,(,先天性残缺多,),。,失群、孤痹、嫉妒。,害羞、好奇。,恐惧、哭闹。,青年截肢,顾虑婚姻问题、家庭生活、,社会地位和工作学习能力。,悲观失望、缺乏自信心，,怕人耻笑。多不愿出门。,害羞、沉默。,哭,(,女性多,),。,不愿当众暴露残肢和使用,假肢,(,上肢残缺多,),。,悲观失望,(,上肢残缺多,),。,代偿功能好。,外观漂亮，真实感强,成年截肢,顾虑全家生活，本人生活和工作能力。,担心不能从事原来的工作。,沉默寡言。,言语过多。,急于了解假肢功能。,代偿功能好。,质量好，坚固耐用，使用寿命长。,老年截肢,担心影响寿益和晚年生活。,精神上需要安慰、鼓励和尊敬。生活上需要照顾，,卧床、多不出门,言语少。,不愿作残肢处理,(,修整手,术、功能训练、包扎等,),代偿功能好。,轻巧安全。,不同年龄心理分析,心理康复,75,.,2019/11/26,截肢康复治疗年龄主要心理状况到假肢中心的表现对假肢要求残缺儿,2.,穿戴和使用假肢的训练,临时假肢：,目录目录目录,1,假肢穿脱的训练,2,假肢使用训练,76,.,2019/11/26,2.穿戴和使用假肢的训练临时假肢：目录目录目录1,假肢,穿脱的,训练,大腿假肢穿脱训练：,穿假肢时，患者取坐位，假肢接受腔和大腿残肢要涂抹滑石粉，再用丝绸布将残肢包裹,上将,接受腔阀门打开，站立位，将假肢垂直插入接受,腔,将,丝绸布的尾端从接受腔底部的孔内拉出，引导残肢伸入接受腔，达到与接受腔全面接触，再将丝绸布全部,拉出,然后,盖上阀门，拧紧。穿好后，患者平行站立，检查假肢穿着是否合适，如不合适，需要重穿一次；脱假肢,时,患者,取坐位，将接受腔的阀门打开取下假肢即可,77,.,2019/11/26,假肢穿脱的训练大腿假肢穿脱训练：穿假肢时，患者取坐位，假肢接,残肢缠上,引入带,打开接受,腔阀门,残肢插入,接受腔,拉出,引导带,从排气孔,进入,接受腔,穿戴,假肢,穿脱训练（大腿假肢）,脱假肢：,先打开接受腔阀门，然后握住假肢往下拽，拉出残肢,78,.,2019/11/26,残肢缠上打开接受残肢插入拉出从排气孔进入穿戴假肢穿脱训练（大,79,.,2019/11/26,79.2019/11/26,假肢,穿脱的,训练,小腿假肢穿脱训练,穿假肢时,残肢线先要套上一层薄的尼龙袜套,然后再套上软的接受腔，为便于穿上假肢，要在软接受腔的外面再套一层尼龙袜,然后将残肢穿入接受腔，同样要求残肢和接受腔要全面接触,脱假肢时，双手握住假肢，同时用力向下拽，将残肢拉出即,可,80,.,2019/11/26,假肢穿脱的训练小腿假肢穿脱训练穿假肢时残肢线先要套上一层薄的,残,肢,残肢袜,软接受腔,尼龙袜,接受腔,坐位,屈膝,站立,穿假肢,脱假肢：,双手握住假肢往下拽（坐位,）,穿脱训练,（小腿,假肢）,81,.,2019/11/26,残 肢残肢袜软接受腔尼龙袜接受腔坐位屈膝站立穿假肢脱假肢：双,假肢使用训练,站立平衡训练,患者站立于平行杆内，开始时先用双手扶杠反复练习侧方重心转移，体会假肢承重的感觉和用假肢负重的控制,方法,进而,练习,双手不用扶杠的患肢负重、单腿平衡等,2.,穿戴和使用假肢的训练,82,.,2019/11/26,假肢使用训练站立平衡训练患者站立于平行杆内，开始时先用双手扶,站立平衡训练,A,双腿均匀承重站立在平行棒内，躯干稍向前挺直（可在双足底分别放置体重计，以调整重心）,B,重心侧方交替移动，挺胸抬头。,C,假肢单腿站立负重，保持骨盆水平位，将健侧脚稍抬起，维持,3,秒钟。,A,健侧腿向前迈一步，重心转移到健侧腿。,B,假肢腿膝关节屈曲，瞬间膝关节用力向后伸展，足跟触地。,C,交替在平行棒内步行，不需双手扶杠。