中西医治疗多囊卵巢综合征进展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,中西医治疗多囊卵巢综合征进展,1,.,中西医治疗多囊卵巢综合征进展1.,多囊卵巢综合征（PCOS）,概念：,是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵和高雄激素血症为特征，主要表现为月经不规律、多毛、不孕和痤疮，是最常见的内分泌疾病。,2,.,多囊卵巢综合征（PCOS）概念：2.,多囊卵巢综合征,多囊卵巢综合征常伴有肥胖、代谢综合征和胰岛素抵抗。,长期并发症：2型糖尿病、心血管疾病、内膜癌的发病率均高,3,.,多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征常伴有肥胖、代谢综合征和胰岛素抵,多囊卵巢综合征的病因,确切病因尚不清楚；,遗传因素：有一定的家族倾向，多基因病；,雄激素生成分泌过多、胰岛素抵抗、高胰岛素血症、营养和生活方式。,4,.,多囊卵巢综合征的病因确切病因尚不清楚；4.,多囊卵巢综合征诊断,全球PCOS诊断标准2003年鹿特丹专家会议推荐标准,1、稀发排卵或无排卵；,2、高雄激素的临床表现或高雄激素血症；,3、超声表现为多囊卵巢（一侧或双侧卵巢有12个以上直径为29mm的卵泡，或卵巢体积大于10ml。,以上3条中符合2条，并排除其他高雄激素疾病如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征等。,5,.,多囊卵巢综合征诊断全球PCOS诊断标准2003年鹿特丹专,检查：,1、全身检查：第二性征发育、营养、体质。,2、妇科检查：外阴、阴道、宫颈、子宫、卵巢发育情况。,3、女性激素六项（月经第2-4天）：FSH、LH、E2、P、PRL、T。,4、BBT：卵巢功能，单相。,5、超声（腔内）：卵巢一个切面下卵泡数量,6、头部CT或MRI：垂体肿瘤,6,.,检查：6.,多囊卵巢,7,.,多囊卵巢7.,多囊卵巢,一侧或双侧卵巢直径29mm的卵泡12个，或卵巢体积10ml。,8,.,多囊卵巢一侧或双侧卵巢直径29mm的卵泡12个，或卵巢体,正常卵巢,一侧卵巢优势卵泡大小：1.8-2.0cm,。,9,.,正常卵巢一侧卵巢优势卵泡大小：1.8-2.0cm。9.,多囊卵巢,一侧或双侧卵巢同一切面12个卵泡,10,.,多囊卵巢一侧或双侧卵巢同一切面12个卵泡10.,鉴别诊断,生理性停经：妊娠、哺乳期,更年期停经：潮热汗出，年龄4555岁。,11,.,鉴别诊断生理性停经：妊娠、哺乳期11.,多囊卵巢综合征的临床表现,1、症状：,月经稀发或闭经（75%-80%）、多毛（70%）、不孕（75%）、肥胖、痤疮、黑棘皮征。,原发闭经：初潮2年不能建立规律月经；,继发闭经：停经时间超过3个以往月经周期或月经周期,6个月。,12,.,多囊卵巢综合征的临床表现1、症状：12.,多囊卵巢综合征的临床表现,2、高雄激素临床表现：痤疮、多毛；睾酮（T）增高。,3、,内分泌检查：LH/FSH23,4、超声下显示多囊卵巢（PCO）：,5、妇科检查：阴毛浓密（男性化分布）、卵巢正常或扪及增大卵巢。,13,.,多囊卵巢综合征的临床表现13.,多囊卵巢综合征的西医治疗,一、基础治疗：,1、生活方式调整：,肥胖患者低热量饮食和锻炼，降低体重的5或更多，就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗。,2、BMI下降能改善生育结局,3、体脂分布：腹部脂肪减少,使胰岛素抵抗减轻,14,.,多囊卵巢综合征的西医治疗一、基础治疗：14.,多囊卵巢综合症的西医治疗,二、药物治疗：,1、高雄激素血症：,达英35：月经第1-5天开始服用，1粒，qd21天，连续3-6月。,降低雄激素，调整月经周期，保护子宫内膜改善多毛和痤疮。,15,.,多囊卵巢综合症的西医治疗二、药物治疗：15.,多囊卵巢综合征的治疗,2、促排卵药物治疗：,（1）氯米芬（CC）：首选药物,月经第2-5天开始，50mg，qd5天。,临床最高剂量150mg/日。,超声监卵：优势卵泡直径18-20mm，肌注人绒毛促性腺激素（hCG）5000-10000单位。,指导同房时间。