肺全切护理完整ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,肺癌全肺切,除术病人的护理,徐州市,中心医院,1,肺癌手术治疗概念及种类,全肺切除病人的护理,全肺切除术后并发症的预防与护理,1,2,3,4,肺癌,病因、临床表现、病理分类及处理原则,我们要学习的几个方面：,全肺切除病人的护理全肺切除术后并发症的预防与护理1234,2,肺癌的概念,肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管,肺癌。,发病年龄大多在,40,岁以上。,肺癌的病人多数是男性，男女比例约为,3,5,：,1,，但,近年来，女性肺癌的发病率也明显增加。,肺癌的概念肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管,3,肺全切护理完整ppt课件,4,解剖生理概要,肺左右各一，右肺分为上、中、下三叶，左肺分为两叶。分开肺叶的间隙称为叶间裂。,肺的作用主要表现在两个方面，即通气功能和换气功能,。,解剖生理概要肺左右各一，右肺分为上、中、下三叶，左肺分为两叶,5,一、肺癌的病因、临床表现、病理分类、处理原则,1,、肺癌的危险因素包括,：,长期大量吸烟：重要致病因素；,某些化学和放射性物质的致癌作用；,人体内在因素；,大气污染；,肺部慢性疾病；,一、肺癌的病因、临床表现、病理分类、处理原则1、肺癌的危险因,6,2,、,肺癌,的,临床表现,早期：出现刺激性咳嗽或血痰，低热，胸部胀痛,晚期：食欲不振，乏力全身症状,1,面部、颈部水肿,2,胸腔积液,3,声音嘶哑,4,呼吸困难,5,吞咽困难,2、肺癌的临床表现早期：出现刺激性咳嗽或血痰，低热，胸部胀,7,3,、病理和分,类,按肿瘤起源分类：中心型肺癌和周围型,肺癌,。,3、病理和分类 按肿瘤起源分类：中心型肺癌和周围型肺癌。,8,病理和分类,按细胞形态分类,：,小细胞未分化癌（小细胞癌）：预后最差,鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见,腺癌：女性多见,大细胞未分化癌：较少见,病理和分类 按细胞形态分类：,9,转移途径,淋巴转移：常见的扩散途径,血行转移：多发生在肺癌晚期,直接扩散,气道播散,转移途径 淋巴转移：常见的扩散途径,10,二、肺癌的手术治疗概念和种类,手术目的：彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结，,并尽可能保留健康肺组织。,切除范围：,周围型：肺段或肺叶切除术。,中央型：肺叶或一侧全肺切除术。,二、肺癌的手术治疗概念和种类手术目的：彻底切除肺部原发癌肿病,11,术前护理要点,充分的术前功能评估,是减少全肺切除术术后并发症和死亡率的重要保证,。,术前护理要点充分的术前功能评估是减少全肺切除术术后并发症和,12,改善肺泡的通气和换气功能，预防术后感染：,患者术前应戒烟2周，戒烟不足2周者需用氧雾化吸,入以行呼吸道准备。,注意观察支气管分泌物，若有大量可先行体位引流,。,必要时遵医嘱给予支气管扩张药、祛痰药等。,注意口腔卫生，若有龋齿或上呼吸道感染时应先治疗，,以免术后引起肺部感染等合并症。,术前护理要点,改善肺泡的通气和换气功能，预防术后感染：术前护理要点,13,鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排除，恢复胸膜腔负压，使肺扩张, 注意观察支气管分泌物，若有大量可先行体位引流。,1、肺癌的危险因素包括：,以防止术侧胸腔内渗出液浸泡支气管残端而影响愈合。,术后需卧床23天，活动量不宜过大，避免纵隔移位。,几种常见的异常水柱波动分析,体位要求：当患者清醒、血压平稳2h后即可开始抬高床头，由低到高逐渐抬高到半卧位，并在双膝盖下垫枕头增加舒适感。,支气管胸膜瘘,病人下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭,二、肺癌的手术治疗概念和种类,若为乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸,鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见,腹式呼吸的训练：,水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压, 注意观察支气管分泌物，若有大量可先行体位引流。,术后持续低流量吸氧24 h以上，维持氧饱和度95%以上。,术后注意 测呼吸频率、心率、血压、无创动脉血氧饱和度和血气分析。,术后术侧卧位与半卧位交替进行，以术侧卧位为主，半卧位为辅 。,止血不彻底 .,自发性气胸，肺压缩大于50%者,练习腹式深呼吸，有效咳嗽.,以后每天逐渐加大活动范围，鼓励取直立的功能位，恢复正常姿势。,术前指导,：,练习腹式深呼吸，有效咳嗽,练习床上排便。,介绍胸腔引流的注意事项,。,进行手术侧手臂和肩膀练习，维持关节全范围,活动,。,运动及正常姿势,。,术前护理要点,鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排除，恢复胸膜腔负,14,练习腹式深呼吸，有效咳嗽,.,腹式呼吸的训练：,患者用鼻吸气，吸气时将腹部向外膨起胸部不动，屏气,秒以使肺泡张开，呼气时让气体从口中慢慢呼出。,练习时，护士将双手放在腹部肋弓下，患者吸气时将双手顶起，呼气时双手轻轻施加压力，使膈肌尽量上升，并且让患者自己练习，逐渐除去手的辅助作用。