,83,.,2019/11/26,站立平衡训练A双腿均匀承重站立在平行棒内，躯干稍向前挺直（,重心转移训练,重心左右转移,重心前后转移,84,.,2019/11/26,重心转移训练重心左右转移 重心前后转移 84.2019/11,患侧在前的重心转移训练,患侧在前的重心转移训练,患侧在前的重心转移训练,患侧在前的重心转移训练,健侧在前的重心转移 患侧在前的重心转移,重心转移训练,85,.,2019/11/26,患侧在前的重心转移训练 患侧在前的重心转移训练 患侧在前的重,脚的基本动作训练 破坏平衡训练,平衡训练,86,.,2019/11/26,脚的基本动作训练 破坏平衡训练平衡训练,假肢使用训练,假肢,迈步训练,:,将假肢退后半步，使假肢负重，在假肢脚尖触及地面的状态下，将重心移向健侧肢体，迈出假肢，使足跟落在健肢足尖前面,健,肢迈步训练,:,将健肢后退半步，使健肢完全承重，将重心移向假肢侧，腰部挺直迈出假肢，迈步距离尽量大些，提起假肢跟部，使脚尖部位负重，弯曲假肢膝关节,交替,迈步训练：,借助手杖,或在平行杆内进行交替迈步训练,01,02,03,步行训练,87,.,2019/11/26,假肢使用训练假肢迈步训练:将假肢退后半步，使假肢负重，在假肢,患侧迈步训练 健侧迈步训练,健侧迈步训练,88,.,2019/11/26,患侧迈步训练 健侧迈步训练 健侧迈步训,89,.,2019/11/26,89.2019/11/26,90,.,2019/11/26,90.2019/11/26,假肢使用训练,上下台阶步行训练,上台阶训练时，健侧先上一层，假肢轻度外展迈上一台阶，接着健肢迈上更上一台阶；下台阶训练时，假肢先下一层，躯干稍向前,弯曲,重心,前移，接着健肢下一台阶,上下坡道步行训练,上坡时，健肢迈出一大步，假肢向前跟一,小步身体,稍向前倾；下坡时，先迈假肢，防止假肢膝部突然折屈，残端后伸，假肢迈步步幅要,小迈出,健肢时，假肢残端应压向接受腔后方，健肢在前尚未触地时，不能将上体的重心从假肢移走,跨越障碍物训练,跨越障碍物时，假肢承重，健肢先跨越，然后健肢承重，身体稍前倾，假肢腿膝关节,屈曲,带动,假肢跨越,2.,穿戴和使用假肢的训练,91,.,2019/11/26,假肢使用训练上下台阶步行训练上台阶训练时，健侧先上一层，假肢,上下台阶训练,92,.,2019/11/26,上下台阶训练92.2019/11/26,上下斜坡训练,正面上下,93,.,2019/11/26,上下斜坡训练正面上下93.2019/11/26,上下斜坡训练,侧面上下,94,.,2019/11/26,上下斜坡训练侧面上下94.2019/11/26,跨越障碍物,95,.,2019/11/26,跨越障碍物95.2019/11/26,步行训练,步幅训练,1,步幅训练,2,持沙袋的负重训练,96,.,2019/11/26,步行训练 步幅训练 1 步幅训练2持沙袋的负重训练,目录目录目录,目录目录目录,目录目录目录,1,穿戴正式假肢的条件,2,上肢,假肢使用训练,3,下肢,假肢的训练,穿戴正式假肢的训练,97,.,2019/11/26,目录目录目录目录目录目录目录目录目录1 穿戴正式假,。,1.,穿戴,正式假肢的,条件,残肢,条件,训练,情况,残肢成熟定型是最基本的条件，此时残肢已无肿胀，皮下脂肪减少，残肢肌肉不再继续萎缩，临时假肢连续应用两周以上残肢无变化，接受腔与残肢适配良好，不需要再修改接受腔,穿戴临时假肢的各种康复训练已达到基本目的和,要求如,上肢假肢可完成日常生活活动中的基本动作,项目；下肢,假肢已经具备最基本的行走功能，不但能向前,行走，还,能向后倒退及向两侧横行，会左右转弯等,穿戴正式假肢的训练,98,.,2019/11/26,。1.