,16,.,多囊卵巢综合征的治疗2、促排卵药物治疗：16.,多囊卵巢综合征的西医治疗,（2）促性腺激素：对于CC抵抗者,hMG或FSH：月经第3天，75U/qod，每隔7-14天增加37.5U,直到B超下见优势卵泡。,（3）来曲唑：,月经第3-7天，2.5-5mg/d，5天。,17,.,多囊卵巢综合征的西医治疗17.,多囊卵巢综合征的西医治疗,3、胰岛素抵抗治疗：,二甲双胍，肥胖或胰岛素抵抗患者,500mg，tid，po3月。,FDA：二甲双胍是孕期安全的B类药物,4、辅助生殖技术:,促排卵治疗半年有排卵未受孕者,体外受精技术（IVF）,5、手术治疗：,腹腔镜下卵巢电灼或激光打孔,18,.,多囊卵巢综合征的西医治疗3、胰岛素抵抗治疗：18.,多囊卵巢综合征的中医诊治,病因病机,生殖轴：肾天癸冲任胞宫，任一环节发生功能失调，导致血海不能按时满溢。,虚、实两个方面,虚者：精亏血少，冲任血海空虚，源断其流，无血可下，致闭经。,实者：邪气阻隔冲任，血流不通，血海阻隔，经血不得下，致闭经。,19,.,多囊卵巢综合征的中医诊治病因病机19.,虚证：,1、,肾气亏虚：先天不足，少女肾气未充，精气未盛，天癸亏乏；或房劳多产，久病伤肾以致肾精亏损，冲任气血不足，血海不能满溢，遂致月经停闭。,2、气血虚弱：饮食不节，思虑或劳累过度，损伤脾气，气血生化之源不足，冲任气血不充，血海不能满溢，遂致月经停闭。,3、阴虚血燥：素体阴血不足，或失血伤阴，津液不生，血海枯竭而闭经。,20,.,虚证：20.,实证,1、,气滞血瘀：七情内伤，素性抑郁，或忿怒过度，气滞血瘀，瘀阻冲任，气血运行受阻，血海不能满溢，致闭经。,2、痰湿阻滞：素体肥胖，痰湿内盛，或脾失健运，痰湿内生，痰湿、脂膜壅塞冲任，气血运行受阻，血海不能满溢，致闭经。,21,.,实证21.,多囊卵巢综合征的中医治疗,1、肾气亏损型,证候：月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经，第二性征发育不良，头晕耳鸣，腰腿酸软，小便频数，舌淡红，苔薄白，脉沉细。,治则：补肾益气，调理冲任 方药：加减苁蓉菟丝子丸仙灵脾、紫河车,肉苁蓉、菟丝子、覆盆子、枸杞子、熟地、当归、桑寄生、艾叶,腰酸、畏寒肢冷：仙茅、巴戟天、补骨脂,阴道干涩、手足心热：首乌、鸡血藤、女贞子。,22,.,多囊卵巢综合征的中医治疗1、肾气亏损型证候：月经初潮来迟，,2、气血虚弱证,：,证候：月经周期延迟、量少、色淡质薄渐至停闭，神疲肢倦，头晕眼花，心悸气短，面色萎黄，舌淡胖有齿痕，苔白，脉细弱或沉缓。,治则：健脾益气，养血调经。 方药：人参养荣汤,人参 黄芪 白术 茯苓 陈皮 熟地 当归 白芍 肉桂 远志,性欲淡漠、阴道干涩：紫河车、鹿角霜；,畏寒肢冷：仙茅、炮姜,脘腹胀闷，大便溏薄：参苓白术散当归、川牛膝。,23,.,2、气血虚弱证：23.,3、阴虚血躁证：,证候：月经周期延后、量少、色红质稠，渐至闭经，五心烦热，盗汗颧红，舌红少苔，脉细数。,治则：养阴清热调经,方药：加减一阴煎丹参 女贞子 黄精,生地 熟地 白芍 麦冬 知母 地骨皮 炙甘草,汗多：浮小麦 煅龙骨 煅牡蛎,24,.,3、阴虚血躁证：24.,4、,气滞血瘀型,证,证候：月经停闭，小腹胀痛拒按，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁乳房胀痛，嗳气叹息，舌紫黯有瘀点，脉沉弦而涩。,治则：行气活血，祛瘀通经。 方药：膈下逐瘀汤。,当归 赤芍 桃仁 川芎 枳壳 红花 延胡 五灵脂 丹皮 乌药 香附 甘草。,25,.,4、气滞血瘀型证25.,5、,痰湿阻滞证,证候：月经延后、量少、色淡质粘腻，渐至月经停闭；带下量多，形体肥胖，纳少痰多，胸脘满闷，舌淡胖，苔白腻，脉滑。,治则：豁痰除湿，活血通经。 方药：四君子汤苍附导痰丸当归 川芎,白术 半夏 茯苓 苍术 香附 胆星 陈皮 枳壳 甘草 当归 川芎,26,.,5、痰湿阻滞证26.,总结,PCOS是一组病因不明，以无排卵和高雄激素血症为主要特征的内分泌疾病；,PCOS最基本治疗方法是运动、控制体重；,PCOS是最常见的无排卵性不孕的原因；,长期并发症发病率高；,胰岛素增敏剂是另一种长期治疗PCOS的方法,27,.,总结PCOS是一组病因不明，以无排卵和高雄激素血症为主要特征,