,术前每天坚持练习。,术前护理要点,练习腹式深呼吸，有效咳嗽.,15,练习腹式深呼吸，有效咳嗽,.,注意：,有效咳嗽的训练时，患者尽可能坐直，进行深而慢 的腹式呼吸。 咳嗽时口型呈半张开状态，吸气后屏气,秒后，用力从胸部深处咳嗽，不要从口腔后面或咽喉部咳嗽，用,N,次短而有力的咳嗽将痰咯出。,术前护理要点,练习腹式深呼吸，有效咳嗽. 注意：术前护理要点,16,术后护理,维持生命体征平稳,严密监测呼吸、血压、心电及血氧饱和度的变化，密切观察呼吸频率及呼吸波形、幅度。,若心率100次min。血压100ml,，持续,3,小时，颜色为鲜红色或红色，易凝固，提示胸腔内有活动性出血,性状：若为胃内容物，提示有食管,-,胃吻合口瘘；若为乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸,全肺切除,-,常规夹闭胸管：根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调压管,引流观察开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血,40,活动性出血,乳糜胸,正常胸液,活动性出血乳糜胸正常胸液,41,几种常见的异常水柱波动分析,水柱,与水平面静止不动,：,提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压,水柱,在水平面上静止不动,：,多提示肺已复张，胸腔内负压建立,水柱,在水平面下静止不动,：,提示胸腔内正压，有气胸,水柱,波动过大,：,超过,6,10cmH,2,O,，提示肺不张或残腔大,深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现,气泡,：,提示有气胸或残腔内积气多,几种常见的异常水柱波动分析水柱与水平面静止不动：提示水柱上,42,拔管指征,48-72h后引流液明显减少且颜色变淡，24h引流液小于,50ml,，脓液小于,10ml,X线检查肺膨胀良好、无漏气,听诊呼吸音恢复,病人无呼吸困难,拔管指征48-72h后引流液明显减少且颜色变淡，24h引流,43,预防纵隔摆动的护理措施,体位要求：当患者清醒、血压平稳,2h,后即可开始抬高床头，由低到高逐渐抬高到半卧位，并在双膝盖下垫枕头增加舒适感。以防止术侧胸腔内渗出液浸泡支气管残端而影响愈合。鼓励,1/4,患侧卧位，避免完全侧卧于患侧或健侧，以防止引起纵隔摆动、大血管扭曲，导致呼吸、循环出现异常。特别强调的是，当,医生,在切口换药时，为方便暴露切口，有时让患者完全侧卧在健侧，虽然时间不长，但换完药后，患者出现胸闷、心律增快的症状。因此我们强调当医生换药时一定有护士协助患者,1/4,患侧卧位。,预防纵隔摆动的护理措施体位要求：当患者清醒、血压平稳2h后即,44,活动要求：要求全肺切除后卧床,1,周以上，床上活动以高坡坐位或低坡卧位伸缩四肢为主。而且嘱患者活动时要慢、稳。以不喘粗气为准。不主张让患者坐位、拍背，大幅度活动，尤其是术后,3d,以内。,3d,后可以取端坐位，双下肢下垂过床等，当协助病人排痰时，先充分湿化气道，再用排痰机震动胸壁，然后按压切口协助咳痰。对痰多者用吸痰管行口咽部、大气管处吸痰，以刺激患者咳嗽。,活动要求：要求全肺切除后卧床1周以上，床上活动以高坡坐位或低,45,谢谢！,谢谢！,46,肺全切护理完整ppt课件,47,2,、,肺癌,的,临床表现,早期：出现刺激性咳嗽或血痰，低热，胸部胀痛,晚期：食欲不振，乏力全身症状,1,面部、颈部水肿,2,胸腔积液,3,声音嘶哑,4,呼吸困难,5,吞咽困难,2、肺癌的临床表现早期：出现刺激性咳嗽或血痰，低热，胸部胀,48,病理和分类,按细胞形态分类,：,小细胞未分化癌（小细胞癌）：预后最差,鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见,腺癌：女性多见,大细胞未分化癌：较少见,病理和分类 按细胞形态分类：,49,练习腹式深呼吸，有效咳嗽,.,注意：,有效咳嗽的训练时，患者尽可能坐直，进行深而慢 的腹式呼吸。 咳嗽时口型呈半张开状态，吸气后屏气,秒后，用力从胸部深处咳嗽，不要从口腔后面或咽喉部咳嗽，用,N,次短而有力的咳嗽将痰咯出。,术前护理要点,练习腹式深呼吸，有效咳嗽. 注意：术前护理要点,50,全肺切除术后约,8 h,帮助病人取四分之一术侧卧位，背部、臀部和腿部垫软枕。,避免过度术侧卧位，以免引起纵隔移位、,大血管扭曲，导致呼吸循环异常。,同时避免健侧卧位，以免健侧肺受压，使肺部通气功能受限，以及术侧胸腔内渗液浸及支气管残端而影响愈合。,术后术侧卧位与半卧位交替进行，以术侧卧位为主，半卧位为辅,。,术后护理,术后护理,51,护理, 保持有效肺通气和满意的氧供给,。,防止纵隔摆动。, 术后早期过度活动引起伤口疼痛及缺氧。,适当降低肺动脉压力,并发症的预防与护理,。,护理并发症的预防与护理。,52,护理, 保持有效肺通气和满意的氧供给,。,防止纵隔摆动。, 术后早期过度活动引起伤口疼痛及缺氧。,适当降低肺动脉压力,并发症的预防与护理,。,护理并发症的预防与护理。,53,妥善固定,将留有足够长度的引流管固定在床缘上,病人下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭,搬运病人前，双钳夹闭引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运,妥善固定,54,