穿戴正式假肢的条件残肢条件训练情况残肢成熟定型是最基本,1.,上肢,假肢使用训练,01,锁定方法,肘关节控制锁在肘关节屈曲,90,时打开，当前臂不动，肩部前突，断端向后用力时肘关节控制锁关闭,01,钩状手开闭方法,钩状手在肘关节锁住状态下，肩关节前屈时打开，肩关节后伸，钩状手关闭,02,钩状手定位方法,先把手移动到最方便握持的位置，判断钩状手的固定片和移动片，再使固定片靠近物品，活动片与固定片平行,03,穿戴正式假肢的训练,99,.,2019/11/26,1.上肢假肢使用训练01锁定方法肘关节控制锁在肘关节屈曲90,2,.,上肢,假肢使用,训练,假手,使用训练,先在工作台上做简单的开闭动作，然后逐渐增加难度如练习水平移动、变化高度的,动作直到,截肢者熟练为止,在,单侧上肢截肢的患者，若是利手截肢，首先要进行利手交换，使原来不是利手的健肢变成利手，而假手主要是起到辅助的作用,对,双侧上肢截肢患者来说，假肢的使用训练就要更加复杂和,困难训练,所达到的标准也相对高很多。通常情况下先要为截肢者选用各种工具型手部装置，后进行实际操作训练,穿戴正式假肢的训练,100,.,2019/11/26,2.上肢假肢使用训练假手使用训练先在工作台上做简单的开闭动作,3.,下肢,假肢的,训练,1,）各种异常步态的原因及矫正,步幅不,均：,一是假肢方面,：,健,侧步幅小，是因坐骨支撑情况不良、接受腔初始屈曲角度不够大；假肢侧步幅,大是,因步行时足跟抬得过高,二是截肢者方面,：,髋关节,屈曲挛缩、期望假肢膝关节以伸展位着地（怕打软腿）、假肢不能承重、假肢侧支撑期过短等,穿戴正式假肢的训练,101,.,2019/11/26,3.下肢假肢的训练1）各种异常步态的原因及矫正步幅不均： 一,3.,下肢,假肢的,训练,侧倾步态,步行过程的,中,假肢,支撑体重,时上,体会向假肢侧,倾斜,划弧步态,当假肢在摆动期,中向,外侧划圆弧的步行状态,一是假肢方面,：对,线 不良、假肢过短、足部偏外，接受腔内侧壁或外侧壁不适合,二是截肢者方面：髋外展肌肌力弱、残肢外展挛缩、大腿内侧有疾患疼痛、训练不良等,一是假肢方面：假肢的膝关节屈曲,不良假肢,过长、假脚跖屈等,二是截肢者方面：怕打软腿而不敢屈曲膝关节、残肢外展挛缩较大,穿戴正式假肢的训练,102,.,2019/11/26,3.下肢假肢的训练侧倾步态步行过程的中,假肢支撑体重时上体会,3.,下肢,假肢的,训练,几种特殊的训练：,使下肢截肢者能在石子路、砂土地等不平路面上行走,进行上下阶梯、跨过窄沟、迈门槛及障碍物的训练，灵活性训练,搬运物体，倒地后站起，对突发的意外做出快速反应的能力训练等,穿戴正式假肢的训练,103,.,2019/11/26,3.下肢假肢的训练几种特殊的训练：使下肢截肢者能在石子路、砂,截肢侧髋屈肌群的牵张,104,.,2019/11/26,截肢侧髋屈肌群的牵张 104.2019/11/26,日常生活动作训练,坐下及站起训练,105,.,2019/11/26,日常生活动作训练坐下及站起训练105.2019/11/26,保持适当的体重：,一般体重增减超过,3kg,就会引起接受腔的过紧过松，使接受腔变得不适合（一侧大腿截肢穿戴假肢行走同样的距离和速度，要比同样体重的正常人多消耗能量,50%-100%,，体重越大能量消耗越大）,防止残肢肌肉萎缩：,对假肢接受腔的适配及功能影响,防止残肢肿胀及脂肪沉积：,不穿假肢时一定要缠绕弹力绷带，尤其是夜间,保持残肢皮肤和假肢接受腔的清洁：,袜套清洗及接受腔清理，防止红肿、角化、毛囊炎、溃疡、皮炎等,穿戴假肢后的注意事项,106,.,2019/11/26,保持适当的体重：一般体重增减超过3kg就会引起接受腔的过紧过,小 结,107,.,2019/11/26,小 结107.2019/11/26,谢谢！,108,.,2019/11/26,谢谢！108.2019/11/26,